evaluasi interaksi pada pengobatan hipertensi pasien …repository.setiabudi.ac.id/1180/2/skripsi...
TRANSCRIPT
EVALUASI INTERAKSI PADA PENGOBATAN HIPERTENSI PASIEN
RAWAT INAP DI RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO TAHUN 2017
Oleh:
Siti Indah Fitriani
20144075 A
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
i
EVALUASI INTERAKSI PADA PENGOBATAN HIPERTENSI PASIEN
RAWAT INAP DI RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO TAHUN 2017
SKIRPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi S1 Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Oleh :
Siti Indah Fitriani
20144075 A
HALAMAN JUDUL
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
ii
PENGESAHAN SKRIPSI
berjudul :
EVALUASI INTERAKSI PADA PENGOBATAN HIPERTENSI PASIEN
RAWAT INAP DI RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO TAHUN 2017
Oleh :
Nama : Siti Indah Fitriani
NIM : 20144075A
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi
Pada tanggal : 5 Juli 2018
Mengetahui,
Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Dekan,
Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt
Pembimbing Utama
Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt
Pembimbing Pendamping
Dra. Pudiastuti Rahayu SP, MM., Apt
Penguji :
1. Lucia Vita Inandha Dewi, M.Sc., Apt .......................
2. Dra. Yul Mariyah, M.Si., Apt .......................
3. Ganet Eko Pramukantoro, M.Si., Apt .......................
4. Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt ........................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
“Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di antaramu dan
orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat.”
(QS. Al-Mujadalah : 11)
“Barang siapa yang menghendaki kehidupan dunia maka wajib baginya
memiliki ilmu, dan barang siapa yang menghendaki kehidupan Akhirat,
maka wajib baginya memiliki ilmu, dan barang siapa menghendaki
keduanya maka wajib baginya memiliki ilmu”
(HR. Turmudzi)
Ku persembahkan Skripsi ini untuk :
Allah SWT. Alhamdulillah sampai saat ini masih
diberi umur untuk melanjutkan pendidikan.
Abah dan Mama, Terima Kasih yang tiada
terhingga, yang telah membimbingku hingga saat
ini, yang telah memberikan kasih sayang, mendidik,
memberikan dorongan materi, selalu mendoakanku,
selalu menasehatiku menjadi lebih baik.
Sahabatku M. Angga Dwy Lucky Permana yang
selalu menemani dan membantuku hingga saat ini.
Para Teman-teman yang sampai saat ini telah
berjuang bersama Serli, Putri, Septy, Herdina,
Fatimah, Regina, Rika, Fajar, Satria, Sintya
Semoga bisa berjuang sampai akhir.
Teman-teman FKK 1 dan KKN 03 Delingan.
iv
PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis
diacu dalam naskah ini dsebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila skripsi ini merupakan jiplakan dari penelitian/karya ilmiah/skripsi
orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis maupun
hukum.
Surakarta, 22 Mei 2018
Siti Indah Fitriani
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan hidayah serta karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini degan judul “EVALUASI INTERAKSI PADA PENGOBATAN
HIPERTENSI PASIEN RAWAT INAP DI RSUD IR. SOEKARNO
SUKOHARJO TAHUN 2017”. Skripsi ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk
mencapai derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) di Fakultas Farmasi Universitas Setia
Budi Surakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam menyelesaikan skripsi ini tidak lepas dari
bantuan semua pihak, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terimakasih kepada:
1. Rektor Universitas Setia Budi Selaku Bapak Dr. Ir. Djoni Tarungan, MBA.
2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi selaku Ibu Prof. Dr. R.A.
Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt.
3. Ketua Program Studi Jurusan S1 Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta.
4. Ibu Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku Dosen Pembimbing
Utama yang telah memberikan bimbingan, dorongan semangat dan saran
selama penyusunan skripsi sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
5. Ibu Dra. Pudiastuti Rahayu SP, MM., Apt., selaku Dosen Pembimbing
pendamping yang telah memberikan bimbingan, dorongan semangat dan saran
selama penyusunan skripsi sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
6. Kepala dan staff RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo yang sudah membantu penulis
dalam pelaksanaan penelitian skripsi ini.
7. Kedua Orang Tuaku Bapak Darsi, S.Sos dan Ibu Harnawati, serta kakak dan
adikku Futri Rahmasari, Noor Indah Fritasari, Firda Puspitasari dan Noor
Laisa Auliya yang senantiasa mendukung penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
8. Para sahabat dan teman-teman S1 Farmasi angkatan 2014 yang sudah
membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
vi
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih banyak terdapat
kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari pembaca guna kesempurnaan dalam penulisan skripsi ini.
Harapan penulis, skripsi ini dapat berguna bagi pihak yang terkait.
Surakarta, 25 Mei 2018
Siti Indah Fitriani
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................................i
PENGESAHAN SKRIPSI ...................................................................................... ii
HALAMAN PERSEMBAHAN............................................................................. iii
PERNYATAAN ......................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................. v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................xi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................................xiv
INTISARI ............................................................................................................... xv
ABSTRACT ..........................................................................................................xvi
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
A. Latar Belakang Masalah ................................................................... 1
B. Perumusan Masalah .......................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 4
A. Hipertensi ......................................................................................... 4
1. Definisi Hipertensi ....................................................................... 4
2. Etiologi ........................................................................................ 4
2.1 Hipertensi primer (essensial). ................................................ 5
2.2 Hipertensi sekunder. .............................................................. 5
3. Patofisiologi ................................................................................. 5
3.1. Curah jantung dan tahanan perifer ........................................ 5
3.2. Sistem Renin-Angiotensin .................................................... 6
3.3. Sistem Saraf Otonom ............................................................ 6
3.4. Disfungsi Endotelium ........................................................... 7
3.5. Substansi vasoaktif ............................................................... 7
3.6. Hiperkoagulasi ...................................................................... 7
3.7. Disfungsi diastolik ................................................................ 7
4. Manifestasi klinis ......................................................................... 8
viii
5. Diagnosis ..................................................................................... 8
6. Faktor resiko ................................................................................ 8
6.1 Garam .................................................................................... 8
6.2 Merokok ................................................................................. 8
6.3 Kehamilan .............................................................................. 9
6.4 Stres ....................................................................................... 9
6.5 Hormon pria dan kortikosteroida ........................................... 9
6.6 Pil kehamilan ......................................................................... 9
7. Komplikasi Hipertensi ................................................................. 9
B. Tinjauan Penggobatan Hipertensi ................................................... 10
1. Dasar Pengobatan Hipertensi ..................................................... 10
2. Pengobatan Hipertensi ............................................................... 11
2.1. Pengobatan non farmakologi .............................................. 11
2.2. Pengobatan farmakologi ..................................................... 12
C. Interaksi Obat ................................................................................. 16
1. Definisi interaksi obat ................................................................ 16
2. Jenis interaksi obat ..................................................................... 16
2.1. Interaksi obat dengan obat. ................................................. 16
2.2. Interaksi obat dengan makanan. ......................................... 17
2.3. Interaksi obat dengan penyakit. .......................................... 17
2.4. Interaksi obat dengan obat herbal. ...................................... 17
3. Mekanisme interaksi obat .......................................................... 17
3.1. Interaksi farmasetik (inkompatibilitas). .............................. 18
3.2. Interaksi farmakokinetik. .................................................... 18
3.2.1. Absorbsi. .......................................................................... 18
3.2.2 Distribusi. .......................................................................... 18
3.2.3. Metabolisme. ................................................................... 19
3.2.4. Mempengaruhi eksresi ginjal. .......................................... 20
3.3. Interaksi farmakodinamik. .................................................. 21
3.3.1. Aditif. ............................................................................... 21
3.3.2. Sinergisme ....................................................................... 21
3.3.3. Antagonisme .................................................................... 21
4. Interaksi obat antihipertensi ....................................................... 21
4.1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi). ............ 22
4.2. Angiotensin II Receptor Blocker (ARB). ............................. 22
4.3. Calcium Channel Blocker (CCB). ...................................... 23
4.4. Diuretika ............................................................................. 23
5. Interaksi obat yang bermakna klinis .......................................... 24
6. Signifikansi interaksi obat ......................................................... 24
7. Penatalaksanaan interaksi obat .................................................. 25
7.1. Menghindari kombinasi obat yang berinteraksi. ................ 26
7.2. Penyesuaian dosis. .............................................................. 26
7.3. Memantauan pasien. ........................................................... 26
7.4. Melanjutkan pengobatan seperti sebelumnya. .................... 26
8. Faktor-faktor yang mempengaruhi interaksi obat ...................... 26
8.1. Faktor usia. ......................................................................... 26
ix
8.2. Faktor penyakit. .................................................................. 26
8.3. Faktor polifarmasi. .............................................................. 27
D. Rumah Sakit ................................................................................... 27
1. Definisi Rumah Sakit ................................................................. 27
2. Tugas dan fungsi rumah sakit .................................................... 27
3. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo ...... 28
4. Formularium Rumah Sakit ........................................................ 29
E. Landasan Teori ............................................................................... 30
F. Keterangan Empiris ........................................................................ 31
G. Kerangka Pikir Penelitian ............................................................... 32
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................... 33
A. Populasi dan Sampel....................................................................... 33
1. Populasi ...................................................................................... 33
2. Sampel ....................................................................................... 33
2.1 Kriteria inklusi. ......................................................................... 33
2.2 Kriteria ekslusi.: ....................................................................... 34
B. Variabel Penelitian ......................................................................... 34
1. Identifkasi variabel utama .......................................................... 34
2. Klasifikasi variabel utama ......................................................... 34
3. Definisi operasional variabel utama .......................................... 34
C. Bahan dan Alat ............................................................................... 36
D. Jalannya Penelitian ......................................................................... 36
E. Analisis Hasil.................................................................................. 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 39
A. Karakteristik Pasien ........................................................................ 39
1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin .............................. 39
2. Distribusi pasien berdasarkan usia ............................................. 40
3. Distribusi pasien berdasarkan lama perawatan .......................... 41
4. Distribusi pasien berdasarkan penyakit penyerta dan
komplikasi .................................................................................. 41
B. Profil Pengobatan Hipertensi .......................................................... 43
C. Evaluasi Interaksi Pengobatan Hipertensi ...................................... 46
1. Evaluasi interaksi obat berdasarkan jumlah pasien ................... 46
2. Evaluasi interaksi obat berdasarkan mekanisme interaksi obat
dan tingkat keparahannya .......................................................... 46
2.1 Interaksi obat antihipertensi. ............................................. 49
2.2 Interaksi obat lain. ............................................................. 51
3. Evaluasi interaksi obat berdasarkan tingkat signifikansi ........... 52
D. Keterbatasan Penelitian .................................................................. 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 54
A. Kesimpulan ..................................................................................... 54
B. Saran ............................................................................................... 54
x
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 55
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8 ..................................... 11
Gambar 2. Skema kerangka pikir penelitian ......................................................... 33
Gambar 3. Jalannya penelitian .............................................................................. 37
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah (JNC VII 2003) ............................................ 4
Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat di indetifikasi (Dosh 2001) ................ 5
Tabel 3. Pemilihan Obat Untuk Indikasi Penyakit Penyerta (Chobanian et
al. 2003) .............................................................................................. 10
Tabel 4. Obat-obat Anti Hipertensi (Depkes 2006) .......................................... 15
Tabel 5. Beberapa contoh interaksi obat-obat pada hipertensi (Medscape
Drug Interaction Cheker) .................................................................... 24
Tabel 6. Level Signifikansi Interaksi Obat (Tatro 2009) .................................. 24
Tabel 7. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi
berdasarkan jenis kelamin di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
Tahun 2017 .......................................................................................... 39
Tabel 8. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi
berdasarkan usia di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 ........ 40
Tabel 9. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi
berdasarkan lama perawatan di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
Tahun 2017 .......................................................................................... 41
Tabel 10. Distribusi penyakit komplikasi dan penyerta hipertensi pada
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno sukoharjo tahun 2017 ......... 41
Tabel 11. Profil pengobatan hipertensi pada pasien rawat inap di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 ........................................................ 43
Tabel 12. Kejadian interaksi obat pada pasien hipertensi rawat inap di
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017 berdasarkan jumlah
pasien ................................................................................................... 46
Tabel 13. Persentase Mekanisme interaksi obat pada pasien hipertensi
rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017
berdasarkan jumlah kasus ................................................................... 46
Tabel 14. Persentase Kejadian Interaksi obat berdasarkan tingkat
keparahannya pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo tahun 2017 ......................................................... 47
xiii
Tabel 15. Mekanisme dan sifat interaksi obat pada pasien hipertensi rawat
inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 ............................ 48
Tabel 16. Distribusi interaksi obat berdasarkan tingkat signifikansinya
pada hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo tahun 2017 ......................................................................... 52
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Keterangan Izin Penelitian ................................................... 61
Lampiran 2. Ethical Clearance .......................................................................... 62
Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian ................. 63
Lampiran 4. Data interaksi obat ......................................................................... 64
xv
INTISARI
FITRIANI, S.I., 2018, EVALUASI INTERAKSI PADA PENGOBATAN
HIPERTENSI PASIEN RAWAT INAP DI RSUD IR. SOEKARNO
SUKOHARJO TAHUN 2017, SKRIPSI, FAKULTAS FARMASI,
UNIVERSITAS SETIA BUDI, SURAKARTA.
Hipertensi merupakan salah satu problem kesehatan masyarakat, dimana
prevalensi kasus hipertensi terus meningkat. Hipertensi menduduki peringkat
kesepuluh tertinggi rawat inap tahun 2016 di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
dengan jumlah kasus sebesar 257. Pasien memerlukan dua atau lebih obat
antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah. Interaksi obat adalah
interaksi yang terjadi ketika efek suatu obat diubah oleh kehadiran obat lain, hal
ini dapat mempengaruhi outcome terapi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui profil pengobatan, angka kejadian interaksi obat, dan persentase
mekanisme interaksi pada pengobatan hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental dengan
pengumpulan data secara retrospektif. Jumlah sampel yang diambil yaitu
sebanyak 70 rekam medis yang menuhi kriteria inklusi. Data dianalis
menggunakan aplikasi Lexicomp, serta menggunakan literatur Stockley’s Drug
Interaction dan Drug Interaction Facts.
Hasil penelitian menunjukkan obat antihipertensi yang paling banyak
digunakan sebagai obat tunggal adalah amlodipin sebanyak 7 pasien (10%)
sedangkan terapi kombinasi yang paling banyak digunakan adalah amlodipin
dengan captopril yaitu sebanyak 14 pasien (20%). Kejadian interaksi obat yang
ditemukan terdapat 52 pasien (74,3%) terjadi interaksi obat dan 18 pasien (25,7%)
tidak terjadi interaksi obat. Berdasarkan mekanisme interaksi obat, interaksi
farmakodinamik sebesar 143 kasus (53,96%), farmakokinetik 53 kasus (20%) dan
unknown 71 kasus (26,04%).
Kata kunci: hipertensi, interaksi obat, instalasi rawat inap, RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo
xvi
ABSTRACT
FITRIANI, SI., 2018, EVALUATION OF DRUG INTERACTIONS FOR
HYPERTENSION TREATMENT INPATIENTS, IN IR. SOEKARNO
SUKOHARJO REGIONAL PUBLIC HOSPITAL 2017, THESIS,
FACULTY OF PHARMACEUTICALS, UNIVERSITY SETIA BUDI,
SURAKARTA.
Hypertension is one of the public health problems, where the prevalence of
hypertension cases continues to increase. Hypertension was ranked the tenth
highest inpatient in 2016 in Ir. Soekarno Sukoharjo regional public hospital with a
total of 257 cases. Patients require two or more antihypertensive medications to
achieve blood pressure targets. Drug interaction is an interaction, which occurs
when the effect of a drug was modified by the presence of other drug, this may
affect the outcome of patient therapy. This study aims to understand the profile of
treatment, the number of drug interaction events, and the percentage of interaction
mechanism on the treatment of hypertension inpatients in soekarno sukoharjo
regional public hospital on 2017.
This research is a non experimental descriptive research with retrospective
data collection. The number of samples taken are as many as 70 medical records
that meet the criteria of inclusion. Data is analysis using the Lexicomp app, as
well as using Stockley's Drug Interaction and Drug Interaction Facts literature.
The results of the study showed that the most widely used antihypertensive
drug as a single dose was amlodipine in 7 patients (10%) whereas the most widely
used combination therapy was amlodipine with captopril with 14 patients (20%).
incidence of drug interaction was found there were 52 patients (74,3%) happened
drug interaction and 18 patient (25,7%) did not happen drug interaction. Based on
drug interaction mechanism, pharmacodynamic interaction of 143 cases (53.96%).
pharmacokinetics 53 cases (20%) and unknown 71 cases (26.04%).
Key word: hypertension, drug interaction, installation of inpatient, RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg (Kalpan & Webert 2010). Dalam
beberapa kelompok usia, risiko penyakit kardiovaskuler dua kali lipat untuk setiap
kenaikan 20/10 mmHg tekanan darah mulai 115/75mmHg. Selain penyakit
jantung koroner dan stroke, komplikasi tekanan darah meningkat termasuk gagal
jantung, penyaikt pembuluh darah perifer, gangguan ginjal, perdarahan retina, dan
gangguan penglihatan (WHO 2015).
Prevalensi kasus hipertensi di Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 pada
triwulan kedua yaitu sebesar 162.286 kasus (55,66%) meningkat bila
dibandingkan dengan tahun 2016 sebesar 96.968 kasus (50,85%). Terdapat dua
kota dengan prevalensi sangat tinggi diatas 10% yaitu Kota Semarang (25,04%)
dan Kota Ambarawa (13,84%) (Dinkes Jateng 2017).
Interaksi obat dengan obat merupakan kejadian interaksi obat yang dapat
terjadi bila penggunaan bersama dua macam obat atau lebih (Katzung 2007).
Pemberian obat antihipertensi lebih dari satu dapat menimbulkan interaksi obat
(Fitriani, 2007). Interaksi obat merupakan Drug Related Problem (DRP) yang
dapat mempengaruhi respon tubuh terhadap pengobatan. Hasilnya berupa
peningkatan atau penurunan efek yang dapat mempengaruhi outcome terapi pasien
(Kurniawan 2009).
Hasil penelitian terdahulu menurut Carter LB et al, (2002 dalam jurnal
yang berjudul “The Extent of Potential Antihypertensive Drug Interactions in a
Medicaid Population”. Menunjukkan bahwa terdapat 1547 pasien yang menerima
obat antihipertensi. Berdasarkan jenis kelamin 23% hingga 48% pasien memiliki
potensi interaksi antara level 1 dan 2 dan berdasarkan usia 55% hingga 84%
pasien memiliki setidaknya satu potensi interaksi per pasien.
Menurut Noviani T, 2016 dalam jurnal yang berjudul “Evaluasi Interaksi
Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat Inap Di Bangsal Cempaka
2
RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015”. Hasil dari penelitian
menyebutkan bahwa terdapat 69 kasus (76.7%) memiliki interaksi obat dengan
total 286 kejadian interaksi, 96 kejadian (33.6%) diantaranya melibatkan obat
antihipertensi. Interaksi yang paling banyak adalah interaksi antara captopril dan
furosemide yaitu 26 kejadian (27.1%), kategori interaksi yang paling banyak
adalah kategori moderate yaitu 89 interaksi (92.7%), mekanisme interaksi yang
paling banyak adalah farmakodinamik 27 kejadian (28.1%). Kejadian interaksi
paling banyak adalah potensial yaitu 40 kejadian (41.7%).
Hasil penelitian Mahamudu et al, 2016 dalam jurnal yang berjudul
“Kajian Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Primer Di
Instalasi Rawat Jalan RSUD Luwuk Periode Januari-Maret 2016”. Hasil dari
penelitian menyebutkan dari 44 pasien hipertensi primer, yang berpotensi
mengalami interaksi obat sebesar 19 pasien (43,2%) dengan jumlah 20 kasus
interaksi. Berdasarkan mekanisme, interaksi farmakodinamik 18 kasus (90%) dan
interaksi farmakokinetik 2 kasus (10%). Berdasarkan level signifikansi, 2 dari 20
kasus interaksi obat yang menyatakan level signifikansi 1 dan 3.
Berdasarkan data dari Instalasi Rekam Medis RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo, hipertensi menduduki peringkat kesepuluh tertinggi dari sepuluh
penyakit terbanyak rawat inap tahun 2016 di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
dengan jumlah kasus sebesar 257 dan pada tahun 2017 terdapat 234 pasien yang
menderita hipertensi. Pada penelitian diatas untuk kejadian interaksi obat angka
kejadian cukup tinggi sehingga peneliti terdorong melakukan penelitian tentang
Evaluasi Interaksi Pada Pengobatan Hipertensi Pasien Rawat Inap Di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo Tahun 2017.
Selain itu belum ada penelitian yang dilakukan tentang evaluasi interaksi
penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo pada tahun 2017. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi data
dasar tentang terjadinya interaksi obat pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD
Ir. Soekarno Sukoharjo sehingga dapat menghindari kejadian yang tidak di
inginkan akibat penggunaan obat yang kurang tepat.
3
B. Perumusan Masalah
Dari uraian latar belakang yang telah dijelaskan, maka rumusan masalah
dalam penelitian ini adalah:
1. Bagaimanakah profil penggobatan pada hipertensi pasien rawat inap di RSUD
Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017?
2. Apakah terdapat kejadian interaksi obat pada hipertensi pasien rawat inap di
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017?
3. Bagaimanakah persentase mekanisme interaksi pengobatan pada hipertensi
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk:
1. Mengetahui profil pengobatan pada hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
2. Mengetahui angka kejadian interaksi obat pada hipertensi pasien rawat inap di
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
3. Mengetahui persentase mekanisme interaksi pengobatan pada hipertensi
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
D. Manfaat Penelitian
Manfaat dilakukan penelitian ini adalah:
1. Bagi Rumah Sakit memberikan informasi tentang terjadinya interaksi pada
pengobatan hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
tahun 2017 dan sebagai bahan masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan khususnya dalam pengobatan hipertensi.
2. Bagi peneliti diharapkan dapat menerapkan ilmu pengetahuan yang berkaitan
dengan penelitian ini dan dapat mengembangkan kemampuan peneliti dalam
melakukan penelitian.
3. Bagi peneliti lain diharapkan sebagai bahan referensi guna kemajuan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi
1. Definisi Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi menurut Infodatin Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia (2014) adalah peningkatan tekanan darah sistolik
lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua
kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat/tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu
lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung
(penyakit jantung koroner) dan otak (menyebabkan stroke) bila tidak di deteksi
secara dini dan medapat pengobatan yang memadai.
Menurut The Sixth Report of the Joint National Commite on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII),
klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal,
prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2. Klasifikasi tersebut dapat dilihat
pada table 1.
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah (JNC VII 2003)
Klasifikasi Tekanan Darah TDS (mmHg) TDD (mmHg)
Normal
Prahipertensi
Hipertensi derajad 1
Hipertensi derajad 2
< 120
120 – 139
140 – 159
≥160
<80
80 – 90
90 – 99
≥ 100
*TDS : Tekanan Darah Sistolik, TDD : Tekanan Darah Diastolik
2. Etiologi
Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medik beragam.
Kebanyakan pasien etiologi patofisiologinya tidak diketahui (esensial atau
hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat di
kontrol. Kelompok lain dari populasi dengan presentase rendah mempunyai
penyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi sekunder. Banyak penyebab
hipertensi sekunder; endogen maupun eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder
dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien ini dapat disembuhkan secara
potensial (Depkes 2006).
5
2.1 Hipertensi primer (essensial). Hipertensi esensial atau hipertensi
primer yang tidak diketahui peyebabnya atau disebut juga sebagai hipertensi
idiopatik. Terdapat kurang lebih 90% kasus hipertensi termasuk dalam kelompok
ini. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan,
hiperaktifitas sistem saraf simpatis dan stress. Hipertensi primer biasanya timbul
pada umur 30 – 50 tahun (Depkes 2006).
2.2 Hipertensi sekunder. Jenis hipertensi yang penyebabnya dapat
diketahui antara lain, pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid atau
penyakit kelenjar adrenal. Terdapat sekitar 5-10% adalah penderita hipertensi
sekunder (Karyadi 2002).
Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat di indetifikasi (Dosh 2001)
Penyakit Obat
Penyakit ginjal kronis
Hiperaldosteronisme primer
Penyakit renovaskuler
Sindroma cushing
Pheochromocytoma
Koarktasi aorta
Penyakit tiroid / paratiroid
Kortikosteroid, ACTH
Esterogen (biasanya pil KB dengan kadar
esterogen tinggi)
NSAID, COX-2 inhibitor
Fenilpropanolamin dan analog
Cyclosporine dan Tacrolmus
Eritropoietin
Sibutramin
Antidepresan (terutama venlafaxine)
*NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drug
*ACTH : Adrenokortikotropik hormon
3. Patofisiologi
Mekanisme patofisiologi yang berhubungan dengan peningkatan
hipertensi esensial antara lain :
3.1. Curah jantung dan tahanan perifer. Keseimbangan curah jantung
dan tahanan perifer sangat berpengaruh terhadap kenormalan tekanan darah. Pada
sebagian besar kasus hipertensi esensial curah jantung biasanya normal tetapi
tahanan perifernya meningkat. Tekanan darah ditentukan oleh konsentrasi sel otot
halus yang terdapat pada arteriol kecil. Peningkatan konsentrasi sel otot halus
akan berpengaruh pada peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler. Peningkatan
konsentrasi otot halus ini semakin lama akan mengakibatkan penebalan pembuluh
darah arteriol yang mungkin dimediasi oleh angiotensin yang menjadi awal
meningkatnya tahanan perifer yang irreversible (Gray et al. 2005).
6
3.2. Sistem Renin-Angiotensin. Ginjal mengontrol tekanan darah melalui
pengaturan volume cairan ekstraseluler dan sekresi renin. Sistem Renin-
Angiotensin merupakan sistem endokrin yang penting dalam pengontrolan
tekanan darah. Renin disekresi oleh juxtaglomerulus aparantus ginjal sebagai
respon glomerulus underperfusion atau penurunan asupan garam, ataupun respon
dari sistem saraf simpatetik (Gray et al. 2005).
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE). ACE
memegang peranan fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah
mengandung angiotensinogen yang diproduksi hati, yang oleh hormon renin
(diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin. Oleh ACE yang
terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II
berpotensi besar meningkatkan tekanan darah karena bersifat sebagai
vasoconstrictor melalui dua jalur, yaitu:
a. Meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH
diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk
mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat
sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis) sehingga urin
menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkan, volume cairan
ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian
instraseluler. Akibatnya volume darah meningkat sehingga meningkatkan
tekanan darah (Gray et al. 2005).
b. Menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan
hormon steroid yang berperan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume
cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam)
dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl
akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan
ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan
darah (Gray et al. 2005).
3.3. Sistem Saraf Otonom. Sirkulasi sistem saraf simpatetik dapat
menyebabkan vasokonstriksi dan dilatasi arteriol. Sistem saraf otonom ini
7
mempunyai peran yang penting dalam pempertahankan tekanan darah. Hipertensi
dapat terjadi karena interaksi antara sistem saraf otonom dan sistem renin-
angiotensin bersama-sama dengan faktor lain termasuk natrium, volume sirkulasi,
dan beberapa hormon (Gray et al. 2005).
3.4. Disfungsi Endotelium. Pembuluh darah sel endotel mempunyai peran
yang penting dalam pengontrolan pembuluh darah jantung dengan memproduksi
sejumlah vasoaktif lokal yaitu molekul oksida nitrit dan peptida endotelium.
Disfungsi endotelium banyak terjadi pada kasus hipertensi primer. Secara klinis
pengobatan dengan antihipertensi menunjukkan perbaikan gangguan produksi dari
oksida nitrit (Gray et al. 2005).
3.5. Substansi vasoaktif. Banyak sistem vasoaktif yang mempengaruhi
transpor natrium dalam mempertahankan tekanan darah dalam keadaan normal.
Bradikinin merupakan vasodilator yang potensial, begitu juga endotelin. Endotelin
dapat meningkatkan sensitifitas garam pada tekanan darah serta mengaktifkan
sistem renin-angiotensin lokal. Arterial natriuretic peptide merupakan hormon
yang diproduksi di atrium jantung dalam merespon peningkatan volum darah. Hal
ini dapat meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal yang akhirnya dapat
meningkatkan retensi cairan dan hipertensi (Gray et al. 2005).
3.6. Hiperkoagulasi. Pasien dengan hipertensi memperlihatkan
ketidaknormalan dari dinding pembuluh darah (disfungsi endotelium atau
kerusakan sel endotelium), ketidaknormalan faktor homeostasis, platelet, dan
fibrinolisis. Diduga hipertensi dapat menyebabkan protombotik dan
hiperkoagulasi yang semakin lama akan semakin parah dan merusak organ target.
Beberapa keadaan dapat dicegah dengan pemberian obat anti-hipertensi (Gray et
al. 2005).
3.7. Disfungsi diastolik. Hipertropi ventrikel kiri menyebabkan ventrikel
tidak dapat beristirahat ketika terjadi tekanan diastolik. Hal ini untuk memenuhi
peningkatan kebutuhan input ventrikel, terutama pada saat olahraga terjadi
peningkatan tekanan atrium kiri melebihi normal, dan penurunan tekanan
ventrikel (Gray et al. 2005).
8
4. Manifestasi klinis
Hipertensi biasanya tidak menimbulkan gejala yang khas. Hal inilah yang
membuat pentingnya pemeriksaan darah secara rutin. Baru setelah beberapa tahun
adakalanya pasien merasakan nyeri kepala pagi hari sebelum bangun tidur, nyeri
ini biasanya hilang setelah bangun tidur. Gangguan hanya dapat dikenali dengan
pengukuran tensi adakalanya melalui pemeriksaan tambahan terhadap ginjal dan
pembuluh darah (Tjay & Raharja 2007).
Sebagian besar manifestasi klinis terjadi setelah mengalami hipertensi
bertahun-tahun dan berupa (Corwin 2009):
a. Sakit kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat
peningkatan tekanan darah intrakranium
b. Penglihtan kabur akibat kerusakan hipertensif pada retina
c. Cara berjalan yang tidak mantap karena keruskan susunan saraf pusat
d. Nokturia yang disebabkan peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi
glomerulus
5. Diagnosis
Diagnosis hipertensi didasarkan pada peningkatan tekanan darah yang
terjadi pada pengukuran berulang. Diagnosis digunakan sebagai prediksi terhadap
konsekuensi yang dihadapi pasien. Diagnosis hipertensi bergantung pada
pengukuran tekanan darah dan bukan pada gejala yang dilaporkan oleh pasien.
Hipertensi lazimnya tidak menimbulkan gejala sampai terjadi kerusakan organ
akhir secara jelas (Katzung 2007).
6. Faktor resiko
Ada beberapa factor yang dapat meningkatkan tekana darah antara lain
sebagai berikut (Tjay dan Raharja 2007) :
6.1 Garam. Garam memiliki potensi yang sangat besar dalam peningkatan
tekanan darah yang sangat cepat. Ion natrium mengakibatkan retensi air, sehingga
volume darah bertambah dan menyebabkan daya tahan pembuluh darah
meningkat.
6.2 Merokok. Merokok merupakan faktor resiko utama independen untuk
penyakit kardiovaskuler. Kandungan nikotin dan zat senyawa kimia berbahaya
9
yang terdapat pada rokok juga memberikan peluang besar seseorang menderita
hipertensi terutama pada perokok aktif.
6.3 Kehamilan. Kehamilan merupakan salah satu faktor resiko yang dapat
memicu terjadinya peningkatan tekanan darah. Mekanisme terjadinya hipertensi
saat hamil serupa faktor resiko yang disebabkan oleh ginjal; bila uterus
merenggang melampaui dari batas biasanya dikarenakan oleh janin yang ada dan
menerima kurangnya pasokan darah, maka akan terjadi proses pelepasan zat-zat
yang memicu kenaikan tekanan darah.
6.4 Stres. Stres dapat memicu suatu hormon dalam tubuh yang dapat
mengakibatkan tekanan darah semakin meningkat, tidak hanya itu stres juga
mampu mempengaruhi mood atau perasaan seseorang (Ridwan 2002). Stres dapat
meningkatkan tekanan darah sementara akibat pelepasan adrenalin dan
nonadrenalin (hormon stres), yang bersifat vasokonstriktif. Tekanan darah dapat
meningkat pada waktu ketegangan fisik (pengeluaran tenaga dan otot). Apabila
stres hilang tekanan darah akan kembali normal.
6.5 Hormon pria dan kortikosteroida. Hormon pria dan kortikosteroida
juga salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi sebab akan memicu terjadinya
retensi air. Setelah penggunaan hormon pria, kortikosteroida atau pil antihamil
dihentikan, atau pemakaian garam sangat dikurangi kadarnya, pada umumnya
tekanan darah akan turun dan menjadi kembali normal.
6.6 Pil kehamilan. Pil khamilan mengandung hormon wanita yaitu
hormon esterogen, dimana hormon esterogen juga adapat memicu terjadinya
retensi garam dan air.
7. Komplikasi Hipertensi
Hipertensi yang terjadi dalam jangka waktu lama akan merusak endotel
arteri dan memepercepat proses aterosklerosis. Komplikasi yang dapat terjadi
pada penderita hipertensi adalah rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata,
ginjal, otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi juga menjadi faktor risiko
utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke dan transient ischemic attack),
penyakit arteri koroner (infark miokard dan angina), gagal ginjal, demensia dan
10
arterial fibralasi. Pasien dengan hipertensi memiliki peningkatan risiko untuk
penyakit koroner, stroke, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung (Dosh 2001).
B. Tinjauan Penggobatan Hipertensi
1. Dasar Pengobatan Hipertensi
Hipertensi sebenarnya tidak dapat disembuhkan tetapi harus selalu
dikontrol atau dikendalikan, karena hipertensi merupakan keadaan dimana
pengaturan tekanan darah kurang berfungsi sebagaimana mestinya yang
disebabkan oleh beberapa faktor. Mengobati hipertensi memang harus dimulai
dengan modifikasi gaya hidup sehat dan apabila hal ini tidak berhasil maka mulai
diberikan obat hipertensi (Karyadi 2002).
Tujuan penggunaan hipertensi secara keseluruhan adalah untuk
menurunkan angka mortalitas (kematian) dan morbiditas (kesakitan) yang
berhubungan dengan kerusakan organ target seperti gagal jantung, penyakit ginjal,
dan kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular. Target penurunan tekanan
darah adalah kurang dari 140/90 mmHg untuk hipertensi tidak komplikasi dan
kurang dari 130/80 mmHg untuk penderita diabetes serta gagal ginjal kronik
(Sukandar et al. 2009).
Pengobatan hipertensi harus dimulai dengan modifikasi gaya hidup yang
baik. Tujuan modifikasi gaya hidup pada pasien hipertensi adalah untuk
mendapatkan tekanan darah tetap terkontrol dan mengurangi jumlah antihipertensi
yang harus digunakan.
Tabel 3. Pemilihan Obat Untuk Indikasi Penyakit Penyerta (Chobanian et al. 2003) Indikasi
Penyerta Diuretik β-blocker ACEI ARB CCB
Anti
Aldosteron
Gagal jantung + + + + +
Pasca infark + + +
Resiko tinggi
PJK + + + +
Diabetes mellitus + + + + +
Penyakit ginjal
kronik + +
Cegah stroke
berulang + +
11
Berikut ini merupakan algoritma terapi hipertensi menurut JNC 8.
Populasi umum (tidak ada diabetes atau CKD) Diabetes atau ada CKD
Orang kulit selain hitam Orang kulit hitam
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Gambar 1. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8
2. Pengobatan Hipertensi
2.1. Pengobatan non farmakologi. Terapi non farmakologi merupakan
penanganan awal sebelum menggunakan obat-obatan hipertensi. Penderita
Dewasa berusia ≥ 18 tahun dengan Hipertensi
Terapkan modifikasi gaya hidup
Tetapkan sasaran TD, mulailah obat penurun TD berdasarkan algoritma
Tujuan TD
<150/90 mm Hg Tujuan TD
<140/90 mm Hg Tujuan TD
<140/90 mm Hg
Tujuan TD
<140/90 mm Hg
Berikan tipe thiazide
diuretic/ACEI/ARB/CCB
satu macam atau di campur
Berikan tipe thiazide
diuretic / CCB satu
macam atau dicampur
Berikan ACEI/ARB satu
macam atau di campur atau
kombinasi dengan obat lain
Memperkuat gaya hidup dan kepatuhan Menitrasi obat hingga dosis maksimum
atau pertimbangkan untuk menambahkan obat lain (ACEI, ARB, CCB, Thiazide)
Memperkuat gaya hidup dan kepatuhan
Tambahkan kelas obat yang belum dipilih (yaitu beta blocker, antagonis aldosteron,
lainnya) dan titrasi di atas obat sampai maksimal
Memperkuat gaya hidup dan kepatuhan Obat titrasi terhadap dosis maksimum,
tambahkan obat lain dan / atau rujuk ke spesialis hipertensi
Tentukan strategi pemberiaan titrasi obat:
1. Selesaikan pengobatan pertama sebelum pengobatan kedua,
2. Berikan pengobatan kedua sebelum pengobatan pertama selesai,
3. Mulai dengan 2 medikasi secara terpisah atau di kombinasi.
umur ≥ 60 tahun umur < 60 tahun Semua umur,
riwayat diabetes,
tidak ada CKD
Semua umur, ada
CKD tanpa riwayat
diabetes
Lanjutkan terapi
dan lakukan
monitoring
Tujuan TD tercapai?
Tujuan TD tercapai?
Tujuan TD tercapai?
12
prehipertensi dan hipertensi sebaiknya dianjurkan untuk modifikasi gaya hidup
seperti penurunan berat badan jika kelebihan berat badan, diet rendah natrium,
melakukan aktivitas fisik seperti aerobik, mengurangi konsusmsi alcohol, dan
menghentikan kebiasan merokok (Sukandar et al. 2009).
2.2. Pengobatan farmakologi. Terapi farmakologi merupakan terapi yang
menggunakan obat-obatan. Pemilihan obat harus berdasarkan manfaat, keamanan,
kenyamanan pasien dan biaya. Berikut ini macam kelompok obat antihipertensi
yang lazim digunakan untuk pengobatan yaitu:
2.2.1. ACE-Inhibitor (Penghambat Angiotensin Converting Enzyme).
ACE-Inhibitor menghambat perubahan angiontensin I menjadi angiontensin II
sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron. Penurunan
bradikinin dapat dihambat sehingga kadar bradikinin dalam darah meningkat dan
berperan dalam efek vasodilatasi ACE-Inhibitor. Vasodilatasi secara langsung
akan menurunkan tekanan darah, sedangkan berkurangnya aldosteron akan
menyebabkan ekresi air dan natrium serta retensi kalium. Contoh obat-obatan
ACE-Inhibitor ialah benazepril, enalapril, fisinopril, lisinopril, moexipril,
perindropril, quinapril, ramipril, randrolapril dan captopril. Captopril memiliki
durasi aksi pendek (Harvey & Champe 2013).
2.2.2. ARB (Angiotensin II Reseptor Blocker). Obat ini bekerja langsung
pada reseptor angiotensin II sehingga angiotensin II tidak dapat memperlihatkan
efek vasokontriksinya terhadap pembuluh darah. Mekanisme kerja mirip dengan
ACE-Inhibitor yaitu dengan menghambat kerja angiontensin II yang cukup efektif
bagi penderita hipertensi dengan gagal ginjal. ARB tidak meningkatkan kadar
bradikinin. Farmakokinetik semua obat tersebut aktif per oral dan hanya
memerlukan dosis sekali-sehari. Efek samping ARB memilki profil efek samping
yang serupa dengan ACE-Inhibitor, namun pada ARB tidak menyebabkan batuk
Contoh obat ARB adalah candesartan, telmisartan dan valsartan (Junaidi 2010).
2.2.3. β-blocker. β-blocker menurunkan tekanan darah, terutama dengan
penurunan curah jantung. Obat golongan β-blocker dapat menurunkan keluar
simpatis dari sistem saraf pusat (SSP) dan menghambat pelepasan renin dari ginjal
sehingga menurunkan pembentukan angiotensin II dan sekresi aldosteron.
13
Farmakokinetik β-blocker efektif per oral. β-blocker diekresi di hati maupun di
ginjal tergantung kemampuan kelarutan dalam air atau lemak tiap obatnya.
Golongan ini di eliminasi oleh hati yang diberikan biasanya dalam dosis ganda
sementara yang di ekresi melalui ginjal umumnya waktu paruh lebih panjang dan
dapat diberikan sekali sehari. Contoh golongan obat ini adalah atenolol,
propranolol, hidroklorida, betaksolol, labetolol (Harvey & Champe 2013).
2.2.4. CCB (Calcium Channel Blocker). CCB menyebabkan relaksasi
jantung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitif (voltage
sensitive), sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler ke dalam sel.
Relaksasi otot polos vaskular menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan dengan
reduksi tekanan darah (Dipiro 2008). Farmakokinetik agen ini memiliki waktu
paruh yang pendek (3-8 jam) pada dosis pemberian oral dan metabolismenya di
hati. Terapi diperlukan tiga kali sehari untuk mempertahankan kontrol yang baik
terhadap hipertensi (Harvey & Champe 2013). Antagonis kalsium secara kimiawi
dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu:
a. Derivate-dihidropiridin. Efek vasodilatasinya amat kuat, terutama untuk
pengobatan hipertensi. Golongan obat ini adalah nifedipin, amlodipine,
nicardipine, nimodipine, nitrendipin dan lacidipin.
b. Obat-obat lain. Verapamil, diltiazem, dan bepridin. Verapamil bekerja
terhadap jantung (menurunkan frekuensi dan daya kontraksi, memperlambat
penyaluran atrioventrikuler) dan terhadap sistem pembuluh (vasodilatasi).
Diltiazem khasiatnya sama dengan verapamil. Tetapi efek ionotropik
negatifnya lebih ringan. Diltiazem lebih banyak digunakan lebih lemah
daripada zat-dihidropiridin (Tan & Rahardja 2007).
2.2.5. Diuretik. Diuretik bekerja meningkatkan ekresi natrium, air dan
klorida sehingga menurunkan volume darah dan tekanan darah. Diuretik
diperkirakan berpengaruh langsung terhadap dinding pembuluh darah, yakni
penurunan kadar natrium yang membuat dinding lebih kebal terhadap
noradrenalin, sehingga daya tahannya berkurang (Tan & Rahardja 2007).
Mengingat berbagai efek samping yang membahayakan, sekarang terdapat
kecenderungan menggunakan diuretik dengan dosis rendah disertai dengan
pengurangan asupan garam. Berbagai macam obat diuretik yang digunakan untuk
14
mengobati hipertensi yaitu golongan tiazid, diuretik hemat kalium dan diuretik
kuat atau loop.
a. Tiazid. Tiazid dianggap sebagai obat pertama yang dianjurkan untuk
mengobati hipertensi ringan. Tiazid bekerja meningkatkan asupan natrium dan
eksresi air. Akibatnya volume darah menurun mengakibatkan penurunan curah
jantung dan aliran darah ginjal. Farmakokoinetik diuretik tiazid aktif peroral.
Duretik tiazid mempunyai onset satu sampai dua jam pemberian dan berlanjut
selama 12-24 jam, yang memungkinkan pemberian sekali sehari. Contoh obat
tiazid adalah bendroflumetiazid, klorotiazid, klortalidon, hidroklortiazid
(HCT), indapamin, metiklotiazid, metolazone dan politiazid (Harvey &
Champe 2013).
b. Duiretik hemat kalium. Diuretik hemat kalium menghambat proses reabsorbsi
natrium yang distimulasi oleh aldosteron. Diuretik hemat kalium digunakan
bila aldosteron berlebihan. Efek samping dari obat ini adalah hiperkalemia
(kelebihan kalium), sehingga menyebabkan kontraindikasi pada penderita
dengan gangguan fungsi ginjal. Obat golongan ini tidak boleh diberikan
bersam ACE-Inhibitor karena akan meningkatkan kadar kalium dalam darah.
Golongan obat ini adalah amilorid, spironolakton, triamteren dan eplerenon
(Junaidi 2010).
c. Diuretik kuat (Diuretik loop). Loop lebih efektif daripada tiazid untuk
hipertensi dengan gangguan fungsi ginjal atau gagal jantung. Efek samping
dari loop adalah menimbulkan dehidrasi atau kekurangan cairan dalam tubuh.
Golongan obat ini terdiri atas bumetamid, furosemid, asam etakrinik dan
tosemid (Junaidi 2010).
2.2.6. Vasodilator lain. Obat jenis ini bekerja pada otot polos pembuluh
darah dan mencegah agar tidak berkontraksi, sehingga tekanan darah turun. Obat
ini biasanya digunakan pada hipertensi yang sulit diatasi dengan obat lain.
Beberapa obat golongan ini adalah hidralazin, minoxidil, diazoksid dan natrium
nitropurisuda (Goodman & Gilman 2008).
15
Tabel 4. Obat-obat Anti Hipertensi (Depkes 2006)
Kelas Nama Obat Dosis lazim mg/hari Frekuensi
Diuretik Tiazid
Klortalidon
Hidroklorotiazid
Indapamide
Metolazone
6.25-25
12.5-50
1.25-2.5
0.5
1
1
1
1
Diuretik Loop
Bumetanide
Furosemide
Torsemide
0.5-4
20-80
5
2
2
1
Diuretik Penahan kalium
Triamteren
Triamteren/
HCT
50-100
37.5-75/
25-50
1 atau
2
1
Antagonis Aldosteron
Eplerenone
Spironolakton
Spironolakton/HCT
50-100
25-50
25-50/25-50
1 atau 2
1
ACE inhibitor
Benazepril
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinoril
Moexipril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolaapril
Tanapres
10-40
12.5-150
5-40
10-40
10-40
7.5-30
4-16
10-80
2.5-10
1-4
1 atau 2
2 atau 3
1 atau 2
1
1
1 atau 2
1
1 atau 2
1 atau 2
Penyekat reseptor
angiotensin
Kandesartan
Eprosartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
8-32
600-800
150-300
50-100
20-40
20-80
80-320
1 atau 2
1 atau 2
1
1 atau 2
1
1
1
Penyekat beta
Kardioselektif
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
25-100
5-20
2.5-10
50-200
50-200
1
1
1
1
1
Nonselektif
Nadolol
Propranolol
Propranolol LA
Timolol
Sotalol
40-120
160-480
80-320
1
2
1
Aktifitas
simpatomimetik
intrinsik
Acebutolol
Carteolol
Pentobutolol
Pindolol
200-800
2.5-10
10-40
10-60
2
1
1
2
Campuran penyekat α
dan β
Karvedilol
Labetolol
12.5-50
200-800
2
2
16
Kelas Nama Obat Dosis lazim mg/hari Frekuensi
Antagonis Kalsium
Dihidropiridin
Amlodipin
Felodipin
Isradipin
Isradipin SR
Lekarnidipin
Nicardipin SR
Nifedipin LA
Nisoldipin
2.5-10
5-20
5-10
5-20
60-120
30-90
10-40
1
1
2
1
2
1
1
Non-dihidropiridin
Diltiazem SR
Verapamil SR
180-360
1
1
Penyekat alfa-1
Doxazosin
Prazosin
Terazosin
1-8
2-20
1-20
1
2 atau 3
1 atau 2
Agonis sentral α-2 Klonidin
Metildopa
01-0.8
250-1000
2
2
Antagonis Adrenergik
Perifer
Reserpin 0.05-0.25
Vasodilator arteri langsung Minoxidil
Hidralazin
10-40
20-100
1 atau 2
2 atau 4
C. Interaksi Obat
1. Definisi interaksi obat
Interaksi obat didefinisikan sebagai penggunaan obat dua atau lebih obat
pada waktu yang sama yang dapat memberikan efek masing-masing atau saling
berinteraksi. Interaksi yang terjadi dapat bersifat potensiasi atau antagonis satu
obat oleh obat lainnya atau dapat menimbulkan efek yang lainnya. Interaksi obat
dapat dibedakan menjadi interaksi yang bersifat farmakokinetik dan
farmakodinamik (PIO Nas 2015).
Interaksi obat dapat membahayakan karena dapat meningkatkan toksisitas
obat atau mengurangi efek terapetiknya. Namun, interaksi beberapa obat dapat
menguntungkan. Sebagai contoh, efek hipotensif diuretik bila dikombinasi dengan
beta bloker dapat bermanfaat dalam pengobatan hipertensi (Fradgley 2003).
2. Jenis interaksi obat
2.1. Interaksi obat dengan obat. Interaksi obat dengan obat dapat terjadi
ketika dua obat atau lebih diberikan pada saat yang bersamaan. Interaksi obat
dengan obat dapat menurunkan atau meningkatkan efek terapetik ataupun efek
samping suatu obat (Moscou & Snipe 2009).
17
2.2. Interaksi obat dengan makanan. Pengetahuan mengenai pengaruh
makanan terhadap kerja obat masih sangat kurang. Karena itu pada banyak bahan
obat, masih belum jelas bagaimana pengaruh pemberian makanan pada saat yang
sama terhadapa kinetika obat. Pada sejumlah senyawa makanan menyebabkan
penundaan absorbsi karena perubahan pH dalam lambung serta perubahan
motilitas usus.
2.3. Interaksi obat dengan penyakit. Interaksi obat dengan penyakit
dikatakan terjadi ketika suatu obat yang digunakan memiliki potensi untuk
membuat penyakit yang telah ada sebelumnya menjadi semakin parah. Pasien
geriatri sangat rentan terhadap interaksi ini karena mereka sering memiliki
beberapa penyakit kronis dan menggunakan beberapa jenis obat (Lindblad et al.
2005).
2.4. Interaksi obat dengan obat herbal. Ekstrak Glycyrrhizin glabra
(liquorice) yang digunakan dalam pengobatan gangguan pencernaan dapat
menyebabkan interaksi yang signifikan pada pasien yang mengkonsumsi digoksin
ataupun diuretik. Beberapa produk herbal mengandung senyawa antiplatelet dan
antikoagulan yang dapat meningkatkan resiko pendarahan ketika digunakan
dengan aspirin atau warfarin (Thanacoody 2012).
Interaksi obat dengan herbal yang paling banyak dibahas adalah
melibatkan St John’s wort (ekstrak Hypericum) yang dignakan untuk depresi
(Thanacoody 2012). Bukti menunjukkan bahswa herbal ini dapat menginduksi
sitokrom P450 isoenzim CYP3A4 dan juga dapat menginduksi glikoprotein-P.
Oleh karena itu, St John’s wort dapat menurunkan level siklosforin dan digoksin
(Baxter 2008).
3. Mekanisme interaksi obat
Menurut Fradgley (2003) ada beberapa keadaan dimana obat berinteraksi
dengan mekanisme yang unik, namun mekanisme interaksi tertentu sering
dijumpai. Mekanisme tersebut dapat dibagi menjadi interaksi yang melibatkan
aspek farmakokinetika obat dan interaksi yang mempengaruhi respon
farmakodinamik obat. Beberapa interaksi obat yang dikenal merupakan kombinasi
lebih dari satu mekanisme.
18
3.1. Interaksi farmasetik (inkompatibilitas). Inkompatibilitas terjadi
diluar tubuh (sebelum obat diberikan) antara obat yang tidak dapat dicampur
(inkompatibel). Pencampuran obat demikian menyebabkan terjadinya interaksi
langsung secara fisik atau kimiawi, yang hasilnya mungkin terlihat sebagai
pembentukan endapan, perubahan warna dan lain-lain, atau mungkin juga tidak
terlihat. Interaksi ini berakibat inaktivitas obat (Ganiswara 2008).
3.2. Interaksi farmakokinetik. Interaksi farmakokinetik dapat terjadi
pada berbagai tahap meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme dan eksresi.
Interaksi obat secara farmakokinetik yang terjadi pada suatu obat tidak dapat
diekstrapolasikan (tidak berlaku) untuk obat lainnya meskipun masih dalam satu
kelas terapi, disebabkan karena adanya perbedaan sifat fisikokimia, yang
menghasilkan sifat farmakokinetik yang berbeda (Ganiswara 2008).
3.2.1. Absorbsi. Pada obat yang diberikan per oral, absorbsinya di saluran
pencernaan kompleks, dan bervariasi, sehingga menyebabkan interaksi obat tipe
ini sulit diperkirakan. Perlu dibedakan antara interaksi yang mengurangi
kecepatan absorbsi dan interaksi yang mengurangi jumlah obat yang diabsorbsi
(Fradgley 2003).
a. Efek perubahan pH saluran cerna. Perjalanan obat melewati membran mukosa
dengan difusi pasif tergantung pada bentuk yang tidak terion yang larut lemak.
Oleh karena itu, absorbsi obat ditentukan oleh pKa obat, yaitu kelarutan obat
dalam lemak, pH usus dan parameter yang lain berhubungan dengan formulasi
farmasetik obat (Stockley 1999).
b. Perubahan motilitas saluran cerna. Sebagian besar obat diabsorbsi di bagian
atas usus halus obat yang dapat mengubah kecepatan pengosongan lambung
dapat berefek pada absorbsi (Stockley 1999). Disini absorbsi terjadi jauh lebih
cepat daripada lambung. Sebagai pengecualian adalah obat yang mengalami
metabolisme lintas pertama oleh enzim dalam dinding lambung dan usus halus
(Ganiswara 2008).
3.2.2 Distribusi. Ikatan obat dengan protein plasma bersivat reversibel.
Hanya obat yang tak terikat yang bebas dan aktif secara farmakologi, sedangkan
obat yang terikat tidak aktif secara farmakologi dan berlaku sebagai cadangan.
19
Saat obat bebas dimetabolisme, obat yang terikat berubah menjadi bentuk bebas
dan memberikan efek farmakologis (Stockley 1999).
Interaksi pada tahap ini yaitu dapat terjadi pendesakan obat yang terjadi
apabila dua obat berkompetisi pada tempat ikatan dengan protein plasma yang
sama dan satu atau lebih obat didesak dari ikatannya dengan protein tersebut. Hal
ini mengakibatkan peningkatan sementara konsentrasi obat bebas (aktif), biasanya
peningkatan tersebut diikuti dengan peningkatan metabolisme atau eksresi.
Konsentrasi total obat menurun menyesuaikan dengan peningkatan fraksi obat
bebas. Interaksi ini melibatkan obat-obat yang ikatan dengan protein plasmanya
tinggi misalnya fenitoin, walfarin dan tolbutamide (Fradgley 2003)
3.2.3. Metabolisme. Proses tubuh merubah komposisi obat sehingga
menjadi lebih larut air untuk dapat dibuang keluar tubuh (Ganiswara 2008).
a. Induksi enzim. Jalur metabolisme yang biasanya dipengaruhi adalah oksidasi
fase I, semua yang memerlukan NADPH dan protein sitokrom P450. Saat
induksi enzim terjadi retikulum endoplasma dalam sel hati meningkat dan
jumlah sitokrom P450 juga mengalami kenaikan (Stockley 1999). Jika
metabolit hanya sedikit atau tidak mempunyai efek farmakologik (terjadi
toleransi farmakokinetik). Sebaliknya, jika metabolit lebih aktif atau
merupakan zat yang toksik, maka zat penginduksi meningkatkan efek atau
toksisitas obat (Ganiswara 2008).
b. Inhibisi enzim. Jika substrat isoenzim CYP merupakan obat dengan rentang
terapi sempit maka hambatan metabolismenyaakan menimbulkan efek toksik
sehingga dosis harus diturunkan. Jika obat dimetabolisme oleh beberapa
isoenzim CYP, hambatan pada salah satu CYP dampaknya tidak begitu besar
karena masih dapat dimetabolisme oleh isoenzim yang lain (Ganiswara 2008).
Hanya beberapa obat yang dapat menstimulusi aktivitas enzim mikrosomal,
sehingga ada obat lain yang memiliki efek yang berlawanan dan bertindak
sebagai inhibitor enzim. Langkah normal dari metabolisme obat diperlambat
sehingga metabolisme obat yang ddiberikan bersamaan juga mengalami
penurunan dan kedua obat-obat tersebut terakumulasi dalam tubuh, efeknya
sama ketika dosis obat ditingkatkan. Berbeda dengan induksi enzim yang
20
membutuhkan waktu beberapa hari atau minggu untuk berjalan sempurna,
inhibisi enzim dapat terjadi dalam 2 hingga 3 hari untuk meghasilkan efek
toksik yang cepat (Stockley 1999).
c. Interaksi inhibisi enzim. Tergantung pada kenaikan obat dalam plasma. Jika
jumlah obat pada plasma berada dalam rentang terapeutik maka hal ini akan
menguntungkan. Jika tidak, maka akan terjadi ketoksikan (Stockley 1999).
d. Terdiri dari 40-50 isoenzim, masing-masing berasal dari ekspresi gen tiap
individu. Efek dari isoenzim CYP pada substrat tertentu dapat diubah oleh
interaksi dengan obat lain. Obat yang menjadi substrat isoenzim CYP dapat
menginduksi atau menginhibisi isoenzim. Pada banyak kejadian, oksidasi obat
tertentu dapat ditimbulkan oleh isoenzim CYP dan menghasilkan beberapa
metabolit (Walker & Edwards 2006).
3.2.4. Mempengaruhi eksresi ginjal. Obat dieliminasi melalui ginjal
dengan filtrasi glomerulus dan sekresi tubuler aktif. Jadi, obat yang
mempengaruhi ekresi obat melalui ginjal dapat mempengaruhi konsentrasi obat
lain dalam plasma. Hanya sejumlah kecil obat yang cukup larut dalam air yang
mendasarkan eksresinya melalui ginjal sebagai eliminasi utamanya, yaitu obat
yang tidak dimetabolisme terlebih dahulu dihati. Gangguan pada proses ini
terutama digambarkan dalam interaksi yang mempengaruhi digoksin dan lithium.
a. Perubahan pH urin. Akan menghasilkan perubahan klirens ginjal (melalui
perubahan jumlah reabsorpsi pasif di tubuli ginjal) yang berarti secara klinik
jika: Fraksi obat yang diekskresi utuh oleh ginjal cukup besar (lebih dari 30%)
dan obat berupa basa lemah dengan pKa 6,0-12,0 atau asam lemah dengan
pKa 3,0-7,5 (Ganiswara 2008).
b. Perubahan ekresi tubulus ginjal. Hambatan sekresi aktif di tubulus ginjal
terjadi akibat kompetisi antara obat dan metabolit obat untuk sistem transport
aktif yang sama, yakni P-glikoprotein untuk kation organik dan zat netral, dan
Multidrug Resistance Protein (MRP) untuk anion organik dan konjugat
(Ganiswara 2008).
c. Perubahan aliran darah ginjal. Aliran darah yang melewati ginjal dikontrol
oleh produksi prostaglandin renal vasodilator. Jika sintesis prostaglandin
21
dihambat maka dapat menurunkan ekskresi beberapa obat dan meningkatkan
kadar dalam serum (Walker & Edwards 2006).
3.3. Interaksi farmakodinamik. Interaksi obat farmakodinamik adalah
interaksi yang terjadi antara obat yang bekerja pada sistem reseptor, tempat kerja
atau sistem fisiologis yang sama sehingga dapat menimbulkan efek yang aditif,
sinergis atau antagonis tanpa mempengaruhi kadar obat dalam plasma (Setiawati
2007). Dalam interaksi farmakodinamik tidak ada perubahan kadar obat dalam
darah, namun terjadi perubahan efek obat yang disebabkan karena pengaruhnya
pada tempat kerja obat (Syamsudin 2011).
3.3.1. Aditif. Efek adisi atau aditif terjadi ketika dua obat atau lebih
dengan efek yang sama digabungkan yang menghasilkan jumlah efek tersendiri
berdasarkan dosis yang digunakan. Efek ini dapat menguntungkan atau dapat juga
merugikan tergantung pada kondisi pasien (Syamsudin 2011).
3.3.2. Sinergisme. Efek sinergis terjadi ketika penggunaan dua obat atau
lebih dengan atau tanpa efek yang sama digunakan bersamaan dan memiliki efek
atau outcome yang lebih besar dari komponen salah satu obat (Syamsudin 2011).
3.3.3. Antagonisme. Antagonisme terjadi bila obat yang berinteraksi
memiliki efek farmakologi yang berlawanan. Hal ini mengakibatkan pengurangan
hasil yang diinginkan dari satu atau lebih obat. Sebagai contoh, pengunaan secara
bersamaan obat yang bersifat beta-agonis dengan obat yang bersifat beta-bloker
(salbutamol untuk pengobatan asma dengan propranolol untuk pengobatan
hipertensi dapat menyebabkan bronkospasme), vitamin K dan warfarin, diuretik
tiazida dan obat antidiabetik.
4. Interaksi obat antihipertensi
Untuk obat yang digunakan sebagai komponen dalam terapi kombinasi
atau penggunaan obat yang dapat menyebabkan interaksi yang dapat
mempengaruhi efikasi dan keamanan obat perlu dilakukan pemeriksaan terlebih
dahulu. Pemeriksaan dilakukan berdasarkan hasil studi non klinis seperti
farmakokinetik, toksisitas dan farmakologinya, jika perlu studi klinis juga
22
dilakukan. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat kemungkinan interaksi yang
terjadi dan keuntungan pada terapi yang diberikan kepada pasien.
4.1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi). Penggunaan awal
obat penghambat ACE pada pasien yang sedang menggunakan diuretik diberikan
dengan hati-hati. Antihipertensi dapat terjadi pada pasien dengan penggunaan
diuretik dosis tinggi, diet rendah garam, dialisis atau pasien dengan gagal ginjal.
Fungsi ginjal sebaiknya selalu dipantau sebelum ataupun selama pemberian terapi
dan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal dosis diturunkan (BPOM RI
2008).
Penggunaan bersama dengan diuretik dapat meningkatkan efek
antihipertensi yang menyebabkan terjadinya hipotensi. Efek aditif ini mungkin di
inginkan, namun dosis yang diberikan harus disesuaikan terlebih dahulu. Salah
satu efek antihipertensi dari penghambat ACE adalah mensitimulasi sintsesis
vasodilator prostaglandin. Obat-obat NSAID seperti aspirin dan salisilat
menghambat sintesis vasodilator prostaglandin sehingga penggunaan bersama
dengan penghambat ACE dapat mengurangi efek untuk menurunkan tekanan
darah (Mozayani 2008).
4.2. Angiotensin II Receptor Blocker (ARB). Golongan obat penghambat
ACE bekerja dengan menghambat angiotensin converting enzyme yaitu suatu
enzim yang dapat menguraikan angiotensin I menjadi angiotensin II yang
merupakan senyawa vasokonstiktor. Sedangkan ARB bekerja dengan
menghambat reseptor angiotensin II. Kombinasi antara penghambat ACE dan
ARB dapat memperkuat efek antihipertensi karena kedua golongan ini bekerja
pada sistem RAAS (Syamsudin 2011).
Penggunaan bersama penghambat ACE dengan ARB dapat meningkatkan
kadar litium sehingga perlu dilakukan pemantauan. Losartan adalah ARB yang
menunjukkan interaksi yang signifikan dengan CYP3A4 meskipun loasartan
merupakan substrat dari CYP2C9. Obat lain yang bersifat menginduksi atau
menginhibisi jalur ini dapat meningkatkan atau menurunkan efektivitas losartan
sebagai obat yang bersifat antihipertensi. Meskipun berpotensi untuk
23
menimbulkan namun belum banyak interaksi obat secara klinis ditemukan pada
pasien yang menggunakan ARB (Syamsudin 2011).
4.3. Calcium Channel Blocker (CCB). Penggunaan bersama CCB dengan
obat golongan antidepresan dapat meningkatkan kadar obat antidepresan dan
dapat meningkatkan efek antihipertensi jika diberikan bersamaan dengan obat
yang bekerja dengan menghambat MAO (monoamine oksidase). Sedangkan
penggunaan bersama dengan diuretik dapat meningkatkan efek antihipertensi
(BPOM RI 2008).
4.4. Diuretika. Penggunaan bersama diuretik dengan obat yang memiliki
sifat antihipertensi atau diuretik lain dapat memberikan efek aditif. Pada beberapa
pasien tertentu efek ini mungkin diinginkan namun perlu dilakukan penyesuaian
dosis. Selain itu penggunaan bersama diuretik dengan diuretik hemat kalium
bertujuan untuk menjaga kadar kalium dalam tubuh, sehingga diuretik hemat
kalium biasanya digunakan sebagai alternatif untuk suplememen kalium
(Mozayani 2008).
Pemberian bersama dengan NSAID dapat menurunkan kerja diuretik,
melalui penghambatan sintesis prostaglandin di ginjal. Pemberian bersama juga
meningkatkan risiko gagal ginjal akibat penurunan aliran darah ginjal, sehingga
perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi ginjal pasien (Mozayani 2008).
Penggunaan bersamaan dengan allopurinol dapat meningkatkan risiko
hipersensitif terutama pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal.
Penggunaan bersama dengan agen antagonis kalsium seperti amlodipin dapat
meningkatkan efek antihiprtensi (BPOM RI 2008).
Interaksi obat yang sering terjadi dan perlu diwaspadai adalah interaksi
anatar diuretik furosemid dengan obat vasodilator seperti penghambat ACE
(captopril). Furosemid menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi
karena efeknya untuk mengurangi cairan dalam tubuh. Oleh karena itu
keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh harus diperhatikan sebelum
pemberian bersamaan dengan vasodilator. Penggunaan bersama furosemid dengan
prednisone dapat menyebabkan terjadinya penurunan kadar kalium yang cukup
besar, sehingga perlu diberikan suplemen kalium (Mozayani 2008).
24
Tabel 5. Beberapa contoh interaksi obat-obat pada hipertensi (Medscape Drug Interaction
Cheker)
Nama obat Interaksi Klasifikasi
Nifedipin + Metformin Nifedipin meningkatkan kadar metformin
dengan mempengaruhi absorbsi di saluran
cerna
Minor/non significant
interaction
Hydroklorthiazide +
metformin
Hydroklorthiazide akan meningkatkan
efek dari metformin dengan adanya
kompetisi pada tubular clearance di ginjal
Minor/non significant
interaction
Lisinopri l+ Insulin
Aspart
Interaksi farmakodinamik, bekerja
sinergis, Lisinopril meningkatkan efek
dari sinsulin aspart
Significant interaction
possible, monitor closely
Hydroklorthiazide +
Insulin Aspart
Hydroklorthiazide menurunkan efek dari
insulin aspart dengan adanya antagonism
Minor/non significant
interaction
Amlodipin + Verapamil Meningkatkan efek anti hipertensi Significant, monitor closely
Metformin + Verapamil Verapamil akan meningkatkan efek dari
metformin dengan adanya kompetisi pada
tubular clearance di ginjal
Minor/non significant
interaction
5. Interaksi obat yang bermakna klinis
Tidak semua interaksi obat bermakna klinis. Beberapa interaksi obat
secara teoritis mungkin dapat terjadi, sedangkan interaksi obat yang lain harus
dihindari kombinasinya atau memerlukan pemantauan yang cermat. Banyak
interaksi yang kemungkinan besar berbahaya, namun hanya terjadi pada sejumlah
kecil pasien. Ada beberpa macam kelompok obat yang terlibat dalam interaksi
obat yang bermakna klinis yaitu: obat-obat yang memiliki rentang terapi sempit
antara dosis terapi dan dosis toksik, obat-obat yang memerlukan pengaturan dosis
yang cermat, dan obat-obat yang dapat menginduksi atau menghambat enzim hati
(Fradgley 2003).
6. Signifikansi interaksi obat
Suatu obat yang diberikan dapat berinteraksi dan dapat mengubah kondisi
pasien disebut derajat interaksi obat (clinical significance). Menurut Tatro (2009)
clinical significance dikelompokkan bedasarkan keparahan dalam dokumentasi
interaksi yang terjadi ditunjukkan pada tabel 5 dibawah ni.
Tabel 6. Level Signifikansi Interaksi Obat (Tatro 2009)
Nilai Keparahan Dokumentasi
1
2
3
4
5
Major
Moderate
Minor
Mayor/moderate
Minor
Any (mayor, moderate minor)
Suspected, probable, establised
Suspected, probable, establised
Suspected, probable, establised
Possible
Possible
Unlikely
25
Berdasarkan tingkat keparahan dibagi menjadi tiga, yaitu Major (efek
potensial mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen),
Moderate (efek dapat menyebabkan kemunduran status klinis pasien. Diperlukan
penambahan terapi, masuk rumah sakit, atau memperpanjang rawat inap), Minor
(efeknya kecil, efeknya menyusahkan tetapi tidak signifikan pada outcome terapi.
Tidak diperlukan terapi tambahan) (Tatro 2001).
Terdapat lima macam dokumentasi interaksi, yaitu suspected (interaksi
obat dapat terjadi dengan data kejadian yang cukup, diperlukan penelitian lebih
lanjut), probable (interaksi obat sering terjadi tetapi tidak terbukti secara klinis),
established (interaksi obat terjadi dalam penelitian kontrol), possible (interaksi
obat belum pasti terjadi), unlikely (interaksi obat yang terjadi diragukan) (Tatro
2009).
Signifikansi klinis terbagi atas lima kategori tingkat signifikansi 1 hingga
5. Tingkat signifikansi pertama berarti interaksi obat menyebabkan efek yang
berat (sever or life-threatening), efek ini didukung oleh beberapa data yang
bersifat suspected, established or probable in well. Tingkat segnifikansi kelima
merupakan jenis interaksi yang menghasilkan efek ringan, dengan tingkat
kejadian yang rendah serta belum ada data yang cukup (no good evidence of an
altered clinical). Dengan mengetahui signifikansi interaksi obat dapat ditentukan
prioritas dalam hal monitoring pasien (Tatro 2009).
7. Penatalaksanaan interaksi obat
Penatalaksanaan interaksi obat diawali dengan mewaspadai pasien yang
memperoleh obat-obat yang mungkin dapat berinteraksi dengan obat-obat yang
lain, kemudian perlu dinilai apakah interaksi yang terjadi dapat bermakna secara
klinis dan ditemukan kelompok-kelompok pasien yang beresiko mengalami
interaksi obat. Tahap berikutnya memberitahu dokter dan mendiskusikan berbagai
langkah yang dapat diambil untuk meminimalkan berbagai efek samping yang
mungkin terjadi. Strategi dalam penatalaksanaan interaksi obat dapat dilakukan
dengan:
26
7.1. Menghindari kombinasi obat yang berinteraksi. Jika resiko
interaksi lebih tinggi daripada manfaat, maka harus dipertimbangkan untuk
memakai obat pengganti (Fradgley 2003).
7.2. Penyesuaian dosis. Jika hasil interaksi meningkatkan atau
mengurangi efek obat, maka perlu dilakukan modifikasi dosis salah satu atau
kedua obat untuk mengimbangi kenaikan atau penurunan efek obat tersebut.
Penyesuaian dosis diperlukan pada saat mulai atau menghentikan penggunaan
obat yang menyebabkan interaksi (Fradgley 2003).
7.3. Memantauan pasien. Keputusan untuk memantau atau tidak
tergantung pada berbagai faktor, seperti karakteristik psien, penyakit lain yang
diderita, waktu mulai menggunakan obat yang menyebabkan interaksi dan waktu
timbulnya reaksi interaksi obat (Fradgley 2003).
7.4. Melanjutkan pengobatan seperti sebelumnya. Jika interaksi obat
tidak bermakna klinis, atau jika kombinasi obat yang berinteraksi tersebut
merupakan pengobatan yang optimal, pengobatan pasien dapat diteruskan tanpa
perubahan (Fradgley 2003).
8. Faktor-faktor yang mempengaruhi interaksi obat
Efek keparahan interaksi obat dapat sangat bervariasi atara pasien yang
satu dengan pasien yang lainnya. Berbagai faktor dapat mempengaruhi kerentanan
pasien terhadap interaksi obat antara lain:
8.1. Faktor usia. Saat usia kita bertambah tubuh kita akan memberikan
reaksi yang berbeda terhadap obat-obatan. Distribusi obat-obatan yang larut dalam
lemak mengalami perubahan yang jelas, dimana wanita usia lanjut memiliki
jaringan lemak 33% lebih banyak dibandingkan wanita yang lebih muda, sehingga
terajadi akumulasi obat. Usia juga mempengaruhi metabolisme dan klirens obat
akibat perubahan yang terjadi pada hati dan ginjal. Saat tubuh semakin tua maka
aliran darah melalui hati berkurang dan klirens beberapa obat dapat terhambat
sekitaar 30-40%. Sehingga memastikan terapi obat pada pasien usia lanjut
merupakan hal terpenting (Syamsudin 2011).
8.2. Faktor penyakit. Kadang-kadang obat-obatan yang bermanfaat untuk
satu penyakit bisa berbahaya untuk penyakit lain misalnya beta-bloker yang
27
digunakan untuk jantung dan hipertensi, tetapi dapat memperburuk pasien asma
dan mempersulit penderita diabetes untuk mengetahui ketika gula darah mereka
terlalu rendah (Syamsudin 2011).
8.3. Faktor polifarmasi. Dewasa ini upaya pengobatan dengan
menggunakan lebih dari satu macam obat (polifarmasi) sering dijumpai. Tujuan
dari polifarmasi ini tidak lain adalah untuk mencapai efek terapi yang optimum
mengurangi efek samping. Menghambat timbulnya resistensi dan mencegah
kemungkinan adanya efek toksik yang disebabkab oleh substansi zat.
Istilah ini mengandung konotasi yang berlebihan tidak diperlukan dan
sebagian besar dapat dihilangakan tanpa mempengaruhi outcome penderita dalam
hasil pengobatannya. Bila semua obat memang dibutuhkan hal ini tidak
digolongkan polifarmasi walaupun berbeda antara memakai banyak obat
bersamaan (multiple medication) dan polifarmasi tidak selalu jelas (Syamsudin
2011).
D. Rumah Sakit
1. Definisi Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Gawat darurat adalah keadaan klinis
pasien yang membutuhkan tindakan medis segera, guna penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan lebih lanjut. Pelayanan kesehatan adalah pelayanan
kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Pasien
adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah kesehatannya untuk
memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan, baik secara langsung maupun
tidak langsung di Rumah Sakit (Kemenkes RI 2014).
2. Tugas dan fungsi rumah sakit
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif (Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009).
28
Rumah sakit umum mempunyai fungsi (Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2009):
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
3. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo
Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo beralamatkan di jalan
Dr. Moewardi No.71 Sukoharjo, Jawa Tengah. Pada Bulan November 2017
RSUD Kabupaten Sukoharjo berganti nama menjadi RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo berdasarkan Keputusan Bupati Nomor 445/605 Tahun 2017 Tanggal 2
November 2017, diresmikan oleh Menteri Koordinator Bidang Pemberdayaan
Manusia dan Kebudayaan pada tanggal 7 November 2017.
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo adalah rumah sakit negeri kelas B non
Pendidikan. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis.
Rumah sakit ini satu-satunya rumah sakit milik pemerintah daerah yang menjadi
rujukan bagi ± 21 puskesmas.
Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo tersedia 285 tempat
tidur inap. Dengan 55 dokter di rumah sakit ini dimana 31 dokter adalah spesialis,
rumah sakit ini tersedia lebih banyak dibanding rata-rata rumah sakit di Jawa
Tengah. Pelayanan inap termasuk kelas tinggi, terdapat 26 dari 243 tempat tidur di
rumah sakit ini berkelas VIP keatas.
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo hingga kini menjadi rumah sakit pilihan
dan telah memiliki pasien dari berbagai daerah disekitar Kabupaten Sukoharjo.
RSUD Sukoharjo selain memberikan pelayanan pasien secara individu juga
melayani pasien karyawan perusahaan dan klien perusahaan asuransi.
29
Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Sukoharjo memiliki visi dan
misi sebagai berikut :
Visi. Menjadi rumah sakit unggulan dengan mengutamakan mutu
pelayanan, profesional, mandiri dan menjadi pilihan utama masyarakat
Misi. 1) Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dengan
memanfaatkan sumber daya yang ada secara optimal. 2) Meningkatkan dan
mengembangkan kemampuan sumber daya manusia dalam pelayanan medis dan
non medis untuk lebih profesional dan bertanggungjawab. 3) Mengembangkan
kegiatan sebagai pusat pendidikan tenaga kesehatan. 4) Meningkatkan cakupan
pelayanan melalui kerjasama dengan Pihak ke III termasuk jaminan kesehatan
masyarakat. 5) Mendorong Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo
yang mandiri dan mampu bersaing dengan sehat serta mempunyai daya tarik dari
masyarakat.
4. Formularium Rumah Sakit
Formularium rumah sakit merupakan penerapan konsep obat esensial
dirumah sakit yang berisi daftar obat dan informasi penggunaannya. Obat yang
termasuk dalam daftar formularium merupakan obat pilihan utama (drug of
choice) dan obat-obat alternatifnya. Setiap rumah sakit di negara maju dan juga di
banyak negara negara berkembang umumnya telah menerapkan formularium
rumah sakit. Formularium rumah sakit pada hakekatnya merupakan daftar produk
obat yang telah di sepakati untuk dipakai di rumah sakit yang bersangkutan,
beserta informasi yang relevan mengenai indikasi, cara penggunaan dan informasi
lain mengenai tiap produk (Depkes 2008).
Formularium rumah sakit disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi
(PFT)/Komite Farmasi dan Terapi (KFT) disempurnakan dengan
mempertimbangkan obat lain yang terbukti secara ilmiah dibutuhkan untuk
pelayanan di rumah sakit tersebut. Penyusunan formularium rumah sakit juga
megacu pada pedoman pengobatan yang berlaku dan penerapan Formularium
Rumah Sakit harus selalu dipantau. Hasil pemantauan dipakai untuk pelaksanaan
evaluasi dan revisi agar sesuai dengan perkembanagan ilmu pengetahuan,
teknologi kedokteran, dan perkembangan dibidang kesehatan (Depkes 2008).
30
Formularium yang dikelola dengan baik mempunyai manfaat untuk rumah
sakit. Manfaat yang dimaksud antara lain:
1. Meningkatakan mutu dan ketetapan penggunaan obat di rumah sakit.
2. Merupakan bahan edukasi bagi professional kesehatan tentang terapi obat
yang rasional.
3. Memberikan rasio manfaat biaya yang tertinggi, bukan hanya sekedar mencari
harga obat yang termurah.
4. Memudahkan profesional kesehatan dalam memilih obat yang akan digunakan
untuk perawatan pasien.
5. Membantu sejumlah pilihan terapi obat yang sejenisnya dibatasi sehingga
profesional kesehatan dapat mengetahui dan mengingat obat yang mereka
gunakan secara rutin.
E. Landasan Teori
Hipertensi dapat dibedakan menjadi hipertensi primer (esensial) dan
hipertensi sekunder. Tujuan penggunaan hipertensi secara keseluruhan adalah
untuk menurunkan angka mortalitas (kematian) dan morbiditas (kesakitan) yang
berhubungan dengan kerusakan organ target seperti gagal jantung, penyakit ginjal
dan kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular. Target penurunan tekanan
darah adalah kurang dari 140/90 mmHg untuk hipertensi tidak komplikasi dan
kurang dari 130/80 mmHg untuk penderita diabetes serta gagal ginjal kronik
(Sukandar et al. 2009).
Interaksi obat dapat membahayakan karena dapat meningkatkan toksisitas
obat atau mengurangi efek terapetiknya. Namun, interaksi beberapa obat dapat
menguntungkan. Tidak semua interaksi obat dapat bermakna secara klinis.
Strategi dalam penatalaksanaan interaksi obat dapat dilakukan dengan:
menghindari kombinasi obat yang berinteraksi, penyesuaian dosis, pemantauan
pasien, jika interaksi obat tidak bermakna secara klinis maka dapat melanjutkan
pengobatan sebelumnya (Fradgley 2009).
Carter et al. (2002) menyebutkan bahwa berdasarkan jenis kelamin 23%
hingga 48% pasien memiliki potensi interaksi antara level 1 dan 2 dan
31
berdasarkan usia 55% hingga 84% pasien memiliki setidaknya satu potensi
interaksi per pasien. Penelitian lain menyebutkan bahwa terdapat 96 kejadian
(33.6%) melibatkan obat antihipertensi. Interaksi yang paling banyak adalah
interaksi antara captopril dan furosemide yaitu 26 kejadian (27.1%) (Noviani
2016). Hasil penelitian Mahamudu et al. (2016) menyebutkan dari 44 pasien
hipertensi primer, yang berpotensi mengalami interaksi obat sebesar 19 pasien
(43,2%) dengan jumlah 20 kasus interaksi.
Formularium rumah sakit disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi
(PFT)/Komite Farmasi dan Terapi (KFT) disempurnakan dengan
mempertimbangkan obat lain yang terbukti secara ilmiah dibutuhkan untuk
pelayanan di rumah sakit tersebut. Penyusunan formularium rumah sakit juga
megacu pada pedoman pengobatan yang berlaku dan penerapan Formularium
Rumah Sakit harus selalu dipantau. Hasil pemantauan dipakai untuk pelaksanaan
evaluasi dan revisi agar sesuai dengan perkembanagan ilmu pengetahuan,
teknologi kedokteran, dan perkembangan dibidang kesehatan (Depkes 2008).
F. Keterangan Empiris
Berdasarkan landasan teori yang telah diuraikan, maka dapat ditarik
kesimpulan sementara yaitu:
1. Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo 2017
di terapi dengan obat antihipertensi.
2. Terdapat kejadian interaksi obat pada hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
3. Persentase mekanisme interaksi dan jenis obat yang dapat menimbulkan
interaksi pada hipertensi pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
tahun 2017 dapat digambarkan dengan melakukan studi literatur.
32
G. Kerangka Pikir Penelitian
Gambar 2. Skema kerangka pikir penelitian
Variabel
Tergantung Variabel Kendali Variabel Bebas
Jenis obat
antihipertensi yang
diterima sebagai
sampel pada pasien
Instalasi Rawat Inap
di RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo
tahun 2017
Pasien yang
terdiagnosa hipertensi
di Instalasi Rawat
Inap RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo
tahun 2017
Jenis interaksi obat
yang terjadi pada
pasien hipertensi di
Instalasi Rawat Inap
RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo 2017
Periode pengamatan: Tahun 2017
Analisa data
33
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan unit atau individu dalam ruang lingkup yang
ingin diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien rawat inap dengan
diagnosa hipertensi yang datanya tercantum dalam kartu rekam medik di Instalasi
Rawat Inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi yang ingin diteliti, yang ciri-ciri
keberadaannya diharapkan mampu mewakili atau menggambarkan keberadaan
populasi yang sebenarnya. Cara pengambilan sampel menggunakan teknik
nonprobability sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang tidak memberi
kesempatan atau peluang yang sama bagi setiap anggota populasi untuk dipilih
menjadi sampel. Teknik penentuan sampel dengan cara purposive sampling yaitu
teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Sugiyono 2015). Sampel
yang digunakan dalam penelitian ini diambil dari populasi yang memenuhi
kriteria sebagai berikut:
2.1 Kriteria inklusi. Kriteria Inklusi adalah kriteria dimana subjek
penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai
sampel (Nursalam 2011). Yang dimaksud sebagai sampel penelitian dalam
penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:
a. Pasien yang terdiagnosa hipertensi.
b. Pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
c. Pasien mendapat terapi dua jenis obat atau lebih.
d. Pasien dirawat lebih dari atau sama dengan tiga hari untuk mengetahui potensi
advers drug reaction akibat adanya interaksi obat yang diberikan.
e. Mempunyai data rekam medik dengan kelengkapan data: nomor rekam medik,
jenis kelamin, umur, diagnosis, tekanan darah dan terapi pengobatan.
Pasien yang didiagnosa hipertensi
Interaksi obat
Pengambilan data dan analisis
34
2.2 Kriteria ekslusi. Kriteria eksklusi merupakan suatu keadaan yang
menyebabkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikut sertakan.
Yang termasuk kriteria eksklusi meliputi:
a. Pasien yang meninggal dalam perawatan atau pulang paksa.
b. Rekam medik hilang/rusak dan pengobatan pasien tidak lengkap.
B. Variabel Penelitian
1. Identifkasi variabel utama
Variabel utama dalam penelitian ini adalah interaksi obat pada hipertensi
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
2. Klasifikasi variabel utama
Variabel utama dalam penelitian ini diklasifikasikan dalam variabel bebas,
variabel tergantung dan variabel kendali.
Variabel bebas (independent variabel) adalah variabel yang sengaja
diubah untuk mempelajari pengaruhnya terhadap variabel tergantung. Variabel
bebas pada penelitian ini adalah jenis obat antihipertensi yang diterima sebagai
sampel pada pasien Instalasi Rawat Inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun
2017.
Variabel tergantung (dependent variabel) adalah variabel yang
dipengaruhi atau disebabkan adanya variabel bebas. Variabel tergantung pada
penelitian ini adalah jenis interaksi obat yang terjadi pada pasien hipertensi di
Instalasi Rawat Inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo 2017.
Variabel kendali adalah variabel yang mempengaruhi atau menyebabkan
munculnya variabel tergantung. Variabel kendali adalah pasien yang terdiagnosa
hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
3. Definisi operasional variabel utama
Definisi operasional variabel dalam penelitian ini adalah:
a. Interaksi obat adalah interaksi obat dengan obat yang di identifikasi dengan
aplikasi Lexicomp.
b. Jenis obat adalah obat yang diresepkan dokter untuk pasien rawat inap yang
terdiagnosa hipertensi di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
35
c. Pasien hipertensi adalah pasien rawat inap yang terdiagnosa hipertensi di
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo dengan penyakit penyerta.
d. Evaluasi interaksi yang dibahas dalam penelitian ini yaitu interaksi obat
dengan obat yang meliputi: jenis obat yang berinteraksi, mekanisme interaksi
dan tingkat signifikansi.
e. Interaksi obat adalah kemungkinan terjadinya interaksi antara obat
antihipertensi dengan obat lain yang digunakan pasien selama menjalani
pengobatan di rumah sakit berdasarkan Lexicomp.
f. Mekanisme interaksi meliputi aspek interaksi secara farmakokinetik dan
farmakodinamik.
g. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi yang menyebabkan perubahan pada
proses absorbsi, distribusi, metabolisme dan eksresi dari suatu obat karena
pengaruh obat lain.
h. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat yang
bekerja pada sistem reseptor, tempat kerja atau sistem fisiologis yang sama
sehingga dapat menimbulkan efek yang aditif, sinergis atau antagonis tanpa
mempengaruhi kadar obat dalam plasma.
i. Tingkat signifikansi adalah penilaian terhadap tingkat keberbahayaan interaksi
yang terjadi dari data rekam medis yang tercatat, terdiri dari tingkat
signifikansi 1 sampai 5 berdasarkan aplikasi Lexicomp.
j. Interaksi mayor adalah interaksi obat dimana terdapat probabilitas yang tinggi,
berpotensi mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen
karena interaksi obat dari resep yang diberikan kepada pasien hipertensi rawat
inap di Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo.
k. Interaksi moderat adalah interaksi obat dimana efek yang terjadi dapat
menyebabkan penurunan status klinis pasien karena interaksi obat dari resep
yang diberikan kepada pasien hipertensi rawat inap di Rumah Sakit Umum
Daerah Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo.
l. Interaksi minor adalah interaksi obat yang jika efek yang muncul biasanya
mengganggu tetapi tidak terlalu mencolok dan tidak signifikan mempengaruhi
36
hasil terapi pada pasien hipertensi rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah
Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo.
m. Rekam medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identifikasi pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien, selama di rawat di rumah sakit, baik rawat
jalan maupun rawat inap. Rekam mediknya adalah pasien hipertensi rawat
inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
C. Bahan dan Alat
Bahan dan sumber data diperoleh dari kartu rekam medis pasien rawat
inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017 dengan diagnosa hipertensi.
Alat yang digunkan dalam penelitian ini adalah untuk diolah datanya
berdasarkan catatan Stockley’s Drug Interaction sebagai acuan dasar untuk
mengetahui interaksi obat yang terjadi, komputer untuk mengolah data, aplikasi
Lexicomp dan buku Drug Interaction FactsTM
, Fact and Comparisons oleh David
S. Tatro.
D. Jalannya Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental dengan
pengumpulan data secara retrospektif. Informasi diambil dari rekam medis pasien
rawat inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017. Jenis data yang digunakan
adalah data sekunder yaitu data yang diperoleh dari kartu rekam medik pasien
hipertensi di Instalasi Rawat Inap.
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik pasien yang didiagnosa
hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
Data medik yang diambil merupakan data pasien yang dirawat mulai dari 1
Januari – 31 Desember 2017. Waktu penelitian dilakukan selama 3 bulan pada
bulan Febuari 2018 - April 2018.
Penelitian ini dimulai dengan pengambilan data yang telah memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan, dilakukan dengan mencatat
data dari rekam medik pasien rawat inap yang meliputi usia pasien, lama rawat
37
inap, jumlah jenis obat, nama obat, dosis dan data klinis perkembanagn
penyakitnya.
Tahap selanjutnya adalah mengidentifikasi terjadinya interaksi obat
dengan aplikasi Lexicomp, kemudian mencatat hasil identifikasinya pada blanko
yang telah disiapkan. Identifikasi lanjutan dilakukan dengan studi literatur
menggunakan buku Drug Interaction FactsTM
, Facts and Comparisons oleh David
S. Tatro dan diolah datanya berdasarkan catatan Stockley’s Drug Interaction. Data
yang diperoleh kemudian digambarkan secara deskriptif.
Jalannya penelitian secara lengkap dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 3. Jalannya Penelitian
Pengurusan izin penelitian
Pengambilan sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi
Mencatat data sampel yang telah diambil dari rekam medis
Memasukkan data jenis obat yang tercatat ke dalam aplikasi
Lexicomp dan dilakukam identifikasi lanjutan dilakukan
dengan menggunakan buku Drug Interaction FactsTM
, Facts
and Comparisons oleh Davis S. Tatro, dan Stockley’s Drug
Interaction.
Menganalisis jenis interaksi, tingkat keparahan dan signifikansi
Pembahasan
Kesimpulan
38
E. Analisis Hasil
Evaluasi interaksi obat dilakukan berdasarkan studi literatur menggunakan
aplikasi Lexicomp dan buku Drug Interaction FactsTM
Fact and Comparisons oleh
David S. Tatro dan Stockley’s Drug Interaction. Data dianalisis menggunakan
metode deskriptif non eksperimental, ditentukan prosentase terjadinya interaksi
obat dengan obat baik yang mengikuti mekanisme interaksi farmakokinetik
maupun farmakodinamik serta menentukan jenis-jenis obat yang sering
berinteraksi. Data diolah dalam bentuk tabel persentase antara lain:
1. Karakteristik pasien yang meliputi jenis kelamin, usia, lama perawatan serta
distribusi penyakit.
2. Profil pengobatan hipertensi.
3. Jumlah kejadian interaksi obat berdasarkan jumlah pasien.
4. Jumlah interaksi obat menurut mekanisme berdasarkan jumlah kasus dan
tingkat keparahannya, meliputi interaksi obat antihipertensi dengan obat
antihipertensi lain serta interaksi obat antihipertensi dengan obat lain.
5. Jumlah interaksi obat berdasarkan tingkat signifikansi.
39
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil dari keseluruhan Rekam Medik pasien hipertensi yang
dilakukan di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017, diperoleh total populasi
yaitu 234 pasien yang menderita, kemudian dipilih berdasarkan kriteria inklusi
terdapat 70 sampel pada penelitian ini. Hasil dan pembahasan dalam penelitian
ini akan disajikan dalam tiga bagian yaitu karateristik pasien, profil penggunaan
obat antihipertensi, evaluasi tentang interaksi pada pengobatan hipetensi kepada
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017.
A. Karakteristik Pasien
1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin
Tabel 7. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi berdasarkan jenis kelamin
di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017
Karakteristik Jenis Kelamin Jumlah pasien Persentase
Laki-laki 31 44,3%
Perempuan 39 55,7%
Total 70 100%
Berdasarkan hasil pengambilan data diperoleh 70 pasien yang menjadi
subjek penellitian. Pasien berjenis kelamin perempuan berjumlah 39 pasien dan 31
pasien berjenis kelamin laki-laki. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien
yang menerima terapi pengobatan hipertensi di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
tahun 2017 paling banyak adalah pasien perempuan yaitu sebesar 55,7%.
Temuan hipertensi pada perempuan lebih besar daripada pria, hal ini sama
dengan penelitian yang dilakukan Singalingging (2011) rata-rata perempuan akan
mengalami peningkatan resiko tekanan darah tinggi (hipertensi) setelah
menopouse yaitu usia diatas 45 tahun. Perempuan yang belum menopouse
dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High
Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL rendah dan tingginya
kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein) mempengaruhi terjadinya proses
aterosklerosis dan mengakibatkan tekanan darah meningkat (Anggraini et al,
2009). Pada perempuan dengan usia lanjut yang telah mengalami menopause, dan
40
pada kondisi tersebut terjadi penurunan hormonal, yaitu terjadi penurunan
perbandingan estrogen dan androgen yang menyebabkan peningkatan pelepasan
renin, sehingga dapat memicu peningkatan tekanan darah (Sulistyaningrum,
2016). Hasil laporan Riskesdas tahun 2013 juga menunjukkan bahwa hipertensi
lebih banyak dijumpai pada perempuan (12,2%) dibandingkan laki-laki (6,5%).
2. Distribusi pasien berdasarkan usia
Tabel 8. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi berdasarkan usia di RSUD
Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017
Karakteristik Usia Jumlah pasien Persentase
26 – 35 2 2,9%
36 – 45 9 12,9%
46 – 55 16 22,9%
56 – 65 15 21,4%
≥ 65 28 40%
Total 70 100%
Usia pasien dikelompokkan menjadi 5 kelompok berdasarkan kategori usia
menurut Depkes RI (2009) yaitu masa dewasa awal 26 – 35 tahun, masa dewasa
akhir 36 – 45 tahun, masa lansia awal 46 – 55 tahun, masa lansia akhir, 56 – 65
tahun, masa manula ≥ 65 tahun. Berdasarkan data rekam medis diketahui bahwa
kelompok usia yang mendapatkan terapi pengobatan hipertensi pada pasien rawat
inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017 paling banyak kelompok usia ≥
65 tahun yaitu 28 pasien (40%). Data yang diperoleh menunjukkan bahwa
hipertensi banyak ditemukan pada usia ≥ 65 tahun.
Pada umumnya penderita hipertensi adalah orang-orang berusia diatas 40
tahun, namun saat ini tidak menutup kemungkinan diderita oleh orang usia muda.
Sebagian besar hipertensi terjadi pada usia 25-45 tahun dan hanya pada 20%
terjadi dibawah usia 20 tahun dan diatas 50 tahun. Hal ini disebabkan karena
orang pada usia produktif jarang memperhatikan kesehatan, seperti pola makan
dan pola hidup yang kurang sehat seperti merokok (Dhianningtyas & Hendrati
2006).
Usia merupakan salah satu faktor yang tidak dapat di kontrol. Hal ini
terjadi karena seiring bertambahnya usia fungsi fisiologis seseorang akan
menurun. Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur yang
disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar, sehingga
41
pembuluh darah menjadi lebih sempit dan dinding pembuluh darah menjadi kaku,
sebagai akibatnya adalah meningkatnya tekanan darah sistolik (Rahajeng dan
Tuminah 2009).
3. Distribusi pasien berdasarkan lama perawatan
Tabel 9. Distribusi pasien rawat inap yang terdiagnosis hipertensi berdasarkan lama
perawatan di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017
Karakteristik Lama Perawatan Jumlah pasien Persentase
3-5 hari 60 85,7%
6-8 hari 9 12,9%
9-11 hari 1 1,4%
Total 70 100%
Lama perawatan pasien di rumah sakit adalah 3 hari untuk batas bawah
dan 11 hari untuk batas atas. Lama perawatan pada pasien yang menerima terapi
pengobatan hipertensi pada pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo
tahun 2017 di bagi dalam 3 kategori seperti tabel 9. Lama perawatan yang paling
banyak adalah 3-5 hari yaitu 60 pasien (85,7%).
4. Distribusi pasien berdasarkan penyakit penyerta dan komplikasi
Tabel 10. Distribusi penyakit komplikasi dan penyerta hipertensi pada pasien rawat inap di
RSUD Ir. Soekarno sukoharjo tahun 2017
Penyakit penyerta dan komplikasi Jumlah pasie Persentase
Abdominal pain 2 2,9%
Anemia 3 4,3%
Cephalgia 15 21,4%
Chest pain 1 1,4%
Dengue fever 1 1,4%
Dispepsia 5 7,1%
Dyspnea 1 1,4%
Epistaksis 5 7,1%
Frozen Shoulder 1 1,4%
Gastritis 6 8,6%
Gastroenteritis 2 2,9%
Gingivitis 1 1,4%
Hematochezia 1 1,4%
Hiperlipidemia 1 1,4%
Hiperuricemia 1 1,4%
ISK 1 1,4%
Konstipasi 2 2,9%
Parastesia 1 1,4%
Penyakit Jantung Iskemik Kronis 3 4,3%
PPOK 1 1,4%
Stroke 2 2,9%
Thypoid fever 1 1,4%
Ulkus kronis 1 1,4%
Vertigo 12 17,1%
Total 70 100%
42
Hipertensi dalam jangka waktu lama akan merusak endothel arteri dan
mempercepat atherosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ
tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah
faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke, transient ischemic
attack), penyakit arteri koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal, dementia, dan
atrial fibrilasi. Menurut Studi Framingham, pasien dengan hipertensi mempunyai
peningkatan resiko yang bermakna untuk penyakit koroner, stroke, penyakit arteri
perifer, dan gagal jantung (Dosh 2001).
Hasil pengelompokan terdapat 3 pasien (4,3%) yang mengalami
komplikasi penyakit jantung iskemik kronis dan 2 pasien (2,9%) yang mengalami
komplikasi stroke. Stroke dapat terjadi akibat tersumbatnya pembuluh darah otak
oleh embolus yang terbawa dari pembuluh darah yang bertekanan tinggi. Selain
itu stroke juga dapat terjadi karena pembuluh darah menuju otak mengalami
hipertrofi sehingga aliran darah menuju otak berkurang (Subekti 2009).
Selain komplikasi diatas, ditemukan untuk penyakit penyerta terbanyak
yaitu terdapat cephalgia 15 pasien (21,4%). Berdasarkan The International
Classificatin of Headache disorder (2004), nyeri kepala dapat disebabkan oleh
hipertensi yang sedang yang berhubungan dengan pheochromocytoma, krisis
hipertensi dengan atau tanpa hipertensi encephalopathy, preeklamsi dan eklamsi
dan respon tekanan akut ke agen exogenous.
Secara patofosiologi, nyeri kepala meningkat ketika serat afferent primer
menginervasi meningeal atau pembuluh darah serebral menjadi aktif; kebanyakan
dari serat nociceptive dilokasikan di dalam bagian pertama dari ganglion
trigeminal atau ganglia servikal atas. Rangsangan terhadap struktur yang peka
terhadap nyeri dibawah tentorium (yaitu yang terletak pada fossa krani posterior)
radiks servikalis bagian atas dengan cabang – cabang saraf perifernya akan
menimbulkan nyeri pada daerah dibelakang garis tersebut diatas, yaitu pada area
oksipital, area sub-oksipital dan servikal bagian atas. Rasa nyeri ini ditransmisi
oleh saraf cranial IX, X dan saraf spinal C1, C2, C3. Kadang- kadang bisa juga
radiks servikalis bagian atas dan N. Oksipitalis mayor akan menjalarkan nyerinya
ke frontal dan mata pada sisi ipsilateral. Telah dibuktikan adanya hubungan yang
43
erat antara inti – inti trigeminus dengan radiks dorsalis segmen servikal atas.
Refleks trigeminoservikal dapat dibuktikan dengan cara stimulasi n.supraorbitalis
dan direkam dengan cara pemasangan electroda pada otot strenocleido-mastoid.
Input eksteroseptif dan nosiseptif dari reflex trigeminoservikal ditransmisikan
melalui jalur polisinaptik, termasuk nukleus spinal trigeminal dan mencapai motor
neuron servikal. Dengan adanya hubungan ini jelaslah bahwa nyeri didaerah leher
dapat dirasakan atau diteruskan kearah kepala dan sebaliknya (Sjahrir 2008).
B. Profil Pengobatan Hipertensi
Berdasarkan hasil penelitian penggobatan hipertensi pada pasien hipertensi
rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 dapat dilihat pada tabel
10. Obat antihipertensi yang diterima pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo berupa obat antihipertensi tunggal dan kombinasi.
Tabel 11. Profil pengobatan hipertensi pada pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo Tahun 2017
Macam
Terapi Golongan Nama Generik
Jumlah
pasien
Persentase
(%)
Tunggal CCB Amlodipin 7 10%
Diltiazem 2 2,9%
ARB Candesartan 2 2,9%
ACEi Captopril 3 4,3%
α-sentral 2
antagonis
Clonidin 2 2,9%
Subtotal 16 23%
2
kombinasi
CCB + ACEi Amlodipin + Captopril 14 20%
Amlodipin + Imidapril 1 1,4%
Amlodipin + Lisinopril 2 2,9%
CCB + ARB Amlodipin + Candesartan 10 14,3%
ARB + α-sentral 2
antagonis
Candesartan + Clonidin 1 1,4%
CCB + ACEi Diltiazem + Captopril 4 5,75
CCB + ACEi Diltiazem + Imidapril 1 1,4%
Diuretik + ACEi Furosemide + Imidapril 1 1,4%
HCT + Captopril 1 1,4%
HCT + Imidapril 1 1,4%
Diuretik + CCB HCT + Amlodipin 2 2,9%
3
kombinasi
CCB + ARB + β-
Blocker
Amlodipin + Candesartan +
Bisoprolol 2 2,9%
CCB + ACEi + α-
sentral 2 antagonis
Amlodipin + Captopril + Clonidin 1 1,4%
Diltiazem + Captopril + Clonidin 3
4,3%
CCB + α-sentral 2
antagonis + CCB
Amlodipin + Clonidin +
Diltiazem 1 1,4%
Diuretik + CCB +
CCB
Furosemid + Diltiazem +
Captopril 3 4,3%
44
Macam
Terapi Golongan Nama Generik
Jumlah
pasien
Persentase
(%)
Diuretik + CCB +
α-sentral 2
antagonis
Furosemid + Diltiazem +
Clonidin 1 1,4%
Diuretik + CCB +
ARB
HCT + Amlodipin + Candesartan 2 2,9%
Diuretik + CCB +
ACEi
HCT + Amlodipin + Captopril 1 1,4%
4
kombinasi
Diuretik + CCB +
ARB + α-sentral
2 antagonis
Furosemide + Amlodipin +
Candesartan + Clonidin 1 1,4%
Diuretik + CCB +
ARB + α-sentral
2 antagonis
HCT + Amlodipin + Candesartan
+ Clonidin 1 1,4%
Subtotal 54 77%
Total 70 100%
Penelitian ini menunjukkan dari 16 pasien dengan persentase (23%)
menggunakan obat tunggal, lebih sedikit dibandingkan dengan penggunaan obat
kombinasi yaitu sebesar 54 pasien dengan persentase (77%), karena pada
penelitian ini penggunaan obat tunggal tekanan darah pasien masih belum bisa
terkontrol normal, sehingga penggunaan obat kombinasi lebih banyak.
Penggunaan obat tunggal paling banyak yang digunakan adalah kelas Calcium
Chanel Blocker (CCB) yaitu amlodipin sebanyak 7 pasien dengan persentase
(10%). Amlodipin golongan Calcium channel blockers (CCB) yang bekerja
dengan menghambat masuknya kalsium ke dalam otot polos pembuluh darah
sehingga mengurangi tahanan perifer. CCB menurunkan influks ion kalsium ke
dalam sel miokard, sel‐sel dalam sistem konduksi jantung, dan sel‐sel otot polos
pembuluh darah. Efek ini akan menurunkan kontraktilitas jantung, menekan
pembentukan dan propagasi impuls elektrik dalam jantung dan memacu aktivitas
vasodilatasi, interferensi dengan konstriksi otot polos pembuluh darah.
Pedoman NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)
yang baru mengemukakan bahwa diuretik tiazid atau CCB dihidropiridin
merupakan terapi lini pertama untuk pasien lanjut usia. Namun, harus
diperhatikan fungsi ginjal selama terapi dengan tiazid karena pasien lanjut usia
lebih beresiko mengalami gangguan ginjal. Pasien yang lebih dari 80 tahun dapat
diberi terapi seperti pasien usia > 55 tahun.
45
Penggunaan terapi hipertensi tunggal masih belum bisa menurunkan target
tekanan darah sehingga penggunaan kombinasi obat anthipertensi diperlukan.
Pada penggunaan kombinasi obat yang digunakan adalah 2 sampai 4 obat.
Kombinasi 2 obat yang paling banyak digunakan adalah kombinasi antara kelas
Calcium Chanel Blocker (CCB) dengan Angiotensin Converting Enzym-inhibitor
(ACEi) yaitu amlodipin dan captopril sebanyak 14 pasien dengan persentase
(20%). Kombinasi 3 obat terbanyak dalam penelitian ini meliputi kombinasi
Diuretik, CCB dan ACEi (Furosemid + Diltiazem + Captopril) yaitu sebanyak 3
pasien dengan persentase (4,3%). Kombinasi 4 obat yang digunakan dalam
penelitian adalah kombinasi Diuretik Thiazide, CCB, ARB dan α-sentral 2
antagonis (HCT + Amlodipin + Candesartan + Clonidin) yaitu sebanyak 9 kasus
dengan persentase (3,10%).
Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEi) menghambat secara
kompetitif pembentukan angiotensin II dari prekursor angiotensin I yang inaktif.
Angitensin II merupakan vaso‐konstriktor kuat yang memacu penglepasan
aldosteron dan aktivitas simpatis sentral dan perifer. Penghambatan pembentukan
angiotensin II ini akan menurunkan tekanan darah. Jika sistem angiotensin‐renin‐
aldosteron teraktivasi (misalnya pada keadaan penurunan sodium, atau pada terapi
diuretik) efek antihipertensi ACEi akan lebih besar. Efek batuk dan penurunan
fungsi ginjal secara akut dan hiperkalemia adalah efek samping yang
dikhawatirkan pada ACEi. Sedangkan, obat CCB sering meningkatkan
proteinuria. Kondisi ini dapat dimaknai sebagai meningkatnya tekanan
intraglomeruler yang merugikan. Efek ini disebabkan oleh efek vasodilatasi yang
lebih besar pada vas afferent dibandingkan vas eferen oleh CCB. Efek yang tidak
diinginkan pada ginjal khususnya meningkatnya tekanan darah intraglomeruler
dapat diimbangi dengan efek penurunan tekanan darah intraglomeruler oleh obat
ACEi atau CCB. Di lain pihak efek edema oleh CCB dapat diimbangi oleh
vasodilatasi venula pada sirkulasi perifer sehinga efek samping edema dapat
ditekan. Menurunnya risiko efek samping obat kombinasi ACEi dan CCB ini
selain dapat meningkatkan efek penurunan fungsi ginjal secara akut sebagai efek
46
samping jangka pendek, namun kedua obat ini memberikan efek perlindungan
ginjal jangka panjang.
C. Evaluasi Interaksi Pengobatan Hipertensi
1. Evaluasi interaksi obat berdasarkan jumlah pasien
Evaluasi keamanan pengobatan hipertensi pada pasien rawat inap di
RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017 dikaji dari interaksi obat. Pada
penelitian ini, terdapat 18 pasien (25,7%) tanpa kejadian interaksi obat dan 52
pasien (74,3%) terjadi interaksi obat. Sehingga dapat dilihat bahwa jumlah pasien
yang terjadi interaksi obat lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah pasien yang
tidak terjadi interaksi obat, tersaji dalam Tabel 12.
Tabel 12. Kejadian interaksi obat pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD Ir. Soekarno
Sukoharjo tahun 2017 berdasarkan jumlah pasien
Interaksi Obat Jumlah pasien Persentase
Terjadi Interaksi Obat 52 74,3%
Tidak terjadi Interaksi Obat 18 25,7%
Total 70 100%
2. Evaluasi interaksi obat berdasarkan mekanisme interaksi obat dan
tingkat keparahannya
Berikut ini merupakan persentase mekanisme interaksi obat pada pasien
rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 pada Tabel 13.
Tabel 13. Persentase Mekanisme interaksi obat pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD
Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017 berdasarkan jumlah kasus
Mekanisme Interaksi Obat Jumlah kasus Persentase
Farmakodinamik 143 53,96%
Farmakokinetik 53 20%
Unknown 69 26,04%
Total 265 100%
Dari Tabel 13 Terlihat bahwa mekanisme interaksi obat tidak diketahui
(unknown) sebesar 69 kasus (26,04%). Hal tersebut menunjukkan bahwa interaksi
obat masih belum jelas. Untuk mekanisme interaksi obat farmakodinamik lebih
tinggi sebesar 143 kasus (53,96%). Hal tersebut meunjukkan bahwa obat-obat
yang diberikan saling berinteraksi pada sistem reseptor, tempat kerja atau sistem
fisiologi yang sama sehingga terjadi efek aditif, sinergis (saling memperkuat) dan
47
antagonis (saling meniadakan). Sedangkan, mekanisme interaksi obat
farmakokinetik sebesar 53 kasus (20%). Mekanisme ini dapat terjadi pada tahap
absorbsi, distribusi, metabolisme maupun eksresi.
Beberapa alternatif penatalaksanaan interaksi obat adalah menghindari
kombinasi obat dengan memilih obat pengganti yang tidak berinteraksi
penyesuaian dosis obat, pemantauan pasien atau meneruskan pengobatan
sebelumnya jika kombinasi obat yang berinteraksi tersebut tidak bermakna klinis
(Fradgley 2003).
Tabel 14. Persentase Kejadian Interaksi obat berdasarkan tingkat keparahannya pada
pasien hipertensi rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017
Keparahan Interaksi Jumlah Kejadian Interaksi Persentase
Minor 14 5,3%
Moderat 234 88,3%
Major 17 6,4%
Total 265 100%
Interaksi obat diklasifikasikan berdasarkan keparahannya yaitu major,
moderat dan minor. Kategori interaksi major adalah jika kemungkinan kejadian
interaksi tinggi dan efek samping interaksi yang terjadi dapat membahayakan
nyawa pasien. Interaksi moderate adalah kemungkinan potensial interaksi dan
efek interaksi yang terjadi mengakibatkan perubahan pada kondisi klinis pasien.
Interaksi minor adalah jika kemungkinan potensial interaksi kecil dan efek
interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien
(Stockley 2008). Kategori interaksi yang paling banyak terjadi adalah interaksi
moderate yaitu 238 kasus dengan persentase (88,5%).
Pada interaksi major terjadi interaksi antara obat clopidogrel dengan
omeprazole. Mekanisme yang terjadi adalah omeprazole dapat mengurangi efek
antiplatelet dari clopidogrel dan omeprazole dapat menurunkan konsentrasi
metabolit aktif dari clopidogrel. AUC dan konsentrasi serum dari metabolit aktif
clopidogrel berkurang masing-masing 31% dan 44% dengan penggunaan
bersamaan omeprazole pada dosis 80 mg/hari (Frelinger et al. 2012).
Pada interaksi moderate terjadi interaksi antara obat metamizol dengan
HCT. Mekanisme yang terjadi adalah HCT dapat meningkatkan efek nefrotoksik
dari metamizole. Serta metamizole dapat mengurangi efek terapeutik dari HCT.
48
Diuretik menyebabkan peningkatan resiko gagal ginjal akut akibat NSAID.
Penggunaan bersamaan tidak perlu dihindari. Tetapi efek harus dipantau dan
pengaturan dosis diuretik penting dilakukan. Tidak semua pasien terkena efeknya,
pasien yang memiliki resiko terbesar adalah orang tua dengan sirosis, gagal
jantung, dan atau kelainan ginjal dan penggunaan NSAID harus dihindari
(Fitriyani 2017).
Pada interaksi minor terjadi interaksi antara amlodipin dengan ketorolac.
Mekanisme yang terjadi pada interaksi ini tidak diketahui. Interaksi yang terjadi
yaitu ketorolac dapat mengurangi efek dari amlodipin. Pada interaksi ini tidak
perlu dilakukan penanganan.
Tabel 15. Mekanisme dan sifat interaksi obat pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD
Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun 2017
Interaksi Obat Mekanisme Sifat Jumlah
1. Interaksi Obat Antihipertensi
Amlodipin + Diltiazem Farmakokinetik Moderate 8
Captopril + Spironolactone Farmakodinamik Moderate 4
Bisoprolol + Diltiazem Farmakodinamik Moderate 8
Bisoprolol + Clonidine Farmakodinamik Modertae 4
Captopril + Furosemid Farmakodinamik Moderate 31
HCT + Captopril Farmakodinamik Moderate 12
HCT + Imidapril Farmakodinamik Moderate 3
Imidapril + Furosemid Farmakodinamik Moderate 3
Lisinopril + HCT Farmakodinamik Moderate 1
2. Interaksi Obat Lain
Ceftriaxone + RL Farmakokinetik Major 9
Captopril + Antasid Farmakokinetik Moderate 2
Clopidogrel + Amlodipin Farmakokinetik Moderate 4
Clopidogrel + Diltiazem Farmakokinetik Moderate 1
Clopidogrel + Omeprazole Farmakokinetik Major 1
Dexamethasone + Diltiazem Farmakokinetik Moderate 1
Domperidon + Ondancentron Farmakokinetik Major 3
Diazepam + Diltiazem Farmakokinetik Moderate 5
Diltiazem + Alprazolam Farmakokinetik Moderate 7
Furosemid + Ketorolac Farmakodinamik Moderate 2
Furosemid + Sucralfate Farmakokinetik Major 1
HCT + Difenhidramin Farmakokinetik Moderate 3
HCT + Dimenhidrinat Farmakokinetik Moderate 1
HCT + Hyoscine butylbromide Farmakokinetik Moderate 1
ISDN + Diltiazem Farmakokinetik Moderate 1
Meloxicam + Captopril Farmakokinetik Moderate 1
Metamizole + HCT Farmakokinetik Moderate 1
Ondansentron + Difenhidramin Farmakokinetik Moderate 1
Simvastatin + Amlodipin Farmakokinetik Major 2
Amlodipin + Antasid Farmakodinamik Moderate 1
Asam mefenamat + Captopril Farmakodinamik Moderate 2
Bisoprolol + Diklofenak Farmakodinamik Moderate 2
Glyceryl Trinitrate + Amlodipin Farmakodinamik Moderate 4
49
Interaksi Obat Mekanisme Sifat Jumlah
Glyceryl Trinitrate + Bisoprolol Farmakodinamik Moderate 2
Glyceryl Trinitrate + Candesartan Farmakodinamik Moderate 2
Glyceryl Trinitrate + Clonidine Farmakodinamik Moderate 7
Glyceryl Trinitrate + Diltiazem Farmakodinamik Moderate 1
Glyceryl Trinitrate + Imidapril Farmakodinamik Moderate 5
Glyceryl Trinitrate + ISDN Farmakodinamik Moderate 1
ISDN + Amlodipin Farmakodinamik Moderate 4
ISDN + Bisoprolol Farmakodinamik Moderate 2
ISDN + Candesartan Farmakodinamik Moderate 2
ISDN + Captopril Farmakodinamik Moderate 7
ISDN + Clonidin Farmakodinamik Moderate 3
ISDN + Diltiazem Farmakodinamik Moderate 4
ISDN + Furosemid Farmakodinamik Moderate 6
ISDN + Spironolactone Farmakodinamik Moderate 4
Ketorolac + Candesartan Farmakodinamik Moderate 1
Ketorolac + Captopril Farmakodinamik Moderate 8
Natrium diklofenak + Candesartan Farmakodinamik Moderate 3
Natrium diklofenak + Captopril Farmakodinamik Moderate 1
Natrium diklofenak + HCT Farmakodinamik Moderate 3
Total 196
2.1 Interaksi obat antihipertensi. Interaksi yang paling sering terjadi
pada penelitian ini adalah interaksi antara furosemid dan captopril. Interaksi yang
terjadi antara furosemid dan captopril yaitu farmakodinamik sinergisme bersifat
moderate. Kombinasi captopril (ACE inhibitor) dan furosemid (Loop Diuretic)
umumnya aman dan efektif, tetapi “first dose hypotension” (pusing dan pingsan
dapat terjadi. Pada semua pasien yang mengkonsumsi diuretik, tetapi dengan
inhibitor ACE harus dimulai dengan dosis yang sangat rendah. Interaksi yang
menyebabkan “first dose hypotension” belum sepenuhnya dipahami. Interaksi
antara furosemid dan captopril juga menyebabkan hipokalemia. Penyebab
hipokalemia akibat dari efek diuretik yang bekerja memperbanyak pengeluaran
kalium dan air (Stokley 2008). Pemberian diuretik dalam dosis tinggi juga sering
dihubungkan dengan kondisi predisposisi (gagal jantung, hipertensi renovaskular,
hemodialisis, kadar renin dan angiotensin tinggi, diet rendah natrium, dehidrasi,
diare atau muntah dll). Selain itu, gangguan ginjal bahkan gagal ginjal akut, telah
dilaporkan dapat terjadi bila Angiotensin-Converting Enzime Inhibitor digunakan
dengan diuretik hemat kalium. Semua pasien harus diberi peringatan tentang apa
yang dapat terjadi dan apa yang harus dilakukan jika terjadi hipotensi reaksi berat
(misalnya gangguan ginjal atau hipokalemia) jarang terjadi dan pemantauan rutin
selama penggunaan Angiotensin-Converting Enzime Inhibitor harus cukup.
50
Namun jika terjadi kenaikan urea dan kreatinin, pengurangan dosis dan/atau
penghentian diuretik dan/atau Angiotensin-Converting Enzime Inhibitor mungkin
diperlukan.
Interaksi selanjutnya terjadi antara kombinasi captopril (Angiotensin
Converting Enzym-inhibitor) dan spironolakton (Diuretic). Interaksi yang terjadi
yaitu farmakodinamik sinergisme dimana terjadi hipotensi. Selain hipotensi,
terjadi juga peningkatan resiko hiperkalemia jika captopril diberikan dengan
spironolakton yang merupakan diuretik hemat kalium. Disarankan untuk
monitoring peningkatan insiden terjadinya hiperkalemia.
Keseimbangan kalium dalam tubuh harus dipertahankan karena rasio
kalium intra dan ekstraseluler merupakan faktor penentu potential listrik di sel
membran, hal ini berperan dalam bangkitan potensial jaringan syaraf dan otot.
Gangguan kadar kalium sangat mempengaruhi kelangsungan hidup karena
efeknya terhadap fungsi jantung untuk mengatur irritabilitas neuromuskuler dan
metabolisme sel (Juffrie 2014).
Kurangnya kalium dalam tubuh akan menghambat Na/K ATP-ase dan
kanal K sehingga kadar K intrasel turun dan kadar Na intrasel naik. Hal tersebut
menyebabkan depolarisasi membran sel yang akan menyebabkan Ca ekstrasel
masuk melalui kanal Ca membran, sehingga kadar Ca intrasel meningkat. Dalam
sel, Ca akan berkaitan dengan calmodulin yang akan meningkatkan aktivitas
miosin ATP-ase, sehingga terjadi interaksi aktif miosin, akibatnya terjadi
kontraksi otot polos pada pembuluh darah/vasokonstriksi (Farapati dan Sagoyo
2014). Sedangkan kelebihan kalium dalam tubuh akan menyebabkan timbulnya
gejala aritmia jantung, kelemahan otot atau paralisis (Juffrie 2014).
Interaksi berikutnya terjadi antara Calcium Channel Blocker dengan
Calcium Channel Blocker, amlodipin dengan diltiazem. Interaksi yang terjadi
pada kedua obat ini adalah farmakokinetik. Level plasma amlodipin dapat
meningkat dengan adanya diltiazem. Pantau tekanan darah pada penggunaan obat
ini secara bersamaan dan sesuaikan dosis atau hentikan salah satu Calsium
Channel Blocker. Penggunaan klinis dari dua Calsium Channel Blocker ini tidak
dibenarkan dan harus dipertimbangkan untuk menghentikan salah satu obat atau
mengganti obat lain yang sesuai.
51
Beta Blocker dengan Klonidin, Kombinasi obat ini memiliki efek terapi
yang baik, akan tetapi peningkatan tekanan darah dapat terjadi secara tajam dan
serius yang sering disebut dengan “Rebound Hipertensi” disertai dengan
pemberhentian klonidin secara tiba-tiba yang diperburuk dengan adanya Beta
Blocker. Perhatikan bahwa efek hipotensi bisa terjadi, kontrol efek samping ini
dengan menghentikan Beta Blocker beberapa hari sebelum memulai
pemberhentian bertahap dari klonidin. Alternatif yang baik adalah mengganti
klonidin dan Beta Blocker dengan labetalol. Pasien mungkin mengalami tremor,
mual, Palpitasi. Tetapi tidak ada peningkatan tekanan darah yang serius ataupun
sakit kepala. Jika hipertensi berkembang kontrol dengan menggunakan
pentolamin. Penggunaan kembali klonidin oral atau intravena seharusnya bisa
menstabilkan keadaan pasien. Hal tersebut penting untuk ditekankan pada pasien
yang mengkonsumsi klonidin dan Beta Blocker bahwa pasien harus
mengkonsumsi kedua obat tersebut.
2.2 Interaksi obat lain. Interaksi yang terjadi antara amlodipin dan
gliseril trinitrat yaitu interaksi farmakodinamik sinergisme. Peningkatan efek
hipotensi dapat terjadi ketika CCB diberikan bersamaan dengan nitrat. Produsen
amlodipin mengatakan bahwa penggunaan bersama gliseril trinitrat dan
amlodipin bersifat aman. Pada pasien yang menggunakan kombinasi ini
memerlukan penyesuaian dosis serta memonitor tekanan darah (Stokcley 2008).
Interaksi yang terjadi antara amlodipin dan simvastatin yaitu interaksi
farmakokinetik. Amlodipin secara signifikan meningkatkan AUC HMG-CoA
reductase inhibitors setelah pemberian simvastatin. Karena obat ini sering
digunakan bersamaan untuk pasien dengan hipertensi dan hiperkolesterolmia.
Amlodipin dapat digunakan lebih aman denagn simvastatin dan diltiazem (Nishio
et al. 2005). Penggunaan kombinasi simvastatin dan amlodipin tidak perlu
dihindari, namun disarankan agar pengobatan dengan statin pada pasien hipertensi
dimulai dengan dosis statin serendah mungkin. Produsen simvastatin
menyarankan untuk membatasi dosis 20 mg setiap hari (Stockley 2008).
Mekanisme interaksi yang terjadi antara ceftriaxone dan ringer laktat
adalah farmakokinetik. Interaksi yang terjadi yaitu ceftriaxone mengikat kalsium
52
dalam ringer laktat sehingga membentuk endapan yang tidak larut. Endapan ini
terdapat di ginjal dan paru-paru, sehingga dapat meningkatkan efek toksik dari
ceftriaxone (Rocephin 2015).
Angiotensin-Converting Enzime Inhibitor dengan NSAID, kombinasi obat
ini dapat meningkatkan resiko kelainan ginjal dan hiperkalemia. Pertimbangkan
untuk meningkatkan frekuensi pemantauan tekanan darah jika NSAID dimulai.
Pantau fungsi ginjal dan elektrolit secara berkala.
3. Evaluasi interaksi obat berdasarkan tingkat signifikansi
Tabel 15 menunjukkan persentase paling tinggi yaitu pada tingkat
signifikansi yang belum diketahui (Unknown) karena adanya beberapa interaksi
obat yang belum terdaftar ke dalam buku Drug Interaction Fact oleh David S.
Tatro tahun 2009. Jumlah interaksi yang tidak diketahui level signifikansinya
sebanyak 265 kasus dengan persentase 86,1%.
Tabel 16. Distribusi interaksi obat berdasarkan tingkat signifikansinya pada hipertensi
pasien rawat inap di RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo tahun 2017
Level
Signifi-
kansi
Obat A Obat B Onset Severity Dokumen-
tasi
Jum-
lah
Persen-
tase (%)
1 - - - - - - -
2 - - - - - - -
3 Furosemid Captopril
Imidapril
Delayed
Delayed
Minor
Minor
Suspected
Suspected
31
3
11,7%
1.1%
4 - - - - - - -
5 Captopril
Allopurino
Antasid
HCT
Rapid
Delayed
Minor
Major
Possible
Unlikely
2
1
0,7%
0,4%
Unknown 228 86,1%
Jumlah 265 100%
Interaksi furosemid dan captopril/imidapril dengan tingkat signifikansi 3
merupakan interaksi obat yang memiliki tingkat keparahan minor dimana efek
yang yang timbul biasanya ringan atau mungkin tidak timbul dan tidak signifikan
pada outcome terapi. Tingkat kepercayaan dikategorikan suspected yaitu interaksi
obat diduga terjadi tetapi butuh penelitian lebih lanjut. Sedangkan interaksi
kombinasi kedua obat ini memiliki onset delayed dimana efek klinis timbul dalam
beberapa hari atau beberapa minggu.
53
Interaksi captopril dan antasid signifikansi 5 merupakan interaksi obat
yang memiliki tingkat keparahan minor dimana efek yang yang timbul biasanya
ringan atau mungkin tidak timbul dan tidak signifikan pada outcome terapi.
Tingkat kepercayaan dikategorikan possible interaksi obat belum pasti terjadi.
Sedangkan interaksi kombinasi kedua obat ini memiliki onset rapid dimana efek
yang terjadi cepat.
Interaksi allopurinol dan HCT dengan tingkat signifikansi 5 memiliki
tingkat keparahan major atau efek yang berpotensi mengancam nayawa atau
mampu menyebabkan kerusakan permanen. Tingkat kepercayaan dikategorikan
unlikely yaitu interaksi obat yang terjadi diragukan. Sedangkan interaksi
kombinasi kedua obat ini memiliki onset delayed dimana efek klinis timbul dalam
beberapa hari atau beberapa minggu.
Untuk menghindari kemungkinan terjadinya interaksi obat, farmasis dapat
secara aktif memberikan informasi kepada dokter, dan seluruh tenaga kkesehatan
yang terlibat dalam pelayanan klinis, juga kepada pasien terkait penggunaan obat
yang tepat, jenis makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi.
Melalui pelayanan informasi obat, farmasi memegang peran besar dalam
mencegah timbulnya dampak negatif interaksi obat yang tidak hanya
mempengaruhi kemanjuran obat, namun jauh dapat mempengaruhi rasa aman
serta meningkatkan biaya yang harus dikeluarkan pasien.
D. Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini antara lain:
1. Penelitian ini bersifat retrospektif sehingga tidak dapat memonitoring pasien
secara individual untuk mengetahui akibat interaksi obat.
2. Data pada rekam medis kurang lengkap, sehingga tidak dapat diketahui
kondisi yang terjadi pada pasien setelah minum obat.
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dengan judul “Evaluasi Interaksi Pada
Pengobatan Hipertensi Pasien Rawat Inap Di Rsud Ir. Soekarno Sukoharjo Tahun
2017” dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Profil pengobatan hipertensi adalah 16 pasien (23%) dalam monoterapi dan 54
pasien (77%) dalam terapi kombinasi. Golongan obat antihipertensi yang
paling banyak digunakan sebagai obat tunggal adalah amlodipin sebanyak 7
pasien (10%). Terapi kombinasi yang paling banyak diberikan adalah Calcium
Chanel Blocker (amlodipin) dengan Angiotensin Converting Enzym-inhibitor
(captopril) yaitu sebanyak 14 pasien (20%).
2. Kejadian interaksi obat yang ditemukan terdapat 52 pasien (74,3%) terjadi
interaksi obat dan 18 pasien (25,7%) tidak terjadi interaksi obat
3. Berdasarkan mekanisme interaksi obat, interaksi farmakodinamik sebesar 143
kasus (53,96%), farmakokinetik 53 kasus (20%) dan unknown 71 kasus
(26,04%).
B. Saran
1. Saran bagi rumah sakit
a. Perlu monitoring penggunaan obat oleh dokter dan apoteker.
b. Perlu ditingkatakan komunikasi antara farmasis dan dokter dalam
menentukan terapi untuk mencegah terjadinya interaksi.
c. Diharapkan data rekam medik lebih lengkap sehingga dapat digunakan
sebagai bahan penelitian berikutnya.
2. Saran bagi peneliti lain
Diperlukan penelitian dengan metode prospektif sehingga dapat diketahui efek
yang ditimbulkan akibat interaksi obat.
55
DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J.A., Lacy, C.F, Amstrong, L.L, Goldman, M.P, and Lance, L.L., 2009,
Drug Information Handbook, 17th
edition, Lexi-comp for the American
Pharmacists Association.
Anggraini, AD., Waren, S., Situmorang, E., Asputra, H., dan Siahaan, SS. 2009.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Pada
Pasien Yang Berobat Di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang
Periode Januari Sampai Juni 2008. Fakultas Kesehatan. Universitas Riau.
Files of DrsMed-FK UNRI : 1-41
Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2008, Informatorium
Obat Nasional Indonesia 2008, KOPERPOM, Jakarta, hal. 92-121
Baxter, Editor. 2008. Stockley’s Drug Interactions. Eight Edition. London:
Pharmaceutical Press, 1, 9, 10, 11.
Carter BL, Lund BC, Hayase N, Chrischilles E. 2002. The Extent of Potential
Antihypertensive Drug Interactions in a Medicaid Population. AJH 2002;
15:953–957.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al.
The eighth report of the joint national comimitte on prevention, detection,
evaluation, and treatment of high blood pressure. Diunduh dari
http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf, 7 November
2014.
Corwin E. 2009. Buku Saku Patofisiologis. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
AGC. Hal 484-489. 729-731. Sarwono Waspadji. 1996. Pengelolaan
farmakologis Diabetes Mellitus yang rasional. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Edisi III. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. p. 654.
[Depkes RI]. 2006. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta:
Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Departemen Kesehatan
RI.
[Depkes RI]. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
[Depkes RI]. 2008. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Badan POM RI.
Gramedia, Jakarta.
[Depkes RI]. 2014. Infodatin. Pusat data dan informasi Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
56
[DINKES Jateng]. 2011. Data Prevalensi Penderita Hipertensi. Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah, Hal 35-36.
[DINKES Jateng]. 2017. Buku Kesehatan Nasional. Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah, www.dinkesjatengprov.go.id (diakses 14 November 2017)
Dhianningtyas, Yunita, Hendrati Lucia Y. 2006. Resiko Obesitas, Kebiasaan
Merokok, dan Konsumsi garam terhadap Kejadian Hipertensi pada Usia
Produktif. The Indonesian Journal of Public Health.
Dipiro, J.T., Talbert, R. L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,
2008, Pharmacotherapy Apathopysiologic Approach, 7th
edition, McGraw
Hill Education, USA, pp. 139-167.
Dosh SA. 2001. The Diagnosis Of Essensial and Secondary Hypertension in
adults, J. Farm Pract, hal 50:707-712.
Farapati., Sagoyo, S., 2014, air Kelapa Muda – Pengaruhnya terhadap Tekanan
Darah, CKD-223, vol.41 (12), 896-900.
Fitriani. 2007. Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi pada
Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Tahun 2005 [SKRIPSI]. Fakultas Farmasi Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta, Yogyakarta.
Fitriyani. 2017. Identifikasi drug related problems (dRPS) Kategori Interaksi
Obat Dengan Obat Terhadap Pasien Hipertensi di RSUD Haji Makassar
Prov. Sul-Sel tahun 2016 [SKRIPSI]. Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan. Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Frelinger AL 3rd, Lee RD, Mulfrod DJ, et al. A randomized, 2-period, crossover
design study to assess the effects of dexlansoprazole on the steady-steate
pharmacokinetics and pharmacodynamics of clopidogrel in healthy
volenteers. J Am Coll Cardiol. 2012;59(14):1304-1311.
Fradgley S, 2003, Interaksi Obat, dalam Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy)
Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien (Aslam M,
Tan CK, Prayitno A, Ed), PT Elex Media Komputindo Kelompok
Gramedia, Jakarta, hal 119 – 134.
Ganiswara, S, G., 2008. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. FKUI. Jakarta. 862-867.
Goodman, Gilman. 2008. Dasar Farmakologi & Terapi. Ed ke-10. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hlm 846-849.
Gormer B, 2007. Farmakologi Hipertensi. Penerjemah Lyrawati D, 2008
57
Gray, H. H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., Simpsom, I.A. 2005. Hipertensi.
Lecture Notes Kardiologi. Edisi ke-4. Jakarta: Erlangga. p. 57-69.
Harvey RA, Champe PC. 2013. Farmakologi Ulasan Bergambar. Ramadhani D,
Muttaqin, Dwijayani L, Rachman LY, penerjemah; Tjahyanto A, Salim C,
editor. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Terjemahan dari
Lippicott’s illustrated reviews:pharmacology, 4 Edisi.
James, P.A., Oparil, S., B.L., Cushman, W.C., Himmelfarb, C.D., Handler, J., et
al, 2014, 2014 Evidence Based Guideline Form The Management of High
Blood Pressure in Adult: Report Form The Panel Member Appointed to
Eight Joint National Committee (JNC 8), JAMA, 311 (5), pp. 507-520.
Jufrie, M., 2014. Gangguan Keseimbangan cairan dan Elektrolit pada Penyakit
Saluran Cerna, Sari Pediatri, vol. 6, no. 1 (supplement), 52-59.
Junaidi I. 2010. Pengenalan, Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi. Jakarta:
PT. Buana Ilmu Popular.
Kalpan, N.M. and Weber, M.A., 2010, Hypertension Essentials, 2nd edition,
Kones and Bartlett Publisher, America, pp. 2.
Karyadi E. 2002. Hidup Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat, dan Jantung
Koroner. Jakarta: Gramedia
Katzung, B. G. 2007. Basic and Clinical Pharmacology. 10th Edition. Mc Grow
Hill, USA.
Kementrian Kesehatan RI, 2014, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013,
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 163-164.
Kurniawan, R. 2009. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Potensial
Kategori Interaksi Obat pada Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta [SKRIPSI]. Fakultas
Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Lindblad, Artz, Pieper, Sloane, Hajjar, Ruby, Schmader, Hanlon. 2005. Potential
drug-disease interactions in frail, hospitalized elderly veterans. Ann
Pharmacother: 39, 412-417.
Mahamudu YS, Citraningtyas G, Rotinsulu H. 2017. Kajian potensi interaksi obat
antihipertensi pada pasien hipertensi primer di instalasi rawat jalan rsud
luwuk periode januari-maret 2016. Pharmacon jurnal Ilmiah Farmasi–
UNSRAT Vol. 6 No. 3, ISSN 2302 – 2493.
Michael, Natalia D, Margaretta SL, Putra WD, Gabrielia CR. 2014. Tata laksana
terkini pada hipertensi. J. Kedokt Meditek Vol 20, No. 52:40.
58
Moscou, Snipe. 2009. Pharmacology For Pharmacy Technicians. Kanada: Mosby
Elsevier, 54.
Mozayani, A., Raymon, L.P., 2008, Buku Ajar Interaksi Obat: Pedoman Klinis &
Forensik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 216-236
National Institute for Health and Clinical Excwllwnccw, 2006. Hypertension:
Management Of Hypertension In Adults In Primary Care, NICE, London
Noviana T. 2016. Evaluasi interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien
rawat inap di bangsal cempaka rsud panembahan senopati bantul periode
agustus 2015 [SKRIPSI]. Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
PIO Nas. 2015. Lampiran 1: Interaksi Obat.
http://pionas.pom.go.id/ioni/lampiran-1-interaksi-obat-0 , diakses 25
September 2017.
Rahajeng, E., Tuminah, S. 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di
Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. 59(12):580- 587
Rahmiati, F., R. handayani., dan V. Gosal. 2006. Kajian Retrospektif Interaksi
Obat di Rumah Sakit Pendidikan Dr. Srdjito Yogyakarta. Majalah
Farmasi Indonesia. 17(4): 177-183
Rochepin, ceftriaxone sodium (prescribing information). South San Fransisco,
CA: Genentech USA Inc; June 2015.
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo. 2017. Tentang Kami.
http://rsud.sukoharjokab.go.id/v2/tentang-kami diakses tanggal 27
november 2017.
Setiawati, A., 2007, Interaksi Obat dalam: Farmakologi dan Terapi, Departemen
Farmakologi dan Terapeutik FKUI, Jakarta, Hal. 862-867.
Sinaga, E., 2004, Interaksi Antara Beberapa Obat (Drug Interaction), (Online),
(http://www.depkes.go.id/index.php?option=articles&task=viewarticle&art
id=172&Itemid=3 , diakses 2 Maret 2011).
Singalingging, G. 2011. Karakteristik Penderita Hipertensi Di Rumah Sakit
Umum Herna Medan 2011. Medan :1-6.
Siregar, Kumolosasi. 2006. Farmasi Klinik Teori dan Penerapan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC, 120.
Sjahrir H. Patofisiologi nyeri kepala. In: Nyeri kepala dan vertigo, Yogyakarta:
Pustaka Cendekia Press: 2008. p. 1,2,16,50-72.
59
Subekti, N. B., 2009, Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Andi, Yogyakarta, hal.
51-52.
Stockley, L.H. 1999. Drug Interaction. Edisi 5. London: Pharmaceutical Press.,
London.
Stockley, L.H. 2008. Stockley’s Drug Interaction. Eight Edition. Pharmaceutical
Press., London. p. 2-11, 23, 36.
Sukandar EY, Ardrajati R, Sigit IJ, Adnyana IK, Setiadi AP. 2009. Hipertensi.
ISO Farmakoterapi. Jakarta: ISFI. Hlm 119-128.
Syamsudin, 2011, Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis, Penerbit UI-Press,
Jakarta, Hal. 36-68, 78-85.
Tan, H. T. & Raharja, K. 2007. Obat-obat penting: Khasiat, Penggunaan Obat
dan Efek-efek sampingnya, Edisi kelima, Cetakan kedua, Penerbit PT. Elex
Media Komputindo, Jakarta, Hal. 509-510.
Tatro, D., 2001. Drug Interaction Facts 6 Edition, Facts and Comparison, a
Wolter Kuwers, St Louis.
Tatro, D.S., 2009, Drug Interaction FactsTM
, Fact and Comparison, Missouri
California.
Thanacoody. 2012. Drug Interactions. Dalam Buku Walker R dan Whittlesea,
Editor. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Fifth Edition. London:
Churchill Livingstone Elsevier, 119-131.
The International Classification of Headache Disorders. [online]. 2004; Available
from : http://www.ihs-classification.org. diakses tanggal 10 Jul. 18
Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Pasal 52 ayat 1,
Jakarta.
Walker, R., Edwards, C., 2006. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Chucrill
Livingstone, Spain.
WHO. 2003. International Society of Hypertension (ISH) statement on
management of hypertension. Journal of Hypertension. 21(11): 1983-
1992. Lippincott Williams and Wilkins.
World Health Organization. 2015. Blood pressure prevalance.
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/
en diakses tanggal 25 September 2017
60
61
Lampiran 1. Surat Keterangan Izin Penelitian
62
Lampiran 2. Ethical Clearance
63
Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian
6
4
Lampiran 4. Data interaksi obat
No Pasien Umur Tgl
Masuk
Tgl
Keluar
TD MRS
(mmHg)
TD KRS
(mmHg)
Hari
Rawat
Ke
Obat Interaksi Mekanisme Taraf
Signifikan Peringkat Resiko Ringkasan
1 Ny. SS
45
th
3/1/17 10/1/17 170/100 100/70 1 Inf. D5%
Inj. Ondancentron
Inj. Furosemid 10
mg/ml
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Betahistin 6 mg 3x1
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 Inf. D5%
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Betahistin 6 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
3 Inf. D5%
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Betahistin 6 mg 3x1
Klonidin 0,15 mg 2x1
Tidak terdapat interaksi
4 Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Betahistin 6 mg 3x1
Klonidin 0,15 mg 2x1
Tidak terdapat interaksi
6
5
5 Inf. D5%
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Betahistin 6 mg 3x1
Klonidin 0,15 mg 2x1
Tidak terdapat interaksi
6 Inf. D5%
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Betahistin 6 mg 3x1
Klonidin 0,15 mg 2x1
Tidak terdapat interaksi
7 Inf. D5%
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Betahistin 6 mg 3x1
Klonidin 0,15 mg 2x1
Tidak terdapat interaksi
8 Tidak mendapat terapi Tidak terdapat interaksi
2 Ny. Y 59
th
1/1/17 4/1/17 160/100 160/90 1 Inf. NaCl
Asering
Epinefrin drop
Inj. Antalgin 1g/2ml
HCT 25 mg 2x1
Captopril 25 mg 2x1
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Inf. RL
Ceftriaxone 1g/amp
Ketorolac 30mg/amp
As. Tranexamat
500mg/amp
Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
2 Ceftriaxone 1g/amp
Clobazam 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 Asering
Ceftriaxone 1g/amp
Metamizole +
Hydrochlorothi
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
nefrotoksik metamizole
6
6
As. Tranexamat
500mg/amp
Gastridin
Novalgin
Candesartan 16 mg
1x1
Clobazam 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
HCT 25 mg 1x1
Betahistin 6 mg 1x1
Ambroxol 30 mg 1x1
azide dan mengurangi efek
terapeutik thiazide
Metamizole +
Amlodipin
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
mengurangi efek
antihipertensi
amlodipine
4 Clonex 500mg 3x1
Candesartan 16 mg
1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Clobazam 1x1
Ambroxol 3x1
Betahistin 3x1
Tidak terdapat interaksi
3 Ny. S 54
th
10/1/17 13/1/17 180/120 120/80 1 Inf. RL
Inj. Difenhidramin
Inj. Ranitidin 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg 1x1
Frego 5 mg 2x1
Betahistin 10 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
2 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Inj. Antalgin
Clobazam 10 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Inj. Antalgin
Clobazam 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
6
7
Amlodipin 10 mg 1x1
Betahistin 10 mg 3x1
4 Ny. N 72
th
30/1/17 1/2/17 210/120 120/100 1 Inf. RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Ulsidex 3x1
Amlodipin 1x1
Captopril 3x1
Phospoda
Tidak terdapat interaksi
2 Inf. RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Amlodipin 1x1
Captopril 3x1
Phospoda
Antasid 3x1
Amlodipin +
Antasid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik amlodipin
Captopril +
Antasid
Unknown Moderate C: Pantau terapi Mengurangi
konsentrasi serum
captopril dan
menurunkan absorbsi
di GI
3 Amlodipin 1x1
Captopril 3x1
Scopamin 2x1
Lansopraol 1x1
Antasid 3x1
Captopril +
Antasid
Unknown Moderate C: Pantau terapi Mengurangi
konsentrasi serum
captopril
5 Ny. EP 35
th
12/1/17 16/1/17 180/100 140/70 1 Inf. RL
Inj. Ondancentron
Inj. Antalgin
Inj. Furosemid
Sucralfat 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
2 Inf. RL
Inj. Omeprazol
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Diazepam 2 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
6
8
3 Inf. RL
Inj. Omeprazol
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Diazepam 2 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
4 Inf. RL
Inj. Omeprazol
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Diazepam 2 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
6 Ny. K 66
Th
9/2/17 13/2/17 160/100 90/60 1 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Inj. Difenhidramin
Antasid 3x1
Betahistin 3x1
Tidak terdapat interaksi
2 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 1x1
Clobazam 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 1x1
Clobazam 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
4 Inf. RL
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 1x1
Clobazam 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
6
9
5 Ranitidin tab 3x1
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin tab 5 mg
1x1
Curcuma 2x1
Tidak terdapat interaksi
7 Ny. S 75
Th
24/2/17 27/2/17 180/80 160/100 1 Inf. RL
Inj. Ceftriaxone
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Inf. PCT
Amlodipin tab 5 mg
1x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major C: Pantau terapi Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
2 Inf. RL
Inj. Antalgin
Candesartan tab 8 mg
1x1
HCT tab 25 mg 1x1
Curcuma tab 3x1
Tidak terdapat interaksi
3 Inf. RL
Inj. Antalgin
Candesartan tab 8 mg
1x1
HCT tab 25 mg 1x1
Curcuma tab 3x1
Amlodipin tab 5 mg
1x1
Tidak terdapat interaksi
8 Ny. K 49
Th
6/2/17 10/2/17 150/100 110/80 1 Inf. KA-EN 3B
Inj. B1, B6, B12
Inj. Difenhidramin
Inj. Antalgin
Inj. Furosemid
Betahistin 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Clobazam 1x1
Tidak terdapat interaksi
7
0
Captopril 50 mg 3x1
2 Inf. KA-EN 3B
Inj. B1, B6, B12
Inj. Difenhidramin
Inj. Antalgin
Inj. Furosemid
Betahistin 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Clobazam 1x1
Captopril 50 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
3 Inf. Mecobalamin
Asering
Inj. Antalgin
Inj. Furosemid
Amlodipin 5 mg 1x1
Clobazam 1x1
Captopril 50 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
4 Asering
Inj. Antalgin
Inj. Omeprazol
Inj. Difenhiidramin
Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Tanapres tab 5 mg
1x1
Tidak terdapat interaksi
5 Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Tanapres tab 5 mg
1x1
HCT 1x1
Tidak terdapat interaksi
9 Ny.
PSH
47
th
8/2/17 10/2/17 190/120 130/80 1 Inf. RL
Inj. As. Tranexamat
Inj. Antalgin
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
7
1
Inj. Ramitidin
Captopril tab 50 mg
3x1
Amlodipin tab 1x1
Inj. Adona
Inj. Ceftriaxone
terapi
2 Inf. RL
Inj. As. Tranexamat
Inj. Antalgin
Inj. Ramitidin
Captopril tab 50 mg
3x1
Amlodipin tab 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 Captopril tab 50 mg
3x1
As. Tranexamat tab
3x1
Tidak terdapat interaksi
10 Ny. S 70
th
10/2/17 15/2/17 160/90 130/70 1 Inf. RL
Inj. Ramitidin
Inf. NaCl
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Cholescor 3x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major
D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
2 Inf. RL
Inj. Ramitidin
Inf. NaCl
Inj. Dexametason
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Cholescor 3x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
3 Inf. NaCl
Inj. Dexametason
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Tidak terdapat interaksi
7
2
Cholescor 3x1
4 Inf. RL
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Cholescor 3x1
Curcuma 3x1
Redaxin 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
5 Inf. RL
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Cholescor 3x1
Curcuma 3x1
HCT 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
6 Inf. RL
Inj. Ceftriaxone
Pamol 3x1
Cholescor 3x1
Curcuma 3x1
HCT 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
11 Ny. S 60
th
25/3/17 28/3/17 170/100 120/80 1 Inf. KA-EN 3B
Inj. Vitamin B1
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Inj. Difenhidramin
Betahistin 3x1
Captopril 25 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
2 Inf. KA-EN 3B Tidak terdapat interaksi
7
3
Inj. Ranitidin
Inj. Antalgin
Lisinopril 5 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
3 Inf. KA-EN 3B
Inj. Ranitidin
Inj. Antalgin
Lisinopril 5 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
4 Inf. KA-EN 3B
Inj. Ranitidin
Inj. Antalgin
Lisinopril 5 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
12 Ny. M 54
th
7/3/17 10/3/17 230/130 140/80 1 RL
Inj. Furosemid
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 RL
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Clobazam 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 RL
Inj. Ranitidin
Captopril 25 mg 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Clobazam 1x1
Tidak terdapat interaksi
13 Ny. S 67
th
1/3/17 4/3/17 200/100 160/100 1 Inf. Tutofusin
Inj. Antalgin
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
7
4
Clobazam 2x1
2 RL
Inj. Antalgin
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
HCT 10 mg 1x1
Vit. B complex tab
1x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
Natrium
Diklofenak +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik candesartan
& menurunkan fungsi
ginjal
Natrium
Diklofenak +
Hydrochlorothi
azide
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik HCT &
meningkatkan efek
nefrotoksik
Amlodipin +
Natrium
diklofenak
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
terapeutik amlodipin
3 RL
Inj. Antalgin
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
HCT 10 mg 1x1
Vit. B complex tab
1x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
Na. Diklofenak 50
Diazepam 3x1
Bisoprolol +
Natrium
Diklofenak
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik bisoprolol
Natrium
Diklofenak +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik candesartan
& menurunkan fungsi
ginjal
Natrium
Diklofenak +
Hydrochlorothi
azide
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik HCT &
meningkatkan efek
nefrotoksik
Amlodipin +
Natrium
diklofenak
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
terapeutik amlodipin
4 Vit. B complex tab
1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
HCT 10 mg 1x1
Na. Diklofenak 3x1
Omeprazol 2x1
Natrium
Diklofenak +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik candesartan
& menurunkan fungsi
ginjal
Natrium
Diklofenak +
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik HCT &
7
5
Sucralfat syr. 3x1C
Valisanbe 3x1
HCT meningkatkan efek
nefrotoksik
Amlodipin +
Natrium
diklofenak
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
terapeutik amlodipin
14 Ny. S 84
th
1/3/17 6/3/17 180/90 140/80 1 RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Amlodipin 10 mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
2 RL
Inj. Antalgin
Candesartan 8 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B Comp 1x1
Tidak terdapat interaksi
3 RL
Inj. Antalgin
Inj. Ondancentron
Candesartan 8 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B Comp 1x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
Domperidon 3x1
Betahistin 3x1
Domperidon +
Ondancentron
Farmakokinetik Major X: Hindari
kombinasi
Meningkatkan resiko
toksisitas
4 Bisoprolol 25 mg 1x1
Candesartan 16 mg
1x1
RL
Inj. Ondancentron
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B Comp 1x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
Domperidon +
Ondancentron
Farmakokinetik Major X: Hindari
kombinasi
Meningkatkan resiko
toksisitas
7
6
Domperidon 3x1
Betahistin 3x1
5 Bisoprolol 25 mg 1x1
Candesartan 16 mg
1x1
RL
Inj. Ondancentron
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B Comp 1x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
Domperidon 3x1
Betahistin 3x1
Domperidon +
Ondancentron
Farmakokinetik Major X: Hindari
kombinasi
Meningkatkan resiko
toksisitas
6 Candesartan 16 mg
1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B Comp 1x1
Betahistin 3x1
Ranitidn 2x1
Tidak terdapat interaksi
15 Ny. K 77
th
15/3/17 18/3/17 160/100 150/90 1 Asering
Inj. Ranitidin
Inj. Ceftriaxon
Captopril 12,5 mg 3x1
Sucralfat syr. 3x1C
Tidak terdapat interaksi
2 Inj. Brainact 500 mg
RL
Inj. Aminofluid
Inj. Ranitidin
Candesartan 8 mg 1x1
Amlodupin 5 mg1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Omeprazole cap 20
mg 1x1
Tidak terdapat interaksi
7
7
3 Inj. Brainact 500 mg
RL
Inj. Aminofluid
Inj. Ranitidin
Candesartan 8 mg 1x1
Amlodupin 5 mg1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Neuroaid tab 3x2
Tidak terdapat interaksi
4 Candesartan 8 mg 1x1
Amlodupin 5 mg1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Neuroaid tab 3x2
Brainact tab 500 mg
Tidak terdapat interaksi
16 Ny. SW 56
th
22/4/17 25/4/17 220/130 150/90 1 Asering
Inj. Ranitidin
Inj. Furosemid
Inj. Antalgin
Candesartan 16 mg
1x1
Diltiazem 3x1
Alprazolam 0,5 mg
1x1
CPG 1x1
ISDN 3x1/2
ISDN +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme ISDN
2 Inf. Futrolit
Inj. Omeprazole
Inj. Antalgin
Inj. Ondancentron
Nitrokaf tab 2x1
Simvastatin tab 1x1
Concor tab 2,5 mg
1x1
Glyceryl
Trinitrate +
Bisoprolol
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
3 Aqua pro injeksi
Inj. Omeprazole
Clopidogrel +
Omeprazole
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
Menurunkan efek
antiplatelet Clopidogrel
7
8
Inj. Antalgin
Inj. Ondancentron
Nitrokaf tab 2x1
Simvastatin tab 1x1
Concor tab 2,5 mg
1x1
modifikasi
terapi
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi diltiazem
Clopidogrel +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
clopidogrel
Glyceryl
Trinitrate +
Bisoprolol
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
ISDN
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
ISDN +
Bisoprolol
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
4 Inf. Futrolit
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Asering
Tidak terdapat interaksi
17 Ny. S 56
th
26/4/17 28/4/17 190/100 140/90 1 RL
Inj. Antalgin
Inj. Rannitidin
Inj. Difenhidramin
Inj. Ondancentron
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
Ondansentron
+
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
ondansentron
7
9
Amlodipin tab 10 mg
1x1
Captopril tab 50 mg
3x1
Betahistin 3x1
Difenhidramin
2 RL
Inj. Ketorolac
Inj. Ranitidin
Inj. Ondancentron
Sucralfat syr. 3xC1
Captopril tab 50 mg
3x1
Amlodipin tab 10 mg
1x1
Betahistin 6 mg 3x1
Dimenhidrinat tab 50
mg 3x1/2
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Amlodipin +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
antihipertensi dari
amlodipin
3 Captopril tab 50 mg
3x1
Amlodipin tab 10 mg
1x1
Betahistin tab 6 mg
3x1
Dimenhidrinat tab 50
mg 3x1/2
Betahistine +
Dimenhidrinat
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
18 Ny. S 72
th
31/3/17 4/4/17 200/100 140/90 1 Inf. Tutofusin
Inj. Ranitidin
Inj. Ketorolac
Inj. Hyosin
Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Laxadin 3x1
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
2 Inf. Tutofusin
Inj. Antalgin
Tidak terdapat interaksi
8
0
Inj. Ranitidin
Inj. Hyosin butil
bromid
Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Betahistin 3x1
Amlodipin 1x1
3 Immatrol tetes mata
3x1 gtt
Inf. Tutofusin
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Inj. Hyosin butil
bromid
Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Betahistin 3x1
Amlodipin 1x1
Tidak terdapat interaksi
4 Captopril 25 mg 3x1
Clobazam 1x1
Amlodipin 1x1
Catarcent 5 ml tts
mata 3x1/2 tts
Betahistin 2x1
Pct 300 mg 2x1
B1 2x1
Tidak terdapat interaksi
19 Ny. H 49
th
7/4/17 10/4/17 180/130 150/100 1 RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Amlodipin 10 mg 1x1
Clonidin 3x1
Diltiazem 3x1
Inj. Ondancentron
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
8
1
2 RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Amlodipin 10 mg 1x1
Clonidin 3x1
Diltiazem 3x1
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
3 RL
Inj. Antalgin
Inj. Ranitidin
Amlodipin 10 mg 1x1
Clonidin 3x1
Diltiazem 3x1
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
20 Ny. W 64
th
31/3/17 3/4/17 200/100 130/70 1 RL
Inj. Furosemid
Inj. Vitamin K
Inj. As. Tranexamat
Captopril 25 mg 3x1
ISDN 3x1
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
2 Inf. D5%
Inj. Furosemid
Inj. Vitamin K
Inj. As. Tranexamat
Captopril 25 mg 3x1
Diazepam 2 mg 3x1
Tidak terdapat interaksi
3 Arixtra 2.5 mg inj
Diazepam 2 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Vitamin K tab 10 mg
Asam tranexamat 250
inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
D5 ogb
Tidak terdapat interaksi
8
2
Nacl 500 ml inf
Candesartan 16 mg
4 Ranitidin inj 25
mg/ml
D5 ogb
NaCl 500 ml inf
Valisanbe 2 mg tab
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 16 mg
Vitamin k tab 10 mg
Asam tranexamat 250
inj
Tidak terdapat interaksi
21 Ny. R 65
th
28/4/17 2/5/17 200/110 140/90 1 Kaen 3 b alprazolam
0,5
Diltiazem hcl
Amlodipin 10 mg
besilat
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Tidak terdapat interaksi
2 Betahistin 6 mg
Hct 25 mg
Captopril 50 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Antalgin inj
1000mg/2ml
RL ogb inf
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
3 Betahistin 6 mg
Hct 25 mg
Captopril 50 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
8
3
Antalgin inj
1000mg/2ml
Kaen 3 b
4 Tanapress 10 mg
Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
22 Ny. T 72
th
4/5/17 8/5/17 180/100 140/90 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Vit. B12 inj 500 mg
Vit. B1 inj 100 mg
RL ogb inf
Tidak terdapat interaksi
2 Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Valisanbe 2 mg tab
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tidak terdapat interaksi
3 Sucralfate 100 ml
syrup
Candesartan 8 mg
Valisanbe 2 mg tab
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
RL ogb inf
Ranitidin inj 25mg/ml
Tidak terdapat interaksi
8
4
4 Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Candesartan 8 mg
Valisanbe 2 mg tab
Vit. B12 inj 500 mg
Vit. B1 inj 100 mg
Tidak terdapat interaksi
23 Ny. M 71
th
24/5/17 30/5/17 180/100 150/80 1 Citicolin 500 inj
Vit. B12 inj 500 mg
Vit.B12 inj 500 mg
RL inf
Tidak terdapat interaksi
2 Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Pletaal 100 mg tab
Citicolin 500 inj
Tutofusin inf
Tidak terdapat interaksi
3 Tutofusin inf
Citicolin 500 inj
Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Simvastatin 10 mg
Citicolin tab
Pletaal 100 mg tab
Tidak terdapat interaksi
4 Simvastatin 10 mg
HCT 25 mg
Amlodipin 10 mg
Citicolin tab
Pletaal 100 mg tab
Tutofusin inf
Tidak terdapat interaksi
5 Simvastatin 10 mg
Hct 25 mg
Simvastatin +
Amlodipin
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
Meningkatkan
konsentrasi serum
8
5
Amlodipin 10 mg
besilat
Pletaal 100 mg tab
Citicolin tab
Tutofusin inf
modifikasi
terapi
simvastatin
6 Simvastatin 10 mg
Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Pletaal 100 mg tab
Citicolin tab
Simvastatin +
Amlodipin
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan
konsentrasi serum
simvastatin
24 Ny. S 76
th
28/5/17 3/6/17 200/110 140/90 1 RL ogb inf captopril
25 mg
Betahistin 6 mg
Ondansetron inj 4 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Aquabidest 25 ml pro
inj
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Nacl 100 ml /piggy
bag
Antalgin inj
1000mg/2ml
E-some injeksi
RL ogb inf
Aminofluid inf 500 ml
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
8
6
3 Flunarizin 5 mg
HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
E-some injeksi
NaCl 100 ml
Aminofluid inf 500 ml
RL ogb inf
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
4 HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
NaCl 100 ml
E-some injeksi
LK ogb inf
aminofluid inf 500 ml
Difenhidramin inj
Clobazam
Flunarizin 5 mg
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
Hydrochlorothi
azide +
Difenhidramin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
thiazide
5 HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
NaCl 100 ml
RL ogb inf
Aminofluid inf 500 ml
Difenhidramin inj
Clobazam
Flunarizin 5 mg
E-some injeksi
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
Hydrochlorothi
azide +
Difenhidramin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
thiazide
8
7
6 Clobazam
Difenhidramin inj
Flunarizin 5 mg
HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
E-some injeksi
NaCl 100 ml
Aminofluid inf 500 ml
RL ogb inf
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
Hydrochlorothi
azide +
Difenhidramin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
thiazide
7 Ranitidin tab
HCT 25 mg
Captopril 25 mg
Dimenhidrinat 50 mg
Betahistin 6 mg
Betahistine +
Dimenhidrinat
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
Hydrochlorothi
azide +
Dimenhidrinat
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
thiazide
25 Ny.
SWT
70
th
7/6/17 9/6/17 190/100 130/70 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Furosemid inj 10
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
RL ogb inf
Lisinopril 10
Tidak terdapat interaksi
2 Lisinopril 10
Amlodipin 10 mg
besilat
Tidak terdapat interaksi
8
8
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
RL ogb inf
3 Lisinopril 10
Amlodipin 10 mg
besilat
Tidak terdapat interaksi
26 Ny.
PDS
42
th
18/1/17 20/1/17 160/110 140/90 1 RL ogb inf
Captopril 12,5 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Amlodipin 10 mg
besilat
Vitamin b1 inj 100mg
Tidak terdapat interaksi
2 Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Dasabion
Betahistin 6 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Hydrox 450 ml
Ketorolac inj 30 mg
Clonex 500 mg
RL ogb inf
Ketorolac +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Amlodipin +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
antihipertensi dari
amlodipin
3 Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Betahistin 6 mg
Fenofibrate 100 mg
Ranitidin tab
Tidak terdapat interaksi
27 Ny. D 76
th
29/5/17 2/6/17 190/110 140/70 1 RL ogb inf
Captopril 25 mg
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
8
9
furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
2 Clobazam
Captopril 25 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
RL ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
3 Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
RL ogb inf
Tidak terdapat interaksi
4 Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
RL ogb inf
Tidak terdapat interaksi
28 Ny. SW 36
th
13/6/17 16/6/17 260/150 150/90 1 Clobazam
Diltiazem hcl
Captopril 25 mg
Asam tranexamat 500
inj
Vitamin k inj 10
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Carbazochrome 10
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
9
0
mg inj
Futrolit inf
RL ogb inf
2 Asam tranexamat 500
inj
Clobazam
Diltiazem hcl
Captopril 25 mg
Asam tranexamat 500
inj
Vitamin k inj 10
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Carbazochrome 10
mg inj
Futrolit inf
Rl ogb inf
Ranitidin inj 25
mg/ml
Carbazochrome 10
mg inj
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
3 Ranitidin inj 25
mg/ml
Clobazam
Captopril 25 mg
Diltiazem hcl
Asam tranexamat 500
inj
Vitamin k inj 10
mg/ml
Furosemid inj 10
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
9
1
mg/ml
Futrolit inf
4 Herbesser cd 100
Tanapress 5 mg
Hct 25 mg
Kalnex 250
Hydrochlorothi
azide +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
29 Ny. S 47
th
7/5/17 10/5/17 170/120 140/80 1 Rl ogb inf
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Aquabidest 25 ml
pro inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Tidak terdapat
interaksi
2 Clobazam
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Aquabidest 25 ml
pro inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
3 Mecobalamin inj
Amlodipin 10 mg
besilat
Tidak terdapat
interaksi
9
2
Clobazam
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
30 Ny. S 61
th
3/10/17 5/10/17 140/100 120/90 1 Rl ogb inf
Sucralfate 100 ml
syrup
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4
mg
Tidak terdapat
interaksi
2 Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4
mg
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
3 Ranitidin tab
Ondansetron tab 4
mg
Antalgin 500
Betahistin 6 mg
Tidak terdapat
interaksi
31 Ny. S 77 6/10/17 20/10/17 210/100 130/70 1 Tidak terdapat
9
3
th HERBESSER 50
MG/ML
CLOBAZAM
CAPTOPRIL 50
MG
ONDANSETRON
INJ 4 MG
RANITIDIN INJ
25 MG/ML
FUROSEMID INJ
10 MG/ML
RL OGB INF
SUCRALFATE
100 ML SYRUP
BETAHISTIN 6
MG
AMLODIPIN 10
MG BESILAT
CANUL O2
DEWASA
interaksi
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2
AQUABIDEST 25
ML PRO INJ
BETAHISTIN 6
MG
DILTIAZEM HCL
CLOBAZAM
CAPTOPRIL 50
MG
OMEPRAZOLE
INJ
FUROSEMID INJ
10 MG/ML
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
9
4
HERBESSER 50
MG/ML
SPUIT 5 CC
RL OGB INF
3 Diazepam 2 mg
Meloxicam 15 mg
Diltiazem hcl
Clobazam
Captopril 50 mg
Herbesser 50
mg/ml
Diazepam +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme substrat
diazepam
Meloxicam +
Captopril
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
toksik dan menurunkan
fungsi ginjal
Diltiazem +
Meloxicam
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
antihipertensi dari
diltiazem
4 Diazepam 2 mg
Herbesser 50
mg/ml
Pen needle
microfine
Diltiazem hcl
Clobazam
Captopril 50 mg
Dexametasone inj 5
mg/1 ml
Dexamethason
e + Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
dexamethasone
Diazepam +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme substrat
diazepam
32 Ny. SM 35
th
29/8/17 2/9/17 150/110 120/80 1 Ringer fundin
Captopril 12,5 mg
Betahistin 6 mg
Ondansetron inj 4
mg
Difenhidramin inj
Vitamin b1 inj 100
mg
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
9
5
Vitamin b12 inj
500 mg
2
CLOPIDOGREL
75 MG
AMLODIPIN 5
MG BESILAT
CAPTOPRIL 25
MG
BETAHISTIN 6
MG
ONDANSETRON
INJ 4 MG
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
RANITIDIN INJ
25 MG/ML
RINGER FUNDIN
PARACETAMOL
INF
DEXAMETASON
E INJ 5 MG/1 ML
Clopidogrel +
Amlodipin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
clopidogrel
3
CLOPIDOGREL
75 MG
AMLODIPIN 5
MG BESILAT
CAPTOPRIL 25
MG
BETAHISTIN 6
MG
METOKLOPRAMI
D INJ
Clopidogrel +
Amlodipin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
clopidogrel
9
6
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
RANITIDIN INJ
25 MG/ML
RINGER FUNDIN
4 Ranitidin inj 25
mg/ml
Clopidogrel 75 mg
Amlodipin 5 mg
besilat
Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Metoklopramid inj
Betahistin 6 mg
Clopidogrel +
Amlodipin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
clopidogrel
5 Amlodipin 5 mg
besilat
Ranitidin tab
betahistin 6 mg
Tidak terdapat
interaksi
33 Ny. S 76
th
15/10/1
7
19/10/17 200/100 160/90 1 Clonidine 0,15 mg
Betahistin 6 mg
Herbesser 50
mg/ml
Ondansetron inj 4
mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
2 Omeprazole inj
Clobazam
Nitrokaf f retard
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
9
7
Laxadine emulsi 30
ml
Betahistin 6 mg
Clonidine 0,15 mg
Ondansetron inj 4
mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ketorolac inj 30 mg
Rl ogb inf
Ketorolac inj 30 mg
3 Dulcolak supp 10 mg
Clobazam
Nitrokaf f retard
Betahistin 6 mg
Clonidine 0,15 mg
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
4 Nitrokaf f retard
Clonidine 0,15 mg
Betahistin 6 mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Clobazam
Flunarizin 5 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
5 Betahistin 6 mg
Paracetamol 500 mg
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
9
8
Antasida syr
Clobazam
Nitrokaf f retard
Clonidine 0,15 mg
34 Ny. HD 63
th
23/9/17 28/9/17 220/120 120/70 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 12,5 mg
Ondansetron inj 4 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
Clobazam
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 Clobazam
Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 12,5 mg
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
3 Dulcolak supp 10 mg
Tanapress 5 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Imidapril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari imidapril
9
9
Omeprazole inj
Asering
4 Dulcolak supp 10
mg
Tanapress 5 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Imidapril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari imidapril
5 Laxadine emulsi 30
ml
Tanapress 5 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Imidapril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari imidapril
35 Ny. S 49
th
9/12/17 13/12/17 220/120 140/90 1 Rl ogb inf
Sucralfate 100 ml
syrup
Isdn
Captopril 25 mg
Spironolacton 25 mg
Ondansetron inj 4 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Diltiazem hcl
Cetirizine 10 mg
Acetylcystein 200 mg
tab
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
Captopril +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningaktkan efek
hiperkalemia dari
captopril
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
2 Acetylcystein 200 mg Captopril + Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
100
tab
Captopril 25 mg
Isdn
Spironolacton 25 mg
Cetirizine 10 mg
Ondansetron inj 4 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Rl ogb inf
Furosemid hipotensi dari Captopril
Captopril +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningaktkan efek
hiperkalemia dari
captopril
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
3 Acetylcystein 200 mg
tab
Isdn
Spironolacton 25 mg
Captopril 50 mg
Kaen 3 b
Ondansetron inj 4 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
Captopril +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningaktkan efek
hiperkalemia dari
captopril
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
4
CLOBAZAM
SPIRONOLACTON
25 MG
CAPTOPRIL 50 MG
KAEN 3 B
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
Captopril +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningaktkan efek
hiperkalemia dari
101
ONDANSETRON
INJ 4 MG
FUROSEMID INJ 10
MG/ML
OMEPRAZOLE INJ
RL OGB INF
DILTIAZEM HCL
ACETYLCYSTEIN
200 MG TAB
ISDN
captopril
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Spironolactone
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
5
CETIRIZINE 10 MG
ACETYLCYSTEIN
200 MG TAB
CEFADROXIL 500
MG
ULSIDEX
CLOPIDOGREL 75
MG
NITROKAF F
RETARD
HERBESSER CD
100
TANAPRESS 5 MG
TANAPRESS 10
MG
Glyceryl
Trinitrate +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
36 Ny. CI 72
th
10/11/1
7
13/11/17 190/80 120/70 1 Paracetamol inf
Hct 25 mg
Omeprazole inj
Paracetamol inf
Tidak terdapat
interaksi
102
Rl ogb inf
2
ALPRAZOLAM
0,25 MG
AMLODIPIN 5 MG
BESILAT
BETAHISTIN 6 MG
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
RL OGB INF
Tidak terdapat
interaksi
3
AMBROXOL 30 MG
ALPRAZOLAM 0,25
MG
AMLODIPIN 5 MG
BESILAT
BETAHISTIN 6 MG
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
RL OGB INF
Tidak terdapat
interaksi
37 Ny. W 58
th
7/11/17 10/11/17 180/110 110/80 1 Rl ogb inf
Alprazolam 0,25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Neurobat f inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Tidak terdapat
interaksi
103
2
CLOBAZAM
AMLODIPIN 10 MG
BESILAT
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
ACRAN INJ
NEUROBAT F INJ
RL OGB INF
Tidak terdapat
interaksi
3
CLOBAZAM
AMLODIPIN 10 MG
BESILAT
ONDANSETRON
INJ 4 MG
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
ACRAN INJ
NEUROBAT F INJ
RL OGB INF
Tidak terdapat
interaksi
38 Ny. S 55
th
23/10/1
7
25/10/17 180/100 140/90 1
CAPTOPRIL 12,5
MG
CLOBAZAM
HCT 25 MG
ONDANSETRON
INJ 4 MG
OMEPRAZOLE INJ
TUTOFUSIN INF
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
104
2
CLOBAZAM
HCT 25 MG
CAPTOPRIL 12,5
MG
HYOSIN BUTIL
BROMIDE 20 MG
INJ
ONDANSETRON
INJ 4 MG
OMEPRAZOLE INJ
TUTOFUSIN INF
Hydrochlorothi
azide +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
Hydrochlorothi
azide +
Hyoscine
butylbromide
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
tiazid
3
SUCRALFATE 100
ML SYRUP
TANAPRESS 5 MG
HCT 25 MG
OMEPRAZOLE 20
MG CAP
SUCRALFATE 100
ML SYRUP
Hydrochlorothi
azide +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
39 Ny.
MHS
64
th
7/10/17 10/10/17 180/110 130/80 1 Rl ogb inf
Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Sucralfate 100 ml
syrup
Dimenhidrinat 50 mg
Betahistin 6 mg
Omeprazole inj
Betahistine +
Dimenhidrinat
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
105
Ondansetron inj 4 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Difenhidramin inj
2 Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Sucralfate 100 ml
syrup
Dimenhidrinat 50 mg
Betahistin 6 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Tidak terdapat
interaksi
3
CLOPIDOGREL 75
MG
NITROKAF F
RETARD
BETAHISTIN 6 MG
CLOBAZAM
AMLODIPIN 5 MG
BESILAT
CANDESARTAN 8
MG
AQUABIDEST 25
ML PRO INJ
ONDANSETRON
INJ 4 MG
OMEPRAZOLE INJ
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
Tidak terdapat
interaksi
106
ASERING
40 Tn. JH 44
th
17/12/1
7
19/12/17 210/130 130/80 1 Rl ogb inf
Amlodipin 10 mg
besilat
Diltiazem hcl
Vitamin k inj 10
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Asam tranexamat 500
inj
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
2 Amlodipin 5 mg
besilat
Nacl 100 ml
Asam tranexamat 500
inj
Carbazochrome 10 mg
inj
Rl ogb inf
Esomeprazole inj 40
mg
Tidak terdapat
interaksi
3
ALLOPURINOL 300
MG
CANDESARTAN 8
MG
AMLODIPIN 5 MG
BESILAT
Tidak terdapat
interaksi
41 Tn. GW 74
th
2/2/17 4/2/17 200/100 130/90 1 Rl ogb inf
Candesartan 8 mg
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
107
Amlodipin 10 mg
besilat
Farsorbid 5 mg tab
Omeprazole inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
ISDN +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
2 Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Farsorbid 5 mg tab
Candesartan 8 mg
Rl ogb inf
ISDN +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
3
AMLODIPIN 10 MG
BESILAT
CLOBAZAM
CANDESARTAN 8
MG
Tidak terdapat interaksi
42 Tn. S 45
th
23/3/17 27/3/17 160/120 110/80 1 Rl ogb inf
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Betahistin 6 mg
Difenhidramin inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Betahistine +
Difenhidramin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antihistamine dapat
mengurangi efek
terapeutik betahistine
2
ONDANSETRON
Tidak terdapat
interaksi
108
INJ 4 MG
RANITIDIN INJ 25
MG/ML
RL OGB INF
AMLODIPIN 10 MG
BESILAT
CAPTOPRIL 25 MG
3 Captopril 25 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
4
AMLODIPIN 10 MG
BESILAT
CAPTOPRIL 25 MG
ONDANSETRON
INJ 4 MG
RANITIDIN INJ 25
MG/ML
Tidak terdapat
interaksi
43 Tn. YP 85
th
19/3/17 21/3/17 190/100 140/90 1 Asering
Paracetamol 500 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ketorolac inj 30 mg
Furosemid +
Ketorolac
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Ketorolac mengurangi
efek diuertik
furosemid &
Furosemid
meningkatkan efek
nefrotoksik ketorolac
Amlodipin +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Ketorolac mengurangi
efek antihipertensi dari
amlodipin
2 Candesartan 8 mg Tidak terdapat
interaksi
109
Amlodipin 10 mg
besilat
Redaxin
Paracetamol 500 mg
Betahistin 6 mg
Omeprazole inj
antalgin inj
1000mg/2ml
Asering
3 Paracetamol 500 mg
Redaxin
Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Tidak terdapat
interaksi
44 Tn. S 51
th
24/3/17 27/3/17 180/100 120/70 1 Sucralfate 100 ml
syrup
Captopril 25 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ketorolac inj 30 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Ceftriaxone 1 gr
Rl ogb inf
Ceftriaxone +
Ringer Lactat
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
toksik dari ceftriaxone
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
2 Alprazolam 0,5
Amlodipin 10 mg
besilat
Lisinopril 5
Ranitidin inj 25 mg/ml
Antalgin inj
Tidak terdapat
interaksi
110
1000mg/2ml
Rl ogb inf
3
ANTALGIN INJ
1000MG/2ML
ALPRAZOLAM 0,5
LISINOPRIL 5
RANITIDIN INJ 25
MG/ML
RL OGB INF
Tidak terdapat
interaksi
4 Alprazolam 0,5
Amlodipin 10 mg
besilat
Lisinopril 5
Omeprazole 20 mg
cap
Buscopan 10 mg tab
Paracetamol 500 mg
Alprazolam +
Hyoscine
butylbromide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
45 Tn. L 66
th
6/5/17 10/5/17 180/100 110/70 1 Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Omeprazole inj
Rl ogb inf
Alprazolam 0,5
Diltiazem hcl
Captopril 50 mg
Dimenhidrinat 50 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Diltiazem +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
antihipertensi dari
diltiazem
111
Ketorolac inj 30 mg
Rl ogb inf
2 Alprazolam 0,5
Diltiazem hcl
Captopril 50 mg
Dimenhidrinat 50 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ketorolac inj 30 mg
Rl ogb inf
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Diltiazem +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
antihipertensi dari
diltiazem
3 Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Alprazolam 0,5
Diltiazem hcl
Captopril 50 mg
Dimenhidrinat 50 mg
Concor 2,5
Sucralfate 100 ml
syrup
Omeprazole 20 mg
cap
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Alprazolam +
Dimenhidrinat
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol
4 Rl ogb inf
Ranitidin inj 25
mg/ml
Alprazolam 0,5
Diltiazem hcl
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Alprazolam +
Dimenhidrinat
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
112
Captopril 50 mg
Dimenhidrinat 50 mg
Omeprazole 20 mg
cap
Bisoprolol 5 mg
Buscopan 10 mg tab
dari depresan ssp
lainnya
Alprazolam +
Hyoscine
butylbromide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Dimenhidrinat
+ Hyoscine
butylbromide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Antikolinergik dapat
meningkatkan
ADR/efek toksik dari
antikolinergik lainnya
5 Vitamin b complexs
Betahistin 6 mg
Omeprazole 20 mg
cap
Bisoprolol 5 mg
Allopurinol 100 mg
Simvastatin 10 mg
Tidak terdapat
interaksi
46 Tn.
YSP
58
th
29/4/17 2/5/17 220/140 130/80 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Furosemid inj 10
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50 mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tutofusin inf
Hydrox 450 ml
Clobazam
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
113
Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
2 Clobazam
Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
3 Clobazam
Captopril 25 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Omeprazole inj
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
4 Omeprazole 20 mg
cap
Hct 25 mg
Hydrochlorothi
azide +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
nefrotoksik Captopril
114
Tanapress 5 mg
47 Tn. M 45
th
4/4/17 7/4/17 200/130 120/80 1 Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Furosemid inj 10
mg/ml
Ketorolac inj 10 mg
D5 ogb
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Furosemid +
Ketorolac
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Ketorolac mengurangi
efek diuertik
furosemid &
Furosemid
meningkatkan efek
nefrotoksik ketorolac
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Amlodipin +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Ketorolac mengurangi
efek antihipertensi dari
amlodipin
2 Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 50 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
3 Rl ogb inf
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
115
4
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Tidak terdapat
interaksi
48 Tn. S 60
th
18/4/17 20/4/17 180/110 120/80 1 Rl ogb inf
Herbesser 50 mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tidak terdapat
interaksi
2 Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
3 Clobazam
Candesartan 8 mg
Clonidine 0,15 mg
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
49 Tn.
ASY
55
th
11/4/17 14/4/17 200/120 120/80 1 Clonidine 0,15 mg
Herbesser 50 mg/ml
Infus set microdrip oi
34
Ranitidin inj 25 mg/ml
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
Insulin Aspart
+ Furosemide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
terapeutik insulin
aspart
116
Vitamin k inj 10 mg/ml
Asam tranexamat 250
inj
Rl ogb inf
Novorapid flexpen
Furosemid inj 10
mg/ml
2 Diazepam 2 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Vitamin k inj 10 mg/ml
Asam tranexamat 500
inj
D5 ogb
Nacl 500 ml inf
Tidak terdapat
interaksi
3
Clonex 500 mg
Diazepam 2 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Vitamin k tab 10 mg
Asam tranexamat 500
inj
Nacl 500 ml inf
D5 ogb
Tidak terdapat
interaksi
50 Tn. T 56
th
10/3/17 20/3/17 210/140 150/100 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Tidak terdapat
interaksi
117
Captopril 25 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 12,5 mg
Clonidine 0,15 mg
Ondansetron inj 4
mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
2 Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Clonidine 0,15 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Rl ogb inf
Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Clonidine 0,15 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
3 Hct 25 mg Tidak terdapat
118
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
Candesartan 8 mg
interaksi
4 Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
Candesartan 8 mg
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
5
Hct 25 mg
Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
Clonidine 0,15 mg
Ondansetron inj 4
mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Clobazam
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
6
Dulcolak supp 10 mg
Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
119
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
7
Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
8 Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
9 Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
120
Candesartan 8 mg
Ondansetron inj 4
mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
10 Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Allopurinol +
Hydrochlorothi
azide
Unknown Major C: Pantau terapi Meningkatkan reaksi
hipersensitivitas
Allopurinol,
meningkatkan
konsentrasi serum
Allopurinol,
meningkatkan
konsentrasi
Oxypurinol, metabolit
aktif allopurinol
11
Hct 25 mg
Clobazam
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ranitidin tab
Tidak terdapat
interaksi
51 Tn.
SNS
69
th
12/5/17 16/5/17 210/110 160/90 1 Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Vitamin k inj 10
mg/ml
Tidak terdapat
interaksi
121
Asam tranexamat 500
inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
2 Cefotaxime 1 gr
Asam tranexamat 500
inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Tidak terdapat
interaksi
3
Aquabidest 25 ml pro
inj
Cefotaxime 1 gr
Asam tranexamat 500
inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Tidak terdapat
interaksi
4
Asam tranexamat 500
inj
Aquabidest 25 ml pro
inj
Cefotaxime 1 gr
Ranitidin inj 25
mg/ml
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol dan
meningkatkan
konsentrasi serum
diltiazem, dan
122
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Alprazolam 0,5
Bisoprolol 5 mg
meningkatkan efek
bradikardi
5 Hct 25 mg
Candesartan 8 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Clonidine 0,15 mg
Ondansetron inj 4 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Clobazam
Bisoprolol +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
AV-blocking dari
bisoprolol dan
disfungsi nodus dapat
ditingkatkan
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
52 Tn. P 57
th
27/7/17 29/7/17 200/100 110/70 1 Amlodipin 5 mg
besilat
Asam tranexamat 250
inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
Aquabidest 25 ml pro
inj
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
2 Vascon inj
Nacl 1 lt
Nacl 500 ml inf
Tidak terdapat
interaksi
123
Amlodipin 5 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Rl ogb inf
3 Amlodipin 5 mg
besilat
Candesartan 8 mg
Ranitidin tab
Candesartan 8 mg
Tidak terdapat
interaksi
53 Tn. J 48
th
23/7/17 26/7/17 200/130 140/100 1 Sucralfate 100 ml
syrup
Captopril 25 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Aquabidest 25 ml pro
inj
Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
124
D5 ogb
3
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Herbesser 50 mg/ml
D5 ogb
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
4 Diltiazem hcl
Captopril 50 mg
Ursodeoxycholic acid
250mg
Tidak terdapat
interaksi
54 Tn. S 52
th
23/7/17 26/7/17 200/110 130/90 1
Sucralfate 100 ml
syrup
Alprazolam 0,5
Amlodipin 10 mg
besilat
Ondansetron inj 4 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Omeprazole inj
Aquabidest 25 ml pro
inj
Tutofusin inf
Tidak terdapat
interaksi
2 Tidak terdapat
interaksi
125
Alprazolam 0,5
Amlodipin 10 mg
besilat
Furosemid inj 10
mg/ml
Mecobalamin inj
Omeprazole inj
Tutofusin inf
3
Candesartan 8 mg
Alprazolam 0,5
Amlodipin 10 mg
besilat
Citicolin 500 inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Mecobalamin inj
Omeprazole inj
Tutofusin inf
Tidak terdapat
interaksi
55 Tn.
TSW
60
th
10/8/17 12/8/17 160/100 130/100 1
Amlodipin 5 mg
besilat
Sucralfate 100 ml
syrup
Betahistin 6 mg
Ondansetron inj 4 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Omeprazole inj
Tutofusin inf
Tidak terdapat
interaksi
126
2
Amlodipin 10 mg
besilat
Diazepam 2 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tutofusin inf
Tidak terdapat
interaksi
3 Ranitidin tab
Amlodipin 10 mg
besilat
Diazepam 2 mg
Tidak terdapat
interaksi
56 Tn. M 76
th
30/8/17 2/9/17 230/150 130/90 1 Furosemid tab 40 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ulsidex
Nacl 500 ml inf
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid +
Sucralfate
Farmakokinetik Major D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Menurunkan
konsentrasi serum dan
mengganggu
penyerapan furosemide
2
Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Hydrox 450 ml
Aquabidest 25 ml pro
inj
Candesartan 8 mg
Amlodipin 5 mg
besilat
Clonidine 0,15 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Tidak terdapat
interaksi
127
Furosemid inj 10
mg/ml
Rl ogb inf
3 Aquabidest 25 ml pro
inj
Candesartan 8 mg
Amlodipin 5 mg
besilat
Clonidine 0,15 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
57 Tn.
PHS
72
th
30/8/17 2/9/17 210/120 140/90 1 Inf. Tutofusin
Inj. Ranitidin
Amlodipin tab 10 mg
1x1
ISDN tab 1x11
Sucralfat syr 100 ml
3xc1
ISDN +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari ISDN
2 Clonidine 0,15 mg
Isdn
Amlodipin 10 mg
besilat
Rl ogb inf
Antalgin inj
1000mg/2ml
Alprazolam 0,5
ISDN +
Clonidin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari ISDN
Alprazolam +
Clonidin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Glyceryl
Trinitrate +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
128
Tanapress 5 mg
Nitrokaf f retard
Clonidine 0,15 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
3
Rl ogb inf
Antalgin inj
1000mg/2ml
Alprazolam 0,5
Tanapress 5 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Nitrokaf f retard
Clonidine 0,15 mg
ISDN +
Clonidin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari ISDN
Alprazolam +
Clonidin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Glyceryl
Trinitrate +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
4 Tanapress 10 mg
Nitrokaf f retard
Clonidine 0,15 mg
Tanapress 10 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Nitrokaf f retard
Clonex 500 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Glyceryl
Trinitrate +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
58 Tn. R 70 11/9/17 14/9/17 200/120 120/80 1 Diagit Clonidine + Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
129
th L-bio
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Paracetamol inf
Rl ogb inf
Cefotaxime 1 gr
Hyosin butil bromide
20 mg inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid inj 10 mg/
ml
Hyoscine
butylbromide
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
2
L-bio
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Furosemid inj 10
mg/ml
Hyosin butil bromide
20 mg inj
Prosogan injeksi
Metoklopramid inj
Cefotaxime 1 gr
Rl ogb inf
Clonidine +
Hyoscine
butylbromide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
3
L-bio
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Furosemid inj 10
mg/ml
Clonidine +
Hyoscine
butylbromide
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
130
Hyosin butil bromide
20 mg inj
Prosogan injeksi
Metoklopramid inj
Cefotaxime 1 gr
Rl ogb inf
4
Sucralfate 100 ml
syrup
Lansoprazole 30 mg
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
59 Tn.
WSS
71
th
12/10/1
7
18/10/17 200/100 130/90 1
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Isdn
Betahistin 6 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Rl ogb inf
ISDN +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari ISDN
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
2
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 50 mg
Betahistin 6 mg
Tidak terdapat
interaksi
131
Diazepam 2 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Rl ogb inf
3
Betahistin 6 mg
Diazepam 2 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 50 mg
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
4
Betahistin 6 mg
Diazepam 2 mg
Ondansetron inj 4 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 50 mg
Hydrox 450 ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tidak terdapat
interaksi
5
Diazepam 2 mg
Curcuma tab
Amlodipin 10 mg
Tidak terdapat
interaksi
132
besilat
Betahistin 6 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ondansetron inj 4 mg
Rl ogb inf
6 Betahistin 6 mg
Captopril 50 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Diazepam 2 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Ketorolac inj 30 mg
Rl ogb inf
Ketorolac +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
toksisitas dan
menurunkan fungsi
ginjal
Amlodipin +
Ketorolac
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Ketorolac mengurangi
efek antihipertensi dari
amlodipin
7 Na diklofenak 25
Betahistin 6 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 50 mg
Natrium
diklofenak +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik captopril &
menurunkan fungsi
ginjal. Dan
meningkatkan efek
toksik NSAID
Amlodipin +
Natrium
diklofenak
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Mengurangi efek
terapeutik amlodipin
60 Tn. WS 86
th
19/10/1
7
24/10/17 210/100 130/68 1
Clonidine 0,15 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Mecobalamin inj
Omeprazole inj
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
133
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
2
Vitamin b12 tab 50
mg
Vitamin b6 tab 10mg
Vitamin b1 tab 50 mg
Diazepam 2 mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50 mg/ml
Rl ogb inf
Diazepam +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme substrat
diazepam
3
Vitamin b12 tab 50
mg
Vitamin b6 tab 10mg
Vitamin b1 tab 50 mg
Diazepam 2 mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50 mg/ml
Aquabidest 25 ml pro
inj
Diazepam +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme substrat
diazepam
4 Vitamin b12 tab 50 mg
Vitamin b6 tab 10mg
Diazepam +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme substrat
134
Vitamin b1 tab 50 mg
Diazepam 2 mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50 mg/ml
diazepam
5
Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 16 mg
Diazepam 2 mg
Spuit 5 cc
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25 mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
61 Tn. S 39
th
24/10/1
7
26/10/17 180/130 110/80 1 Diazepam 2 mg
Vitamin k tab 10 mg
Captopril 50 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Asam tranexamat 500
inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 Diazepam 2 mg
Vitamin k tab 10
mg
Captopril +
Furosemid
Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
135
Amlodipin 5 mg
besilat
Captopril 50 mg
Furosemid inj 10
mg/ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Asam tranexamat
500 inj
3 Amlodipin 5 mg
besilat
Kalnex 250
Captopril 12,5 mg
Tidak terdapat
interaksi
62 Tn. B 51
th
10/11/1
7
14/11/17 230/130 150/80 1 Captopril 12,5 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Ondansetron inj 4 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Omeprazole inj
Farmabes inj
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
2 Captopril 12,5 mg
Diltiazem hcl
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
3 Captopril 12,5 mg
Diltiazem hcl
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
4 Asam mefenamat
tab 500 mg
Hydrochlorothi
azide +
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dan efek
136
Hct 25 mg
Diltiazem hcl
Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Rl ogb inf
Captopril nefrotoksik Captopril
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
Asam
mefenamat +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik HCT &
menurunkan fungsi
ginjal. Dan
meningkatkan efek
toksik NSAID
Asam
mefenamat +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Mengurangi efek
terapeutik captopril &
menurunkan fungsi
ginjal. Dan
meningkatkan efek
toksik NSAID
Diltiazem +
Asam
mefenamat
Unknown Minor B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Menurunkan efek
antihipertensi diltiazem
63 Tn. S 50
th
23/11/1
7
28/11/17 180/100 130/100 1 Amlodipin 10 mg
besilat
Clobazam
Candesartan 16 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
2
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 16 mg
Tidak terdapat
interaksi
137
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
3
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 16 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
4
Clobazam
Amlodipin 10 mg
besilat
Candesartan 16 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat
interaksi
5 Betahistin 6 mg
Asetosal 100 mg
Citicolin tab
Clobazam
Amlodipin 10 mg
Tidak terdapat
interaksi
138
besilat
Candesartan 8 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Rl ogb inf
6
Betahistin 6 mg
Asetosal 100 mg
Citicolin tab
Clonidine 0,15 mg
Clobazam
Candesartan 16 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin tab
Clobazam +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
64 Tn. S 55
th
27/10/1
7
3/11/17 260/150 150/90 1
Candesartan 16 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Sucralfate 100 ml
syrup
Omeprazole inj
Ondansetron inj 4 mg
Asering
Furosemid inj 10
mg/ml
Tidak terdapat
interaksi
2 Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
139
Clonidine 0,15 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
diltiazem
3
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Clonidine 0,15 mg
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
4
Bisoprolol 5 mg
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Clonidine 0,15 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Mecobalamin 250
Bisoprolol +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
AV-blocking dari
bisoprolol dan
disfungsi nodus dapat
ditingkatkan
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
5
Bisoprolol 5 mg
Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Rl ogb inf
Mecobalamin 250
Bisoprolol +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
AV-blocking dari
bisoprolol dan
disfungsi nodus dapat
ditingkatkan
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol dan
meningkatkan
konsentrasi serum
140
diltiazem, dan
meningkatkan efek
bradikardi
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
6
Ranitidin inj 25
mg/ml
Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
Clonidine 0,15 mg
Sucralfate 100 ml
syrup
Mecobalamin 250
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
7
Bisoprolol 5 mg
Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Isdn
Alprazolam 1 mg
Asam tranexamat
500 inj
Rl ogb inf
Bisoprolol +
Clonidine
Farmakodinamik Moderate D:
Pertimbangkan
modifikasi
terapi
Meningkatkan efek
AV-blocking dari
bisoprolol dan
disfungsi nodus dapat
ditingkatkan
Alprazolam +
Clonidin
Unknown Moderate C: Pantau terapi Depresan SSP dapat
meningkatkan efek
atau merugikan/toksik
dari depresan ssp
lainnya
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol
Diltiazem + Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
141
Clonidine AV-blocking dari
diltiazem
ISDN +
Bisoprolol
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Captopril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
ISDN +
Clonidin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari ISDN
ISDN +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi ISDN
65 Tn. S 54
th
1/11/17 4/11/17 230/120 120/80 1
Alprazolam 0,25
mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Aquabidest 25 ml
pro inj
Ondansetron inj 4
mg
Omeprazole inj
Antalgin inj
1000mg/2ml
Herbesser 50
mg/ml
Rl ogb inf
Captopril 50 mg
Diltiazem +
Alprazolam
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan
metabolisme
alprazolam
Amlodipin +
Diltiazem
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan
konsentrasi serum
amlodipin
2 Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Antalgin inj
1000mg/2ml
Citicolin 500 inj
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
142
Rl ogb inf
3 Captopril 50 mg
Clonidine 0,15 mg
Diltiazem hcl
Citicolin 500 inj
Ranitidin inj 25
mg/ml
Diltiazem +
Clonidine
Unknown Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
AV-blocking dari
diltiazem
66 Tn. W 66
th
26/11/1
7
29/11/17 200/110 130/80 1
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin inj 25
mg/ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Rl ogb inf
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Furosemid inj 10
mg/ml
Rl ogb inf
Clopidogrel +
Amlodipin
Farmakokinetik Moderate C: Pantau terapi Menurunkan efek
clopidogrel
Glyceryl
Trinitrate +
Amlodipin
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Glyceryl
Trinitrate +
Imidapril
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari glyceryl
trinitrate
Ciprofloxacin
+ Imidapril
Unknown Moderate B: Tidak
tindakan yang
diperlukan
Meningkatkan efek
aritmogenik
ciproflixacin dan
ciprofloxacin
meningkatkan efek
nefrotoksik
143
67 Tn. SR 36
th
12/12/1
7
15/12/17 180/110 140/90 1 L-bio
Diagit
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Infus set semilas
type y
Rl ogb inf
Tidak terdapat interaksi
2
Diagit
L-bio
Clobazam
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
Tidak terdapat interaksi
3
Diagit
L-bio
Clobazam
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
Tidak terdapat interaksi
144
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Rl ogb inf
4
Diagit
Lacto b
Clobazam
Captopril 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Ranitidin inj 25
mg/ml
Antalgin inj
1000mg/2ml
Ranitidin tab
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Gastridin tab
Tidak terdapat interaksi
68 Tn.
WHS
66
th
2/12/17 5/12/17 200/100 110/70 1 Clobazam
Candesartan 8 mg
Aquabidest 25 ml pro
inj
Omeprazole inj
Ondansetron inj 4 mg
Farmabes inj
RL inf
Tidak terdapat interaksi
2 Farmabes inj Tidak terdapat interaksi
145
Clobazam
Candesartan 8 mg
Omeprazole inj
Ondansetron inj 4 mg
Rl inf
3 Disolf
Nitrokaf f retard
Cetirizine 10 mg
Acetylcystein 200 mg
tab
Candesartan 8 mg
Omeprazole inj
Glyceryl
Trinitrate +
Candesartan
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi glyceryl
trinitrate
69 Tn.
SDW
75
th
5/12/17 10/12/17 150/80 110/70 1 Laxadine emulsi 30ml
fleet enema
ranitidin inj 25 mg/ml
RL inf
Tidak terdapat interaksi
2 L-bio
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tutofusin inf
Tidak terdapat interaksi
3 Tanapress 5 mg
Cefotaxime 1 gr
Ondansetron inj 4 mg
Omeprazole inj
Tutofusin inf
Tidak terdapat interaksi
4 L-bio
Amlodipin 10 mg
besilat
Captopril 25 mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tutofusin inf
Tidak terdapat interaksi
5 Amlodipin 10 mg Tidak terdapat interaksi
146
besilat
Captopril 25 mg
Dulcolak supp 10
mg
Ranitidin inj 25
mg/ml
Tutofusin inf
70 Tn. HS 36
th
12/12/1
7
14/12/17 190/110 140/100 1 Captopril 50 mg
Diltiazem hcl
clobazam
Farmabes inj
Furosemid inj 10
mg/ml
Asam tranexamat 500
mg inj.
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
2 Concor 2,5
Inj farmabes
Inj asam tranexamat
500 mg
furosemid inj 10
mg/ml
clobazam
diltiazem hcl
captopril 50 mg
Bisoprolol +
Diltiazem
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari
bisoprolol
Captopril +
Furosemid
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari Captopril
3
Hct 25 mg
Amlodipin 10 mg
besilat
Lisinopril 10 mg
Concor 2,5 mg
Lisinopril +
Hydrochlorothi
azide
Farmakodinamik Moderate C: Pantau terapi Meningkatkan efek
hipotensi dari lisinopril
dan meningkatkan efek
nefrotoksik