hogsi usg pra pit v aspek medikolegal, pembuatan laporan dan pengarsipan usg obgin, jje, 20120426

Aspek medikolegal, pembuatan laporan dan pengarsipan USG OBGIN

(Disampaikan pada Workshop USG Pra PIT HOGSI ke V)

Judi Januadi Endjun

Departemen Obstetri dan Ginekologi RSPAD dan RS Pendidikan Gatot Soebroto Ditkesad Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Jakarta

Jogjakarta, 26 April 2012

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN

PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 2

Motto :

•  Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas,

•  Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan

•  Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang

lain lebih baik JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 3

KEUTAMAAN ILMU

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia

tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW)

Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka

Karun atau Fir’aun.

Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya.

Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan

orang berilmu akan memperoleh syafaat.

Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena

ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan

semakin bertambah.

Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan.

Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak.

Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman.

Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi

bercahaya. (hamba Allah)


BAHAN RENUNGAN •  Kenapa kita ada disini? Cegah kasus

Medikolegal è REKAM MEDIK è LAPORAN USG èèè ARSIPKAN

•  Belajar?......untuk siapa? •  JUJUR……TERSTANDARISASI….. •  Altruisme …. dan …… Kolegialitas •  Ilmu milik Allah SWT……keutamaan

ilmu !... Belajar dg cara MENGAJAR

JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan

Kesehatan 5

AGENDA

•  Informed consent •  Pemilihan program •  Faktor yang memengaruhi

ketepatan data •  MANAJEMEN data •  Sistematika pembuatan laporan •  Arsip •  Simpulan


Kesehatan 6

KLINIK FETOMATERNAL RSIA HERMINA JATINEGARA Jl. Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 Telp : 8191223 Fax : 8190111

PERHATIAN : PERHATIAN : USG merupakan alat bantu diagnostik yang bekerja dan menilai secara tidak langsung melalui pencitraan suara frekuensi ultra yang diubah menjadi gambar. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada

waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Konfirmasi adanya kelainan organ kandungan ditentukan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diambil. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI

Kepada Yth Ts : dr. , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Umur : tahun CM :

DIAGNOSA KLINIS :

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus :

Endometrium :

Adneksa kanan :

Adneksa kiri :

Rongga pelvik :

PENILAIAN : SARAN : Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 22 Agustus 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist

INFORMED CONSENT •  Perkenalan •  Maksud dan tujuan pemeriksaan : USG merupakan

alat bantu : AKURASI tidak 100% èPA jaringan sbg standar baku emas

•  Persiapan harus baik è Cara pemeriksaan benar è Hasil pemeriksaan baik

•  Pembahasan temuan bersama pasien è Tindak medik (informed of choice)

•  Hati-hati pada pasien rujukan: kenali dg baik

•  Saran : tepat sasaran dan sesuai kompetensi keilmuan pemeriksa


Kesehatan 7

PEMILIHAN PROGRAM •  Pemeriksaan tiga bidang : Transversal, Sagital dan

Koronal

•  Pengukuran tiga bidang: longitudinal, anteroposterior, dan transversal

•  Body-mark •  Kaliper pengukuran disesuaikan dengan

organ yang diukur •  Pengaturan alat sesuai pemeriksaan yang

diinginkan: USG vaginal untuk kasus ginekologi (misal evaluasi endometrium)


Kesehatan 8

PEMILIHAN PROGRAM •  Paling baik berdasarkan data Indonesia :

misalnya biometri janin Indonesia.

•  Pilih program biometri yang mendekati ukuran janin Indonesia : Hadlock 1984 ? (DBP, LK, LP, PH, dan TBJ)

•  Aswin Wicaksono : biometri di RSCM •  Bambang Karsono : biometri di RSCM


Kesehatan 9

Bambang Karsono, 1988


Kesehatan 10

HADLOCK 1984

•  DBP (BPD) •  LK (HC) •  LP (AC) •  PF (FL) •  TBJ (EFW)

JANGAN PAKAI RUJUKAN GADO-GADO (JANGAN MULTI PENELITI)


Kesehatan 11

Hasil cetakan laporan biometri


Kesehatan 12

Bayangkan apa yang akan diinformasikan kepada klien


Kesehatan 13

FAKTOR YANG MEMENGARUHI KETEPATAN DATA

•  Kualitas mesin •  Cara pemeriksaan: UTA

atau UTV •  HPHT dan usia ibu •  Terapi hormonal •  Status fisik ibu: obese •  Cairan ketuban •  Zat perangkai (coupling

agent) •  Penyakit ibu: metastasis

•  Anomali janin •  Asites atau perlekatan •  Jenis tumor ginekologi •  Pengaturan peralatan •  Pemilihan program •  Kurva normal Indonesia ? •  Keterampilan pemeriksa :

pengetahuan, keterampilan dan sikap → CPD

•  Kenyamanan dan keamanan ruang periksa

JJE-2012/04/26


Status fisik ibu •  Obesitas •  Riwayat operasi abdomen sebelumnya


Kesehatan 15

Status fisik janin •  Makrosomia atau PJT •  Malpresentasi / malposisi


Kesehatan 16

Jumlah cairan ketuban


Kesehatan 17

Oligohidramnion atau Hidramnion ??

Keterampilan Pemeriksa •  Continuing Professional Development (CPD)

•  Bila ragu : segera hentikan pemeriksaan dan lakukan konsultasi / rujukan

•  Buat karya ilmiah è TULIS & PUBLIKASI •  Isi BUKU LOG & PORTOFOLIO

•  Aktif belajar dan mengajar è (belajar = mengajar)


Kesehatan 18

BIOMETRI JANIN •  LP dan TBJ : diagnosis PJT atau Makrosomia

•  Parameter biometrik : DBP, LK, Serebellum, LP, PF, PH (ingat bila memakai data luar negeri !!)

•  Kesalahan TBJ : 15 - 25% (kepala – LL)

•  USG SERIAL untuk diagnosis PJT (kecuali pada kasus yang ekstrim)


Kesehatan 19

PENAPISAN ANOMALI

Sumber : ISUOG) JJE-2012/04/26


MANAJEMEN DATA

•  OBSTETRI : usia gestasi berdasarkan CRL paling tepat, biometri lainnya (DBP, LK, Serebellum, PH, PH) memiliki kesalahan 1 – 2 minggu, TBJ berdasarkan kombinasi DBP dan LP pada janin dengan presentasi kepala memiliki kesalahan 10 – 25%, dan juga dipengaruhi pemakaian obati hormonal.

•  Laporan segera diselesaikan


Kesehatan 21

MANAJEMEN DATA


Kesehatan 22

MANAJEMEN DATA

•  GINEKOLOGI : pastikan identitas pasien, status NONA atau nyonya, pengaturan peralatan, pengukuran 3 bidang, perhatikan siklus haid (status hormonal), pemakaian obat hormonal, dan bandingkan dengan hasil pemeriksaan sebelumnya (bila ada datanya), dll

•  Laporan segera diselesaikan !


Kesehatan 23

SISTEMATIKA LAPORAN •  HASIL PEMERIKSAAN USG OG •  DATA PASIEN •  DATA PEMERIKSAAN •  PENILAIAN •  SARAN •  PEMERIKSA •  SEBAIKNYA DIKETIK (rapih, mudah

dibaca, menghindari salah interpretasi/baca, bukti medikolegal)


Kesehatan 24







DIAGNOSA KLINIS :

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus :

Endometrium :

Adneksa kanan :

Adneksa kiri :

Rongga pelvik :


Laporan USG Obstetri •  DATA PASIEN : nama, umur, nomor CM, HPHT, siklus haid, TP,

diagnosis klinis

•  DATA PEMERIKSAAN : janin : jumlah, letak,presentasi, dan tanda kehidupan ; plasenta : letak, derajat maturasi, abnormalitas ; cairan ketuban : ICA (1 atau 4 kantong) atau volume relatif, sekat amnion ; Biometri : DBP, LK, PF, LP, TBJ ; kelainan bawaan ; aktivitas janin

•  PENILAIAN : normal atau ada kelainan

•  SARAN : bila diperlukan. Dalam keadaan emergensi, perujuk harus segera diberi tahu

•  PEMERIKSA : nama jelas dan tandatangan


Kesehatan 25

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1 Kepada Yth Ts : Dr. , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Umur : tahun CM :

DIAGNOSA KLINIS : HASIL PEMERIKSAAN : Janin :

Kantong gestasi :

Yolk sac :

Amnion :

Uterus :

Adneksa :

Rongga pelvik :

Doppler :

Lain-lain :

PENILAIAN : SARAN :

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 23 Oktober 2007 Hormat saya, Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Pemeriksaan USG berikutnya yang dianjurkan adalah pada kehamilan 18 – 22 minggu untuk penapisan cacat bawaan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa. JJE-2012/04/26


LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1 Kepada Yth Ts : dr. Caroline T , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Dewi Umur : 39 tahun CM : A184885

DIAGNOSA KLINIS : G1P0A0 hamil 8 minggu dengan Blighted ovum

HASIL PEMERIKSAAN : Janin : tidak tampak

Kantong gestasi : berisi struktur kistik kecil-kecil dan multiple, mengisi kavum uteri

Yolk sac : tidak tampak

Amnion : tidak tampak

Uterus : membesar, ukuran 135x84x105 mm (vol. 626 cc), berisi struktur kistik multipel

kecil (seperti gambaran mola hidatidosa) dan lesi kistik irregular berisi cairan.

Batas miometrium dan kavum uteri masih tampak utuh. Tidak tampak massa

mioma uteri atau adenomiosis.

Adneksa : ovarium normal

Rongga pelvik : tidak ada cairan bebas

Doppler : RI jaringan kavum uteri = 0,52

Lain-lain : tampak penonjolan jaringan di mukosa vesika urinaria bagian posterior, ukuran

10 x 8 mm, suspek polip. Urine : tes hamil positif

PENILAIAN : 1. Suspek mola hidatidosa

2. Suspek polip vesika urinaria. DD : divertikulum SARAN : konsul ke ginekologi onkologi, periksa titer HCG darah, dan konsul urologi

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 14 Maret 2007 Hormat saya, Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Pemeriksaan USG berikutnya yang dianjurkan adalah pada kehamilan 18 – 22 minggu untuk penapisan cacat bawaan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.


Kesehatan 27

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KEDUA

Kepada Yth Ts : Dr., SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Umur : tahun CM : A.

Diagnosis :

HASIL PEMERIKSAAN : Janin : tunggal, hidup, presentasi

Plasenta : normal, berimplantasi di dengan derajat maturasi

Amnion : volume amnion cukup

Biometri : BPD mm, HC mm, AC mm, HL mm, FL mm, EFW gr.

Jantung : DJJ dpm, regular.

Anomali : saat ini tidak tampak anomali mayor.

Doppler : SDAU =

Aktivitas : baik

Lain – lain :

PENILAIAN :

SARAN :

Terima kasih atas konsultasinya

Jakarta, 23 Oktober 2007

Hormat Saya

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.


Kesehatan 28

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KEDUA

Kepada Yth Ts : Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Yuliana Yenny Manga Umur : 27 tahun CM : A.201662

Diagnosis : G2P1 hamil 19 minggu ? HTA lupa

HASIL PEMERIKSAAN : Janin : tunggal, hidup, presentasi kepala

Plasenta : normal, berimplantasi di korpus kanan depan dengan derajat maturasi satu


Biometri : BPD 45 mm, HC 161 mm, AC 141 mm, serebellum 19 mm, FL 31 mm, EFW

289 gram, sesuai gestasi rata-rata 19 minggu

Jantung : DJJ 146 dpm, regular.


Aktivitas : baik

Lain – lain : jenis kelamin kemungkinan wanita

PENILAIAN : janin hidup, tunggal, sesuai biometri rata-rata 19 minggu, dengan aktivitas dan

pertumbuhan saat ini baik.


Jakarta, 20 Februari 2008

Hormat Saya

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa. JJE-2012/04/26


LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KETIGA

Kepada Yth Ts : Dr. SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Umur : tahun CM : Diagnosis :

HASIL PEMERIKSAAN : Janin : tunggal, hidup, presentasi

Plasenta : normal, berimplantasi di dengan derajat maturasi


Biometri : BPD mm, HC mm, AC mm, HL mm, FL mm, EFW gr.

Jantung : DJJ dpm, regular.


Doppler : SDAU =

Aktivitas : baik

Lain – lain :

PENILAIAN :

SARAN :


Jakarta, 25 Oktober 2007

Hormat Saya

Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa. JJE-2012/04/26


PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KETIGA

Kepada Yth Ts : Dr. Husen S, SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada : Nama : Ny. Rahmah Umur : 31 tahun CM : A.134765

Diagnosis : G2P1 hamil 36 minggu, bekas SC, PPM, tanda akreta ?

HASIL PEMERIKSAAN : Janin : tunggal, hidup, presentasi kepala

Plasenta : normal, berimplantasi di fundus meluas ke korpus depan dengan derajat

maturasi dua, tepi plasenta terletak jauh dari OUI ( > 4 cm )


Biometri : BPD 94 mm, HC 332 mm, AC 312 mm, FL 72 mm, EFW 3032 gr.

Jantung : DJJ 143 dpm, regular.

Anomali : saat ini tidak jelas adanya anomali mayor .

Doppler : SDAU = 1,84. Tampak segmen tali pusat di leher

Aktivitas : baik

Lain – lain : jenis kelamin kemungkinan wanita. Tebal SBI 4,6 mm & tidak ada nyeri tekan

supra simfisis. NST : reaktif

PENILAIAN : 1. Janin presentasi kepala, sesuai biometri 37 minggu (cenderung besar)

2. Suspek lilitan tali pusat

3. Saat ini tidak tampak PPM

4. NST reaktif


Jakarta, 21 Januari 2008

Hormat Saya

dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

PERHATIAN : pemeriksaan USG merupakan alat bantu diagnostik. Janin setiap saat mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia kehamilan yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu diperiksa), maka mungkin saja tidak setiap kelainan dapat dideteksi. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa.


Kesehatan 31

LAPORAN GINEKOLOGI

Kista dermoid ovarium


Kesehatan 32







DIAGNOSA KLINIS :

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus :

Endometrium :

Adneksa kanan :

Adneksa kiri :

Rongga pelvik :


JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

33

CONTOH LAPORAN USG


Kesehatan 34





Kepada Yth Ts : dr. Puji Ichtiarti, SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Susilowati Umur : 38 tahun CM : A.136880

DIAGNOSA KLINIS : Kista endometriosis dan adenomioma

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : retrofleksi, ukuran 72 x 49 x 56 mm; miometrium tidak homogen. Tampak satu

lesi hiperekhoik intramural di korpus depan, batas tidak tegas, ukuran 25x16x20

mm, menekan kavum uteri; kemungkinan suatu adenomiosis

Endometrium : tipis dan iregular

Adneksa kanan : lesi kistik berisi ekhointernal halus, ukuran 25x21x24 mm, melekat pada uterus

Adneksa kiri : lesi kistik berisi ekhointernal kasar, ukuran 26x24x25 mm

Rongga pelvik : tidak tampak cairan bebas

PENILAIAN : 1. Suspek adenomiosis uteri dengan kista endometriosis bilateral 2. Perlekatan adneksa kanan dengan uterus 3. Distorsi kavum uteri Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Maret 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist


n  Peritoneal inclusion cysts, inflammatory cysts of the peritoneum

n  Trapping by peritoneal adhesions

n  A history of trauma, abdominal surgery, PID, endometriosis, or combinations

n  May measure up to 20 cm, lined by mesothelial cells

n  Spider-web pattern Marcus J. Dill-Macky et al, 2000






Kepada Yth Ts : dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K) Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Venty Novianti Umur : 26 tahun CM : A.242289

DIAGNOSA KLINIS : massa di adneksa kiri

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : antefleksi, miometrium tidak homogen, tampak dua buah lesi hipoekhoik intra

mural di korpus depan, diameter 5 mm dan 8,5 mm, juga tampak suatu daerah

di korpus depan yang lebih hipoekhoik dan mendesak kavum uteri, suspek

adenomiosis, ukuran 28 x 25 mm

Endometrium : hiperekohik, menebal, tampak struktur berupa cincin ekhogenik berdiameter 4

mm, terletak di bagian posterior kavum uteri

Adneksa kanan : ovarium tak dapat diidentifikasi

Adneksa kiri : massa padat dengan bagian kistik, ukuran 66 x 39 x 50 mm (vol. 68 ml), dan

RI = 0,42 – 0,44, dikelilingi cairan bebas, bebas perlekatan dengan uterus

Rongga pelvik : tampak cairan bebas di kavum Douglas

PENILAIAN : 1. Suspek kehamilan 3 – 4 minggu, intrauterin 2. Adenomioma uteri 3. Neoplasma ovarium kiri dengan arus darah borderline 4. Ovarium kanan tak tampak suspek ec perlekatan SARAN : periksa HCG dan Progesteron; evaluasi USG dua minggu Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 27 April 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist


JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Adenomyosis Adenomyosis

39


ì

40


Adenomyosis

Adenomyosis

41





Kepada Yth Ts : dr. Hj. Hasnah Siregar , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Tisnawati Umur : 44 tahun CM : A.165481

DIAGNOSA KLINIS : P3 spontan, fluor albus

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : antefleksi, membesar, ukuran 101 x 64 x 68 mm, miometrium tidak homogen.

Tampak massa ekhogenik, batas tidak tegas, terletak intramural di korpus

depan (27 x 24 mm) dan di korpus posterior (30 x 23 mm), mendesak kavum.

Endometrium : tipis dan iregular, terdorong oleh massa adenomiosis. Juga tampak IUD tipe T

yang terletak di kavum uteri bagian bawah

Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu folikel dominan berdiameter 22 mm

Adneksa kiri : ovarium normal


PENILAIAN : 1. Suspek adenomiosis uteri yang mendesak kavum uteri 2. IUD insitu 3. Folikel dominan pada ovarium kanan Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 17 Januari 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist






Kepada Yth Ts : dr. Florensia , SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Yeni Rosidawati Umur : 28 tahun CM : F.052399

DIAGNOSA KLINIS : Suspek KE (P1A0)

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : retrofleksi, ukuran dalam batas normal. Tampak dua buah lesi hipoekhoik intra-

mural di korpus kanan depan, diameter 7 mm dan 8 mm

Endometrium : hiperekhoik, tebal 6, 8 mm, tidak tampak kantong gestasi atau reaksi desidua

yang nyata

Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu struktur kistik berukuran 17 x 13 mm, dinding tipis,

tidak tampak neovaskularisasi dan tidak nyeri tekan

Adneksa kiri : ovarium melekat pada uterus, ukuran normal, ada folikel primer, dan tidak nyeri

tekan

Rongga pelvik : tampak sedikit cairan bebas di kavum Douglas, tidak tampak massa dan tidak

ada nyeri tekan

PENILAIAN : 1. Saat ini tidak jelas adanya kehamilan intra atau ekstrauterin. 2. Miomata uteri intramural (kecil) SARAN : periksa titer HCG dan Progesteron darah, USG ulang 1 minggu dan informed

consent

Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 27 Januari 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist






Kepada Yth Ts : dr. Judi J. Endjun, SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Wiwik Umur : 43 tahun CM : A.247629

DIAGNOSA KLINIS : Kista ovarium kiri

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : retrofleksi, miometrium tidak homogen, tampak massa ekhogenik intramural di

korpus posterior (38x26x23 mm, RI = 0,72)

Endometrium : hiperekhoik, homogen, tebal 16 mm, tidak tampak massa

Adneksa kanan : lesi kistik unilokular, melekat pada uterus, ukuran 25x17x19 mm (vol 4,5 ml),

tidak tampak neovaskularisasi

Adneksa kiri : lesi kistik unilokular berisi ekhointernal halus, melekat pada uterus dan dinding

pelvik, ukuran 81x68x71 mm (vol. 205 ml), tidak tampak neovaskularisasi

Rongga pelvik : tidak tampak cairan bebas

PENILAIAN : 1. Suspek kista endometriosis bilateral dengan perlekatan 2. Suspek adenomiosis uteri Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Agustus 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist


JJE-2012/04/26


MIOMA UTERI





Kepada Yth Ts : dr. Widiyati, SpOG Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Wiwin Susanti Umur : 43 tahun CM : A.246130

DIAGNOSA KLINIS : Metroragia, P2A0 SC 2 kali

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : retrofleksi, sedikit membesar, berbenjol dan tidak homogen. Tampak tiga

buah massa hipoekhoik intramural, diameter 11 mm, 14 mm dan 12 mm.

Juga tampak satu massa hipoekhoik subserosum di korpus kanan, ukuran

32 x 25 mm. Tidak tampak neovaskularisasi

Endometrium : menebal (12 mm), iregular

Adneksa kanan : ovarium kanan tak tampak



PENILAIAN : 1. Miomata uteri 2. Penebalan endometrium suspek ec hiperplasia DD: ketidakseimbangan hormonal Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 9 Juli 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist



PENEBALAN endometrium

48





Kepada Yth Ts : dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K) Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :

Nama : Ny. Tri Setiyatiningsih Umur : 31 tahun CM : A.087836

DIAGNOSA KLINIS : Suspek polip endometrium, infertilitas primer 8 tahun

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus : uterus retrofleksi, ukuran dalam batas normal. Tampak massa ekhogenik intra-

mural di korpus posterior, batas tak tegas, ukuran 14 x 10 x 11 mm, tidak

tampak neovaskularisasi

Endometrium : menebal (18,7 mm), hiperekhoik dan iregular, tidak tampak neovaskularisasi

Adneksa kanan : ovarium normal, tampak satu buah folikel dominan (diameter 22 mm)


Rongga pelvik : tampak sedikit cairan bebas

PENILAIAN : 1. Penebalan endometrium suspek ec polip endometrium 2. Folikel dominan ovarium kanan 3. Suspek adenomiosis uteri Terima kasih atas konsultasinya Jakarta, 6 April 2010 Hormat saya, dr. Judi Januadi Endjun, SpOG, Sonologist


Suspek Polip Endometrium


PEMBUATAN ARSIP

•  Harus dibuat !! •  Disimpan minimal 5 tahun : jaga keamanannya !! •  Data pasien, perujuk, dan pemeriksa harus jelas.

•  Ditulis tangan pada buku besar atau diketik (komputer). •  Carbonated papers. •  DIGITAL: Hard-disk komputer. •  Pemeriksa : punya arsip è resertifikasi & sarana ajar •  Media digital lainnya (floppy-disk , CDR , CD-RW , DVD-R , DVD-RW)

dll


Kesehatan 51

PENCAPAIAN KOMPETENSI


Kesehatan 52


Kesehatan 53

WS USG DASAR OBGIN I & II April & Oktober

RSPAD GS FKUI

BUKU LOG & PORTOFOLIO

•  INSTITUSI : •  IDENTITAS : •  DESKRIPSI PEMERIKSAAN USG : •  ≥ 1 buah Foto (Print-out) •  PENILAIAN (DIAGNOSIS) : •  SARAN : •  TANGGAL : •  PEMERIKSA :


Kesehatan 54

CERTIFICATION (ISUOG) 100 hours of supervised scanning to include : a. 100 gynecological examination and

early pregnancy problems (TVS or TAS)

b. 200 obstetric scans covering the full spectrum of obstetrics conditions

þ  Logbooks þ  Examination


Kesehatan 55

LOOG BOOKS (ISUOG)

•  30 cases on one A4 page with ultrasound picture – at least 15 anomalies should be included


Kesehatan 56

EXAMINATION (ISUOG)

•  MCQ or Short written examination paper ( 3 – 4 cases)

•  Practical side : transvaginal scan and a fetal anatomy scan, 30 minutes for both, would be recommended

•  The candidate would take ultrasound pictures and interpret the images


Kesehatan 57

PRACTICAL TRAINING

•  Required skills

•  Certifications


Kesehatan 58


Kesehatan 59


Kesehatan 60







DIAGNOSA KLINIS :

HASIL PEMERIKSAAN :

Uterus :

Endometrium :

Adneksa kanan :

Adneksa kiri :

Rongga pelvik :


SIMPULAN •  Identitas pasien, tanggal, dan pemeriksa

harus jelas tercantum.

•  Data yang JUJUR dan BENAR è segera dibuat è tulisan mudah DIPAHAMI, komunikatif dan runut è dapat mencegah miskomunikasi dan MALPRAKTEK

•  Arsip disimpan minimal 5 tahun •  BUKU LOG & PORTOFOLIO


Kesehatan 61

PESAN DIBAWA PULANG

•  USG & CTG : TERBANYAK tuntutan medikolegal

•  NIAT BERIBADAH •  SAFETY FOR ALL

•  BELAJARLAH DENGAN CARA MENGAJAR


Kesehatan 62

THE NEXT GENERATION

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD /

FK UI - JAKARTA


Kesehatan 63

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-2012/04/26 64


Kesehatan

PELATIHAN USG OBGIN DASAR DI RSPAD TAHUN 2008

65


Kesehatan

PELATIHAN USG OBGIN DASAR DI RSPAD

66

KEPUSTAKAAN


Kesehatan 67

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG


Bandung, 7-1-1959

1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG

68

TERIMA KASIH


Kesehatan 69

hogsi usg pra pit v aspek medikolegal, pembuatan laporan dan pengarsipan usg obgin, jje, 20120426

Documents