KARTU TANDA PESERTAENGLISH CLASS FOR UNSRI STUDENTS

UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2015

NAMA PESERTA : MAGHFIRA ULFHA VIANI PRATIWINOMOR REGISTRASI : 9915090713013

NOMOR INDUKMAHASISWA

: 04121401098

TEMPAT LAHIR : PALEMBANG

TANGGAL LAHIR : 24 OKTOBER 1995

TELP/HP : 081367574797

FAKULTAS / PROGRAM : KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN DOKTER (S1)

NOMOR PEMBAYARAN : 9999344384546402

JADWAL DAN LOKASI KELASPERIODE WAKTU LOKASI

07 September 2015s.d.

12 Oktober 201514.00 s.d 15.40 WIB KELAS M

NOMOR URUT: 13

PERNYATAAN:

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYAISIKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE ENGLISHCLASS FOR UNSRI STUDENTS ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIAMENERIMA SANKSI YANG TELAH DITETAPKAN APABILAMELANGGAR PENYATAAN INI.

(BUBUHKAN TANDA TANGAN DAN NAMA TERANG ANDA DI BAWAH INI)

NAMA TERANG: .........................................................................................................