BOX 29.3 Anaphylactic shock

Anafilaksis berpotensi mengancam kehidupan, akut dan reaksi sistemik parah yang terjadi setelah antigen spesifik. Mast cells dan basophills adalah sel utama yang menngawali immunoglobulin E (IgE) ditengahi reaksi alergi, menyebabkan keparahan seperti bronchospasm, laryngospasm, angiodema, urticaria dan collapse cardiovascular. Gejala anafilaksis biasanya terjadi dalam hitungan detik sampai menit dari paparan alergi dan jangkauan dari ringan sampai sangat berat. Penyebab alergi termasuk penicillins, dugs anestesi, beberapa cairan infus intravena, dan aspirin dan NSAID lain.Tanda dan gejala denyut nadi cepat , berkeringat , pusing , pingsan , ketidaksadaran wheezing, dada sesak , kesulitan bernapas , batuk gatal gatal , yang mungkin campuran bersama untuk membentuk daerah yang lebih besar dari kulit pembengkakan pembengkakan bibir , lidah atau mata mual , muntah , kram perut , diare pucat , warna kulit kebiruan tenggorokan pembengkakan , dengan perasaan tenggorokan sesak , tawas di tenggorokan , aliran udara terhambat.Perawatan Panggilan untuk bantuan darurat segera. adrenalin adalah pengobatan pilihan. Dosis adrenalin biasanya adalah 0,3 mg untuk orang dewasa, yang diberikan pada tanda pertama reaksi yang serius. adrenalin diberikan secara subkutan atau intramuskular akan bekerja untuk sekitar 150 menit. selanjutnya pemberian adrenalin, dipercayakan pada rumah sakit untuk pengamatan hingga 24 jam, kadang-kadang gejala dapat kembali. Suntikan antihistamin atau corticosteroid juga dapat diberikan, atau diberikan bersama-sama dengan cairan intravena. dapat diberikan Oksigen. Efek samping dari adrenalin tekanan darah tinggi atau aritmia jantung

Wanita dengan sejarah alergi penisilin. Sejumlah klien ini akan memiliki reaksi yang merugikan atau alergi pada kelompok antibiotic yang lain, oleh karena itu sebaiknya diarahkan untuk pergi ke dokter. Kelompok antibiotik Tetrasiklin tidak dapat digunakan sebagai alternatif, karena merupakan kontraindikasi dalam kehamilan -- ada risiko pada pewarnaan gigi janin dan pertumbuhan tulang terhambat (Lang2001). Bidan perlu menyadari kebijakan lokal melaporkan reaksi yang merugikan dari obat-obatan dan segera merujuk perempuan yang mengalami efek samping kepada seorang praktisi medis.Jenis antimicrobialBeta-laktam antibioticobat ini adalah zat bacteriocidal yang mengandung beta-laktam ring pada struktur molekulnya. Mereka termasuk penicillin, cephalosporin, monobactam, carbapenem dan beta-laktamase inhibitor (Galbraith et al 2001; Lang 2001; Miller 2002). Beberapa bakteri telah tahan terhadap antibiotik dengan mengembangkan kapasitas produksi enzim beta-laktamase (penicillinase), yang merusak beta-laktam ring dalam molekul antibiotik, menjadikan tidak efektif (Holland & Adams 2003).PenicillinPenicillin adalah kelompok besar antibiotik alami dan sintetis (Miller 20002). Mereka dikelompokkan menjadi beberapa kategori. Benzylpenicillin atau penisilin G (parenteral) dan phenoxymethylpenicillin atau penisilin V (oral) seara klinis sebanding. Mereka secara luas sudah digantikan. Spektrum penicillin seperti amoxicillin, yang tidak membutuhkan perut kosong dan lebih dapat diserap (Lang 2001). Penisilin V dapat digunakan sebagai profilaksis untuk perempuan dengan riwayat kondisi jantung seperti bakterial endokarditis.Narrow-spectrum penicillinase-resistant penicillinsPenicillin ini tahan terhadap beta-laktamase (Bryant et al 2003; Holland & Adams 2003). Flucloxacillin dan dicloxacillin digunakan untuk mengobati infeksi staphylococoal, terutama pada jaringan lunak. Mereka diambil saat perut kosong (Lang 2001). Extended-spectrum penicillinsAktivitas spektrum dari amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin / tazobactam dan ticarillin/clavulanic acid diperpanjang dengan penambahan beta-laktamase inhibitor clavulanic acid atau tazobactam. Hal ini membuat antibiotik ini efektif untuk melawan tahanan regangan sebaliknya dari S. aureus dan beberapa anaerob. Semua penicillins, piperacillin dan ticarillin memiliki jangkauan terluas untuk melawan organisme Gram negatif. Ticarillin ini tidak lagi tersedia di Selandia Baru (Bryant et al 2003; Lang 2001)Beta-laktamase inhibitor tidak memiliki banyak aktivitas antibakterial dalam diri mereka sendiri, dan reaksi clavulanic acid sangat jarang. Mereka melindungi antibiotik dengan cara mengikatbeta-laktamase yang diproduksi oleh mikroorganisme (Lang 2001).Pola resistensi bakteri dalam flora lokal usus adalah sebagai pertimbangan pembuatan resep yang penting. Misalnya, di beberapa daerah, tahan amoxicillin Staphylococcus membuat persiapan amoxicillin/clavulanic acid yang lebih tepat untuk meresepkan jika perawatan segera dimulai sebelum sensitivitas dikenal. Hal ini penting bagi bidan untuk menindaklanjuti kepekaan hasil kultur bakteri, untuk sepenuhnya mengobati infeksi dan meminimalkan penyebaran kekebalan.CephalosporinsCephalosporins adalah keluarga antibiotik dari spektrum luas yang diklasifikasikan oleh generasi mereka. Generasi mengacu pada jangka waktu yang dikembangkan oleh masing-masing kelompok, daripada meningkatkan perbaikan. Setiap generasi memiliki efek khusus pada kelompok bakteri yang berbeda. Generasi pertama cephalosporin aktif melawan bakteri gram positif. Obat-obatan generasi kedua juga menargetkan organisme gram-negatif, seperti obat-obatan generasi ketiga, yang memiliki durasi lebih lama dan target beta-laktamase-menghasilkan organisme. Generasi keempat cephalosporin memiliki kesamaan dengan obat-obatan generasi ketiga (Holland & amp; Adams 2003). Kebanyakan cephalosporin hanya tersedia untuk penggunaan parenteral. Oleh karena itu pembuatan resep masyarakat dibatasi pada beberapa persiapan oral. Cephalosporin diresepkan dengan bijaksana, karena merupakan agen yang berharga dalam perawatan organisme gram-negatif dan lebih mahal daripada penicillin.Cephhalosporins oral adalah penicillin alternatif untuk perawatan kulit dan infeksi jaringan lunak S. aureus dan Streptococcus (tidak enterococcal) asal (Lang 2001). Cephalosporin tidak perlu digunakan jika seseorang dilaporkan mengalami reaksi serius terhadap penicillin (Bryant et al 2003; Hansen et al 2002). Efek mirip dengan penicillin tetapi hipersensitivitas secara umum jauh lebih sedikit. Toksisitas dikaitkan dengan generasi cephalosporin sebelumnya (Belanda & Adams 2003).Macrolide antibioticsMakrolid adalah kelompok utama bakteriostatik antibiotik dengan beberapa efek bacteriocidal yang mencakup eritromisin dan azitromisin. Mereka memiliki spektrum yang luas dari aktivitas melawan organisme yang beragam. Eritromisin adalah alternatif yang paling sering digunakan untuk penisilin dimana ada alergi (Holland & amp; Adams 2003; Lang 2001). Erythromicin estolate merupakan kontraindikasi dalam kehamilan karena merupakan obat yang dapat menyebabkan hepatotoksisitas. Erythomicin ethylsuccinate baik jika digunakan selama kehamilan.Aminoglycosides Pemberian resep aminoglycosides adalah di luar lingkup praktek bidan. Namun, bidan mengelola obat ini secara parenteral dan memantau efeknya. Sebagai contoh, gentamycin dapat juga digunakan untuk mengobati bakteri sensitif yang menyebabkan pyelonephritis akut pada kehamilan.Amnioglycosides adalah kelompok bacteriocides kuat yang bertindak dengan menghambat sintesis protein. Mereka umumnya digunakan untuk infeksi gram-negatif. Mereka adalah: gentamycin, neomycin, netilmycin, Streptomisin dan tobramycin (Bryant et al 2003; Holland & Adams 2003). Reaksi neurologis serius, ginjal dan Ototoxicity, dan oleh karena itu perlu pengamatan secara hati-hati untuk tanda-tanda reaksi merugikan diperlukan. Jika perawatan lebih dari 72 jam, tingkat plasma dan fungsi ginjal dimonitor untuk menentukan aturan dosis (Bryant et al 2003).Nitrofurantoin Nitrofurantoin adalah bacteriocide spektrum yang luas, mekanisme yang belum sepenuhnya dipahami. Digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih akut, karena sangat larut. Sekitar 65% dari obat diekskresikan melalui urin. Urin alkalinisers tidak dianjurkan ketika wanita sedang diobati dengan nitrofurantoin, karena lebih berhasil dalam lingkungan asam. Tidak boleh digunakan ketika dekat persalinan karena kemungkinan anemia hemolisis dalam neonatus karena sistem enzim pada eritrosit belum mature (ketidakstabilan glutathione). Nitrofurantoin merupakan kontraindikasi pada wanita dengan defisiensi G6PD karena berpotensi mengalami anemia hemolisis (Bryant et al 2003; Medsafe 2003). Persiapan Antacid yang mengandung magnesium trisilicate tidak boleh digunakan ketika mengambil nitrofurantoin, untuk menghindari kemungkinan gangguan penyerapan.Topical antibioticsAntibiotik topikal digunakan untuk perawatan konjungtivitis dan permukaan kulit/infeksi tali pusat pada neonatus. Perawatan harus diambil hanya dengasn menggunakan antibiotik topikal ketika infeksi benar-benar terlihat. Proporsi yang signifikan dari neonatal sticky cords pada minggu pertama kehidupan dan berhubungan dengan peradangan saluran air mata daripada penularan konjungtivitis. Pembersihan secara teratur (dengan pijatan lembut dari saluran air mata) biasanya semua diperlukan. Jika diduga infeksi, harus dilakukan swab untuk mengkultur dan kepekaan sebelum untuk memulai pengobatan. Terapi antibiotik dapat menutupi infeksi chlamydial pada mata, bidan perlu mempertimbangkan kondisi ini jika konjungtivitis tidak teratasi dengan cepat.Penggunaan antibiotik topikal untuk infeksi kulit neonatal masih kontroversial. Mencuci antiseptik ringan mungkin efektif. Pengobatan pada umbilical cord dengan antibiotik topikal jarang diperlukan. Kebanyakan sticky cords adalah hasil dari tindakan saprophytic dan memerlukan tindakan kebersihan daripada antibiotik. Infeksi tali pusat dapat dengan cepat menyebar menjadi infeksi sistemik yang serius, dengan pengamatan yang rutin akan membantu untuk deteksi dini; arahan ini ditunjukkan untuk bayi dengan infeksi tali pusat.Antivirals: acyclovir Acyclovir digunakan sebagai topikal atau persiapan oral untuk meningkatkan tingkat penyembuhan dan untuk mengurangi rasa sakit dari lesi herpes genital (galbraith et al 2001). Persiapan topikal tersedia secara luas (OTC), terutama digunakan untuk pengobatan Herpes simpleks I. Diagnosis herpes genital, menindaklanjuti pasangan dan cara pengobatan adalah di luar lingkup praktek kebidanan. Dan diarahkan untuk memeriksakan ke dokter.Critical thinking excercise

1. Bagaimana si pembuat resep membuat keputusan mengenai antibiotik mana yang sesuai untuk pengobatan infeksi tertentu?2. Apakah alasan untuk meresepkan lebih dari satu antibiotik pada keadaan tertentu? Sebagai contoh, dokter kandungan atau dokter akan sering meresepkan intravena amoxicillin ditambah gentamycin untuk perempuan dengan patologi jantung (termasuk riwayat penyakit rheumatic jantung). 3. Apakah isu-isu yang terkait dengan kehamilan perlu dipertimbangkan dan dimasukkan dengan tepat untuk meresepkan sebuah pharmaceutical?

Pemahaman farmakologi dan pengetahuan tentang antimicrobials yang umum digunakan sangat penting untuk praktek pembuatan resep yang aman. Bagian berikut merujuk kepada kondisi umum selama kehamilan di mana bidan mungkin perlu mempertimbangkan resep obat-obatan dalam diskusi dengan wanita.

Other drugs and conditions prescribed forOther drugs and conditions

Pilihan obat lain yang dapat digunakan, dan resep pada kondisi umum untuk melahirkan anak, yang dijelaskan di bawah ini.Oksitosin Oksitosin sintetis digunakan dalam persalinan untuk menambah kontraksi rahim atau selama induksi persalinan (Varney 2004). Oksitosin akan segera dan dengan cepat dinonaktifkan di dalam hati. Karena memiliki umur paruh 1-6 menit, oksitosin dimasukkan melalui sebuah infusi intravena dengan dosis secara bertahap untuk mencapai sekitar tiga sampai empat kontraksi tiap10 menit (Bryant et al 2003). Oksitosin juga digunakan untuk mencegah atau mengendalikan perdarahan pasca melahirkan. Injeksi satu dosis digunakan untuk manajemen aktif tahap ketiga persalinan, sementara infus secara terus-menerus digunakan untuk mengontrol perdarahan pasca melahirkan (Varney et al 2004). Oksitosin dapat ditingkatkan ketika digunakan bersamaan dengan prostaglandin atau anestesi secara inhalasi. Pemantauan ibu dan kesejahteraan janin juga diperlukan. Reaksi merugikan termasuk mual, muntah, hipotensi, tachycardia dan denyut jantung yang tidak teratur. Kadang-kadang janin bradycardia, dysrhythmias, atau penyakit kuning juga terjadi (Bryant et al 2003)Anastesi lokal (lignocaine hidroklorida) Lignocaine hidroklorida digunakan sebagai anestesi lokal untuk perbaikan perineum. Solusi 1% tanpa adrenalin (yaitu biasa) yang biasa digunakan, meskipun yang lain dapat digunakan. Dosis terendah yang diperlukan untuk anestesi yang efektif harus digunakan. Injeksi harus dilakukan perlahan-lahan untuk mencegah injeksi intravaskular, karena dapat menghasilkan efek yang beracun. Jumlah yang diperlukan setiap individu akan tergantung pada ukuran wanita, tingkat cedera perineum-nya dan apakah penyusupan ke perineum utuh sebelum untuk melahirkan atau perineum terluka setelah kelahiran. dosis maksimum 200 mg untuk orang dewasa (yaitu 20 mL larutan 1% jelas) (new ethicals compendium 2000). Sebagian besar dosis yang diberikan secara signifikan kurang dari batas maksimum. Untuk luka kecil tapi banyak, dosis tidak melebihi 100 mg.Tocolytic drugsObat-obatan Tocolytic telah digunakan dalam manajemen persalinan prematur untuk mengurangi (menenangkan) aktivitas rahim. Kelompok obat-obatan yang lebih umum digunakan untuk menghentikan kegiatan rahim adalah beta-adrenergik agonist (misalnya salbutamol). Mereka mengendurkan otot polos merangsang beta-receptors pada system syaraf otonom. Kemudian diatur oleh sebuah infus intravena yang dititrasi untuk mencapai relaksasi rahim pada dosis minimum (Lindsay 2000). Efek samping yang umum adalah tachycardia, palpations, getaran, kegugupan, pusing, malaise, mual, muntah, reaksi bronchospasm dan hipersensitivitas, dan lain-lain (Comerford 2003). Perempuan yang menerima infus obat tocolytic perlu dipantau secara hati-hati untuk efek yang membahayakan. Pada saat penulisan (2005), kalsium ion saluran Pemblokir nifepidine digunakan sebagai agen tocolytic dalam persalinan prematur di Selandia baru. Obat ini menghambat kontraksi otot dengan mengganggu gerakan kalsium di membrane plasma (Lindsay 2000).Non-steroidal anti-inflammatory drugs Penggunaan non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) selama trimester kedua dan ketiga dikaitkan dengan oligohydramnions dan anuria. Mendekati persalinan, penggunaan obat-obatan ini dikaitkan dengan penutupan prematur ductus arteriosus, dengan hipertensi paru berikutnya, perdarahan intrakranial dan necrositing enterocolotis dalam bayi. Selama kehamilan, parasetamol adalah obat pilihan untuk analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik (De Santis et al tahun 2004; Gardliner 2002).Asam folatSuplementasi asam folat dengan asam folat telah terbukti untuk mengurangi insiden neural tube defect (halaman 2000) dan dianjurkan sebagai pencegahan utama dan juga untuk perempuan dengan riwayat bayi sebelumnya terkena naural tube defect. Stefannogianis (2003) melaporkan dari dua penelitian yang dilakukan secara acak bahwa dengan meningkatkan asupan harian asam folat dapat mengurangi risiko neural tube defect.Negara-negara lain telah mengadopsi berbagai pendekatan, seperti merekomendasikan peningkatan makanan kaya folat, tablet suplemen , atau makanan tertentu. The National Food Authority di Australia mengizinkan makanan dengan asam folat (roti, tepung, sereal, pasta, ragi dan jus buah) dari 1995. . The Commonwealth Department of Health and Ageing merekomendasikan bahwa wanita yang merencanakan kehamilan perlu suplemen asam folat 0,5 mg per hari.