EKTRAKSI VAKUM EKTRAKSI VAKUM DAN FORCEPSDAN FORCEPS

• VakumVakum

• Ekstraksi vakum adalah suatu tindakan ekstraksi Ekstraksi vakum adalah suatu tindakan ekstraksi

obstetrik utk melahirkan janin per vaginam dg alat tek obstetrik utk melahirkan janin per vaginam dg alat tek

negatif negatif

• Penerapan outlet, rendah dan tengah seperti pada forsepsPenerapan outlet, rendah dan tengah seperti pada forseps

• Tidak akan berhasil bila tanpa upaya ibuTidak akan berhasil bila tanpa upaya ibu

• prosedur rotasi tidak dilakukanprosedur rotasi tidak dilakukan

INDIKASIINDIKASI

• indikasi absolutindikasi absolut• indikasi anak :indikasi anak :

• gawat janingawat janin• tali pusat menumbung anak hiduptali pusat menumbung anak hidup

• indikasi ibu :indikasi ibu :• ruptura uteri iminensruptura uteri iminens• edema vulva/ porsioedema vulva/ porsio• infeksi intra partum untuk memperingan kala infeksi intra partum untuk memperingan kala

II pada penyakit sistemikII pada penyakit sistemik

• indikasi obstetrikindikasi obstetrik• indikasi waktu : partus lama, indikasi pinardindikasi waktu : partus lama, indikasi pinard• deep transverse arrestdeep transverse arrest• POPPPOPP

3

• Kontraindikasi - AbsolutKontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi puncak kepala, presentasi muka atau Bukan presentasi puncak kepala, presentasi muka atau

dahidahi

• Kepala belum masuk pintu atas panggulKepala belum masuk pintu atas panggul

• Dilatasi cervix tidak lengkapDilatasi cervix tidak lengkap

• Bukti klinis adanya CPDBukti klinis adanya CPD

• Kontraindikasi - RelatifKontraindikasi - Relatif

• prematur atau TBJ < 2500 g prematur atau TBJ < 2500 g

• letak di panggul tengahletak di panggul tengah

• Anak matiAnak mati

• Syarat Syarat • presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 gpresentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 g• kepala sudah masuk pintu atas panggulkepala sudah masuk pintu atas panggul• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis • analgesia yg sesuaianalgesia yg sesuai• serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecahserviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah• kandung kencing ibu kosongkandung kencing ibu kosong• operator yg berpengalamanoperator yg berpengalaman• rencana pendukung bila prosedur tidak rencana pendukung bila prosedur tidak berhasil berhasil

• Komplikasi yg harus dihindariKomplikasi yg harus dihindari

• Pastikan indikasi dan kondisi penggunannya. Pastikan indikasi dan kondisi penggunannya.

• Penempatan anatomi yg sesuai Penempatan anatomi yg sesuai

• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.

• sudut traksi yang benar.sudut traksi yang benar.

• Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Hindari tenaga/manuver yang berlebihan

• Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.

• Awasi penurunan /pengeluaran. Awasi penurunan /pengeluaran.

• Terapkan tiga aturan; hentikan procedurTerapkan tiga aturan; hentikan procedur

BAGIAN-BAGIAN VAKUMBAGIAN-BAGIAN VAKUM

PEMASANGAN VAKUMPEMASANGAN VAKUM

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun

kecil

POROS JALAN LAHIRPOROS JALAN LAHIR

PEMASANGAN/EKSTRAKSI PEMASANGAN/EKSTRAKSI VAKUMVAKUM

Salah

Benar

• Kegagalan Vakum – 3 aturanKegagalan Vakum – 3 aturan

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati

sebelum memasang kembalisebelum memasang kembali

• setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuansetelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan

• Vakum Lepas – Sebab-sebabVakum Lepas – Sebab-sebab• Perlengakapan yang salah/penutup yang buruk menyebabkan Perlengakapan yang salah/penutup yang buruk menyebabkan

kebocoran vakumkebocoran vakum• Tenaga traksi yang terlalu kuatTenaga traksi yang terlalu kuat

• tak dikenali adanya CPDtak dikenali adanya CPD• aplikasi pada panggul tengahaplikasi pada panggul tengah• presentasi OPpresentasi OP• sikap defleksisikap defleksi

• Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekanSudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekan• Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitusTerkenanya jaringan lunak ibu pada introitus

VACUUM MNEMONIC

PERSALINAN DENGAN PERSALINAN DENGAN FORSEPSFORSEPS

Definisi :Suatu tindakan persalinan buatan dengan alat forceps yang dipasang pada kepala janin dan berfungsi untuk rotasi, ekstraksi, fleksi dan ekstensi kepala janin sehingga janin lahir

Sepasang alat forceps terdiri dari dua sendok Forceps :

Sendok kiri adalah sendok Forceps yang dipegang oleh tangan kiri dan diletakkan disebelah kiri panggul ibu

Sendok kanan adalah sendok Forceps yang dipegang oleh tangan kanan dan diletakkan disebelah kanan panggul ibu

Sendok Forceps

BENTUK DAN BAGIAN-BAGIAN ALAT BENTUK DAN BAGIAN-BAGIAN ALAT FORCEPSFORCEPS

Bagian-bagian sendok Forceps1. Daun Forcepsa. Lengkung Kepala ( Cephalic curve)

b. Lengkung Panggul ( Pelvic curve)

2. Tangkai Forceps3. Kunci Forceps4. Pemegang Forceps

• Jenis forcepsJenis forceps

1.Tipe Simpson1.Tipe Simpson

2.Tipe Elliot2.Tipe Elliot

3.Tipe Khusus3.Tipe Khusus

FUNGSI FORSEPSFUNGSI FORSEPS

• Fungsi forseps obstetrik adalah sebagai berikut :Fungsi forseps obstetrik adalah sebagai berikut :• traksi kepala bayitraksi kepala bayi• rotasi kepala bayirotasi kepala bayi• fleksi kepala bayifleksi kepala bayi• ekstensi kepala bayiekstensi kepala bayi

• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala bayiFungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala bayi• Teknik (aplikasi dan traksi) yang benar Teknik (aplikasi dan traksi) yang benar

meminimalkan tenaga kompresi inimeminimalkan tenaga kompresi ini

Indikasi Forceps : 1.Indikasi Ibu

Kala II yang memanjang Kondisi ibu dengan kontraindikasi untuk

meneran Kondisi yang membutuhkan kala II

diperpendek Ibu kelelahan Tidak ada kemajuan dalam kala II

2.Indikasi Janin

Adanya gangguan pada janin yang membutuhkan persalinan secepatnya

SYARATSYARAT

• Kepala sudah masuk pintu atas panggulKepala sudah masuk pintu atas panggul

• Serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecahServiks dilatasi sempurna dan ketuban pecah

• Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayiMengetahui dengan pasti posisi kepala bayi

• Panggul ibu adekuat Panggul ibu adekuat

• Kandung kencing ibu kosongKandung kencing ibu kosong

• Anastesi yg sesuaiAnastesi yg sesuai

• Operator yg berpengalamanOperator yg berpengalaman

• Tersedianya pendukung dan fasilitas yang Tersedianya pendukung dan fasilitas yang adekuatadekuat

Prosedur1.Persiapan untuk ibu

Posisi tidur lithotomiRambut vulva dicukurKandung kemih dikosongkanDesinfeksi vulvaPasang infusAnestesi Kain penutup pembedahanGunting episiotomiAlat untuk menjahit robekan jalan

lahirUterotonika

2.Persiapan alatMempersiapkan alat termasuk forceps,

gunting episiotomi, partus set, jahit set, oksigen dan alat resusitasi bayi

Menyiapkan obat-obatan yang diperlukan durante tindakan

3.Persiapan untuk dokterMencuci tanganSarung tangan sterilBaju operasi sterilMenyiapkan dokter anestesi dan anak Menyiapkan paramedis kebidanan

StationStation

EngagementEngagement Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas

panggulpanggul Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah

spina ishiadika (station 0)spina ishiadika (station 0)

KLASIFIKASI PERSALINAN KLASIFIKASI PERSALINAN DANGAN FORSEPSDANGAN FORSEPS

• Forseps outletForseps outlet

• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labiaKepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia

• Kepala bayi telah berada di dasar panggul Kepala bayi telah berada di dasar panggul

• Sutura segitalis berada pada:Sutura segitalis berada pada:• Diameter AP atauDiameter AP atau

• Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior

• Kepala bayi berada pada atau di atas perineumKepala bayi berada pada atau di atas perineum

• Forseps RendahForseps Rendah

• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih

• dua jenis :dua jenis :

• Rotasi 45 derajat atau kurangRotasi 45 derajat atau kurang• Rotasi lebih dari 45 derajatRotasi lebih dari 45 derajat

• Forseps TengahForseps Tengah

• Kepala sudah masuk pintu atas panggulKepala sudah masuk pintu atas panggul• Bagian terendah kepala di atas station +1Bagian terendah kepala di atas station +1• Pilihan lain untuk forseps tengah adalah seksio sesarea – Pilihan lain untuk forseps tengah adalah seksio sesarea –

akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat

melakukan persalinan dengan forsepsmelakukan persalinan dengan forseps

Langkah-langkah ekstraksi Langkah-langkah ekstraksi

forceps (UUK depan)forceps (UUK depan)1.1. Penolong membayangkan Penolong membayangkan

bagaimana forceps akan bagaimana forceps akan

dipasang.dipasang.

2.2.Pemasangan daun forceps Pemasangan daun forceps

pada kepala janin.pada kepala janin.Masuknya tangkai harus nyaris tak Masuknya tangkai harus nyaris tak

terasa & tidak lebih dari seujung jari dpt terasa & tidak lebih dari seujung jari dpt

diselipkan antara forsep dgn kepala bayidiselipkan antara forsep dgn kepala bayi

THE LEFT HANDLE HELD THE LEFT HANDLE HELD IN THE LEFT HANDIN THE LEFT HAND

INTRODUCTION OF THE LEFT INTRODUCTION OF THE LEFT BLADE INTO THE LEFT SIDE BLADE INTO THE LEFT SIDE

OF THE PELVIS. OF THE PELVIS.

LEFT BLADE IN PLACE AND LEFT BLADE IN PLACE AND INTRODUCTION OF THE INTRODUCTION OF THE

RIGHT BLADE BY THE RIGHT RIGHT BLADE BY THE RIGHT HAND. HAND.

A MEDIAN OR MEDIOLATERAL A MEDIAN OR MEDIOLATERAL EPISIOTOMY MAY BE EPISIOTOMY MAY BE

PERFORMED AT THIS POINT. A PERFORMED AT THIS POINT. A LEFT MEDIOLATERAL LEFT MEDIOLATERAL

EPISIOTOMY IS SHOWN HERE EPISIOTOMY IS SHOWN HERE

THE FORCEPS HAVE BEEN LOCKED. THE THE FORCEPS HAVE BEEN LOCKED. THE INSET SHOWS A LEFT OCCIPITOANTERIOR INSET SHOWS A LEFT OCCIPITOANTERIOR

FETAL POSITIONFETAL POSITION

3.3. Mengunci sendok forcepsMengunci sendok forceps

4.MENILAI HASIL PEMASANGAN 4.MENILAI HASIL PEMASANGAN DAUN FORCEPS PERCOBAANDAUN FORCEPS PERCOBAAN

- - UUK DITENGAH ANTARA BATANG UUK DITENGAH ANTARA BATANG FORSEP DAN 1 FORSEP DAN 1 JARI DIATAS BIDANG DATAR DARI JARI DIATAS BIDANG DATAR DARI TANGKAI FORSEP TANGKAI FORSEP

DENGAN SUTURA LAMBOID 1 JARI DENGAN SUTURA LAMBOID 1 JARI DIATAS TIAP DIATAS TIAP

TANGKAI TANGKAI-SUTURA SAGITALIS TEGAK LURUS -SUTURA SAGITALIS TEGAK LURUS TERHADAP BIDANG TERHADAP BIDANG

DATAR TANGKAI FORCEPDATAR TANGKAI FORCEP

Periksa Pemasangan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

55.Ekstraksi percobaan.Ekstraksi percobaan

66.. Ekstraksi definitifEkstraksi definitifHorizontal traction with the operator Horizontal traction with the operator seatedseated

UPWARD TRACTIONUPWARD TRACTION

DISARTICULATION OF THE BRANCHES OF THE DISARTICULATION OF THE BRANCHES OF THE FORCEPS; BEGINNING MODIFIED RITGEN FORCEPS; BEGINNING MODIFIED RITGEN

MANEUVERMANEUVER. .

7.7. Membuka dan melepas forcepsMembuka dan melepas forceps

Rotasi

benar

salah (Ouch!)

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

FORCEPS FORCEPS MNEMONICMNEMONIC

KOMPLIKASI1.Ibu

Perdarahan akibat trauma jalan lahir atau atonia uteri

Trauma jalan lahir Infeksi pasca persalinan

2.Janin Luka pada kulit kepala Cedera m. sternokleidomastoideus Paralisis N VII Fraktur tulang tengkorak Perdarahan intra kranial

Ekstraksi Forceps secara LANGEForceps dipasang dengan cara :• Langsung• Tidak langsung (Wandering)

Forceps kemudian diputar dengan tujuan agar UUK berada di bawah simpisis

Ekstraksi Forceps secara ScanzoniTerdiri dari 2 tahap :1. Memutar kepala kedepan sehingga UUK melintang

2. Setelah UUK melintang, Ekstraksi Forceps secara Lange

Ekstraksi Forceps secara MOHRER

a.Dilakukan bila UUK berada dibelakang (dorsal)

b.Prinsip :

Memutar kepala janin sehingga UUK ke belakang ( Bayi lahir dalam posisi oksiput posterior )

c.Forceps yang berada pada panggul bagian depan dipasang terlebih dahulu kemudian disusul pemasangan Forceps pada panggul belakang (seperti cara Lange)

Rotasi dengan Forceps Bartona.Memutar kepala janin sehingga UUK yang

semula melintang berada di bawah simpisis

b.Daun Forceps yang berengsel dipasang pada panggul bagian depan

c.Forceps yang tidak bergerak dipasang dipanggul belakang

d.Setelah Forceps terpasang kemudian dilakukan rotasi

Forceps Piper untuk After Coming Heada.Sesudah bahu dan lengan dilahirkan, badan

janin diletakkan dengan perut kebawah dan dengan sebuah kain badan janin dipegang asisten

b.Sedok kiri dipasang terlebih dahulu dengan arah insersi daun forceps kiri dari bawah keatas dengan gagang Forceps berada dibawah paha kanan ibu dan dibawah janin

c.Daun Forceps kanan dipasang dengan cara yang serupa dengan menggunakan tangan kanan di sisi kanan ibu

d.Gagang Forceps diletakkan diatas telapak tangan kanan menghadap ke atas dengan jari tengah terletak di celah antara leher Forceps

e.Pada saat traksi ibu jari tangan kanan penolong mencengkram paha janin dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri menekan regio suboksipital

Ekstraksi Forceps dinyatakan gagal1.Sendok Forceps tidak dapat dikunci

walaupun pemasangan Forceps sudah benar

2.Tiga kali traksi dengan tenaga yang cukup bayi belum lahir

Forceps Percobaan :Ekstraksi forceps tengah yang dilakukan untuk mengatasi kesulitan persalian pada panggul tengah

Sebab kegagalan ekstraksi Forceps :Adanya CPD yang tidak diketahui sebelumnya

Pembukaan seviks belum sempurna

Kesalahan menentukan titik petunjuk kepala janin

Adanya lingkaran konstriksi uterus

Operator belum menguasai penggunaan Forceps