EFEK DARI PERAWATAN ORTODONTIK MENGGUNAKAN

MOLAR BAND TERHADAP JARINGAN PERIODONTAL – PEMERIKSAAN

KLINIS DAN MIKROBIOLOGIS

Disusun Oleh :

Carolin Parlina

Devina Yastani

Pemasangan molar band

kontrol plak <<<

Gingivitis Periodontitis

Alignment baik

trauma oklusi (-)

menjaga kebersihan mulut >>>

Th/ ORTHO

Tujuan penelitia

nPerubahan klinis & mikrobiologis pada

jaringan periodonsium yang terjadi pada pemakaian molar band selama th/

ortodontik

Efek mouthwash 0.2% chlorhexidine dalam meningkatkan efektifitas kontrol

plak

Material &

Metode

Seleksi pasien30 subjek

Universitas Bedah Mulut, Mangalore

15 -20 th

Dekalsifikasi (-)

6 bln sblm penelitian →

AB(-)

Pemeriksaan klinis

Skor plak

Skor indeks gingiva

Kedalaman probing poket

Pemeriksaan

mikrobiologis

Culturing

Pewarnaan gram

Subjek Penelitian (30 subjek)

Grup Eksperimen Molar band

(+)(20 subjek)

Grup-1 (Gr-1)

DHE Profilaksis

Grup-2 (Gr-2)

DHEProfilaksis

0.2& chlorhexidine

(2x1hr)

Grup Kontrol-Molar band (-)

(10 subjek)

Grup-3 (Gr-3)

DHEProfilaksis

1 minggu sblm

pemasangan molar band

Pemeriksaan Klinis

Waktu Pemeriksaan

Pemeriksaan IPemeriksaan IIPemeriksaan IIIPemeriksaan IV

Jenis Pemeriksaan

Skor Plak

Indeks

Skor Indeks Gingiva

Skor Kedalaman poket

Pemeriksaan Mikrobiologis (M1 bawah kanan)

Cara Pengambilan Sampel :

Isolasi gigi dengan cotton steril

Bersihkan plak supragingival (Kuret

Steril)

3-4 paper point → dasar poket (20 dtk)

Oleskan plak ↔ paper point → glass slide

Paper point → gelas kcl berisi media RCM (Robertson Cooked

Meat)

Inkubasi sampel 35°C, 24 jam

Jenis Pemeriksaan :

Culturing

Agar Trypticase Soya Blood

Hitung Coloni Forming Unit

per ml (CFU/ml)

Pewarnaan gram

Indentifikasi spesies

bakteri ↔ bentuk morfologis

koloni dan pewarnaan pada

ulasan

HASIL PEMERIKSAAN KLINIS

HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS S.mutans (Gram +, aerobik) Pepto streptococcus (Gram +, anaerob) Fusobacterium (Gram -, anaerob) Spesies Bacteroides (Gram -, anaerob) Spesies actinomyces (Gram +, anaerob)

S.MUTANS (GRAM +, AEROBIK)Gr-1 Gr-3Gr-2

Peningkatan CFU yg signifikan dari

baseline ke interval 1 bln, 3

bln,& 6 bln.tidak ada

perbedaan CFU yg signifikan antara interval 3 bln dan

6

Tidak terdapat perbedaan

signifikan = 3 bulan dgn 6 blnDibandingkan

antara 6 bln dgn baseline tdpt peningkatan,

tetapi tdk signifikan

Tidak terdapat perbedaan selama

keseluruhan periode studi

Perbedaan signifikan: antara

baseline dgn 1 bln, 1 bulan dgn

3bln

Gr-1 dan Gr-2 = tidak banyak berbeda dalam jumlah koloni bakteri, dan secara statistic tidak signifikan

Gr-1 memiliki jumlah koloni bakteri yang lebih banyak secara signifikan bila dibandingkan Gr-2 dan Gr-3

PEPTO STREPTOCOCCUS (GRAM +, ANAEROB)

Gr-1 Gr-3Gr-2

Peningkatan CFU yg signifikan dari

baseline ke interval 1 bln, 3

bln,& 6 bln.tidak ada

perbedaan CFU yg signifikan antara interval 3 bln dan

6

Tidak terdapat perbedaan

signifikan = 3 bulan dgn 6 bln

Tidak terdapat perbedaan selama

keseluruhan periode studi

Pbedaan signifikan:

baseline dgn 1 bln, 1 bulan dgn

3bln, & sgt signifikan antar

1bln & 3 bln

tidak terdapat perbedaan jumlah koloni antara Gr-2 dan Gr-3

Gr-1 memiliki jumlah koloni bakteri yang lebih banyak secara signifikan bila dibandingkan Gr-2 dan Gr-3

FUSOBACTERIUM (GRAM -, ANAEROB)

Gr-1 Gr-3Gr-2

Peningkatan CFU yg

signifikan dari baseline ke

interval 1 bln, 3 bln,& 6 bln.

Jml koloni << scr signifikan

dibandingkan Gr-1

Tdpt peningkatan (tidak signifikan) antara 3bl dan 6

bln

Tidak terdapat perbedaan selama

keseluruhan periode studi

Perbedaan signifikan: antara

baseline dgn 1 bln, 1 bulan dgn

3bln

Gr-3 memiliki jumlah koloni << secara signifikan dibandingkan Gr-1 dan Gr-2

Gr-1 memiliki jumlah koloni bakteri yang lebih banyak secara signifikan bila dibandingkan Gr-2 dan Gr-3

SPESIES BACTEROIDES (GRAM -, ANAEROB)

Gr-1 Gr-3Gr-2

Jml koloni >> secara signifikan

dari baseline sampai seluruh

interval

tdapat peningkatan yg signifikan = 3 bulan dgn 6 bln

Tidak terdapat perbedaan selama

keseluruhan periode studi

Peningkatan sangat

signifikan: antara baseline

dgn 1 bln, 1 bulan dgn 3bln

Gr-1 dan Gr-2 memiliki jml koloni yg lebih banyak secara signifikan

dibanding Gr-3

Gr-1 memiliki jumlah koloni bakteri yang lebih banyak secara signifikan bila dibandingkan Gr-2

SPESIES ACTINOMYCES (GRAM +, ANAEROB)

Gr-1 Gr-3Gr-2

Peningkatan CFU yg signifikan dari

baseline ke interval 1 bln, 3

bln,& 6 bln.

Tidak terdapat perbedaan

signifikan = 3 bulan dgn 6 bln

Tidak terdapat perbedaan selama

keseluruhan periode studi

Perbedaan signifikan: antara

baseline dgn 1 bln, 1 bulan dgn

3bln

Gr-1 dan Gr-2 = memiliki jml koloni yg lebih banyak secara sangat signifikan

dibanding Gr-3

Gr-1 memiliki jumlah koloni bakteri yang lebih banyak secara signifikan bila dibandingkan Gr-2

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS Tdpt >> signifikan skor plak, skor gingiva,

dan kedalaman poket pd seluruh interval waktu pada kelompok perlakuan yaitu Gr-1 dan Gr-2

Alexander (1991); Boyd dan Baumrind (1992) juga melaporkan lebih banyak akumulasi plak dan inflamasi gingiva di sekitar molar band.

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS Pd studi ini= tdk tdapat byk perubahan

antara 3 bln & 6 bln, walaupun tdp perubahan dari baseline sampai 3 bulan = inflamasi telah tjd, hasil tidak akan berbeda banyak. ketika gingivitis moderate telah terbentuk selama perawatan ortodontik, tidak akan berkembang menjadi periodontitis kronik.

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS Zechrisson et al (1976)= kehilangan attachment

pd px dimana molar band difiksasi dan melukai sulkus gingiva.

Pada studi ini, skor gingiva dan PPD meningkat dari baseline ke 3 bulan.

Huser et al (1990) >> indeks plak & skor perdarahan dari baseline sampai hari ke 90sementasi band ortodonti mpunyai potensial merusak jar. gingiva karena : Akumulasi plak Atau dekatnya jarak band ke sulkus gingiva

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS

Pada Gr-1 (tanpa kumur chlorhexidine), skor plak, gingiva, dan PPD >> dibandingkan dengan Gr-2.

Zachrisson(1976) jg menemukan kumur chlorhexidine dpt m’bantu m’kontrol plak px ortodontik.

Brightman et al (1991) juga menemukan terdapat << skor plak, & skor gingiva selama periode percobaan 3 bln dgn menggunakan kumur chlorhexidine 0,12%.

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS

PPd >> signifikan dari baseline ke 6 bulan pada Gr-1 dan Gr-2, sedangkan tdk ada >> di Gr-3

Tidak ada kehilangan perlekatan dan >> PPD ini disebabkan oleh pembentukan pseudopocket karena gingival enlargement. Ec : Iritasi mekanik dari band Iritasi kimia dari semen band pada margin gingiva perawatan OH yg tdk adekuat >> akumulasi plak

Ec perbesaran gingiva posisi molar band yang tadinya supragingival subgingival lebih mengiritasi >> skor gingiva

DISKUSI - PEMERIKSAAN KLINIS Baer & Coccaro (1964) menemukan

pembesaran gingiva segera setelah pemasangan alat orto cekat. Mereka juga menemukan pembesaran akan hilang setelah alat orto cekat dilepas.

Skillin (1940) menemukan kerusakan jaringan periodontal yang disebabkan perawatan orto dapat sehat kembali (reversibel)

DISKUSI – PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS

CFU gr-1 & gr-2 memiliki jml >> secara signifikan dibanding gr-3. Pada gr-3 cocci aerob konstan selama sepanjang studi dan tdpt sedikit koloni anaerob.

Jml koloni gr-1 >> signifikan dibanding gr-2

Pd tahap awal perawatan orto, bakteri Gram + & aerob lebih byk, namun pada bulan ke 6, baccili negative anaerob lebih banyak dibandingkan cocci Gram + aerob.

Sejalan dengan molar band yg >> subgingival tempat yang baik utk bakteri anaerob. Hal ini mrpkn pyebab pd akhir 6 bulan dgn PPD yg >> mikroorganisme anaerob >> signifikan dibanding organisme aerob.

DISKUSI – PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS Flores de Jacoby & Muleer (1982) juga

menemukan “shift” mikroorganisme dari aerob ke anaerob.

Bloom dan Brown (1964) melaporkan peningkatan yang hampir sama terjadi pada semua jumlah bakteri setelah penempatan band, yang sejalan dengan studi ini.

DISKUSI – PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS Leggott et al (1984) melaporkan 2 atau 3

kali >> mikroorganisme 6 bulan setelah pemasangan band.

menjelaskan potensi band subgingiva (sebelumnya supragingiva) perubahan ekosistem yang membuat mikroorganisme periodontopatik lebih dominan.

Perubahan ini diindikasikan dengan kenaikan skor plak, skor gingival dan PPD.

DISKUSI – PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS

Walaupun chlorhexidine dpt membantu utk mengkontrol plak, pada gr-2 tdpt perubahan pada pemeriksaan klinis dan mikrobiologis pada periode 1 bulan dan 3 bulan adanya factor lain yang dapat terlibat. Dapat berupa : Iritasi mekanis dari molar band Banyaknya plak subgingival Iritasi kimia oleh semen untuk banding. ++ spekulasi bahwa alat

orto sendiri memiliki efek sitotoksik. reaksi periodontal.

Pada studi ini, efek molar banding telah menunjukkan >> indeks plak, indeks gingival, dan PPD; serta peningkatan dan shift mikroorganisme. Hal ini sejalan dgn studi lain.

Studi ini juga menunjukkan bahwa chlorhexidine << formasi dari plak supragingiva sampai batas tertentu,tetapi tidak memberi efek pada formasi plak subgingival

RINGKASAN Individu dgn molar band orto lebih >> memiliki

akumulasi plak, gingivitis,& gingival enlargement dibandingkan dgn individu tanpa molar band.

Pada pasien dengan molar band, terjadi shift mikroorganisme dari aerobic, Gram + ke anaerobic dan Gram -.

Chlorhexidine tidak bisa mencegah gingivitis sepenuhnya pada pasien dengan orto band. kesimpulan molar band dapat memberikan iritasi gingivitis & gingival enlargement, yg pada nantinya akan membuat akumulasi plak lebih banyak

KESIMPULAN Instruksi OH yang baik dan oral

profilaksis yang baik dapat mengurangi gingivitis dan gingival enlargement pada pasien dengan orto cekat.

Kumur chlorhexine dapat membantu mengkontrol hitung control plak.

THANKSSS

Naga SM, Sosa KV. Effect of Orthodontic Treatment Using Fixed Molar Bands On Periodontal Tissues-

Clinical and Microbiological Evaluation. Annals and Essences of Dentistry 2010 : II issue 4