etika dan medikolegal obgin jje 20090320

ETIKA KEDOKTERAN DAN ETIKA KEDOKTERAN DAN HUKUM KESEHATANHUKUM KESEHATAN

Judi Januadi Endjun

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNALDIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNALDEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIDEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSPAD GATOT SOEBROTO/FK UPN VETERANRSPAD GATOT SOEBROTO/FK UPN VETERANJAKARTAJAKARTA

20092009

MATERI AJAR INI MATERI AJAR INI HANYA UNTUK HANYA UNTUK

DIPERGUNAKAN DALAM DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN PENDIDIKAN KEGIATAN PENDIDIKAN

DAN KESEHATANDAN KESEHATAN

JJE-15/06/2009Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan

POST TESTPOST TEST Tanggal 5 Oktober 2007, sekitar jam 16.00, Pasien saya dari

RS. Bunda Ny. D, G2P1 hamil 37 minggu, bekas SC saat dilakukan CTG selama 30 menit menyaksikan dan mendengar seorang neonatus menangis selama 30 menit. Bidan dan Perawat asyik mengobrol. Ny. D merasa kesal sehingga memutuskan untuk tidak mau melahirkan di RSIAH Jatinegara

Pertanyaan ?Pertanyaan ?

1. Kenapa Ny. D sampai mengambil keputusan tersebut2. Upaya apa yang dapat dilakukan agar Ny. D mau melahirkan di

Hermina ?3. Upaya apa yang harus dilakukan agar kejadian tersebut tidak

berulang ?


Kesehatan

Motto :

Jalani hidup ini dengan jujur, sabar, dan ikhlas

Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan

Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki

diri dan lingkungannya, dan membuat orang lain lebih baikJJE-15/06/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

PENDAHULUANPENDAHULUAN O&G (midwive) by the nature of their work

are more often than most practitioners in other fields, liable to face litigation in respect of mal-practice

Cases are highlighted in the press and sometimes on TV

The general public has grown to expect high standards and expectations of their specialistsJJE-15/06/2009


PENDAHULUANPENDAHULUAN

Health and safety the mother and child

Child birth is the period of time when accidents both avoidable and unavoidable tend to happen

The most hazardous journey anyone ever makes in one’s life is the passage through the 10 cm of the birth canal


Kesehatan

PENDAHULUANPENDAHULUAN Etik dan Hukum : tujuan sama, pengertian Etik dan Hukum : tujuan sama, pengertian

berbedaberbeda Etik :Etik :

- Ethics : - Ethics : conceptual tools to evaluate and guide moral decision making

- Yang baik atau layak- Yang baik atau layak

- Norma / Nilai / Tingkah laku - Norma / Nilai / Tingkah laku

kelompok profesi dalam pelayanankelompok profesi dalam pelayanan

jasa kepada masyarakatjasa kepada masyarakat


Kesehatan

SEJARAHSEJARAH Mulai di Babylon : Mulai di Babylon : 2500 SM2500 SM Hammurabi : Hammurabi : mengatur sikap dari dokter (mengatur sikap dari dokter (code of code of

conductconduct)) Peradaban makin kompleks : Peradaban makin kompleks : etik makin sulit etik makin sulit

dipakaidipakai Hypocrates (500 SM) : Hypocrates (500 SM) : melindungi hak pasien, melindungi hak pasien,

perasaan dokter ditingkatkan, tanpa hukuman dan perasaan dokter ditingkatkan, tanpa hukuman dan sangsi untuk dokter, abad ke 11 diterima oleh sangsi untuk dokter, abad ke 11 diterima oleh peradaban kristenperadaban kristen

Thomas Persival (1803) : Thomas Persival (1803) : menerbitkan menerbitkan Code of Code of Medical EthicsMedical Ethics


Kesehatan

Sejarah (lanjutan)Sejarah (lanjutan) Kode Etik Kedokteran Internasional Kode Etik Kedokteran Internasional

dibakukan pada tahun 1949 dalam World dibakukan pada tahun 1949 dalam World Medical Association ke 3 di London.Medical Association ke 3 di London.

- Dipakai sebagai rujukan utama- Dipakai sebagai rujukan utama - Terakhir disempurnakan pada - Terakhir disempurnakan pada tahun 1968 di Sydneytahun 1968 di Sydney

Untuk menyempurnakan Kode Etik Untuk menyempurnakan Kode Etik Kedokteran Internasional dikeluarkan Kedokteran Internasional dikeluarkan beberapa deklarasibeberapa deklarasi


Kesehatan

MATERI OBGINMATERI OBGIN Fetomaternal : 80%Fetomaternal : 80% Ginekologi Onkologi : 10%Ginekologi Onkologi : 10% Endokrinologi Reproduksi : 10%Endokrinologi Reproduksi : 10%

Kelompok kecilKelompok kecil (± 10 orang) : belajar (± 10 orang) : belajar bersama, pasien sebagai sumber ilmu, dosen bersama, pasien sebagai sumber ilmu, dosen sebagai fasilitatorsebagai fasilitator

Prasarana, sarana, standarisasi, audit Prasarana, sarana, standarisasi, audit pendidikan secara berkalapendidikan secara berkala

Transparansi dalam mendidik dan mengajarTransparansi dalam mendidik dan mengajar JJE-15/06/2009


KEMUNDURAN DUNIA PENDIDIKAN DI INDONESIA ?

KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN ↓


Kesehatan

MUTU ETIKA

EVIDENCE BASED MEDICINE(EBM)


Kesehatan

MASALAH BESAR !!!MASALAH BESAR !!!


Kesehatan

COMMUNICATIONCOMMUNICATION The teaching and learning of communication skills

have become a significant part of the medical undergraduate curriculum

The patient who eventually makes the decision in regard to their management may lighten the doctor’s responsibility

Lack of informed consent is a constant plea by Plaintiffs

The amount of detail to give the patient about possible risks and complications is always a difficult decision

Dermot Mac Donald,2005JJE-15/06/2009Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan

CommunicationCommunication In the event of serious complication or mishap :

The consultant in charge should speak to the patient and / or family as soon as possible

The patient should be given a factual account in simple language together with an apology if indicated

Saying sorry does not constitute an admission of legal liability

The doctor should over-elaborate on the event nor give an over-optimistic prognosis

The MDU, 1991JJE-15/06/2009Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan

CommunicationCommunicationIt is most important not to apportion blame – at

least not until a thorough investigation of all the relevant facts has taken place

The patient and family should be given time to consider what happened and the consultant

should offer to meet them a second time

Case conference with all involved the patient and relatives do not hear inaccurate or different

accounts from various members of staff

The MDU, 1991JJE-15/06/2009


MASALAH BESAR !!!MASALAH BESAR !!!


Kesehatan

DEKLARASIDEKLARASI Helsinki 1964 : Helsinki 1964 : penelitian obyek manusiapenelitian obyek manusia Sydney 1968 dan Vatican 1983 : Sydney 1968 dan Vatican 1983 : kriteria kriteria

mati / terminal dan transplantasi organmati / terminal dan transplantasi organ Oslo 1970 : Oslo 1970 : AbortusAbortus Munich 1973 : Munich 1973 : penerapan teknologi penerapan teknologi

administrasiadministrasi Tokyo 1975 : Tokyo 1975 : penggunaan obat terlarangpenggunaan obat terlarang Brussel 1965 : Brussel 1965 : bayi tabungbayi tabung Madrid 1987 : Madrid 1987 : euthanasia dan rekayasa euthanasia dan rekayasa

genetikgenetikJJE-15/06/2009


CIRI PEKERJAAN CIRI PEKERJAAN PROFESIONALPROFESIONAL

Pendidikan Pendidikan standarstandar nasional nasional (internasional)(internasional)

Landasan Landasan etik profesietik profesi Mengutamakan Mengutamakan kemanusiaankemanusiaan LegalLegal / ada ijin / ada ijin Bergabung dalam Bergabung dalam organisasi profesiorganisasi profesi


Kesehatan

LANDASAN ETIK KEDOKTERANLANDASAN ETIK KEDOKTERAN

Sumpah HypocratesSumpah Hypocrates Deklarasi JenewaDeklarasi Jenewa International Code of Medical EthicsInternational Code of Medical Ethics Lafal Sumpah Dokter IndonesiaLafal Sumpah Dokter Indonesia Kode Etik Kedokteran IndonesiaKode Etik Kedokteran Indonesia Deklarasi yang lainDeklarasi yang lain


Kesehatan

HUKUMHUKUM

ATURAN UNDANG-UNDANG YANG ATURAN UNDANG-UNDANG YANG DIBUAT OLEH DIBUAT OLEH SUATU KEKUASAANSUATU KEKUASAAN

SEMUA KETENTUAN HUKUM YANG LANGSUNG SEMUA KETENTUAN HUKUM YANG LANGSUNG MENYANGKUT PELAYANAN KESEHATAN DAN MENYANGKUT PELAYANAN KESEHATAN DAN

PENERAPANNYAPENERAPANNYA

HUKUM KEDOKTERAN (BAB HUKUM KESEHATAN) HUKUM KEDOKTERAN (BAB HUKUM KESEHATAN) MENYANGKUT ASUHAN PELAYANAN MENYANGKUT ASUHAN PELAYANAN

KEDOKTERANKEDOKTERANJJE-15/06/2009


UU – KESEHATAN 2004UU – KESEHATAN 2004

Melindungi Dokter dan MasyarakatMelindungi Dokter dan Masyarakat Mencegah malpraktekMencegah malpraktek dan Salah tuntut dan Salah tuntut Perlu sosialisasiPerlu sosialisasi Perlu Peraturan PemerintahPerlu Peraturan Pemerintah


Kesehatan

Hak Dasar Kesehatan

Sosial Individual

The right toHealth Care

The right selfDetermination

Hak atas pelayanan kesehatan

Hak atasPrivacy

Hak atasBadan sendiri

Hak atasRahasia

kedokteran

- Hak informed consent

- Hak memilih dokter/RS

- Hak atas second opinion

- Hak atas rekan medis

HAK DASAR KESEHATANHAK DASAR KESEHATAN


Kesehatan

PENDIDIKAN, KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN, KUALIFIKASI DAN KOMPETENSIKOMPETENSI

1.Contoh : Diagnostik ultrasonografi yang tidak profesional ternyata banyak berimplikasi terhadap biaya, efektifitas pengobatan dan tuntutan hukum

2.Menurut Kurjak (1986) kelemahan negara berkembang dalam Ultrasonografi

– Kurangnya dana– Kurangnya training– Alat yang mahal tanpa awak yang terlatih


Kesehatan

PENDIDIKAN, KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN, KUALIFIKASI DAN KOMPETENSIKOMPETENSI

4. Kualifikasi perlu dibuat untuk :

– Sonologist– Sonographer

5. Pendidikan USG harus “berbasis komptensi” melalui CME/CPD

3. Perlu disesuaikan :

– Kebutuhan suatu daerah– Jenis alat– Training


Kesehatan

TUGAS DOKTERTUGAS DOKTER Gali riwayat (anamnesis)Gali riwayat (anamnesis) Fisik DiagnostikFisik Diagnostik Alat bantuAlat bantu Rumuskan masalahRumuskan masalah Rencana penatalaksanaanRencana penatalaksanaan Catatan medik (CMBM)Catatan medik (CMBM) Informasi lainInformasi lain Tanggung jawab sosial dan profesi sebagai Tanggung jawab sosial dan profesi sebagai

pimpinan dan dokterpimpinan dan dokter

S O A P


Kesehatan

TUGAS PARAMEDIS ?TUGAS PARAMEDIS ?


Kesehatan

KODEKIKODEKI (Kode Etik Kedokteran Indonesia )(Kode Etik Kedokteran Indonesia )

1969 : 1969 : Muker Susila Kedokteran Disempurnakan tahun 1983, SK no. Disempurnakan tahun 1983, SK no.

434/Menkes/SK/X/1983434/Menkes/SK/X/1983 Berisi mukadimah dan 19 pasalBerisi mukadimah dan 19 pasal Dibedakan 5 bagian :Dibedakan 5 bagian :


Kesehatan

5 Bagian KODEKI 19835 Bagian KODEKI 1983

1.1. Kewajiban umum dokter (9 pasal)Kewajiban umum dokter (9 pasal)

2.2. Kewajiban dokter terhadap pasien (5 Kewajiban dokter terhadap pasien (5 pasal)pasal)

3.3. Kewajiban dokter terhadap teman Kewajiban dokter terhadap teman sejawat (2 pasal)sejawat (2 pasal)

4.4. Kewajiban dokter terhadap diri sendiriKewajiban dokter terhadap diri sendiri

5.5. Penutup (1 pasal)Penutup (1 pasal)


Kesehatan

KODEKIKODEKI

Tahun 1993 dalam Mukernas IDI XIII Tahun 1993 dalam Mukernas IDI XIII dirubah menjadi 20 pasaldirubah menjadi 20 pasal


Kesehatan

TATALAKSANA PELANGGARAN TATALAKSANA PELANGGARAN ETIK KEDOKTERANETIK KEDOKTERAN

Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan (MDTKP)(MDTKP)

Pusat dan DaerahPusat dan Daerah

IDIIDI

PROFESIPROFESI


Kesehatan

I. Midwifery I. Midwifery RelationshipsRelationships

1. Midwives respect a woman's informed right of choice and promote the woman's acceptance of responsibility for the outcomes of her choices.

2. Midwives work with women, supporting their right to participate actively in decisions about their care, and empowering women to speak for themselves on issues affecting the health of women and their families in their culture/society.

3. Midwives, together with women, work with policy and funding agencies to define women's needs for health services and to ensure that resources are fairly allocated considering priorities and availability.


Kesehatan

I. Midwifery I. Midwifery RelationshipsRelationships

1. Midwives support and sustain each other in their professional roles, and actively nurture their own and others' sense of self-worth.

2. Midwives work with other health professionals, consulting and referring as necessary when the woman's need for care exceeds the competencies of the midwife.

3. Midwives recognize the human interdependence within their field of practice and actively seek to resolve inherent conflicts.


Kesehatan

II. Practice of Midwifery

1. Midwives provide care for women and childbearing families with respect for cultural diversity while also working to eliminate harmful practices within those same cultures.

2. Midwives encourage realistic expectations of childbirth by women within their own society, with the minimum expectation that no women should be harmed by conception or childbearing.

3. Midwives use their professional knowledge to ensure safe birthing practices in all environments and cultures.


Kesehatan

II. Practice of Midwifery

1. Midwives respond to the psychological, physical, emotional and spiritual needs of women seeking health care, whatever their circumstances.

2. Midwives act as effective role models in health promotion for women throughout their life cycle, for families and for other health professionals.

3. Midwives actively seek personal, intellectual and professional growth throughout their midwifery career, integrating this growth into their practice.JJE-15/06/2009


III. The Professional III. The Professional Responsibilities of Responsibilities of

MidwivesMidwives1. Midwives hold in confidence client

information in order to protect the right to privacy, and use judgment in sharing this information.

2. Midwives are responsible for their decisions and actions, and are accountable for the related outcomes in their care of women.


Kesehatan

III. The Professional III. The Professional Responsibilities of Responsibilities of

MidwivesMidwives1. Midwives may refuse to participate

in activities for which they hold deep moral opposition; however, the emphasis on individual conscience should not deprive women of essential health services.

2. Midwives participate in the development and implementation of health policies that promote the health of all women and childbearing families.


Kesehatan

IV. Advancement of IV. Advancement of Midwifery Knowledge and Midwifery Knowledge and

PracticePractice1. Midwives ensure that the advancement of

midwifery knowledge is based on activities that protect the rights of women as persons.

2. Midwives develop and share midwifery knowledge through a variety of processes, such as peer review and research.

3. Midwives participate in the formal education of midwifery students and midwives.


Kesehatan

TATALAKSANA PELANGGARAN TATALAKSANA PELANGGARAN ETIK PARAMEDISETIK PARAMEDIS

?


Kesehatan

PEDOMAN UNTUK DOKTERPEDOMAN UNTUK DOKTER Pelayanan manusia tinggiPelayanan manusia tinggi Kemajuan medisKemajuan medis Pengobatan berdasar ilmu yang telah dibuktikanPengobatan berdasar ilmu yang telah dibuktikan Melindungi masyarakat dan profesiMelindungi masyarakat dan profesi Boleh memilih siapa yang ingin dilayaniBoleh memilih siapa yang ingin dilayani Tidak boleh pelayanan medis dalam keadaan Tidak boleh pelayanan medis dalam keadaan

yang mengganggu kebebasanyang mengganggu kebebasan Harus membatasi pendapat profesinyaHarus membatasi pendapat profesinya Harus mengadakan konsultasiHarus mengadakan konsultasi Dilarang buka rahasiaDilarang buka rahasia Bertanggung jawab terhadap individu dan Bertanggung jawab terhadap individu dan

masyarakatmasyarakatJJE-15/06/2009


INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT(Persetujuan Tindak Medik)(Persetujuan Tindak Medik)

Hak pasien untuk mendapat informasi Hak pasien untuk mendapat informasi sejelas-jelasnya sebelum menerima sejelas-jelasnya sebelum menerima persetujuan kepada dokter untuk melakukan persetujuan kepada dokter untuk melakukan tindakan tertentutindakan tertentu

Mulai saat pasien pertama kali datangMulai saat pasien pertama kali datang Menaruh kepercayaanMenaruh kepercayaan Ikatan khususIkatan khusus Pasien berhak memutuskan hubunganPasien berhak memutuskan hubungan Perjanjian yang mempunyai nilai hukumPerjanjian yang mempunyai nilai hukumJJE-15/06/2009


Menurut Jenis Tindakan / TujuanMenurut Jenis Tindakan / Tujuan

1.1. Tujuan PenelitianTujuan Penelitian

2.2. Tujuan DiagnosisTujuan Diagnosis

3.3. Tujuan Terapi Tujuan Terapi

Harus mendapat persetujuan pasienHarus mendapat persetujuan pasien

(World Med Ass, Helsinki 1964)(World Med Ass, Helsinki 1964)


Kesehatan

Jenis Informed ConsentJenis Informed Consent EXPRESSED : EXPRESSED : LISAN / TERTULISLISAN / TERTULIS IMPLIED : IMPLIED : dianggap telah diberikandianggap telah diberikan

Informasi meliputiInformasi meliputi : : 1. Sifat dan tujuan tindakan medik1. Sifat dan tujuan tindakan medik 2. Keadaan pasien hingga perlu tindakan 2. Keadaan pasien hingga perlu tindakan

medikmedik 3. Resiko dari tindakan apabila dilakukan 3. Resiko dari tindakan apabila dilakukan

atau tidak dilakukanatau tidak dilakukan


Kesehatan

Implied ConsentImplied Consent

PemeriksaanPemeriksaan Gawat daruratGawat darurat Wali yang berhakWali yang berhak Tingkat pendidikan / intelektualitasTingkat pendidikan / intelektualitas


Kesehatan

Informed Consent dianggap baik Informed Consent dianggap baik karena :karena :

Meningkatkan kemandirian pasienMeningkatkan kemandirian pasien Melindungi pasienMelindungi pasien Menghindari penipuan / pemerasanMenghindari penipuan / pemerasan Memacu sikap teliti dokterMemacu sikap teliti dokter Meningkatkan pengambilan keputusan yang Meningkatkan pengambilan keputusan yang

rasionalrasional Meningkatkan keikut sertaan masyarakatMeningkatkan keikut sertaan masyarakat


Kesehatan

Informed Consent dari Segi HukumInformed Consent dari Segi Hukum

Di Indonesia diatur oleh Permenkes Di Indonesia diatur oleh Permenkes 585/1989585/1989

Menyangkut hak pasienMenyangkut hak pasien Melindungi dokterMelindungi dokter Bersifat kode etik (internal)Bersifat kode etik (internal) Pasal 10 KODEKIPasal 10 KODEKI Setiap dokter harus senantiasa mengingat Setiap dokter harus senantiasa mengingat

akan kewajibannya melindungi hidup akan kewajibannya melindungi hidup mahluk insanimahluk insani


Kesehatan

ETIKA PEMERIKSAAN OBGINETIKA PEMERIKSAAN OBGIN

Perkenalkan diriPerkenalkan diri Pelayanan kepada pasien dan Pelayanan kepada pasien dan

keluarganyakeluarganya Memberikan rasa amanMemberikan rasa aman Kepentingan pasien/klien lebih dari Kepentingan pasien/klien lebih dari

kepentingan diri sendirikepentingan diri sendiri Rahasia, terbukaRahasia, terbuka Ditemani paramedikDitemani paramedik


Kesehatan

URUTAN PEMERIKSAANURUTAN PEMERIKSAAN

AnamnesisAnamnesis Paramedik mengantar pasien ke tempat Paramedik mengantar pasien ke tempat

pemeriksaanpemeriksaan Periksa fisik : Periksa fisik : luar, dalam, lege artisluar, dalam, lege artis


Kesehatan

REKAM MEDISREKAM MEDIS

Penting untuk :Penting untuk : DiagnosisDiagnosis Pengobatan segeraPengobatan segera Kesejahteraan masa depanKesejahteraan masa depan Evaluasi pelayanan kesehatan (RS)Evaluasi pelayanan kesehatan (RS) DiklitbangDiklitbang Barang bukti (Barang bukti (medikolegalmedikolegal))


Kesehatan

Medical RecordsMedical Records

Partograms are recommended are recommended, and , and careful maternal and fetal records careful maternal and fetal records should be entered on these.should be entered on these.

Legibility and SigningLegibility and Signing TimingTiming AlterationAlteration DetailDetail StorageStorage

Dermot Mac Donald,2005


Kesehatan

Legibility and SigningLegibility and Signing

The notes should be The notes should be legible, clearly legible, clearly dated and timed with a identifiable dated and timed with a identifiable signaturesignature

A A stamp of the doctor’s namestamp of the doctor’s name beside beside the signature may diminish problems of the signature may diminish problems of identification years later as the defence identification years later as the defence is preparedis prepared


Kesehatan

TimingTiming Very important to write the exact time of the event (CS,

forcep’s, delivery, etc) and

Also the time at which the notes are actually written.

For instance : 14.00 Fetal bradycardia of 80 bpm; 14.05 Decision to perform CS.; 14.50 C.S commenced. 14.55 Baby delivered. 15.20 Clinical notes written and completed after 20 minutes

Accompanied by an exact note of the detail. Such as FHR 180, 170 to 180

The notes should indicate some explanation for the delay and documented


Kesehatan

TimingTiming

EFM recordsEFM records : comments should be : comments should be written (and signed) on actual tracewritten (and signed) on actual trace : :

Interpretations, decision, plans, etc Interpretations, decision, plans, etc should be should be explicitlyexplicitly written when fetal written when fetal heart trace (or IA) suggests abnormalityheart trace (or IA) suggests abnormality

Dermot Mac Donald, 2005


Kesehatan

AlterationAlteration

Notes must not be altered.

If alteration are necessary, such alteration If alteration are necessary, such alteration must be made by drawing a must be made by drawing a single line single line through the originalthrough the original (so that it can still be (so that it can still be read.read.

The time, date etc and reason for making The time, date etc and reason for making the alteration the alteration clearly stated and again, clearly stated and again, clearly signedclearly signed


Kesehatan

DetailDetail

The more The more explicit the information recorded, the the information recorded, the more helpful it will be in defense.more helpful it will be in defense.

““Failure to progress” by actual detail of “cervix 5 Failure to progress” by actual detail of “cervix 5 cm dilated with no progress for 3 hours despite cm dilated with no progress for 3 hours despite oxytocin and membrane rupture”oxytocin and membrane rupture”

Doctors are trained to help patients and treat their Doctors are trained to help patients and treat their ailments. ailments. Writing notes and keeping records of the of the treatments may become more important than the treatments may become more important than the actual treatmentsactual treatments


Kesehatan

StorageStorage

All records must be carefully stored last they are required in consultation in last they are required in consultation in future yearsfuture years

The EFM should be carefully stored in The EFM should be carefully stored in the patient’s record file (25 years !)the patient’s record file (25 years !)

Indonesia : Indonesia : 5 years5 years


Kesehatan

Medical ProblemsMedical Problems Intra partum fetal hypoxia Intra partum fetal hypoxia

: : cerebral palsy Trauma – fetalTrauma – fetal Trauma – maternalTrauma – maternal Retained swabsRetained swabs Perineal tears & Perineal tears &

EpisiotomiesEpisiotomies Complications of CSComplications of CS Vaginal repairVaginal repair

Retained placental Retained placental tissuetissue

Rhesus diseaseRhesus disease Incompetent Incompetent

cervix/cervical cerclagecervix/cervical cerclage Abdominal Abdominal

hysterectomyhysterectomy Ureteric & Bladder Ureteric & Bladder

injuryinjury Bowel injuryBowel injury Retention of foreign Retention of foreign

bodybody Diathermy burns, Diathermy burns, etc


Kesehatan

TUNTUTAN HUKUMTUNTUTAN HUKUM

• Kemajuan ilmu dan teknologi yang begitu Kemajuan ilmu dan teknologi yang begitu

cepat ternyata menimbulkan implikasi hukumcepat ternyata menimbulkan implikasi hukum

• Di AS : Jumlah tuntutan hukum 3x lipat dari

tahun 1983 – 1987• Tuntutan bersumber :

- Kelalaian (Med. Negligence)

- Kemitraan kerja (Agency relationship)

- Informed Consent)


Kesehatan

EXAM TYPE NUMBER

OBSTETRICS 159GYNECOLOGY 18ABDOMINAL 21NEURO 1EYE 4BREAST 2

NUMBER OF LEGAL ACTION IN EACH EXAM TYPE

(Dikutip dari Sanders oleh Fleischer DKK, 1991)

CONTOH KASUS DIAGNOSTIK ULTRASONOGRAFI


Kesehatan

CATEGORY NUMBER

MISSED DIAGNOSIS 88INVENTED LESIONS 20MISREPORTED CASES 34FAILURE TO USE 32PROCEDURE COMPLICATIONS 15SONOGRAPHER RELATED 4DELAYED REPORTS 2MISCELLANEOUS 10

(Dikutip dari Sanders oleh Fleischer DKK, 1991)


Kesehatan

Wrongful birth and wrongful lifeWrongful birth and wrongful life

• “Wrongful birth” : tuntutan yang dilakukan oleh Ibu

“unwanted pregnancy” yang oleh karena kelalaian dokter menjadi hamil. Bila bayi lahir normal maka menjadi “wrongful pregnancy”. Bila bayi lahir cacat menjadi “wrong birth”.

• “Wrongful life” : tuntutan yang dilakukan oleh bayi

yang dilahirkan dikemudian hari karena menganggap seharusnya ia tidak dilahirkan sama sekali

• “Wrongful birth dan wrongful life” sering diajukan sebagai kegagalan diagnostik pranatal oleh ahli ultrasonografi


Kesehatan

REDUCING LITIGATION REDUCING LITIGATION RISKS IN O&GRISKS IN O&G

Medical Protection Society (MPS) Clinical Guidelines Communication Medical Records Medical Problems Avoiding litigation in O&G

Dermot Mac Donald,2005JJE-15/06/2009


Medical Protection SocietyMedical Protection Society

Medico-Legal Claims in O&GMedico-Legal Claims in O&G The Medical Defense UnionThe Medical Defense Union The Institute of O&GThe Institute of O&G The College of O&GThe College of O&G The LawyerThe Lawyer Indonesian Society of O&G, etcIndonesian Society of O&G, etc Medical FacultyMedical Faculty

Dermot Mac Donald,2005


Kesehatan

Clinical GuidelinesClinical Guidelines

Systematically developed statements which assist clinicians and patients in making decisions about appropriate treatment for specific conditions

Practice of good medicine

Avoid medico-legal challenge

Dermot Mac Donald,2005JJE-15/06/2009


Epidemic of legal challenge facing the practitioner of

O&G in day to day practice

Defensive medicine has become the norm

Dermot Mac Donald,2005 JJE-15/06/2009


STANDAR PROFESISTANDAR PROFESI

Kumpulan standar yang Kumpulan standar yang ditetapkan oleh organisasi profesi, yang bersifat mengikat , yang bersifat mengikat pada anggotanya, terdiri dari standar pada anggotanya, terdiri dari standar kompetensi, standar etika, dan standar pelayanan medis

Standar bersifat Standar bersifat dinamis

Draft Standar Profesi POGI,2005JJE-15/06/2009


Standar EtikaStandar Etika Sesuai dengan Pedoman Etik O&G dan KODEKISesuai dengan Pedoman Etik O&G dan KODEKI Altruisme : kepentingan klien diutamakan: kepentingan klien diutamakan Integritas : berilmu & profesionalIntegritas : berilmu & profesional Menjunjung tinggi harkat & martabat profesiMenjunjung tinggi harkat & martabat profesi Kesejawatan : sumpah dokter & profesional : sumpah dokter & profesional Akuntabilitas : dapat dipertanggungjawabkanAkuntabilitas : dapat dipertanggungjawabkan Memberikan pelayanan terbaikMemberikan pelayanan terbaik Siap sedia menjalankan profesinyaSiap sedia menjalankan profesinya Mampu berkomunikasi secara profesional dengan prinsip

saling asah, asih, dan asuh Kepemimpinan yang baik dan profesionalKepemimpinan yang baik dan profesional

Draft Standar Profesi POGI, 2005JJE-15/06/2009Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan

Standar KompetensiStandar Kompetensi

Pencapaian Pencapaian kompetensi minimal

Harus terus dikembangkan : Harus terus dikembangkan : Continuing Medical Education (CME) dan Continuing Professional Development (CPD)

Panduan Pendidikan Dokter IndonesiaPanduan Pendidikan Dokter Indonesia

JJE/RSPAD/2007JJE-15/06/2009Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan

Standar Pelayanan MedikStandar Pelayanan Medik

SOPSOP

SPMSPM

Tempat PraktekTempat Praktek

Catatan Medik dibuat berdasarkan Catatan Medik dibuat berdasarkan CMBM : : evaluasi lanjutan memakai sistim evaluasi lanjutan memakai sistim SOAP


Kesehatan

MATERI AJARMATERI AJAR 80% Materi Fetomaternal

Ilmu Kedokteran Dasar

Kepaniteraan

Pengalaman lapangan : kasus

Sumber ajar : Williams Obstetrics 2006, internet (pilih yang baik), jurnal kedokteran, DLL


Kesehatan

JENJANG PENDIDIKAN JENJANG PENDIDIKAN LANJUTANLANJUTAN

Spesialisasi (Klinikus)

Pendidik (S1 – S2 – S3 – Guru Besar)

Non Medis

“Tidak bekerja”


Kesehatan

AVOIDING LITIGATION IN O&GAVOIDING LITIGATION IN O&G

1.1. Ensure the Ensure the competency of your support of your support staffstaff

2.2. Admit if you are wrongAdmit if you are wrong

3.3. Keep a rein on your lawyersKeep a rein on your lawyers

4.4. Release medical reports and record Release medical reports and record promptlypromptly

5.5. Generally to avoid litigationGenerally to avoid litigation

6.6. General adviceGeneral adviceR.K. Nathan, 2005


Kesehatan

Generally to avoid litigation

Listen carefully to the patient’s complaints

Examine the patient Explain her problems

and the treatment you would recommend

Record all of the above Recommend to a

specialist whenever you think it necessary

Update your knowledge of medicine

Give due concern to slow progress of labour or failure of the fetal head to descend

Avoid allowing inexperienced or unqualified staff to be in attendance & the failure of the specialist to attend

Ensure an adequately equipped delivery room

Keep the patient briefed of her progress


Kesehatan

KESIMPULANKESIMPULAN

Krisis multidimensiKrisis multidimensi berdampak berdampak buruk terhadap dunia pendidikan buruk terhadap dunia pendidikan (kualitas luaran anak didik)(kualitas luaran anak didik)

Kejujuran, Kemauan memperbaiki Kejujuran, Kemauan memperbaiki diri, Komunikasi, dan Kesejawatandiri, Komunikasi, dan Kesejawatan merupakan pilar dasar yang harus merupakan pilar dasar yang harus tetap dijagatetap dijaga

Back to basic …………. Back to basic …………. Ingat Ingat sumpah PARAMEDIS / DOKTERsumpah PARAMEDIS / DOKTER


Kesehatan

POST TESTPOST TEST Tanggal 5 Oktober 2007, sekitar jam 16.00, Pasien saya dari

RS. Bunda Ny. D, G2P1 hamil 37 minggu, bekas SC saat dilakukan CTG selama 30 menit menyaksikan dan mendengar seorang neonatus menangis selama 30 menit. Bidan dan Perawat asyik mengobrol. Ny. D merasa kesal sehingga memutuskan untuk tidak mau melahirkan di RSIAH Jatinegara

Pertanyaan ?Pertanyaan ?

1. Kenapa Ny. D sampai mengambil keputusan tersebut2. Upaya apa yang dapat dilakukan agar Ny. D mau melahirkan di

Hermina ?3. Upaya apa yang harus dilakukan agar kejadian tersebut tidak

berulang ?


Kesehatan

RINGKASANRINGKASAN


Kesehatan


Kesehatan

etika dan medikolegal obgin jje 20090320

Documents