fk uns obgin usg 1i. skrining anomali trimester dua isuog guidelines jje 20120609

66
SKRINING ANOMALI JANIN TRIMESTER KEDUA (ISUOG Guidelines) Judi Januadi Endjun RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI – JAKARTA DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI 2012

Upload: judi-januadi-endjun-md-obsgyn

Post on 24-Oct-2014

234 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

SKRINING  ANOMALI  JANIN  TRIMESTER  KEDUA    (ISUOG  Guidelines)  

Judi  Januadi  Endjun        RSPAD  GATOT  SOEBROTO  DITKESAD  /  FKUI  –  JAKARTA  DEPARTEMEN  OBSTETRI  GINEKOLOGI    2012  

BAHAN RENUNGAN • Apakah saya sudah kompeten dan

profesional?.......bukti …..?

• Komite Medik: KEWENANGAN KLINIS…..Buku Log & Portofolio

• Resertifikasi 2011 • Sistematika……trik-trik pemeriksaan • Dokumentasi: terstandarisasi

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

AGENDA • Pendahuluan • Program skrining • Pemeriksaan berdasarkan

organ • Uterus dan adneksa • PESAN DIBAWA PULANG • Kepustakaan

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

PENDAHULUAN  •  The  Interna-onal  Society  of  Ultrasound  in  Obstetrics  and  Gynecology  (ISUOG)  is  a  scien(fic  organiza(on  that  encourages  sound  clinical  prac(ce,  teaching  and  research  for  diagnos(c  imaging  in  women's  healthcare.    

•  The  ISUOG  Clinical  Standards  CommiAee  (CSC)  has  a  remit  to  develop  Prac-ce  Guidelines  and  Consensus  Statements  as  educa-onal  recommenda-ons  that  provide  healthcare  prac::oners  with  a  consensus-­‐based  approach  for  diagnos-c  imaging.    

•  They  are  intended  to  reflect  what  is  considered  by  ISUOG  to  be  the  best  prac:ces  at  the  -me  at  which  they  were  issued.    

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN  • Although  ISUOG  has  made  every  effort  to  ensure  that  guidelines  are  accurate  when  issued,  neither  the  Society  nor  any  of  its  employees  or  members  accepts  any  liability  for  the  consequences  of  any  inaccurate  or  misleading  data,  opinions  or  statements  issued  by  the  CSC.    

•  They  are  not  intended  to  establish  a  legal  standard  of  care  because  interpreta-on  of  the  evidence  that  underpins  the  guidelines  may  be  influenced  by  individual  circumstances  and  available  resources.  Approved  guidelines  can  be  distributed  freely  with  the  permission  of  ISUOG  ([email protected]).  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN  •  Ultrasonography  is  widely  used  for  the  prenatal  evalua:on  of  growth  and  anatomy  as  well  as  for  the  management  of  mul-ple  gesta-ons.    

•  The  procedure  provides  diagnos-c  findings  that  oWen  facilitate  the  management  of  problems  arising  in  later  pregnancy.    

•  For  example,  abnormal  fetal  growth  is  a  leading  cause  of  perinatal  morbidity  and  mortality  in  both  industrialized  and  developing  countries.    

•  In  2005,  the  World  Health  Organiza-on  (WHO)  concluded  that  impaired  fetal  growth  had  many  causes  related  to:  gene-c  factors,  maternal  characteris-cs  such  as  nutri-on,  lifestyle  including  smoking,  age  and  disease;  complica-ons  of  pregnancy;  and  the  physical,  social  and  economic  environment1,  2.    

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN  •  A  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  serves  as  an  important  baseline  against  which  later  scans  may  be  compared  for  the  evalua-on  of  growth  and  health.    

•  Ultrasonography  can  also  be  used  to  detect  congenital  anomalies3–6.    •  The  Eurofetus  study7,  a  mul-center  project  involving  61  obstetric  ultrasound  units  from  14  European  countries,  examined  the  accuracy  of  rou-ne  mid-­‐trimester  ultrasonographic  examina-on  in  unselected  popula-ons.    

•  Over  one  half  (56%)  of  4615  malforma-ons  were  detected  and  55%  of  major  anomalies  were  iden-fied  before  24  weeks  of  gesta-on.  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN  •  Although  many  countries  have  developed  local  guidelines  for  the  prac-ce  of  fetal  ultrasonography,  there  are  s-ll  many  areas  of  the  world  where  they  have  not  been  implemented.    

•  Most  countries  offer  at  least  one  mid-­‐trimester  scan  as  part  of  standard  prenatal  care,  although  obstetric  prac-ce  varies  widely  around  the  world.    

•  This  can  be  related  to  the  availability  of  qualified  prac((oners  and  equipment,  local  medical  prac(ce  and  legal  considera(ons;  in  some  countries,  insurance-­‐related  cost  reimbursements  strongly  influence  how  rou-ne  mid-­‐trimester  scans  are  implemented.    

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN  • Nonetheless,  a  WHO  Study  Group  stated:  ‘Worldwide,  it  is  likely  that  much  of  the  ultrasonography  currently  performed  is  carried  out  by  individuals  with  in  fact  liAle  or  no  formal  training.’8.    

•  The  intent  of  this  document  is  to  provide  further  guidance  for  healthcare  prac--oners  in  the  performance  of  the  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan.  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Salomon  LJ  et  al.  Prac:ce  guidelines  for  performance  of  the  rou:ne  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan,  2010  

PENDAHULUAN

• SELALU ditanyakan pasien : janin saya normal ?

• Kenapa skrining pada 18 – 22 minggu • Apa yg dinilai • Ketepatan diagnostik : harapan vs kenyataan

• EBM, Cochrane, ISUOG • Guideline : oke ! • Standar Indonesia : jauh lebih penting • Mari buat penelitian : mulai dari data dasar

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

PROGRAM SKRINING • Banyak pilihan : AIUM, ISUOG, ASUM •  Indonesia ? Perlu penyesuaian !! • Penjenjangan : Level I, II, dan III • Program skrining : 10 – 14 minggu, 18 – 22

minggu dan 28 – 32 minggu • Universal vs targeted (HRP) • Sistematis + peralatan USG memadai

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Prenatal  screening  examination  -­‐  cardiac  ac-vity;    

-­‐  fetal  number  (and  chorionicity  if  mul-ple  pregnancy);    -­‐  fetal  age/size;    -­‐  basic  fetal  anatomy;    -­‐  placental  appearance  and  loca-on.  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

KRITERIA PASIEN • Well informed, kelompok risiko tinggi • Sulit : obesitas, oligohidramnion, kelainan

jantung, palatoskizis • Perhatikan keluhan pasien • USG 3D dan 4D bukan segalanya • USG 2D dengan resolusi baik : lebih penting

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Fetal  biometry  and  wellbeing  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan  

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig1  

SISTEMATIKA SKRINING •  Janin : tunggal/gemelli, hidup/IUFD, presentasi, letak, posisi, dll ? • Plasenta : lokasi, DM, patologi ?

• Amnion : ICA, kekeruhan

• Tali pusat : 2A-1V, SUA, Doppler • Biometri : pola pertumbuhan, PJT, makrosomia ?

• Organ : kepala → kaki, khusus : jantung • Doppler • Aktivitas • Penilaian dan saran

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

KEPALA : SSP

• Transversal : mulai dari puncak kepala hingga basis kranii : falks serebri, CSP, V-3, Thalamus dan ventrikel lateral →serebellum, CM, NF

• Sagital : dari kanan ke kiri

• Koronal : dari anterior ke posterior

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG Guidelines Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the basic examination and

the fetal neurosonogram

http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/114032619/HTMLSTART (diunduh, 2 Januari 2009)

JJE-2011/09/12 Hanya untuk Pendidikan & Kesehatan

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig2  

KEPALA

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Sumber : ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Sumber : ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

KEPALA : WAJAH & LEHER • Cari kepala dan ambil potongan transversal

(seperti mencari DBP)

• Putar transduser 900 ke arah wajah → potongan sagital wajah (tampak profil)

• Potar 900 geser ke bawah tampak hidung dan bibir

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig3  

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Case Report : Labioskizis

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

THORAKS

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig4  

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ABDOMEN : DINDING

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig5  

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ABDOMEN : ORGAN

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

TRAKTUS URINARIUS

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUO

G

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

GENITALIA • BUKAN keharusan

• Penting pada sex linked disease dan ambigus

• Kesalahannya besar : 50%

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

VERTEBRA

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

EKSTREMITAS

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

Practice  guidelines  for  performance  of  the  routine  mid-­‐trimester  fetal  ultrasound  scan  

Ultrasound  in  Obstetrics  &  Gynecology  Volume  37,  Issue  1,  pages  116-­‐126,  7  DEC  2010  DOI:  10.1002/uog.8831  hAp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.8831/full#fig6  

ISUOG

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

UTERUS DAN ADNEKSA • Serviks : risiko preterm • Mioma uteri • Patologi bekas SC ? • Massa di adneksa dan kavum Douglas/Retzii • Skrining malignansi • Pemantauan hasil terapi & intervensi

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

KETEPATAN DAN KESALAHAN DIAGNOSTIK • Kelainan mayor : tergantung jenis organ

• Kelainan minor : sulit, dapat diabaikan ?

• Disclaimer : penilaian sesaat, proses perubahan, dipengaruhi banyak hal

• Ketepatan tidak 100%, kesalahan …%

• Aspek medikolegal : tuntutan obstetri ± 80% kasus

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

ASPEK MEDIKO-LEGAL •  Informed consent • Tau keterbatasan yang ada : alat, diri, dan

pasien • Sediakan waktu yang cukup • Sistemtis dalam pemeriksaan • Manajemen sesuai SPM/SOP setempat • Buat laporan tertulis dan arsipkan minimal 5

tahun • CPD !!

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

PESAN DIBAWA PULANG •  Pelajari algoritma penapisan anomali

•  Penelusuran anomali dimulai dari struktur normal

•  Akurasi tidak 100%, jelaskan keterbatasan USG kepada pasien (TERUTAMA PEMERIKSA)

•  Bila ragu, rujuk ke Unit USG Level III

•  CPD berkala + mengajar (belajarlah dengan cara mengajar)

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

THE NEXT GENERATION

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

FK Ui JAKARTA

JJE

-201

2/05

/01

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

dan

Kes

ehat

an

62  

JJE

-201

2/05

/01

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

dan

Kes

ehat

an

63

ONE MOMMENT IN TIME

Sumber : YOUTUBE

JJE-

2011

/08/

14

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

From  SOLO  for  the  Next-­‐G  

See  U  at  the  Next  US  &  CTG  Course  

KEPUSTAKAAN

ISUOG teaching materials, 2009 at http://www.isuog.org/journal/

FMF : fetal medicine foundation

JJE-

2011

/09/

12

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

&

Kes

ehat

an

TERIMA  KASIH  

JJE-­‐2011/09/12  

Hanya  un

tuk  Pe

ndidikan  &  

Kesehatan