Gangguan menelan yang umum, terutama pada orang tua, dan dapat menyebabkan dehidrasi, penurunan berat badan, pneumonia aspirasi dan obstruksi jalan napas. Gangguan ini dapat mempengaruhi persiapan oral, fase pendorong, faring dan / atau esofagus lisan menelan. Gangguan menelan, atau disfagia, dapat terjadi karena berbagai kondisi struktural atau fungsional, termasuk stroke, kanker, penyakit neurologis dan penyakit gastroesophageal reflux. Sebuah sejarah yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan teliti penting dalam diagnosis dan pengobatan gangguan menelan. Pemeriksaan fisik harus meliputi leher, mulut, orofaring dan laring, dan pemeriksaan neurologis juga harus dilakukan. Penelitian tambahan biasanya diperlukan. Sebuah videofluorographic menelan penelitian sangat berguna untuk mengidentifikasi patofisiologi gangguan menelan dan empiris menguji teknik terapi dan kompensasi. Manometry dan endoskopi juga mungkin diperlukan. Gangguan menelan oral dan faring biasanya setuju untuk tindakan rehabilitatif, yang dapat mencakup modifikasi diet dan pelatihan dalam teknik menelan spesifik. Pembedahan jarang ditunjukkan. Pada pasien dengan gangguan berat, mungkin perlu untuk memotong rongga mulut dan faring sepenuhnya dan memberikan nutrisi enteral atau parenteral

Gangguan menelan, atau disfagia, dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Gangguan menelan terutama umum pada orang tua. Konsekuensi dari disfagia termasuk dehidrasi, kelaparan, pneumonia aspirasi dan saluran napas obstruction.1, 2 Disfagia dapat mengakibatkan gangguan dari atau mempersulit seperti stroke, penyakit Parkinson dan kanker. Memang, aspirasi pneumonia merupakan penyebab umum kematian pada pasien rawat inap. Artikel ini mengkaji konsep dasar normal dan abnormal menelan, metode evaluasi disfagia, dan strategi pengobatan, dengan penekanan pada gangguan menelan mulut dan faring.Fisiologi

Menelan adalah tindakan yang kompleks yang melibatkan kegiatan terkoordinasi, faring laring mulut, dan esofagus (Gambar 1). Menelan A memiliki empat fase: persiapan oral, mulut pendorong, faring dan esophageal.3

GAMBAR 1.

Kepala anatomi landmark dari faring dan laring dalam pandangan sagital.

Tahap persiapan lisan mengacu pada pengolahan bolus untuk membuat itu "swallowable," dan fase pendorong lisan mengacu pada propelling makanan dari rongga mulut ke oropharynx4, 5 (Gambar 2). Dengan menelan tunggal cairan, fase faring berikut segera. Untuk menelan makanan padat, mungkin ada penundaan dari lima atau 10 detik, sementara bolus terakumulasi dalam oropharynx.4

GAMBAR 2.

Pandangan lateral fase pendorong lisan menelan mengunyah makanan padat pada orang normal, berdasarkan rekaman videofluorographic. Untuk studi videofluorographic asli, tiga penanda radiopak kecil yang menempel ke permukaan lidah untuk menyorot gerakannya. (A) Makanan

(ditampilkan dalam warna hijau) telah melunak dan dicampur dengan air liur dan duduk di dorsum lidah. (B) Bergerak ke atas dan ke depan, ujung lidah datang ke dalam kontak dengan palatum durum anterior. (C) Daerah lidah-langit-langit kontak memperluas posterior, yang mendorong makanan ke dalam orofaring. (D) Daerah lidah-langit-langit kontak terus meningkat sebagai bagian dari makanan mengumpul di valleculae (satu vallecula [spasi antara epiglotis dan belakang lidah] di setiap sisi mulut). (E) Rahang mencapai posisi maksimum ke bawah (gape maksimum), dan lidah turun jauh dari langit-langit. Sebuah porsi makanan tetap dalam valleculae tersebut.

Apapun konsistensi makanan, fase faring melibatkan urutan cepat tumpang tindih kegiatan. Langit-langit lunak mengangkat. Tulang hyoid dan laring bergerak ke atas dan ke depan. Lipatan vokal bergerak ke garis tengah, dan epiglotis lipatan mundur untuk melindungi jalan napas. Lidah mendorong mundur dan ke bawah ke faring untuk mendorong bolus ke bawah. Hal ini dibantu oleh dinding faring, yang bergerak ke dalam dengan gelombang progresif kontraksi dari atas ke bawah. Esophageal sphincter atas mengendur selama fase faring menelan dan ditarik terbuka dengan gerakan maju dari tulang hyoid dan larynx.3 sfingter ini menutup setelah berlalunya makanan, dan struktur faring kemudian kembali ke posisi referensi (Gambar 3).

GAMBAR 3.

Lateral melihat burung layang-layang pada orang normal, berdasarkan rekaman videofluorographic. (A) Makanan (ditampilkan dalam warna hijau) sedang duduk di dorsum lidah. Sebagian makanan sudah di valleculae tersebut, yang telah didorong sana selama siklus pendorong sebelumnya lisan (lihat Gambar 2E). (B) Bergerak ke atas dan ke depan, ujung lidah datang ke dalam kontak dengan palatum durum anterior. (C) Daerah lidah-langit-langit kontak memperluas posterior, yang mendorong makanan tambahan ke orofaring. Langit-langit lunak dan laring mulai meningkatkan, dan epiglotis mulai miring. (D) Mendorong kembali ke faring, lidah meremas bolus ke bawah melalui hipofaring. Tulang hyoid dan laring yang ditarik ke atas dan ke depan, sebagai akibatnya, upper esophageal sphincter terbuka. (E) Lidah terus mendorong mundur, dan bolus melewati upper esophageal sphincter. Dinding faring posterior mendorong maju untuk datang ke dalam kontak dengan permukaan posterior lidah. Ini membersihkan faring residu. (F) lidah tetes jauh dari langit-langit mulut, laring dan nasofaring terbuka, dan upper esophageal sphincter menutup sebagai bolus melewati bawah kerongkongan.

Pada fase esofagus, bolus tersebut akan dipindahkan ke bawah oleh gelombang peristaltik. Lower esophageal sphincter relaks dan memungkinkan propulsi dari bolus ke perut. Berbeda upper esophageal sphincter, sphincter bagian bawah tidak ditarik terbuka oleh otot ekstrinsik. Sebaliknya, menutup setelah bolus memasuki lambung, sehingga mencegah refluks gastroesophageal.

Penuaan normal memiliki efek halus di keempat tahap menelan, tetapi signifikansi klinis dari efek ini adalah uncertain.1, 6Gangguan Menelan

Gangguan menelan dapat dikategorikan sesuai dengan fase menelan yang terpengaruh.

Gangguan fase oral dan faring kadang-kadang disebut "transfer" dysphagias.

LISAN TAHAPAN

Gangguan yang mempengaruhi fase lisan pendorong persiapan dan oral biasanya dihasilkan dari kontrol gangguan lidah, 7 meskipun masalah gigi juga mungkin terlibat. Ketika makan makanan padat, pasien mungkin mengalami kesulitan mengunyah dan menelan memulai. Ketika minum cairan, pasien mungkin merasa sulit untuk mengandung cairan dalam rongga mulut sebelum mereka menelan. Akibatnya, tumpahan cairan prematur ke dalam faring siap, dan hasil ini sering dalam aspirasi.

Faring FASE

Dengan disfungsi fase faring menelan, makanan transportasi ke kerongkongan mungkin terganggu. Akibatnya, makanan masih dipertahankan dalam faring setelah menelan sebuah.

Pada orang normal, sejumlah kecil makanan yang umumnya disimpan dalam sinus valleculae atau pyri-bentuk setelah swallowing.5 Dengan terhalangnya faring oleh kelemahan, striktur, web atau tumor atau inkoordinasi otot faring, atau pembukaan miskin atas spincter esofagus, 8 pasien dapat mempertahankan jumlah berlebihan makanan dalam faring dan aspirasi pengalaman melimpah setelah swallowing.7 Jika pembukaan faring yang sangat terganggu, pasien mungkin tidak dapat menelan jumlah yang cukup dari makanan dan minuman untuk mempertahankan hidup.

Sebuah diverticulum faring juga dapat mengganggu pengosongan faring dengan mengalihkan bolus dari kursus normal. Selain itu, kelemahan langit-langit lunak dan faring dapat menyebabkan regurgitasi hidung makanan.

Terserang FASE

Fungsi esofagus Gangguan dapat menyebabkan retensi makanan dan cairan dalam kerongkongan setelah swallowing.9 retensi ini mungkin akibat dari obstruksi mekanik, gangguan motilitas atau pembukaan gangguan lower esophageal sphincter.

Tubuh kerongkongan dapat terhalang oleh striktur, web atau tumor. Kekuatan pendorong Terserang dapat dikurangi karena kelemahan atau inkoordinasi otot kerongkongan. Overactivity otot-otot kerongkongan dapat menyebabkan kejang esofagus, yang juga mengurangi efektivitas transportasi makanan kerongkongan.

Meskipun tidak gangguan menelan per se, penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah problem.9 berkaitan erat Pasien dengan GERD beresiko untuk esofagitis refluks. Mereka juga beresiko untuk striktur peptikum, yang dapat menyumbat kerongkongan dan menyebabkan disfagia.

ASPIRASI

Aspirasi adalah bagian makanan atau cairan melalui folds.7 Orang vokal yang menyedot berada pada peningkatan risiko untuk terjadinya gejala sisa pernapasan yang serius, termasuk obstruksi jalan napas dan aspirasi pneumonia.10-13 Aspirasi sering disebabkan oleh penutupan laring gangguan, tetapi juga dapat terjadi karena meluapnya makanan atau cairan disimpan dalam faring.

Efek dari aspirasi sangat variable.11, 12 orang normal rutin menyedot jumlah mikroskopis makanan dan cairan. Aspirasi bruto adalah abnormal dan dapat menyebabkan komplikasi pernapasan. Namun, beberapa orang mentolerir aspirasi yang lebih baik daripada yang lain. Beberapa faktor mempengaruhi efek aspirasi:

    Kuantitas. Aspirating jumlah yang lebih besar lebih berisiko.

    Kedalaman. Aspirating bahan ke dalam saluran udara bagian distal lebih berbahaya daripada aspirasi materi ke trakea.

    Sifat fisik dari aspirasi tersebut. Makanan padat dapat menyebabkan obstruksi jalan napas fatal. Bahan asam berbahaya karena paru-paru sangat sensitif terhadap efek kaustik asam. Aspirating direfluks isi perut asam dapat menyebabkan kerusakan serius pada parenkim paru. Aspirating materi sarat dengan organisme menular atau flora mulut yang normal bahkan dapat menyebabkan pneumonitis bakteri.

    Paru izin mekanisme. Mekanisme ini termasuk tindakan ciliary dan batuk. Aspirasi biasanya menimbulkan batuk refleks yang kuat. Jika sensasi terganggu, adalah "diam aspirasi" (tanpa batuk atau kliring tenggorokan) mungkin occur.14 aspirasi Diam mungkin menyebabkan gejala sisa pernafasan, seperti aspirasi pada orang dengan batuk efektif atau tingkat gangguan kesadaran.

Evaluasi

SEJARAH

Tujuan pertama dalam mengevaluasi disfagia adalah untuk mengenali masalah, karena beberapa pasien tidak sadar menyadari kesulitan mereka dengan menelan (misalnya, mereka dengan aspirasi silent). Tujuan kedua adalah untuk mengidentifikasi daerah anatomi yang terlibat: Apakah masalah mulut, faring atau esofagus?

Tujuan ketiga adalah untuk memperoleh petunjuk etiologi kondisi. Ini termasuk informasi tentang onset, durasi dan keparahan dari masalah menelan, kehadiran regurgitasi, tingkat persepsi obstruksi dan adanya rasa sakit atau suara serak. Sebuah pengetahuan tentang adanya gangguan lain, seperti masalah gigi, cervical spondylosis atau riwayat mengi, juga dapat membantu dalam menentukan penyebab disfagia.

Menelan gangguan dapat hadir dengan sejumlah tanda dan gejala (Tabel 1). Beberapa presentasi bisa sangat halus.TABEL 1

Tanda dan Gejala Disfagia

Oral atau faring disfagia

Batuk atau tersedak dengan menelan

Kesulitan memulai menelan

Makanan menempel di tenggorokan

Drooling

Unexplained berat badan

Perubahan kebiasaan makan

Berulang pneumonia

Perubahan suara atau speech

Nasal regurgitasi

Terserang disfagia

Sensasi menempel makanan di dada

Oral atau faring regurgitasi

Makanan menempel di tenggorokan

Drooling

Unexplained berat badan

Perubahan kebiasaan makan

Berulang pneumonia

Disfagia oral atau faring dapat disebabkan oleh berbagai kondisi (Tabel 2) .15 Karena efeknya sangat mirip, kondisi ini biasanya tidak dapat dibedakan dengan analisis sejarah, meskipun petunjuk lainnya dapat membantu. Misalnya, keluhan seiring kelemahan tungkai menunjukkan adanya penyakit jaringan ikat atau neurologis.TABEL 2Dipilih Penyebab Disfagia Oral dan faring

Neurologis gangguan dan stroke

Cerebral infark

Batang otak infark

Intrakranial perdarahan

Penyakit Parkinson

Multiple sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis

Polio

Myasthenia gravis

Demensia

Struktural lesi

Tiromegali

Serviks hyperostosis

Bawaan web

Zenker ini diverticulum

Konsumsi bahan kaustik

Tumor

Psikiatri gangguan

Psikogenik disfagia

Penyakit jaringan ikat

Polymyositis

Penyakit otot menyusun

Iatrogenik penyebab

Bedah reseksi

Radiasi fibrosis

Obat-obatan

Informasi dari Castell DO, Donner MW. Evaluasi disfagia: sejarah hati-hati sangat penting. Disfagia 1987; 2:65-71, dengan penambahan dari penulis.

Radiologis dan studi laboratorium biasanya diperlukan untuk mendiagnosis disfagia oral atau faring. Sejarah sering kali lebih berguna dalam mengidentifikasi disfagia esofagus. Misalnya, keluhan makanan menempel atau berhenti di dada sangat sugestif dari gangguan kerongkongan. Jika disfagia esofagus diduga, penyebabnya sering dapat ditentukan berdasarkan sejarah dan dikonfirmasi dengan studi diagnostik yang tepat (Gambar 4) .15

Penilaian Disfagia Terserang

GAMBAR 4.

Disarankan algoritma untuk penilaian disfagia esofagus.

Diadaptasi dengan izin dari Castell DO, Donner MW. Evaluasi disfagia: sejarah hati-hati sangat penting. Disfagia 1987; 2:65-71.

Sejarah juga harus diarahkan memunculkan gejala yang berhubungan dengan GERD, termasuk mulas, bersendawa dan regurgitasi asam. Obat saat pasien harus ditinjau karena beberapa obat, obat psikotropika khususnya, dapat memperburuk disfagia (Tabel 3).TABEL 3Dipilih Obat Yang Dapat Mempengaruhi Menelan

Orofaringeal Fungsi

Sedasi kelemahan, faring, distonia

Benzodiazepin

Neuroleptik

Antikonvulsan *

Miopati

Kortikosteroid

Obat penurun lipid

Xerostomia

Antikolinergik

Antihipertensi *

Antihistamin *

Antipsikotik

Narkose

Antikonvulsan *

Antiparkinson agen *

Antineoplastics *

Antidepresan *

Anxiolytics *

Relaksan otot *

Diuretik

Peradangan / pembengkakan

Antibiotik *

Terserang Fungsi

Peradangan (yang dihasilkan dari iritasi oleh pil)

Tetracycline

Doxycycline (Vibramycin)

Besi persiapan

Quinidine

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Kalium

Gangguan motilitas atau gastroesophageal reflux diperburuk

Antikolinergik

Calcium channel blockers

Teofilin

Esofagitis (terkait dengan imunosupresi)

Kortikosteroid

*-Berbagai agen di kelas.

PEMERIKSAAN FISIK

Selama pemeriksaan fisik, penting untuk mencari bukti neurologis, gangguan jaringan ikat dan pernapasan yang dapat mempengaruhi menelan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan mekanisme oral-motor dan laring sangat penting.

Leher anterior diperiksa dan diraba untuk massa. Disfonia (suara normal) dan dysarthria (artikulasi pidato abnormal) adalah tanda-tanda disfungsi motor struktur yang terlibat dalam menelan oral dan faring. Kartilago tiroid lembut dimobilisasi oleh gangguan manual untuk kedua sisi. Elevasi laring dievaluasi dengan menempatkan dua jari di laring dan menilai gerakan selama menelan kehendak.

Rongga mulut dan faring diperiksa untuk massa integritas mukosa, dan gigi. Langit-langit lunak diperiksa untuk posisi dan simetri selama fonasi dan saat istirahat.

The refleks muntah yang ditimbulkan oleh membelai mukosa faring dengan aplikator kapas-tipped atau lidah depressor. Sebuah refleks muntah dapat diperoleh pada orang normal yang paling. Namun, tidak adanya refleks muntah tidak selalu menunjukkan bahwa pasien tidak dapat menelan aman. Memang, banyak orang dengan refleks muntah absen memiliki normal menelan, dan beberapa pasien dengan disfagia memiliki refleks muntah yang normal. Yang menarik dari langit-langit ke satu sisi selama pengujian gag refleks menunjukkan kelemahan otot-otot langit-langit kontralateral dan menunjukkan adanya unilateral batang otak (bulbar) patologi.

Pasien juga harus diamati selama tindakan menelan. Minimal, pasien harus diawasi saat dia minum beberapa ons air keran. Pada orang normal, menelan dimulai segera, dan tidak ada sejumlah besar bahan dipertahankan setelah menelan sebuah. Drooling, tertunda menelan inisiasi, batuk, tenggorokan kliring atau perubahan kualitas suara mungkin menunjukkan adanya masalah. Setelah menelan, pasien harus diamati selama satu menit atau lebih untuk melihat apakah ada respon batuk tertunda.

Satu studi menunjukkan bahwa menelan air tes pada pasien yang mengalami stroke mengidentifikasi 80 persen dari mereka kemudian ditemukan aspirating berdasarkan radiografi studies.16 dokter keluarga dapat menggunakan tes menelan air untuk mengidentifikasi pasien yang perlu dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut.

RADIOGRAFIS EVALUASI

Penelitian menelan videofluorographic (VFSS) * adalah standar emas untuk mengevaluasi mekanisme swallowing.17, 18 Untuk studi ini, pasien duduk nyaman dan diberikan makanan yang dicampur dengan barium untuk membuat mereka radiopak. Pasien makan dan minum makanan ini sedangkan gambar radiografi diamati pada monitor video dan direkam pada rekaman video. Idealnya, VFSS yang dilakukan bersama oleh dokter (biasanya seorang radiolog atau physiatrist) dan ahli patologi wicara-bahasa. * - Penelitian menelan videofluorographic mirip dengan menelan barium dimodifikasi, kecuali bahwa protokol untuk menelan barium dimodifikasi menentukan volume bolus cukup kecil dan tidak termasuk minum dari cangkir. Dalam prakteknya, istilah "studi menelan videofluorographic" dan "menelan barium dimodifikasi" sering digunakan secara bergantian.

VFSS ini menunjukkan struktur anatomi, gerakan struktur dan bagian dari bolus barium-makanan melalui faring, rongga mulut dan kerongkongan (Gambar 5). Jika terjadi aspirasi atau makanan dipertahankan setelah menelan, langkah berikutnya adalah untuk mengevaluasi jumlah makanan dipertahankan, mekanisme retensi atau aspirasi, dan respon pasien (misalnya, batuk, tersedak atau ketidaknyamanan).

GAMBAR 5.

Lateral proyeksi videoprint dari studi menelan videographic menunjukkan aspirasi barium cair. (M = mandibula, v = vallecula, C4 = tubuh vertebra serviks keempat, h = hyoid bone, e = epiglotis, p = barium yang telah merambah ke dalam ruang laring, lv = ventrikel laring digariskan oleh barium, tr = trakea; A = disedot barium di trakea)

Dengan menguji berbagai makanan, adalah mungkin untuk menentukan dampak dari konsistensi makanan menelan. Sebagai contoh, beberapa, tapi tidak semua, pasien dengan kontrol bolus miskin pengalaman aspirasi kurang dengan cairan kental (misalnya, nektar aprikot atau jus tomat) dibandingkan dengan cairan tipis (misalnya, air atau jus apel). Pasien dengan kontraksi faring miskin biasanya memiliki retensi lebih faring dengan cairan menebal dan mengunyah makanan padat dibandingkan dengan cairan tipis. Hasil VFSS memungkinkan untuk merancang

diet individual. Diet ini akan mencakup makanan yang bisa dimakan dan ditelan dengan aman oleh patient.1 tertentu, 19

Dengan VFSS tersebut, juga memungkinkan untuk menguji efektivitas manuver kompensasi dirancang untuk meningkatkan izin faring atau mengurangi aspirasi. Misalnya, menyelipkan dagu (fleksi leher) atau menahan napas sebelum menelan dapat mengurangi aspirasi. Memutar kepala ke sisi yang lemah dapat meningkatkan pembukaan faring dengan membelokkan bolus ke sisi yang kuat pada pasien dengan weakness.20 faring unilateral, 21

Manuver lain telah dikembangkan untuk meningkatkan pembukaan sfingter esofagus bagian atas, peningkatan izin faring dan meminimalkan aspirasi. Teknik-teknik ini termasuk mengubah posisi kepala, leher dan tubuh relatif terhadap gravitasi, memodifikasi metode makan atau mengajar pasien untuk secara sukarela kontraksikan otot tertentu selama tindakan menelan. Efektivitas manuver dapat diuji selama fluoroscopy.1 ,19-21

TAMBAHAN DIAGNOSTIK STUDI

Esophagoscopy dapat digunakan untuk menyingkirkan neoplasia pada pasien yang mengeluh disfagia toraks atau odynophagia (nyeri saat menelan) .9 manometry Terserang dan studi pH penyelidikan mungkin cocok ketika gangguan motilitas atau GERD dicurigai, tetapi mereka jarang baris pertama penyelidikan. Elektromiografi diindikasikan pada pasien dengan gangguan unit motor, seperti polymyositis, myasthenia gravis atau sclerosis.22 lateral sclerosis

Dalam pemeriksaan endoskopi serat optik menelan (BIAYA), sebuah laringoskop transnasal digunakan untuk menilai swallowing.23 faring Karena kontraksi faring menghalangi lumen, para BIAYA tidak menunjukkan gerakan struktur foodway penting atau bolus makanan selama menelan. Namun, dapat mengidentifikasi retensi aspirasi dan faring setelah menelan. Sebuah BIAYA mungkin membantu ketika VFSS yang tidak layak.Pengobatan Prinsip

Tujuan dari disfagia terapi adalah untuk mengurangi aspirasi, meningkatkan kemampuan untuk makan dan menelan, dan mengoptimalkan status gizi. Perawatan utama untuk gangguan terpilih yang mempengaruhi menelan tercantum dalam Tabel 4.TABEL 4Kepala Pengobatan untuk Gangguan Terpilih Yang Mempengaruhi MenelanGangguan Pengobatan

Stroke, multiple sclerosis

Diet modifikasi, manuver kompensasi, menelan terapi

Wallenberg Sindrom (infark meduler lateral)

Memutar kepala ke arah sisi infark, modifikasi diet, terapi menelan

Peptikum penyempitan kerongkongan, achalasia dari lower esophageal sphincter

Pelebaran

Gastroesophageal reflux disease

Diet modifikasi, tidak makan pada waktu tidur, yang tersisa tegak setelah makan, terapi farmakologis, berhenti merokok

Diffuse esofagus kejang

Terapi farmakologis

Penyakit Parkinson, polymyositis, myasthenia gravis

Farmakologis terapi untuk penyakit yang mendasari (modifikasi diet, manuver kompensasi dan terapi menelan hanya jika diperlukan)

Terserang Kanker

Esophagectomy

Amyotrophic lateral sclerosis

Diet modifikasi, manuver kompensasi, konseling dan petunjuk terlebih dahulu

Bila mungkin, pengobatan diarahkan pada gangguan yang mendasari, seperti penyakit Parkinson atau polymyositis. Namun, banyak gangguan yang menyebabkan disfagia, seperti cerebral bulbar stroke atau progresif, tidak bisa menerima terapi farmakologis. Dalam situasi ini, terapi individual berdasarkan pada kelainan fungsional dan struktural dan respon awal untuk percobaan pengobatan diamati di samping tempat tidur pasien atau selama VFSS a.

Sebuah prinsip dasar dari rehabilitasi adalah bahwa terapi terbaik untuk setiap aktivitas terganggu adalah kegiatan itu sendiri. Misalnya, berjalan umumnya latihan terbaik untuk meningkatkan keterampilan ambulasi. Demikian pula, menelan umumnya terapi terbaik untuk gangguan menelan. Dengan demikian, evaluasi pretreatment diarahkan untuk mengidentifikasi situasi aman dan efektif untuk menelan pada pasien individu.

DIET MODIFIKASI

Modifikasi diet adalah pendekatan pengobatan yang umum. Seperti disebutkan sebelumnya, pasien bervariasi dalam kemampuan mereka untuk menelan tipis dan tebal liquids.24 Seorang pasien biasanya dapat menerima hidrasi oral memadai dengan cairan tipis atau tebal. Jarang, pasien mungkin terbatas pada makanan dengan konsistensi puding jika cairan tipis dan tebal bebas disedot.

Kebanyakan pasien dengan disfagia yang signifikan tidak dapat makan daging atau makanan sama tangguh dengan aman. Oleh karena itu, mereka memerlukan diet lunak mekanik. Diet bubur dianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kesulitan dengan fase persiapan lisan menelan, yang "saku" makanan di relung bukal (antara gigi dan pipi) atau yang telah retensi faring signifikan dikunyah makanan padat.

SWALLOW TERAPI

Menelan terapi, bentuk lain yang umum rehabilitasi, dapat dibagi menjadi tiga jenis: teknik kompensasi (yaitu, manuver postural), terapi tidak langsung (latihan untuk memperkuat otot-otot menelan) dan terapi langsung (latihan untuk melakukan saat menelan). Mempertahankan makan lisan sering memerlukan teknik kompensasi untuk mengurangi aspirasi atau meningkatkan clearance.1 faring, 19

LAIN PERAWATAN

Pembedahan jarang diindikasikan pada pasien dengan disfagia oral atau faring, tetapi bisa efektif pada pasien tertentu. Prosedur bedah yang paling umum untuk disfagia adalah myotomy cricopharyngeal. Dalam prosedur ini, otot cricopharyngeus terganggu untuk mengurangi resistensi dari outflow faring tract.8 Prosedur ini kadang-kadang ditambah dengan suspensi dari tulang rawan tiroid, yang dilakukan untuk meningkatkan elevasi laring. Indikasi spesifik dan kontraindikasi untuk prosedur ini tetap tidak jelas.

Pada beberapa pasien, makanan enteral mungkin diperlukan untuk memotong rongga mulut dan pharynx.1, 19 Secara umum, makanan enteral ditunjukkan dalam setiap pasien yang tidak mampu untuk mencapai alimentation memadai dan hidrasi melalui mulut.

Makanan enteral tidak selalu diperlukan pada pasien yang menyedot. Dengan diet dimodifikasi dan penggunaan manuver kompensasi, kebanyakan pasien dengan aspirasi minimal dapat belajar untuk mengambil makanan dan minuman yang cukup melalui mulut untuk memenuhi kebutuhan gizi. Pasien dengan tingkat gangguan kesadaran, aspirasi besar, aspirasi silent, obstruksi esofagus atau infeksi pernapasan berulang sering membutuhkan makanan enteral.

Gastrostomy endoskopik Percutaneous umumnya digunakan untuk jangka panjang nutrisi enteral. Namun, pendekatan ini sendiri terkait dengan peningkatan risiko refluks gastroesophageal dan aspirasi pneumonia.25 makan parenteral mahal, tapi mungkin medis yang tepat pada pasien yang mengalami pneumonia aspirasi pada menyusui tabung.