UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

jOURNAL READINGDisusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan JiwaRSJD Amino GondoutomoDiajukan Kepada :

Moderator : Dr. Suprihartini, Sp.KJDisusun Oleh :

Maula Nurfahdi H2A009032

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Keshatan JiwaFakultas Kedokteran UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

RSJD AMINO GONDOHUTOMOLEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU KESEHATAN JIWAJUORNAL READINGDisusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan JiwaRSJD Amino GondohutomoDisusun Oleh:

Maula NurfahdiH2A009032Telah disetujui oleh Moderator:

Nama Moderator Tanda Tangan

Tanggal Dr. Suprihartini, Sp KJ .............................

............................Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Ilmu Kesehatan JiwaDr. Suprihartini, Sp.KJEvaluasi Medis Pasien Menjalani Terapi electroconvulsiveSetelah masa penggunaan yang menurun, terapi electroconvulsive (ECT) sekarang digunakan lebih luas sebagai pengobatan untuk depresi berat dan beberapa pasien psikiatri disorders.Many menjalani ECT sudah berusia lanjut dan memiliki beberapa kondisi kesehatan. Konsultan sering diminta untuk memberikan evaluasi medis sebelum ECT, meskipun banyak mungkin merasa tidak nyaman dalam peran ini. Ada panduan ringkas dari literatur pada penilaian medis pasien ini. Teknik dan kemanjuran ECT telah ditinjau dalam Journal Pada artikel ini, kami menyajikan sebuah pendekatan untuk konsultan medis, dengan perhatian khusus untuk pasien dengan kondisi medis dan dengan pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi setelah menjalani prosedur ini.Latar BelakangPsikiater menggunakan ECT untuk mengobati berbagai kondisi kejiwaan (Tabel 1). Kebalikan dengan kepercayaan yang populer, ECT aman. Prosedur kematian terkait jarang, dan tingkat kematian tetap stabil dalam beberapa dekade terakhir. Sebagai contoh, Kramer melaporkan hanya dua kematian per 100.000 perawatan selama periode dari tahun 1977 sampai tahun 1983, dan yang sejenis Temuan telah dilaporkan oleh Schiwach et al. ECT dilakukan di kedua rawat inap dan rawat jalan pengaturan. Sebelum operator memberikan arus listrik melalui dua elektroda yang ditempatkan di baik bilateral maupun unilateral Posisi temporal, ahli anestesi mengelola anestesi intravena agent (misalnya, propofol, etomidate, atau methohexital) dan relaksan otot (biasanya succinylcholine karena onset cepat dan durasi pendek dari efek). Airway control ini paling sering dipertahankan dengan ventilasi masker sebelum listrik stimulus disampaikan. Ahli anestesi juga dapat mengelola agen antikolinergik seperti glycopyrrolate atau, kurang umum, atropin untuk membatasi bradikardia dan air liur. Pasien menjalani elektrokardiografi terus menerus (EKG) dan elektroensefalografik monitoring, oksimetri nadi, pengukuran end-tidal karbon dioksida, dan monitoring tekanan darah noninvasif selama prosedur. The menginduksi stimulus kejang yang biasanya berlangsung 30 detik, diikuti dengan periode postictal yang mungkin termasuk mengantuk dan kebingungan. Sebuah kursus penuh khas ECT terdiri dari 2 sampai 3 perawatan per minggu, dengan total 6 sampai 12 perawatan.Perubahan Prosedur-Terkait dan Morbiditas selanjutnya

ECT memiliki dampak dramatis terhadap tekanan darah dan denyut jantung. Antara stimulus dan terjadinya kejang, bradikardi atau asistol dapat berlangsung selama lebih dari 5 detik. Setelah kejang, takikardia dan hipertensi terjadi. kebanyakan hemodinamik perubahan bertahan ke periode pemulihan dan menyelesaikan dalam waktu 20 menit. perubahan ini hasil dari peningkatan tonus vagal sebelum kejang dan selama peningkatan katekolamin dan setelah kejang. Ada variasi substansialdalam gejala sisa hemodinamik, Takada dan rekan melaporkan 25% peningkatan tekanan arteri dan 52% peningkatan denyut jantung. Selain itu,dalam satu penelitian yang melibatkan 53 pasien yang menjalani ECT, sementara penurunan fraksi ejeksi terdeteksi di sekitar sepertiga dari pasien setelah pengobatan pertama, meskipun ini perubahan yang tidak tampak secara klinis. Efeknya ECT pada pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya tidak diketahui.Studi awal menunjukkan tingginya tingkat komplikasi kardiovaskular, meskipun sebagian besar dari komplikasi bersifat kecil dan sementara. Menurut laporan baru-baru ini, penyakit jantung memiliki kaitan dengan tingkat komplikasi, meskipun sebagian besar komplikasi tetap kecil dan sebagian besar pasien dapat dengan aman menyelesaikan pengobatan (Tabel 2). Usia juga merupakan faktor risiko tingkat komplikasi kardiovaskular antara pasien yang lebih tua dari 80 tahun yang lebih tinggi daripada di antara pasien yang 65 sampai 80 tahun (36% vs 12%)Gejala sisa neurologis yang paling umum dari ECT adalah hilangnya memori dan delirium . penjelasan lebih rinci efek ini di luar lingkup artikel ini.konsultan medis harus menyadari ,bagaimanapun, bahwa hilangnya memori dapat retrograde ( yaitu ,hilangnya ingat peristiwa sebelum perawatan ) , anterograde ( yaitu , ketidakmampuan untuk mempertahankan kenangan baru ) , atau keduanya. Tingkat dan jenis kehilangan memori yang terkait untuk penempatan elektroda , jenis stimulus ,dan usia pasien . Dalam meta analisis , penempatan elektroda bilateral lebih sering menyebabkan faktor risiko untuk kehilangan memori dan disorientasi .Dalam sebuah penelitian prospektif lebih baru yang melibatkan 347 pasien di tujuh rumah sakit , usia lanjut dikaitkan dengan keparahan peningkatan defisit .Sebagian besar defisit kognitif kecuali untuk kehilangan psikomotor fungsi dan memori otobiografi diselesaikan dalam waktu 6 bulan setelah dimulainya pengobatan . Sebaliknya, dalam review sistematis persepsi pasien dari ECT , 29-55 % pasien dengan depresi melaporkan memori persisten kerugian lebih dari 6 bulan setelah ECT .Sakit kepala dapat terjadi setelah ECT. Dalam sebuah studi melibatkan 54 pasien, 5 dilaporkan persisten yang sakit kepala setelah ECT, 9 memiliki eksaserbasi atau tidak sakit kepala, dan 2 dilaporkan peningkatan sakit kepala. Meskipun pasien mungkin mengalami mual, kelelahan, mulut kering, atau "perasaan melambat," ini gejala umum setelah ECT daripada sebelum pengobatan, dan mereka mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari sendiri atau obat antidepresan. Penggunaan succinylcholine sebagai relaksan otot dapat menyebabkan mialgia, sakit tenggorokan, dan yang jarang terjadi, sindrom hipertermia ganas. Succinylcholine merupakan kontraindikasi pada pasien dengan defisiensi pseudokolinesterase.pasien lansia mungkin akan jatuh setelah ECT. Besarnya jumlah perawatan ECT dan keberadaan penyakit Parkinson berhubungan dengan tinggi laju jatuh. Pasien yang lebih tua dari 80 tahun memiliki tingkat lebih tinggi daripada mereka yang jatuh pada 65-80 tahun (36% vs 14%).Evaluasi sebelum ECTSebagian besar pusat ECT memiliki protokol dan pedoman local untuk evaluasi pre-ECT. Dalam pernyataan konsensus 2001, American Psychiatric Association (APA) yang terdaftar tidak ada kontraindikasi mutlak untuk ECT. Beberapa ketentuan, bagaimanapun, membicarakan peningkatan risiko komplikasi dari ECT dan evaluasi dan pengobatan sebelum melanjutkan ke ECT.Evaluasi rutin

anamnesis dan pemeriksaan fisik berfungsi untuk memantau pasien untuk kondisi yang dapat menambah risiko yang terkait dengan ECT, termasuk penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, hati kegagalan, dan aritmia), lesi massa intrakranial, stroke baru, dan kondisi paru (kronis penyakit obstruktif paru, asma, dan pneumonia). Sebelum pemberian anestesi, ahli anestesi harus melakukan evaluasi yang termasuk wawancara pasien, review riwayat medis nya, pemeriksaan fisik, dan review dari data laboratorium. Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian terhadap jalan napas untuk menentukan tingkat kesulitan yang mungkin hadapi jika intubasi menjadi perlu. Kadang-kadang, mungkin perlu untuk melakukan endotrakeal intubasi untuk menjaga dan melindungi jalan napas karena sulit menggunakan masker ventilasi, suatu risiko tinggi aspirasi, atau kebutuhan untuk memperpanjang ventilasi. Pengujian laboratorium dapat disesuaikan dengan riwayat kesehatan pasien dan obat-obatan. EKG tidak wajib tetapi dianjurkan pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, sebagian besar komplikasi jantung besar terjadi dalam kelompok usia ini (Tabel 3).Klasifikasi Risiko dan Optimasi Medis sebelum ECT

Penyakit Jantung tidak stabil

Tidak ada pedoman khusus untuk klasifikasi risiko jantung sebelum ECT . Namun, kami percaya bahwa ECT analog dengan prosedur berisiko rendah seperti didefinisikan pada tahun 2007 dalam pedoman klinis diterbitkan oleh American College of Cardiology dan American Heart Association ( ACC - AHA ) untuk perawatan perioperatif pasien yang menjalani noncardiac operasi. ECT termasuk dalam kategori ini karena dari durasi pendek anestesi , tidak adanya pergeseran cairan dari signifikan , dan relative rendahnya tingkat komplikasi jantung utama ( Tabel 2 ) . Pada pasien dengan kondisi jantung tidak aktif ( misalnya , dekompensasi gagal jantung kongestif , tidak stabil angina , aritmia yang signifikan , dan penyakit katup ) ,pengujian dan praktisi dapat melanjutkan dengan modifikasi faktor risiko yang sesuai . Pada pasien dengan jantung aktif kondisi, menginformasikan kondisi tertentu evaluasi pre - ECT dan manajemen . rincian evaluasi ini berada di luar lingkup ini meninjau . Data dari percobaan yang dipublikasikan menunjukkan bahwa sekali kondisi kardiovaskular stabil , pasien dengan aman dapat menyelesaikan program penuh ECT .Masa intrakranial atau Vascularlesi lesi

Massa intrakranial atau menempati ruang- lesi sudah lama dianggap sebagai kontraindikasi ECT karena kekhawatiran bahwa peningkatan intracranial tekanan akan menyebabkan herniasi dan kematian . Meskipun dalam kasus laporan awal dari pasien tersebut, hasil neurologis dilaporkan adalah miskin ,Penelitian ini mungkin tunduk pada bias seleksi , karena kerusakan neurologis setelah ECT diminta diagnosis lesi intrakranial dalam semua kecuali 1 dari 35 pasien . Dalam lebih serangkaian kasus baru-baru ini , pasien dengan lesi intrakranial dikenal yang telah normal pemeriksaan neurologis dan minimal atau tanpa edema atau efek massa pada neuroimaging telah mengalami aman ECT . Pada pasien dengan neurologis yang abnormal pemeriksaan atau massa diketahui, neuroimaging harus dilakukan untuk melihat perubahan yang konsisten dengan peningkatan tekanan intrakranial . Kami menyadari salah satu laporan yang diterbitkan sukses ECT pada pasien dengan lesi intracranial dan sekitarnya edema . Studi prospektif yang diperlukan untuk menilai keamanan ECT di highrisk ini kelompok .Bukti tentang keselamatan ECT di pasien dengan lesi vaskular intrakranial terbatas. The APA daftar ini sebagai kondisi berisiko tinggi karena kekhawatiran bahwa peningkatan tingkat tekanan produk selama dan setelah kejang bisa menyebabkan aneurisma rupture.2 Kami tidak menyadari setiap laporan pecah aneurisma otak karena ECT. Dalam seri hal terbesar sampai saat ini, Najjar dan Guttmacher melaporkan bahwa tidak ada komplikasi dalam enam pasien dengan pembuluh darah intrakranial Lesi yang menjalani ECT.29 Dalam kebanyakan kasus, shortacting obat intravena (misalnya, beta-blocker, sodium nitroprusside, dan hydralazine) yang digunakan untuk mengelola tekanan darah, dan dalam semua kasus lesi kecil (