FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NILAI SP02 PASCA PRONASIPADA BAYI YANG MEMAKAI VENTILATOR

Arie Kusumaningrum

ABSTRAK

Pulse Oximetry (SpO2) digunakan sebagai standar untuk memonitor hipoksemia di UnitRawat Intensif (ICU) dan sebagai pedoman dalam pemberian terapi pada pasien. Pulseoximeter merupakan alat yang sangat baik untuk memastikan bahwa pasien tidak hipoksemia.Salah satu intervensi perawat dalam meningkatkan status oksigenasi bayi adalah denganposisi pronasi. Perawat di Ruang NICU RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo telah menerapkan PosisiPronasi (PP) dalam praktik namun belum didokumentasikan dengan baik sehingga belum diketahuifaktor-faktor yang berhubungan dengan nilai SpO2 pasca PP bayi yang menggunakan ventilator.Penelitian dilakukan untuk membuktikan adanya faktor-faktor seperti umur, berat badan, jeniskelamin, lama waktu penggunaan ventilator, mode ventilator, pemakaian obatsedasi/analgesia/anestesi dan adanya penyakit jantung dengan nilai SpO2 pada bayi pasca PP yangmenggunakan ventilator. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi deskriptifkorelasional. Rancangan yang dilakukan adalah jenis cros sectional. Jumlah sampel sebanyak 18 bayidengan karakteristik umur rata-rata 44,7825,06, laki-laki 61%; perempuan 39%; berat lahir2008,33977,84; mode ventilator dibatasi pada presure support, synchronized intermitten mandatoryventilation dan asist control,dan lama ventilator 36,67 19,57. Berdasarkan uji hipotesis yangdilakukan didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara umur bayi, berat badan lahir, lamapenggunaan ventilator, jenis kelamin, penyakit jantung, pemakaian obat sedasi/ anestesi/analgesia, dan mode ventilator dengan nilai SpO2 bayi yang menggunakan ventilator pascadua jam PP. Hal ini menunjukkan bahwa nilai SpO2 bayi yang dilakukan PP tidakterpengaruh oleh faktor tersebut diatas. Implikasi keperawatan yang direkomendasikan bahwaperlu ditingkatkan penerapan PP pada bayi dalam kondisi stabil dan dalam proses weaning.

Kata Kunci: Faktor yang mempengaruhi SpO2, Posisi pronasi; bayi; ventilator

ABSTRACT

Pulse Oximetry (SpO2) is a standard monitoring device in Intensive Care Units (ICUs), currently used toguide a therapeutic interventions.. Pulse oximeter is a device to ensure that patients donot hipoxemia. One of nursing intervention to improve an oxygenation of infants wasapplying infant on prone position (PP). Nurse have implemented PP in Neonatal IntensiveCare Unit (NICU) dr. Cipto Mangunkusumo PP but not been well documented. That makebe unknown what factors associated to SpO2 level post-PP to babies whouse ventilators. The aim of study were to know the factors such as age, weight, sex, durationof ventilator use, ventilator mode, use of sedation /analgesia /anesthesia and the presence ofheart disease in infants affected the SpO2 level in babies using the ventilator after applyingPP. This study was correlational design. There were 18 infants with age 44.78 25.06,(MeanSD), 61% male; 39% female; birth weight 2008.33 977.84 gr; mode of ventilatorwas limited on presure support, synchronized intermittent mandatory ventilation, andasist control by researcher, and duration of ventilator used average 36.67 19.57 days. Inthis study known that there was no relationship between infant age, birth weight, lengthof ventilator use, sex, heart disease, use of sedation/anesthesia/analgesia, and mode ofventilator with SpO2 level in infant who using ventilator after two-hour PP . This conductedthat SpO2 level in infant after PP was not affected by that factors. Recomendation of

nursing implication was to improve PP intervention to infants who stable condition andweaning process of ventilator.

Keywords: Factor affecting SpO2 level, prone position; infant; ventilator

LATAR BELAKANG

Masalah pernafasan merupakan salah satupenyebab kematian pada bayi yang seringdihubungan dengan kondisi RespiratoryDistress Syndrome (RDS)/asfiksianeonatorum. Kondisi ini merupakanpenyebab terbanyak dari angka kesakitandan kematian pada bayi prematur.1

Bayi yang mengalami masalah pernafasanmembutuhkan pemantauan oksigenasiyang akurat. Salah satu pemantauannyaadalah dengan memonitor saturasi oksigenbayi. Pulse oximetry merupakan salah satualat pemantauan yang paling bermanfaatyang tersedia saat ini, dan menjadi metodapilihan untuk pemantauan oksigenasi daraharteri secara kontinyu2. Pulse oximetryjuga merupakan suatu metode pemantauansaturasi oksigen (SpO2) non invasif secarakontinyu atau intermiten. Pulse Oximetry(SpO2) digunakan sebagai standar untukmemonitor hipoksemia di Unit RawatIntensif (ICU) dan sebagai pedoman dalampemberian terapi pada pasien3. Pulseoximeter merupakan alat yang sangat baikuntuk memastikan bahwa pasien tidakhipoksemia.

Prone Position (PP) pada neonatus yangmenggunakan ventilasi mekanik telahdiketahui akan meningkatkan oksigenasiberdasarkan evidence based dan literatur.Rumah sakit juga sudah menerapkan PPpada bayi dalam rangka meningkatkanoksigenasi, namun penerapan PP ini belumdidokumentasikan dengan baik sehinggabelum diketahui faktor-faktor-faktor yangmempengaruhi oksigenasi dan dampaknyabagi bayi prematur yang memerlukanventilator

Tindakan PP dan pemantauan statusoksigenasi pada bayi dan neonatus yangmenggunakan ventilator merupakantindakan rutin perawat. Pemantauan statusoksigenasi ini salah satunya adalah saturasioksigen dengan pulses oksimetri (SpO2),disamping pemantauan lain. Pemantauanyang dilakukan ini akan memberikangambaran yang jelas tentang dampak PPpada status oksigenasi bayi yangmenggunakan ventilator dan menentukantindakan keperawatan selanjutnya.

Namun demikian berbagai faktorseringkali mempengaruhi oksigenasi bayimengunakan ventilator dan dilakukanintervensi PP. Faktor itu diantaranyaadalah berat badan bayi, umur bayi,penyakit kardiovaskuler, penggunaan obatSedasi/anestesi/Analgesi, lamamenggunakan ventilator, jenis kelamin,dan mode ventilator. Bayi dengan apnea,sianosis seringkali menjadikan alasanperawat untuk tidak memanipulasi posisibayi kecuali posisi yang mendukunglancarnya resusitasi yaitu supinasi denganpatensi saluran nafas atas sehingga padabayi ini dikeluarkan dari intervensi.

Berdasarkan hal ini maka peneliti inginmengetahui faktor-faktor yangberhubungan dengan saturasi oksigenpasca PP pada bayi yang menggunakanventilator.

BAHAN DAN METODE

Sampel diperoleh dari populasiberdasarkan bayi yang dilakukan PP danmenggunakan ventilasi mekanik yangdirawat di NICU RSUPN Dr. CiptoMangunkusumo. Karakteristik sampelyang dapat dimasukkan dalam kriteriainklusi pada penelitian ini adalah: (1) bayiyang dilakukan PP selama 2 jam; (2) bayi

yang menggunakan ventilasi mekanikdengan mode Presure Support, SIMV danAsist controled yang dilakukan PP; (3)bayi yang tidak mempunyai kontraindikasiPP yang ditentukan oleh peneliti danasisten peneliti berdasarkan panduan yangada, (4) bayi yang tidak menunjukkanperburukan status oksigenasi dankesehatan; dan (5) bayi yang tidakdilakukan prosedur invasif/non invasifyang sering.

Penelitian ini sudah lolos uji etik dariFakultas Ilmu Keperawatan UniversitasIndonesia tanggal 17 April 2009.Pengumpulan data dilakukan denganmenggunakan lembar instrumenpengkajian karakteristik bayi dan SpO2.

Statistik non parametrik dilakukan karenajenis data yang tidak terdistribusi normaldan jumlah sampel yang tidak mencapai30. Analisa secara bivariat yang digunakanadalah uji korelasi Spearman dan MannWhitney U sesuai dengan jenis data.

HASIL PENELITIAN

1. Analisis Univariat

1. Umur, Berat Badan Lahir, BeratBadan, Lama PenggunaaanVentilator dan SpO2

Tabel 1. Distribusi RespondenBerdasarkan Umur, Berat BadanLahir, Berat Badan dan LamaPemakaian Ventilator pada Bayiyang Menggunakan Ventilatorpasca PP di NICU RSUPN dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta

Variabel

Mean Median

SD MinMak

95%CI

UmurBayi 44,78 47,00

25,06

4,00 79,00

32,3257,24

BeratBadanLahir

2008,33

1875,00

977,84

750 -4000

1522,07 2494,60

BeratBadan

1977,22

1825,00

989,86

1484,97 2469,47

750 -3800

LamaVentilator

36,67 40,50 19,57

4,0064,00

27,9447,40

SpO2

2. Jenis Kelamin, Adanya PenyakitJantung, Pemakaian ObatSedasi/Anestesi/Analgesia, danMode Ventilator

Tabel. 2. Distribusi RespondenBerdasarkan Jenis Kelamin,Adanya Penyakit Jantung,Pemakaian ObatSedasi/Anestesi/Analgesia danMode Ventilator pada Bayi yangMenggunakan ventilator pasca PPdi di NICU RSUPN dr. CiptoMangunkusumo Jakarta

No

Variabel Kelompok Totaln % n %

1. JenisKelamin- Laki-

laki- Peremp

uan

11,00

7,00

61,10

38,90

18 100

2. PenyakitJantung- Tidak

ada- Ada

13,00

5,00

72,20

27,80

18 100

3. PemakaianObat- Tidak

ada- Ada

15,00

3,00

83.30

16,70

18 100

4. ModeVentilator- Pressure

Support- SIMV- Asist

Control

7,005,006,00

38,9027,8033.30

18 100

3. Hubungan antara umur, berat lahir,lama penggunaan ventilator terhadapSpO2 bayi yang menggunakanventilator pasca PP.

Tabel 3. Hubungan Berat lahir, BeratBadan, umur, dan Lama penggunaanventilator terhadap SpO2 bayi yangmenggunakan ventilator pasca PP di

NICU RSUPN Dr. CiptoMangunkusumo Jakarta

Variabel r Pvalue

n

Berat Lahir- SpO2

-0,303 0,221 18

Berat Badan- SpO2

-0,330 0,181

Umur- SpO2

0,252 0,314

Lama Ventilator- SpO2

0,061 0,810

4. Hubungan jenis kelamin, adanyapenyakit jantung, pemakaian obatsedasi/anestesi/analgesia dan modeventilator.

Tabel 4. Distribusi respondenberdasarkan hubungan antara nilaiSpO2 dengan jenis kelamin, adanyapenyakit jantung, pemakaian obatsedasi/anestesi/analgesia dan modeventilator.

Variabel n MeanRank

Pvalue

SpO2- Laki-laki- perempuan

117

10,917,29

0,151

SpO2- Tidak ada

penyakit jantung- Ada penyakit

jantung

153

9,3010,50

0,716

SpO2- Tidak memakai

obat- Memakai obat

135

9,968,30

0,545

SpO2- Presure support- SIMV- Assist Controled

657

8,3311,88,86

0,502

PEMBAHASAN

1. Pulse Oksimetri (SpO2)Nilai rata-rata SpO2 bayi padapenelitian ini setelah PP selama 2 jamadalah 97,222,26. Hal ini sesuai

bahwa saturasi oksigen pada bayiprematur yang dilakukan posisi pronasiselama 3 jam mempunyai nilai saturasioksigen 98% (92 100%) dan penelitilain menemukan rata-rata saturasioksigen 99,1 1,2 pada PP4,5.

Nilai SpO2 pada pasien yangdilakukan PP didapatkan dalam batas yangnormal dan baik hal ini berhubungandengan fisiologi pernafasan. Pengaturanposisi dengan PP akan mempengaruhiperfusi oksigen. Hal ini dikarenakanperfusi paru sangat dipengaruhi olehpostur tubuh, dan terdapat perfusi yanglebih besar pada PP dibandingkan pada PS(PS 1,62 0,69 ml/min.cm3 dibandingkanPP 2,26 0,92 ml/min.cm3, P value