N A M A: I VA N A E S T E R K E LO M P O K : 1 1 B

FESES BERLENDIR DAN BERDARAH

MIND MAPPING

Feses Berlendir dan Berdarah

EpidemiologiGejala

Klinis dan Patofisiologi

Diagnosis Tata Laksana

Prognosis dan Edukasi

EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI

• Di dunia sekurangnya 200 juta kasus dan 650.000 kematian terjadi akibat disentri basiler pada anak-anak dibawah umur 5 tahun. Hasil penelitian yang dilakukan dibeberapa rumah sakit di Indonesia dari Juni 1998 sampai dengan November 1999, dari 3848 orang penderita diare berat, ditemukan 5%

ETIOLOGI DISENTRI

• Faktor lingkungan• Faktor makanan & minuman• Faktor malabsorpsi• Faktor infeksi :

1. amoeba (Entamoeba hystolitica)2. basiler (Shigella Disentri)

Disentri Amoebica Disentri Bacilaris

    Penyebab Entamoeba Histolitika Shigela Disentri

    Dimulai Tidak dengan tiba-tiba dan

hebat

Dengan hebat dan tiba-tiba

    Panas Tidak ada Ada

Buang Air

Besar

Tidak sering kali, tidak banyak

darah dan lender dan baunya

amat busuk

Terlalu sering, lebih banyak

darah, lender dan nanah, tidak

bau busuk.

    Berjangkitnya Tidak berat dan tidak secara

wabah

Hebat dan sering secara wabah

Diagnosa  Dapat dengan mikroskop Menghendaki pemeriksaan lebih

lanjut di laboratorium.

Prognosis Pada penyakit endokrin

tergantung pada penyakit

dasarnya. Pada penyebab obat-

obatan tergantung kemampuan

menghindari pemakaian obat.

Pada bentuk berat angka

kematian tinggi, kecuali

mendapat pengobatan dini.

Pada bentuk sedang angka

kema

GEJALA KLINIS DAN PATOFISIOLOGI

INVASI BAKTERI KE SEL M SEL FAGOSIT DAN MAKROFAG APOPTOSIS TRANSIT BAKTERI KE SITOPLASMA SEL EPITEL KONTROL POLIMERISASI

MONOMER BAKTERI MULTIPLIKASI INVASI MELUAS SEL EPITEL MUKOSA TERBENTUK LESI AKTIVASI SEL IMUN LEUKOSIT DAN

HIPERSEKRESI MUKUS

Shigella sp

Invasi membran sel epitel usus

Multiplikasi & menyebar (cell to cell)

Sel dan makrofag apoptosis

Pelepasan mediator inflamasi dan aktivasi

leukosit

Shigella menghasilkan toksin shiga

Merusak dinding sel dan menggangu fungsi

absorbsiKenaikan leukosit

1. DIARE

MO masuk ke

dlm tubuh

MO masuk dan menetap di

mukosa usus halus

Menghasilkan toksin

(Enterotoksigenik)

Merusak mukosa usus

(Enterovasif)

Faktor yang berperan thdp timbulnya diare:

Menghasilkan toksin

(Enterotoksigenik)

Toksin akan melekat pada mukosa usus

halus

Meningkatkan aktivitas

NAD+

Meningkatkan Siklik AMP

Menstimulasi sekresi Cl-

(+ Air, HCO3-, K,

Na+)

DIARE

ENTEROTOKSIGENIK

Merusak mukosa usus

(Enterovasif)

Menstimulasi makrofag fagositik

MO dikelilingi p/ vakuol fagositik

MO masuk ke membran sel

Membran sel dilisiskan o/

MO

Menstimulasi sitokin

Sel-sel tidak dapat menyerap

makanan dgn baik

Menstimulasi sel PMN ke tmpt infeksi

Ulkus fokal

ENTEROVASIF

Sel-sel tidak dapat menyerap

makanan dgn baik

Tek. Osmotik intralumen meningkat

Menarik cairan plasma ke

lumen

Cairan melebihi kemampuan reabsorbsi

kolon

Kandungan air di feses

2. FESES DISERTAI DENGAN DARAH

Mikroorganisme menembus

lapisan muskularis

mukosa

Bersarang di submukosa

Membuat kerusakan yang luas di mukosa

usus

UlkusBisa melebar ke

lateral sepanjang sumbu usus

Kerusakan jadi luas sekali

Ulkus saling berhubungan dan terbentuk sinus dibawah

mukosa

Mikroorganisme ditemukan dalam

jumlah besar di dasar dan dinding ulkus

Karena peristaltik usus,

mikroorganisme dikeluarkan

bersama isi ulkus ke rongga usus

Menyerang lagi mukosa usus yang

sehat

Dikeluarkan menjadi tinja yang disertai dengan darah

Enterotoksik pada MO

Menginvasi sel epitel mukosa

kolon

Osmotik cairan

meningkat

Berlendir

Feses lembek

3. Feses berlendir dan lembek

Mikroorganisme (Shigella spp.

atau Entamoeba histolytica)

Lambung

(bertahan dari pH rendah)

Ileum terminalis atau colon

bagian distal

Invasi ke sel

epitel mukosa

usus

(+) Toksi

n

Meningkatkan

CAMP Hipersekresi cairan di

usus

Infiltrasi sel

radang

Nekrosis sel epitel

mukosa

PATOFISIOLOGI DISENTRI

Mual dan muntahFeces

berdarahNyeri

Perut dan tenesmus

aniDemam

Feces berlendi

r dan lembek/

cair

Feces berdara

h

Diare feces lembek,

lendir,

darah

MANIFESTASI KLINIS

Disentri Basiler Disentri Amoeba

1. Diare lendir + darah 6-24 jam pertama; diare encer tanpa darah; 12-72 jam darah+lender

2. Panas tinggi (39,5-40 ᵒC)3. Nausea-Vomitting4. Anoreksia5. Sakit perut + tenesmus ani6. Terkadang gejala menyerupai

ensefalitis dan sepsis (kejang, sakit kepala, letargi, kaku kuduk, halusinasi)

1. Diare lendir + darah2. Frekuensi BAB < disentri

basiler3. Sakit perut hebat4. Panas hanya pada 1/3 kasus

Selanjutnya dapat timbul gejala dan tanda komplikasi diare akut seperti dehidrasi, gangguan pencernaan dan kekurangan zat gizi.

Tanda &Gejala

Rotavirus

E. Coli (toksin)

E. Coli (invasif

)

Salmonella

Shigella Kolera

Mual-muntah

Dari awal

- - + jarang sering

Panas + - +38.5°-

39°+ -

Nyeri Perut

tenesmus

+tenesmus kram

tenesmus kolik

tenesmus kram

kram

Sifat Tinja

Volume Sedang Banyak Sedikit Sedikit Banyak

Frekuensi

5-10x/hari

sering sering sering>10x/har

iterus

menerus

Konsistensi

Cair Cair Lembek Lembek Lembek Cair

Lendir - Darah

- - +terkadan

gsering -

Bau - + - busuk +/-amis khas

WarnaKuning-Hijau

-merah-hijau

kehijauan

merah-hijau

Air cucian beras

Leukosit - - + + + -

Lainnya AnorexiaMeteorism

usInfeksi

sistemikSepsis Kejang

DIAGNOSIS

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

ANAMNESIS

1. DISENTRI BASILER / SHIGELLOSIS

• Menyebabkan 3 bentuk diare sebagai keluhan utama:a. Diare dengan tinja yang konsisten lembek disertai darah,

lendir.b. Watery diarrhea diare dengan volume yang besar

tanpa ada lendir/tinjac. Kombinasi•. Keluhan tambahan:

a. Demam/Panas infeksi bakterib. Nyeri abdomen (sakit perut) - di daerah rektum, kolon

descendens, kolon sigmoid.c. Tenesmus aniKeluhan utama dan tambahan terjadi setelah masa inkubasi 2-4 hari (onset)

2. DISENTRI AMUBA / AMEBIASIS

• Diagnosis akurat sangat penting 90% bersifat asimptomatik (tidak ada gejala khas) shg perlu pemeriksaan laboratorium yang sesuai.• Keluhan dapat berupa:

1. Diare dengan tinja berdarah, lembek dan berlendir.

2. Frekuensi diare 10 kali/hari.3. Terdapat nyeri perut dan BB menurun.

Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Masa tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam

Panas + ++ ++ - ++ -

Mual muntah Sering Jarang Sering + - Sering

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus

kramp

Tenesmus

kolik

- Tenesmus

kramp

Kramp

Nyeri kepala - + + - - -

Lamanya

sakit

7. hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari

Sifat tinja

Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak

Frekuensi 5-10 kali/hari >10 kali/hari Sering Sering Sering Terus

menerusKonsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair

Darah - Sering Kadang - + -

Bau Langu ± Busuk + Tidak Amis khas

Warna Kuning hijau Merah-hijau Kehijauan Tidak

berwarna

Merah-hijau Seperti air

cucian beras

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN DISENTRI

• Inspeksi : normal.• Palpasi : turgor menurun karena dehidrasi• Perkusi : hipertimpani indikasi adanya udara bebas yang terdapat di dalam rongga usus.• Auskultasi : hiperperistaltik disebabkan karena adanya radang / obstruksi pada usus.•Nyeri tekan lepas titik Mc Burney : negatif tidak ada indikasi appendisitis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DISENTRI BASILER ( SHIGELLOSIS )

• Bahan : - Apusan tinja- Usap dubur dari tukak

pada mukosa usus. (paling baik)• Hasil :

- Terdapat peningkatan jumlah sel leukosit (neutrofil > 50) dan juga beberapa sel darah.

gambar

1. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

Shigella dysenteriae

• Merupakan gold standard.• Hasil : bakteri gram

negatif, berkoloni dengan permukaan licin, translusen dan konveks.

• meragi glukosa tanpa pembentukan gas, tidak meragi laktosa.

• Kesulitan jarak dan waktu harus singkat karena bakteri sensitif terhadap perubahan suhu dan pH asam.

Shigella dysenteriae

2. KULTUR DAN ISOLASI

BAKTERI

3. PEMERIKSAAN LAINNYA

A. PCR spesifik dan sensitifB. Enzim Immunoassay mendeteksi toksin

melalui tinja.C. Endoscopy-.Gambaran mukosa hemoragik yang terlepas.-.Ulserasi-.Kadang-kadang tertutup eksudat-.Lesi pada distal kolon.

GAMBARAN ENDOSCOPY SHIGELLOSIS

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DISENTRI AMUBA (AMEBIASIS)

•Dilakukan paling sedikit 3kali dalam 1 minggu.•Hasil : - Penderita diare : ditemukan sel darah merah dalam sitoplasma sedang berada pada stadium trofozoit.- Penderita Non-diare : terdapat kista berbentuk mutiara• Kesulitan:- Jarak dan waktu- Jumlah tinja tidak cukup-Wadah terkontaminasi- Penggunaan antibiotik

Entamoeba Hystolitica

1. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

• Hasil:- Ulkus yang khas

dengan tepi menonjol- Tertutup eksudat

kekuningan.- Mukosa usus antar

ulkus-ulkus tampak normal

2. SIGMOIDOSCOPY DAN COLONOSC

OPY

3. PEMERIKSAAN LAINNYA

A. Serologi deteksi antibodi-.Membantu menegakkan diagnosis pada

kelompok yang tidak tinggal di daerah endemis.-.Hasil : positif bila amuba telah menembus

jaringan (invasif)B. Deteksi antigen-.Antigen amuba (Gal/Gal-Nac-Lectin) dapat

ditemukan pada tinja.-.Teknik yang praktis, sensitif, spesifik untuk

amebiasis intestinal-.Syarat : tinja HARUS segar atau disimpan dalam

lemari pendingin.

TATA LAKSANA

REHIDRASI

PEMBERIAN MAKANAN

OBAT ANTIDIARE

ANTIBIOTIKANTIMIKROBA

REHIDRASI ORAL

• Larutan rehidrasi oral efektif dalam mengobati anak apa pun penyebab diare atau berapa pun kadar natrium serum anak saat terapi.

Dehidrasi Ringan 50 mL/kg dalam waktu 4 jam

Dehidrasi Sedang 100 mL/kg dalam waktu 6 jam

REHIDRASI PARENTERAL

• Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100mL/kgBB.

USIA CARA PEMBERIAN

<1 tahun1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya70cc/kgBB

>1 tahun½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2 ½ jam berikutnya 70cc/kgBB.

PENGGANTIAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Jumlah cairan yang hendak diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang keluar dari badan.Cara penghitungan kebutuhan cairan:Kebutuhan cairan:

PENGGANTIAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• Metode PierceBerdasarkan keadaan klinis:- Dehidrasi ringan:

5% x KgBB- Dehidrasi sedang:

8% x KgBB- Dehidrasi berat:

10% x kgBB

PENGGANTIAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• Metode Goldbeger - Rasa haus tanpa tanda-tanda klinis lain : 2% dari

BB- Rasa haus disertai mulut kering, oliguri: 6% dari

BB- Tanda-tanda diatas ditambah kelemahan fisik

yang jelas, perubahan mental : 7-14%

PEMBERIAN MAKANAN

Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi nutrient sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah.

OBAT ANTIDIARE

OBAT ANTIDIA

RE

Obat antimotilita

s

Obat intralum

en

Obat antisekreto

rik

OBAT INTRALUMEN

Obat intralumen yang paling luas digunakan adalah suspensi tanah yang berfungsi sebagai adsorbent. Obat :KAOPECTATE, DONNAGEL.

Bulk Forming Fiber efektif sebagai zat penormal tinja hidrofilikObat : polikarbofil, metilselulosa

obat antimotilitas

• Opiat dan loperamid sering digunakan sebagai obat antimotilitas untuk pengobatan simtomatik diare ringan. Efek samping : sedasi dan ileus usus

Obat antisekretorik

• Okteotrid adalah peptide inhitorik (antisekretorik) merangsang penyerapan Na dan Cl serta menghambat sekresi Cl.

OBAT ANTIDIARE

• Kelompok antisekresi selektifRacecadotril sebagai penghambat enzim enkephalinase. Dosis: 3x1 tab/hari

• Kelompok opiatKodein fosfat, loperamid HClDosis: kodein : 15-60 mg 3x sehari

loperamid : 2-4 mg 3-4x sehari

• Obat yang mengeraskan tinjaAtapulgite : 4x2 tab/hariSmectite : 3x1 sachet

PEMBERIAN ANTIBIOTIK

• Indikasi: Gejala dan tanda diare infeksi seperti:- Demam- Feses berdarah- Leukosit pada feses- Diare pada pelancong- Pasien immunocompromised

PEMBERIAN ANTIBIOTIK

ANTIMIKROBAPENYEBAB ANTIBIOTIK PILIHAN ALTERNATIF

Kolera

Tetracycline12,5mg/kgBB

4x sehari selama 3 hari

Erythomycine12,5mg/kgBB

4x sehari selama 3 hari

Shigella dysentery

Ciprofloxacin15 mg/kgBB

2x sehati selama 3 hari

Pivmecillinam20mg/kgBB

4x sehari selama 5 hari

Ceftriaxone50-100mg/kgBB

1x sehari IM selama 2-5 hari

Amoebiasis

Metronidazole10 mg/kgBB

3x sehari selama 5 hari

PROGNOSIS DAN EDUKASI

PROGNOSIS

Prognosis tergantung Etiologi

Edukasi

Minum Obat Teratur

Istirahat Cukup

Pasien Makan-Minum Teratur

Infus Tidak Habis

DAFTAR PUSTAKA

• Simadibrata M, Daldiyono. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed. VI Jilid II hal. 1901-1902. Jakarta: Interna Publishing.

• Lilihata G, Syam AF. 2014. Kapita Selekta Ed. IV Jilid II hal. 584-586. Jakarta: Media Aesculapius.

• Staf Pengajar Departemen Parasitologi FK UI. 2013. Parasitologi Kedokteran. Jakarta: Badan Penerbit FK UI.

• Akmal sya’roni, Disentri Basiler, hal: 2857, Buku IPD Jilid 3 edisi V • Pickering LK. Buku Ajar Pediatri Rudolph Vol 1 Bab Infeksi Bakteri

dan Virus: Infeksi Salmonella, Shigella dan E. Coli Enterik 663-708

• Offit PA. Buku Ajar Pediatri Rudolph Vol 1 Bab Infeksi Bakteri dan Virus: Gastroenteritis Virus. 719-720

• Askhemazi S dan Cleary TH. Infeksi Salmonella Bab 128 Hal 965-970