TERAPI GIZI MEDIS MALNUTRISI PADA PENYAKIT KRONIK

???PENTING

SIAPA SAJA YANG TERLIBAT

Tim Terapi

Gizi

Dokter/DSp

DSpGizi Klinis

PerawatDietisien

Farmasi Klinis

Terapi Gizi Medis

• Malnutrisi asupan energi dan zat gizi lain inadekuat karena kebutuhan yang meningkat (inflamasi/infeksi) atau kehilangan dari tubuh

• Malnutrisi infeksi

• Malnutrisi berat refeeding syndrome

Tujuan Terapi Gizi Medis

• Jangka pendek : memperbaiki kondisi dan fungsi sel tubuh (dicapai dalam 10 hari)

• Mengganti sel-sel tubuh yang mengalami kerusakan pada keadaan malnutrisi

• Kebutuhan energi 35 kkal/kgBB/hari, dapat mencapai 40-45 kkal/kg/hari)

• Kebutuhan protein 1,5 gr/kg/hari

General Indication of ONS,ETF,PNHospital Community

ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN

ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN

ETFInadequate ral intake in patients with functional gut and or swallowing problems (stroke)

ETFPersistent swallowing problems (stroke), multiple sclerosis and cancer upper gIT

PNGut unavailable for adequate feeding

PNPersistenly/permanently unavailable gut (SBS, GIT obstruction)

Monitoring

• Daily body weight & fluid balance• Examination for any sign of excess/deficit

electrolyte,vitamins,trace elements• Blood sugar• Creatinine, urea,electrolyte (daily-weekly)• Albumin, transthyretin,transferin (weekly)• Liver function and INR (hepatobiliary complication of

PN)• Folate& B12,Se,Zn• Serum lipid clearance, cholesterol &triglyserides (4

hours after stop PN)

• KOMPLIKASI PEMBERIAN MAKANAN YANG DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN

• PREVALENSI 0,43 % S.D 34 % PADA BERBAGAI POPULASI

• 33% TERJADI SETELAH ENTERAL FEEDING

• 15%TERJADI SETELAH PARENTERAL FEEDING

GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN KELAINAN METABOLISME YANG TERJADI PADA PASIEN MALNUTRISI

SETELAH MENDAPAT MAKANAN SECARA ORAL, ENTERAL MAUPUN PARENTERAL

RESIKO REFEEDING

Satu/lebih dari Dua/lebih dari

IMT < 16

Kehilangan BB 15% dalam 3-

6 bulan terakhir

Asupan makanan sedikit atau

tidak sama sekali dalam 10

hari terakhir

Konsentrasi Kalium,Fosfat

dan Magnesium yang rendah

IMT < 18,5

Kehilangan BB 10% dalam 3-6

bulan terakhir

Asupan makanan sedikit atau

tidak sama sekali > 5 hari

Riwayat menggunakan obat-

obatan, alkohol termasuk

insulin dan obat kemoterapi

MANIFESTASI KLINIS

MUAL

MUNTAH

LETARGI

DELIRIUM/KOMA

HIPOTENSI

INSUFISIENSI RESPIRASI

ARITMIA, GAGAL JANTUNG

KEMATIAN

MANIFESTASI LABORATORIUM

*

• HIPERGLIKEMIA >200 mg/dl

• DEFISIENSI THIAMIN

*

• HIPONATREMIA, < 136 mmol/L

• HIPOMAGNESIA, <0,77 mmol/L

*

• HIPOKALEMI, < 3,5 mmol/L

• HIPOFOSFATEMIA, < 0,8 mmol/L

PENCEGAHAN

1. IDENTIFIKASI RESIKO

2. PELAYANAN TERPADU

3. PERHATIKAN RESIKO

ORAL,ENTERAL ATAU

PARENTERAL FEEDING

4. PANTAU TANDA VITAL

5. PEMENUHAN KALORI BERTAHAP

Hari 1-3

• Energi 10-15 Kkal/Kgbb/Hari

• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%

• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari

• Evaluasi: GDS,elektrolit,Mg

• Tanda vital

Hari 4-6

• Energi 15-20Kkal/Kgbb/Hari

• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%

• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari

• Diberikan 30-50 mgFosfat IV jika kadarnya < 0,6 mmol

• Diberikan 24 mmol MgSO4 IV jk kadarnya< 0,5 mmol

• Diberikan KCl 30-40 mmol jika kadarnya < 3,5 mmol

Hari 7-10• Energi 20-30

Kkal/Kgbb/Hari

• Karbohidrat 50-60%, Lemak 30-40% Dan Protein 15-20%

• Cairan 30ml/Kgbb/HARI

• EvaluasiElektrolit,mineral,glukosaDan Kenaikan Bb

Stroke

Makronutrien

• Kh: 50-65% kebutuhan total kalori

• Pr: 1,2-1,5 gr/kgBB/hari(hipermetabolik)/1 gr/kgBB/h (gangguan ginjal)

• Lemak: 20-30% total kalori

Mikronutrien

• Zinc 10mg/hari selama 30 hari

• Vit B (diberikan 12 jam dari onset)

• Vit C 500mg/hari

• Vit E 800 IU selama 2 minggu

Cairan

• IWL + Urin Out put

Diabetes

• Membentuk Pola Makan sehat (variasi,serat,karbohidrat)

• Mencapai dan mempertahankan target BB

• Mencegah komplikasi DM

Diabetes

Makronutrien

• Kh: 45-65% (min 130 gr/hari)

• Kh simplek : komplek= 5-10%:40-55%

• Pr: 10-20% kebutuhan total energi

• Lemak 20-25% kebutuhan total energi (MUFA)

Mikronutrien

• Sodium <2300 mg Na/ 1 sdt garam dapur

• Usia > 50th 1500 mg Na

Serat

• 20-35 gr/hari

• 5-6 kali per hari

Gagal Ginjal Kronik St.5Zat Gizi Rekomendasi

Jumlah energi/kalori seimbang antara asupan dan kebutuhan untuk mencapai

BB yang d2nginkan/mencegahkenaikan BB

Karbohidrat 50-60% jumlah kalori

Protein 1,2 g/kgBB (± 15% jumlah kalori)

Lemak jenuh < 7% jumlah kalori

Lemak tak jenuh

tunggal

± 10% jumlah kalori

Lemak tak jenuh ganda ± 20% jumlah kalori

Lemak total ± 25-35% jumlah kalori

Kolesterol < 200 mg/hari

Serat 20-25 g/hr

Cairan 1 lt/hari ditambah urin out put harian

Kalium 2-3 g/hari

Natrium 2-3 g/hari

Fosfor 800-1000 mg/hari atau <17 mg/kg

Kalsium < 2000 mg/hari

Pengaturan diet sesuai penyakit diberikan apabila kebutuhan

energi sudah tercapai minimal 75%

Skema Alur dan Rujukan Pasien Malnutrisi Dewasa

Fasyankes Primer

Malnutrisi Ringan Malnutrisi Sedang

Komplikasi

Malnutrisi Berat

Fasyankes PrimerRumah

Sakit

Tidak ada ada

TERIMA KASIH