terapi gizi medis malnutrisi pada penyakit kronik
TRANSCRIPT
TERAPI GIZI MEDIS MALNUTRISI PADA PENYAKIT KRONIK
???PENTING
SIAPA SAJA YANG TERLIBAT
Tim Terapi
Gizi
Dokter/DSp
DSpGizi Klinis
PerawatDietisien
Farmasi Klinis
Terapi Gizi Medis
• Malnutrisi asupan energi dan zat gizi lain inadekuat karena kebutuhan yang meningkat (inflamasi/infeksi) atau kehilangan dari tubuh
• Malnutrisi infeksi
• Malnutrisi berat refeeding syndrome
Tujuan Terapi Gizi Medis
• Jangka pendek : memperbaiki kondisi dan fungsi sel tubuh (dicapai dalam 10 hari)
• Mengganti sel-sel tubuh yang mengalami kerusakan pada keadaan malnutrisi
• Kebutuhan energi 35 kkal/kgBB/hari, dapat mencapai 40-45 kkal/kg/hari)
• Kebutuhan protein 1,5 gr/kg/hari
General Indication of ONS,ETF,PNHospital Community
ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN
ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN
ETFInadequate ral intake in patients with functional gut and or swallowing problems (stroke)
ETFPersistent swallowing problems (stroke), multiple sclerosis and cancer upper gIT
PNGut unavailable for adequate feeding
PNPersistenly/permanently unavailable gut (SBS, GIT obstruction)
Monitoring
• Daily body weight & fluid balance• Examination for any sign of excess/deficit
electrolyte,vitamins,trace elements• Blood sugar• Creatinine, urea,electrolyte (daily-weekly)• Albumin, transthyretin,transferin (weekly)• Liver function and INR (hepatobiliary complication of
PN)• Folate& B12,Se,Zn• Serum lipid clearance, cholesterol &triglyserides (4
hours after stop PN)
• KOMPLIKASI PEMBERIAN MAKANAN YANG DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN
• PREVALENSI 0,43 % S.D 34 % PADA BERBAGAI POPULASI
• 33% TERJADI SETELAH ENTERAL FEEDING
• 15%TERJADI SETELAH PARENTERAL FEEDING
GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN KELAINAN METABOLISME YANG TERJADI PADA PASIEN MALNUTRISI
SETELAH MENDAPAT MAKANAN SECARA ORAL, ENTERAL MAUPUN PARENTERAL
RESIKO REFEEDING
Satu/lebih dari Dua/lebih dari
IMT < 16
Kehilangan BB 15% dalam 3-
6 bulan terakhir
Asupan makanan sedikit atau
tidak sama sekali dalam 10
hari terakhir
Konsentrasi Kalium,Fosfat
dan Magnesium yang rendah
IMT < 18,5
Kehilangan BB 10% dalam 3-6
bulan terakhir
Asupan makanan sedikit atau
tidak sama sekali > 5 hari
Riwayat menggunakan obat-
obatan, alkohol termasuk
insulin dan obat kemoterapi
MANIFESTASI KLINIS
MUAL
MUNTAH
LETARGI
DELIRIUM/KOMA
HIPOTENSI
INSUFISIENSI RESPIRASI
ARITMIA, GAGAL JANTUNG
KEMATIAN
MANIFESTASI LABORATORIUM
*
• HIPERGLIKEMIA >200 mg/dl
• DEFISIENSI THIAMIN
*
• HIPONATREMIA, < 136 mmol/L
• HIPOMAGNESIA, <0,77 mmol/L
*
• HIPOKALEMI, < 3,5 mmol/L
• HIPOFOSFATEMIA, < 0,8 mmol/L
PENCEGAHAN
1. IDENTIFIKASI RESIKO
2. PELAYANAN TERPADU
3. PERHATIKAN RESIKO
ORAL,ENTERAL ATAU
PARENTERAL FEEDING
4. PANTAU TANDA VITAL
5. PEMENUHAN KALORI BERTAHAP
Hari 1-3
• Energi 10-15 Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%
• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari
• Evaluasi: GDS,elektrolit,Mg
• Tanda vital
Hari 4-6
• Energi 15-20Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%
• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari
• Diberikan 30-50 mgFosfat IV jika kadarnya < 0,6 mmol
• Diberikan 24 mmol MgSO4 IV jk kadarnya< 0,5 mmol
• Diberikan KCl 30-40 mmol jika kadarnya < 3,5 mmol
Hari 7-10• Energi 20-30
Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat 50-60%, Lemak 30-40% Dan Protein 15-20%
• Cairan 30ml/Kgbb/HARI
• EvaluasiElektrolit,mineral,glukosaDan Kenaikan Bb
Stroke
Makronutrien
• Kh: 50-65% kebutuhan total kalori
• Pr: 1,2-1,5 gr/kgBB/hari(hipermetabolik)/1 gr/kgBB/h (gangguan ginjal)
• Lemak: 20-30% total kalori
Mikronutrien
• Zinc 10mg/hari selama 30 hari
• Vit B (diberikan 12 jam dari onset)
• Vit C 500mg/hari
• Vit E 800 IU selama 2 minggu
Cairan
• IWL + Urin Out put
Diabetes
• Membentuk Pola Makan sehat (variasi,serat,karbohidrat)
• Mencapai dan mempertahankan target BB
• Mencegah komplikasi DM
Diabetes
Makronutrien
• Kh: 45-65% (min 130 gr/hari)
• Kh simplek : komplek= 5-10%:40-55%
• Pr: 10-20% kebutuhan total energi
• Lemak 20-25% kebutuhan total energi (MUFA)
Mikronutrien
• Sodium <2300 mg Na/ 1 sdt garam dapur
• Usia > 50th 1500 mg Na
Serat
• 20-35 gr/hari
• 5-6 kali per hari
Gagal Ginjal Kronik St.5Zat Gizi Rekomendasi
Jumlah energi/kalori seimbang antara asupan dan kebutuhan untuk mencapai
BB yang d2nginkan/mencegahkenaikan BB
Karbohidrat 50-60% jumlah kalori
Protein 1,2 g/kgBB (± 15% jumlah kalori)
Lemak jenuh < 7% jumlah kalori
Lemak tak jenuh
tunggal
± 10% jumlah kalori
Lemak tak jenuh ganda ± 20% jumlah kalori
Lemak total ± 25-35% jumlah kalori
Kolesterol < 200 mg/hari
Serat 20-25 g/hr
Cairan 1 lt/hari ditambah urin out put harian
Kalium 2-3 g/hari
Natrium 2-3 g/hari
Fosfor 800-1000 mg/hari atau <17 mg/kg
Kalsium < 2000 mg/hari
Pengaturan diet sesuai penyakit diberikan apabila kebutuhan
energi sudah tercapai minimal 75%
Skema Alur dan Rujukan Pasien Malnutrisi Dewasa
Fasyankes Primer
Malnutrisi Ringan Malnutrisi Sedang
Komplikasi
Malnutrisi Berat
Fasyankes PrimerRumah
Sakit
Tidak ada ada
TERIMA KASIH