.., ..

PERNYATAAN FACE TO FACE & INTERVIEW (KYC) FACE TO FACE & INTERVIEW STATEMENT

Kami yang bertanda tangan di bawah ini: We the undersigned below: Nama/Name : No KTP/KTP No : Alamat /Address : (merupakan perwakilan yang sah dari PT Daewoo Securities Indonesia) (as an authorized representative of PT Daewoo Securities Indonesia) Dan/and Nama/Name : No KTP/KTP No : Alamat/Address : (merupakan calon nasabah Rekening Efek Individu/Corporate/Instution dari PT Daewoo Securities Indonesia) (as a prospective customer Securities Account Individual/Corporate/Institution of PT Daewoo Securities Indonesia) Terkait dengan proses pembukaan Rekening Efek dari calon nasabah sesuai dengan detail di atas, dengan ini kami menyatakan bahwa: Related with the account opening process Effect of prospective customer in accordance with details above, we hereby declare that:

1. Proses face to face telah kami laksanakan pada tanggal Face to face process had been done on

2. Proses interview telah kami laksanakan pada tanggal . Interview process had been done on

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan kami bertanggung jawab penuh atas isi dari surat pernyataan ini/This statement letter was made with the truth and we take full responsibility for the contents of this letter. Hormat kami/Sincerely _______________________ _______________________ (Nama, ttd, tgl) (nama, ttd, tgl)