Febris

FEBRIS

NURLIYANA BINTI RAMLI

DR PEMBIMBING : dr. Agoes

FebrisDemam : peningkatan suhu tubuh dengan disertai rasa tidak nyaman pada fizikal. Hipotalamus fungsi sebagai pengatur suhu.Demam timbul dipicu oleh pyrogen.Pyrogen : Pyrogen exogenousPyrogen endogenous ( sitokin)Pyrogen exogenousBerasal dari sumber luar dari tubuh yang menstimulasi penambahan pyrogen dalam tubuh.Contoh :Virus Bakteri Fungus ObatToksin

Pyrogen endogenousDikenal sebagai sitokin.Sitokin dirangsang oleh inflamasi dan penyakit-penyakit terkait imun

Demam / Febris Perkara khusus yg diperhatikan :Cara timbul demamLama demamSifat harian demam Tinggi demamKeluhan penyerta lainTipe- tipe demamTipe Karakter Contoh Kontinyu Variasi suhu tidak > 1 derajat Demam tifoid , tipus , demam kerana obat , hipertermia malignanIntermiten Suhu turun ke normal untuk beberapa jam dalam sehari Infeksi pirogenik . Limfoma . TB miliarRemiten Fluktuasi > 2 derajat n suhu tidak turun ke normal- Relaps Suhu normal untuk beberapa hari sebelum tinggi lagiMalaria : Tertian fever : demam tinggi hari ke-1 dan 3 (p. vivax/ovale)Quatrain fever : demam hari ke-1 dan 4(p.malariae)Septik /Hektik Suhu naik pada malam hariturun ke normal pada pagi hari.Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat

Penyebab- penyebab demamProses infeksi Proses non infeksiFever of unknown originPenyebab demam A. PROSES INFEKSI1. Demam virusPenyebab tersering demam pada dewasa.Influenza / common coldSimptom lain : nyeri tenggorokan , batuk, pilek, nyeri ototBoleh juga sebabkan diare dan muntahBisa berlanjut samapai 1-2 mingguTerapi: Anti dekongestan dan antipiretik Minum banyak air

2. Demam BakteriBakteri bisa pengaruh pada organ tubuh.Infeksi pada:

SSP demam , nyeri kepala , kaku kuduk dan bingung. Os letargi dan sensitif pada cahaya.Eg : meningitis dan infeksi di otak

Sistem Respiratori Bawah batuk , sesak , mukus kental dan nyeri dada (chest pain)Eg : Pneumonia dan bronkitis

Sistem Respiratori Atas pilek , nyeri kepala , batuk , radang tenggorokEg : berlaku di tenggorok , telinga , hidung dan sinus.Sal. kemih - rasa terbakar saat BAK , urin darah (+) , frekuensi BAK meningkat, nyeri punggung.Eg : Sistitis, nefritis , ureteritis

Sis. reproduktif - keluar discharge dari kemaluan, nyeri pelvik.Nyeri pelvik pada wanita : pelvic inflammatory disease (PID)Gastrointestinal diare, muntah , dispepsia , feces darah (+) Nyeri perut : kerana infeksi di usus buntu, kantung empedu atau hati harus segera dpt kan pengobatan

Sistem sirkulasi demam tidak spesifik. Rasa pegal, menggigil , lemah dan bingung.Disebabkan sepsis.Eg; endokarditis pasien riwayat surgeri jantung atau penggunaan obat secara IVTerapi : rawat inap dan antibiotik IV

3. Demam kerana fungalMenyerang organ apa sahaja

4. Demam terpapar dengan hewanMenggigil , nyeri kepala, otot dan sendiProduk susu tidak pasteur Air kencing hewan ( Leptospirosis)

5. Travelers feverTerpapar makanan : kram perut , mual muntah , sakit kepala , perut kembung, demam tinggi > 38.3 celcius.Gigitan serangga : Malaria : demam hilang timbulPenyakit lyme kutu rusaToksin - Meningitis

Profilaksis : vaksin sebelum pemergian

B. PROSES NON INFEKSI

1. Demam karena obatAntibiotik beta laktam , isoniazid , diphenylhydantoinPruritas , ruam kulit dan atralgiaDemam berlanjutanSering bradikardi dan hipotensiMuncul 1-3 minggu selepas konsumsi obat dan menetap 2-3 hari selepas berhenti konsumsiEosinofilia

2. Proses keganasan (kanker)Tumor hasilkan pirogen , terinfeksiTumor otak ganggu fungsi hipotalamusPengobatan kanker jdkan ps rentan kena infeksi

3. Proses peradanganImun tubuh , lepaskan sitokin.Eg : abses steril , akne generalisata

4. Penyakit autoimunSLE , IBDProses sama seperti peradangan (sitokin)

5. Kerusakan jaringan -sitokin pirogenik- Luka bakar, sakit gout , hemolisis , pancreatitis

Fever of unknown origin (FUO)Definisi : Pasien alami demam terus menerus 3 minggu dengan suhu > 38.3 C. Tetap belum ketemu kausal walaupon telah dilakukan pemeriksaan- pemeriksaan penunjang

Kelompok-kelompok FUOFUO KlasikFUO NosokomialFUO NeutropenikFUO HIVFUO KlasikOS diperiksa 3 hari berturut2 di RS / klinik tetapi tidak dapat ditetapkan Dx.

Demam > 3 minggu , telah dilakukan diagnostik invasif dan invasif selama 1 minggu tetapi tiada hasil utk tetapkan Dx.FUO NosokomialPermulaan dirawat di RS TANPA infeksi.

Kemudian demam > 38.3C

Diperiksa intensif : tiada hasilFUO neutropenikNeutrofil < 500 ul

Demam > 38.3C

Pemeriksaan intensif 3 hari, tiada hasilFUO HIVDemam > 38.3C selama 4 minggu ( rawat jalan) tidak dapat tentukanDemam > 3 hari ( rawat inap) + pemeriksaan tiada hasilTerapi FUOTerapi Ad Juvantius

Instansi terakhirObat yang diguna harus dari INDIKASI KUAT + bersifat SPESIFIKCth keadaan pemakaian terapi ini : (pasien dgn TERSANGKA)Demam tifoid kloramfenikolTuberkulosis OATDemam reumatik aspirinSLE / reumatoid - kortikosteroid

Terima kasih