Ekstraksi Forceps

Kelompok CPembimbing :

dr. Hj. Fatimah Usman, Sp.OG

Definisi

Ekstraksi Forceps (Ekstraksi cunam) suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya.

Cunam suatu alat obstetrik terbuat dari logam yang digunakan untuk melahirkan anak dengan tarikan kepala.

Selanjutnya…

Terdiri dari 2 sendok, yaitu sendok kiri (dipegang tangan kiri) dan sendok kanan (dipegang tangan kanan), setiap sendok terdiri dari :* Daun cunam * Tangkai cunam/leher* Kunci cunam* Pemegang cunam/gagang (handle)

Bagian-Bagian Forceps

DAUN CUNAM untuk mencengkram kepala janin

Terdiri:a. Lengkung panggul (pelvic curve), contoh: cunam

Naegel dan cunam Simpson b. lengkung kepala (cephalic curve), contoh: cunam

Kielland

• Daun cunam/forceps dapat memiliki lubang dan ujung. Batas lubang iga atau kostae.

• TANGKAI CUNAM/LEHER terdiri dari tangkai terbuka dan tertutup

• KUNCI CUNAM (LOCK), terdiri dari kunci :a. Prancis : tangkai cunam disilangkan lalu disekrupb. Inggris : kedua tangkai disilangkan dan dikunci

dengan cara kait mengait, contoh: cunam Naeglec. Jerman : kombinasi Prancis-Inggris, contoh: cunam

Simpsond. Norwegia: dapat diluncurkan (sliding), contoh: cunam Kjelland

Prancis Jerman Norwegia Inggris

Macam-macam kunci forceps

• PEMEGANG CUNAM (HANDLE) bagian yang dipegang waktu traksi

Jenis-jenis Forceps

• Tipe Simpson tangkai cunam/forcepsnya terbuka (baik untuk kepala janin yang sudah mengalami molase)

• Tipe Elliot tangkainya tertutup (baik untuk kepala yang bundar dan belum mengalami molase)

• Tipe khusus Piper, untuk melahirkan kepala janin dengan letak sungsang

• Tipe Kielland selalu dapat dipasang biparietal terhadap kepala, tidak tergantung posisi kepala terhadap panggul.

• Tipe Naegele Daun sendok berbentuk lengkung tengkorak dengan jarak terpanjang 9 cm yang disesuaikan dengan diameter kepala dan mempunyai lengkung panggul yang sesuai dengan lengkung paksi panggul.

Beberapa jenis forceps (gambar kiri ke kanan) : Naegele, Kjelland, Locking, Simpson-Braun, Piper, Boerma, Tarnier.

Fungsi Forceps

• Traksi menarik anak yang tidak dapat lahir spontan.

• Koreksi merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil di kiri atau dikanan depan atau sekali-kali UUK melintang kiri dan kanan atau UUK kiri atau kanan belakang menjadi UUK depan (di bawah simfisis pubis).

• Kompresor menambah moulage kepala.

Pembagian Pemakaian Cunam/Forceps

1. Forsep tinggi (high forcep) kepala masih di atas H III, forsep ini tdk dilakukan lagi diganti

dgn SS2. Forsep tengah (mid forcep) kepala antara H III- H IV. Fungsi cunam ekstraktor dan rotator. Sudah jarang dipakai. SS dan ekstraksi vakum lebih direkomendasikan. 3. Forsep rendah (low forcep) kepala sudah di H IV (dasar panggul).

Indikasi

1. Indikasi Relatif (Elektif, profilkasis) indikasi bila dikerjakan menguntungkan ibu & janin tetapi bila tdk dilakukan tdk merugikan sebab bila dibiarkan diharapkan janin akan lahir 15 menit kemudian, dibagi atas :a. Indikasi de Lee syarat : kepala sdh di dasar panggul, putaran paksi dalam sdh sempurna. M. levator ani sdh teregang, syarat- syarat ekstraksi cunam terpenuhi

b. Indikasi Pinard, syarat = indikasi de Lee, penderita sdh mengedan 2 jam

2. Indikasi Absolut (mutlak) Indikasi ibu: pre-eklampsi,

eklampsi, atau ibu-ibu dengan penyakit jantung, paru, partus kasep

Indikasi janin: gawat janin Indikasi waktu: kala dua lama

Kontraindikasi

• Dilatasi servik belum lengkap. • Jika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau lebih.• Adanya DKP• Pasien bekas operasi vesiko vagina fistel.• Kepala masih tinggi.• Presentasi dan posisi kepala janin tidak jelas.• Janin sudah lama mati sudah tidak bulat dan keras lagi, kepala sulit dipegang oleh

cunam/forceps.• Anensefalus• Kegagalan ekstraksi vakum• Fasilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada, fasilitas peralatan dan tenaga

pendukung yang tidak memadai. • Operator tidak kompeten. • Pasien menolak tindakan ekstraksi cunam/forceps obstetrik.

Syarat

• Informed consent• Tidak terdapat DKP• Kepala sudah engage• Presentasi belakang kepala, letak muka dengan dagu di depan

atau “after coming head” pada persalinan sungsang pervaginam.

• Posisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator.

• Dilatasi servik sudah lengkap. • Selaput ketuban sudah pecah. • Kepala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam

Prosedur dan Langkah Ekstraksi Forceps

daftar tilik ekstraksi forcep.doc

forceps delivery3.FLV

forceps delivery3.FLV

Komplikasi

• Terhadap ibu: - infeksi- trauma/ laserasi jalan lahir- perdarahan postpartum

Terhadap Janin• Asfiksia. Karena terlalu lama di dasar panggul

terjadi rangsangan pernapasanaspirasi lendir dan air ketuban. Dan jepitan langsung cunam/forceps dapat menimbulkan perdarahan intra kranial, edema intrakranial, kerusakan pusat vital di medula oblongata atau trauma langsung jaringan otak.

• Infeksi oleh karena infeksi pada ibu menjalar ke bayi.

• Traumalangsung cunam/forceps yaitu fraktur tulang kepala dislokasi sutura tulang kepala; kerusakan pusat vital di medula oblongata; trauma langsung pada mata, telinga dan hidung; trauma langsung pada persendian tulang leher; gangguan pleksus brachialis atau paralisis Erb, kerusakan saraf trigeminus dan fasialis, serta hematoma pada daerah yang tertekan.

Laporan Persalinan

Nama : Ny. MardianaUsia :34 tahunMRS :25-3-2013Status Present :KU : sedangSens : CMTD :160/110, HR :84x/m, RR : 20X/M, T :36,5

Pkl 05.45 Paturien ingin mengedan kuat pada pemeriksaan dalam didapatkan portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban (-), jernih, bau (-), terbawah bagian kepala, uuk kanan depan, H III +, Diagnosis : G1POAO hamil aterm, dengan PEB inpartu kala II janin tunggal hidup dengan presentasi kepala.Tindakan :- Pimpin persalinan- Episiotomi mediolateral

Pkl 5.5o wib : tindkan dimulai- Penolong membayangkan posisi forcep terpasang didepan vulva- Biparietal tertutup kepala, miring terhadap panggul- Dilakukan pemasangan forcep kiri di posterior, lalu dilakukan

wondering kearah anterior- Forceps kanan dipasang dianterior- Dilakukan penguncian secara langsung- Dilakukan periksa dalam ulang, tidak ada jalan lahir yang

terjepit- Dilakukan tarik percobaan,setelah berhasil dilakukan traksi

definitif.

• Pukul 06.00 lahir dengan ekstraksi forcep neonatus hidup perempuan BB : 3000 gr, PB 48cm.

• 06.05 Plasenta lahir lengkap BP : 560 gr, PTP 55cm, diameter 18x19cm

• PERSALINAN CUNAM UUK DI ANTERIOR (oksiput anterior).docx

• PERSALINAN CUNAM UUK kanan depan.docx• PERSALINAN CUNAM UUK KIRI DEPAN (posisi

oksipitalis kiri depan).docx• PERSALINAN CUNAM rendah

DENGAN UUK MELINTANG.docx• PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UUK P

OSTERIOR.docx• PERSALINAN CUNAM rendah

PADA PRESENTASI MUKA.docx