dt infertilo.docx

7/29/2019 DT INFERTILO.docx

1/18

DASAR TEORI

Pengertian InfertilitasInfertilitas adalah kegagalan menjadi hamil setelah 1 tahun dengan koitus normal (Dr.

Lynda Saputra, 2009: 383).Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil setelah 12 bulan hubungan seksual

yang sering tanpa kontrasepsi (Errol Morwitz & John Schorge, 2008: 53).

Infertilitas adalah tidak terjadinya kehamilan pada pasangan yang telah berhubungan

intim tanpa menggunakan kontrasepsi secara teratur minimal 1-2 tahun (WHO).

Pasangsan mandul (infertil) adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis

serta telah berhubungan seks selama satu tahun tetapi belum terjadi kehamilan (Manuaba,

2009 ).

Infertilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengandung setelah paling

tidak 1 tahun dalam hubungan yang normal dan tidak menggunakan kontrasepsi

apapun (Hamilton, persis. 2006).

Macam- Macam InfertilitasInfertilitas primer jika istri belum pernah hamil walaupun bersenggama dan

dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan.

Infertilitas sekunder jika istri pernah hamil akan tetapi kemudian tidak terjadi

kehamilan lagi walaupun bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan

selama 12 bulan (Sarwono, 2005:497).

Penyebab Infertilitas

Infertilitas dapat terjadi dari sisi pria, wanita maupun kedua-duanya (pasangan).

Disebut infertilitas pasangan bila terjadi penolakan sperma suami oleh istri sehingga sperma

tidak dapat bertemu dengan sel telur. Hal ini biasanya disebabkan oleh ketidaksesuaian

antigen / antibodi pasangan tersebut (Joko Suryo. 2010: 51-52 ).

Faktor Pria Azoospermia (tidak terdapat spermatozoa)

Mungkin akibat spermatogenesis yang abnormal (perkembangan testis yang

abnormal, kriptokismus atau terlambat turun, orkitis akibat parotikis) atau kerusakan

ductus spermatikus oleh infeksi, terutama gonorea.

Oligosperma (jumlah spermatozoa kurang)Berkaitan dengan defisiensi spermatogenesis, temperatur dalam skrotum meningkat (

iklim yang panas, pakaian ketat, varikokel).

ImpotensiMungkin bersifat psikologik, hormonal, berkaitan dengan ejakulasi prematur,

ejakulasi retrograd atau impotensi erektil.

(Dr. Lyndon Saputra, 2009: 383)

Sumbatan pada saluran vas deferens.Sperma terhalang pengiriannya dari testis ke seminal vesikel untuk diolah lebih lanjut

menjadi cairan semen, sehingga semen yang dihasilkan tidak mengandung sperma sama

sekali, atau dalam jumlah tidak cukup.

Kegagalan menghasilkan sperma berkualitasPenyebab dari terjadinya sperma yang buruk adalah

1. Cacat bawaan sejak lahir.


2/18

2. Kegagalan testis untuk turun ke kantong buah pelir (scrotum) sebelum pubertas.3. Beberapa penyakit masa kanak-kanak dan penyakit lainnya, seperti penyakit

gondong (mumps) yang terjadi pada usia dewasa.

4. Pemaparan berbahaya seperti sinar-x, radioaktivitas, beberapa zat kimia danlogam beracun, dan gas karbonmonoksida dari asap rokok dan knalpot mesin.

5. Beberapa gangguan genital, seperti jaringan parut (varikokel) yang dapatmenyumbat saluran sperma, dan infeksi tuberkulosa pada prostat.6. Kondisi panas di sekitar testis (biji kemaluan), misalnya karena pakaian yang

terlalu ketat, obesitas, atau kondisi pekerjaan.

7. Faktor vitalitas umum yang tidak baik, misalnya kesehatan yang buruk, nutrisiyang tidak mencukupi (adekuat), tidak berolahraga, merokok, dan minum alkohol

berlebihan.

8. Stress emosionalTidak melakukan hubungan seksual (abstinensi) dalam waktu yang terlalu lama,

dapat menimbulkan jumlah sperma abnormal.

(Syamsir Alam dan Iwan Hadibroto, 2007:37-38)

9. UsiaBerdasarkan penilitian yang ada maka jumlah dan kualitas sel spermatozoa akan

menurun ketika pria berusia diatas 50 tahun. Perbedaan masing-masing individu

sangat terkait erat dengan faktor genetik.

10.HormonAdanya gangguan fungsi hormonal yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis sepeti

hipogonadotropin atau hiperprolaktin dapat menjadi penyebab terjadinya

infertilitas pada pria.

11.Penyakit autoimunAdanya antibodi terhadap spermatozoa dapat menurunkan kualitas sel

spermatozoa.

12.Faktor genetikAdanya kelainan kromosom atau kerusakan genetik dapat menyebabkan

infertilitas pria.

Penyakit metabolik seperti diabetes melitus dapat menyebabkan infertilitas pria.

13.Keganasan atau kanker juga dapat mejadi penyebab infertilitas pria(Andon Hestiantoro, dkk, 2008:31-32)

Faktor Wanita Spasme tuba falopii (bermacam- macam penyebab, termasuk psikogenik) atau

obstruksi (kelainan kongenital atau infeksi)

Gangguan getah serviks, malinformasi uterus, perkembangan endometrium yangkurang sempurna, hiperprotaktinemia, faktor endokrin yang menyebabkan kegagalan

terjadinya menstruasi dan / atau ovulasi.

Endometriosisadalah istilah untuk menyebutkan kelainan jaringan endometrium yang

tumbuh diluar diluar rahim. Jaringan abnormal tersebut biasanya terdapat pada

ligamen yang menahan uterus, ovarium, tuba fallopi, rongga panggul,usus dan

berbagai tempat lain. Sebagaimana jaringan endometrium normal,jaringan ini

mengalami siklus yang menjadi respon terhadap perubahan hormonal sesuai siklus

menstruasi perempuan.

(Dr. Lyndon Saputra, 2009: 383)

Anoreksia nervosa


3/18

Adalah suatu gangguan kejiwaan dimana seseorang (umumnya remaja putri

dan wanita muda) enggan makan karena alasan yang tidak masuk akal, yaitu takut

gemuk. Akibatnya terjadinya penyusutan berat badan yang membahayakan, gangguan

hormonal, dan berhenti haid pada masa subur (amenorea), bahkan dapat pula terjadi

kematian.

Sumbatan pada saluran telurInfertilitas dapat dikaitkan dengan gangguan lain pada organ reproduksiwanita, termasuk akibat infeksi penyakit menular sesual tertentu, sistitis (cystitis), dan

sebagainya. Akibat kondisi yang disebut endometriosism menyebabkan peradangan

dan terjadinya jaringan parut, yang selain mempengaruhi indung telur juga

menyumbat saluran telur. Biasanya gangguan tersebut sering tidak langsung

menunjukkan gejalanya, sehingga terabaikan. Kenyataannya infeksi saluran telur

sekarang ini menjadi penyebab utama dari terjadinya penyebab kemandulan.


Kegagalan implantasi embrio di rahimTumor (kista, kanker) atau jaringan fibrosa (fibroid, polip), dan pemaparan

radiasi dosis tinggi dapat menghalangi terjadinya implantasi (penanaman) sel teluryang telah dibuahi di dinding rahim.


Faktor lain: penyakit menular seksual tanpa pengobatan memadai. kebiasaan merokok yang dapat menyebabkan kualitas sperma menurun. kebiasaan minum- minuman keras. penggunaan NAPZA. usia pasangan yang semakin tua, yang dapat menyebabkan fertilitas menurun. terdapat kolerasi antara frekuensi dan waktu coitus. terdapat infeksi pada organ reproduksi.

(Aprilia, Yesie. 2010)

Pemeriksaan Pasangan Infertilitas

Syarat- Syarat Pemeriksaan InfertilitasSetiap pasangan infertil harus diperlakukan sebagai satu kesatuan. Itu berarti, kalau istri saja

sedangkan suaminya tidak mau diperiksa, maka pasangan itu tidak diperiksa.

Adapun syarat- syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai berikut:

Istri berumur antara 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untukmendapatkan anak selama 12 bulan. Pemeriksaan dapat dilakukan lebih dini apabila :

- Pernah mengalami keguguran berulang.- Diketahui mengidap kelainan endokrin.- Pernah mengalami peradangan rongga panggul atau rongga perut.- Pernah mengalami bedah ginekologi.

Istri berumur antara 31- 35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasanganitu datang ke dokter.

Istri pasangan infertil yang berumur antara 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriksaaninfertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini.

Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertil yang salah satuanggota pasangannya mengidap penyakit yang dapat membahayakan kesehatan istri

atau anaknya.(Sarwono, 2005: 500)


4/18

Pemeriksaan MasalahMasalah Infertilitas

Pemeriksaan mikroskopikBagi orang yang berpengalaman, memeriksa setetes air mani dibawah mikroskop

sudah memungkinkannya menaksir konsentrasi, jenis gerakan dan morfologi spermatozoadengan ketepatan yang tidak jauh berbeda dari kenyataan. Sel- sel radang menunjukkan

adanya peradangan. Kadang-kadang tampak pula trikomonas vaginalis atau candida

albicans. Air mani yang dibiarkan lama akan membentuk kristal spermin fosfat.

Kadang-kadang tampak pula pulau pulau aglutinasi spermatozoa, berkisar antarajarang sampai banyak. Terdapat 3 jenis aglutinasi: kepala dengan kepala, kepala dengan ekor,

ekor dengan ekor. Spermatozoa dibagian luar aglutinasi itu biasanya masih tampak bergerak,

akan tetapi dipusatnya sudah tidak bergerak lagi.

Air mani tanpa spermatozoa (azoospermia) atau sedikit sperma akan segera tampak

pada pemeriksaan mikroskop. Sumbatan duktus dapat disingkirkan apabila tampak sel-sel

muda yang bulat. Sebelum menyatakan tidak adanya sel-sel muda, sebaiknya air mani

disentrifugasikan dahulu 3000 putaran per menit selama 5 menit, kemudian sedimennyadiperiksa kemballi. Semua air mani yang azospermia, harus diperiksa akan adanya fruktosa

yang dihasilkan oleh vesikula seminalis. Pada tidak tumbuhnya kedua vas deferens dan

vesikula seminalis, air maninya tidak mengandung fruktosa dan tidak dapat berkoagulasi

setelah ejakulasi. Demikian pula kalau kedua duktus ejakulatoriusnya tersumbat atau pada

ejakulasi retrogard.

( Sarwono, 2005 : 503505)

Uji ketidakcocokan imunologikUji kontak air mani dengan lendir serviks (sperm cervical mucus contact test- SCMC

test) yang dikembangkan oleh kremer dan jager dapat mempertunjukkan adanya antibodylocal pada pria atau wanita.

( Sarwono, 2005 : 505)

Uji pascasenggamaWalaupun uji Sims Huhner atau uji pascasenggama telah lama dikenal di seluruh

dunia, tetapi ternyata nilai kliniknya belum diterima secara seragam. Salah satu penyebabnya

adalah karena belum adanya standarisasi cara melakukannya. Kebanyakan peneliti sepakat

untuk melakukannya pada tengah siklus haid, yang berarti 1 - 2 hari sebelum meningkatnya

suhu basal badan yang diperkirakan. Akan tetapi, belum ada kesepakatan berapa hari

abstinensi harus dilakukan sebelumnya, walaupun kebanyakan menganjurkan 2hari. Demikian pula belum terdapat kesepakatan kapan pemeriksaan itu dilakukan setelah

senggama. Menurut kepustakaan, ada yang melakukannya setelah 90 detik sampai setelah 8

hari. Sebagaimana telah diuraikan, spermatozoa sudah dapat sampai pada lendir serviks

segera setelah senggama, dan dapat hidup di dalamnya sampai 8 hari. Menurut Denezis uji

pascasenggama baru dapat dipercaya kalau dilakukan dalam 8 jam setelah senggama. Perloff

melakukan penelitian pada golongan fertil dan infertil, dan berkesimpulan tidak ada

perbedaan hasil yang antara kedua golongan itu kalau pemeriksaannya dilakukan lebih dari 2

jam setelah senggama. Jika kesimpulan ini benar, maka uji pascasenggama dilakukan

secepatnya setelah senggama. Davajan menganjurkan 2 jam setelah senggama, walaupun

penilaian secepat itu tidak akan sempat menilai ketahanan hidup spermatozoa dalam lendir

serviks.


5/18

Berapa banyak spermatozoa harus tampak dalam 1 LPB, belum terdapat kesepakatan

pula. Jetre dan Glass menemukan peningkatan presentase kehamilan yang secara statistik

bermakna kalau terdapat lebih dari 20 spermatozoa/LPB; dan tidak berbeda bermakna pada

golongan dengan 15, 610 atau 1120 spermatozoa/LPB.

Cara pemeriksaan :

setelah abstinensi selama 2 hari, pasangan dianjurkanmelakukan senggama 2 jamsebelum saat ditentukan untuk datang ke dokter. Dengan spkulum vagina kering, serviks

ditampilkan, kemudian lendir serviks yang tampak dibersihkan dengan kapas kering pula.

Jangan menggunakan kapas basah oleh antiseptik karena dapat mematikan spermatozoa.

Lendir serviks diambil dengan isapan semprit tuberkulin, kemudian disemprotkan keluar

pada gelas objek, lalu ditutup dengan gelas penutup. Pemeriksaan mikroskopik dilakukan

dengan lapangan pandangan besar ( LPB ).

( Sarwono, 2005 : 506507)

Uji In Vitro1) Uji gelas objek

Miller dan Kurzok pada tahun 1932 memakai teknik yang sangat sederhanauntuk mengatur kemampuan spermatozoa masuk ke dalam lendir serviks. Caranya

dengan menempatkan setetes air mani dan setetes lendir serviks pada gelas objek,

kemudian kedua bahan itu disinggungkan satu sama lain dengan meletakkan sebuah

gelas penutup diatasnya. Spermatozoa akan tampak menyerbu ke dalam lendir

serviks, didahului oleh pembentukanphalanges air mani ke dalam lendir serviks.

Menurut Perloff dan Steinberger, pembentukanphalanges itu bukan merupakan

kegiatan spermatozoa, melainkan fenomena fisik kalau dua cairan yang berbeda

viskositas, tegangan permukaan dan reologinya bersinggungan satu sama lain di

bawah gelas penutup.

2) Uji kontak air mani dengan lendir serviksMenurut Kremer dan Jager, pada ejakulat dengan autoimunisasi, gerakan maju

spermatozoa akan berubah menjadi terhenti atau gemetar di tempat kalau

bersinggungan dengan lendir serviks. Perangai gemetar ditempat ini terjadi pula kalau

air mani yang normal bersinggungan dengan lendir serviks dari wanita yang serumnya

mengandung antibodi terhadap spermatozoa.

Kremer dab Jager melakukan uji tersebut dengan dua cara :

Cara pertama :

Setetes lendir serviks praovulasi dengan tanda tanda pengaruh esterogen

yang baik dan pH lebih dari 7 diletakkan pada sebuah gelas objek di samping setetes

air mani. Kedua tetesan itu dicampur dan diaduk dengan sebuah gelas penutup, yang

kemudian dipakai untuk menutup camuran itu. Setetes mani yang sama diletakkanpada gelas objek itu juga, kemudian ditutup dengan gelas penutup. Penilaian

dilakukan dengan membandingkan motilitas spermatozoabdari kedua sediaan itu.

Sediaan itu keudian di simpan ke dalam tatakan petri yang lembab, pada suhu kamar,

selama 30 menit untuk kemudian diamati lagi.

Cara kedua:

Setetes besar lendir serviks diletakkan pada sebuah gelas obyek, kemudian

dilebarkan sampai diameternya 1 cm. Setetes air mani diletakkan di tengah tengah

lendir serviks itu, kemudian lendir serviks dan air mani di tutup dengan sebuah gelas

penutup, sambil ditekan sedikit supaya air maninya dapat menyebar tipis diatas lendir

serviks. Setetes air mani yang sama diletakkan pula pada gelas objek itu, kemudian

ditutup dengan sebuah gelas penutup. Penilaian dilakukan seperti cara pertama jika inisangat berguna untuk menyelidiki adanya faktor imunologi apabila ternyata uji


6/18

pascasenggama selalu negatif atau kurang baik, sedangkan kualitas air mani dan

lendir serviks normal. Perbandingan banyaknyabspermatozoa yang gemetar di tempat,

yang maju pesar dan yang tidak bergerak mungkin menentukan prognosis fertilisasi

pasangan itu.

Biopsi EndometriumBarang kali tidak ada satu alasan yang paling penting untuk melakukan biopsi, kecuali

untuk menilai perubahan khas yang terjadi pada alat yang dibiopsi itu. Gambaran

endometriun itu merupakan bayangan cermin dari pengaruh hormon hormon ovarium.Akan tetapi, sebgaimana juga berlaku bagi setiap prosedur kedokteran, keterangan yang ingin

diperoleh harus seimbang dengan resiko melakukan prosedur itu.

Kapan biopsi itu dilakukan dari keterangan yang ingin diperoleh. Apabila ingin

memperoleh keterangan tentang pengaruh esterogen atau yang lain yang bukan hormonal,

maka biopsi endometrium dilakukan pada hari ke-14. Apabila yang ingin diketahui adalah

peradangan menahun ( Tuberkulosis ), ovulasi atau neoplasia maka biopsinya dilakukan

setelah ovulasi. Pada umunnya , waktu yang terbaik untuk melakukan biopsi adalah 5 6 harisetelah ovulasi yaitu sesaat sebelum terjadinya implantasi blastosis pada permukaan

endometrium. Biopsi yang dilakukan sebelum hari ke-7 setelah ovulasi itu akan mengurangi

kemungkinan terganggunya kehamilan yang sedang terjadi. Biopsi yang dilakukan dalam 12

jam stelah haid masih dapat menilai endometrium yang bersekresi, malahan granuloma

tuberkulosis akan tampak lebih jelas. Walaupun biopsi ini maksudnya untuk menghindarkan

kemungkinan terganggunya kehamilan, akan tetapi perdarahan hari pertama itu mungkin

bukan haid melainkan perdarahan intervilus.

Tredway et al. Memperlihatkan adanya hubungan tepat antara perubahan

endometrium yang terjadi dengan penanggalan yang dihitung mulai ovulasi. Pengetahuan ini

sangat penting untuk mendiagnosis defek fase luteal. Moyer sangat menganjurkan pemakaian

penganggalan yang dimulai pada hari pertama haid.Defek fase luteal berarti korpus luteum tidak menghasilkan cukup progresteron.

Diagnosisnya ditegakkan dengan kurva suhu basal badan, sitologi vagina hormonal, biopsi

endometrium dan pemeriksaan progresteron plasma. Kalau kurva suhu basal badan

memperlihatkanpeningkatan suhu yang hanya dapat dipertahankan kurang dari 10 hari,

diagnosis defek fase luteal dapat ditegakkan. Menurut Israel et al. , pemeriksaan

progresteron plasma sekali pada fase luteal yang bernilai 3 ng/ml lebih dianggap sebagai

patokan terjadinya ovulasi. Menurut Abraham et al., kalau 3 kali pemeriksaan progresteron

pada 4 11 hari sebelum haid berjumlah 15 ng/ml lebih, hal itu haruslah dianggap sebagai

patokan telah terjadinya ovulasi dengan fungsi korpus luteum yang normal.

Siklus haid dengan defek fase luteal tidak selalu berulang. Menurut Speroffet al.,

siklus haid dengan defek luteal yang berulang hanya terjadi pada kurang dari 4 % pasangan

infertil. Oleh karena itu, indikasi pengobatannya hanya kalu defek fase luteal itu berulang.

HisterosalpingografiSejak Rubin dan Carey melakukan histerosalpingografi untuk pertama kalinya,

banyak pembaharuan telah terjadi dalam hal peralatan dan media kontras yang dipakai.

Prinsip pemeriksaannya sama dengan pertubasi, hanya peniupan gas diganti dengan

penyuntikan menia kontras yang akan melimpah ke dalam kavum peritonei kalau tubanya

paten, dan penilaiannya dilakukan secara radiografik.

Kini alat yang dianggap terbaik utuk menyuntikkan media kontras ialah kateterpediatrik Foley nomor 8, sebagaimana diuraikan oleh Ansari, untuk menghindarkan


7/18

perlukaan dan perdarahan serviks, menghindarkan perforasi uterus, mengurangi rasa nyeri

dan karena mudah mengatur sikap pasien. Kateter dimasukkan kedalam kavum uteri dengan

bantuan klem, kemudian dipertahankan pada tempatnya dengan menyuntikkan 2 ml air.

Setelah spekulum vagina dilepaskan, media kontras disuntikkan ke dalam kavum uteri

secukupnya dengan pengawasan fluoroskopi. Untuk mendapat gambaran segmen bawah

uterus dan kanalis servikalis, balon dikempiskan sebentar sambil menyuntikkan mediakontras. Keuntungan memakai media kontras larut air ialah penyebarannya rata dalam kavum

periotonei, cepat diserap ( dalam 60 menit ), menghindarkan kemungkinan terjadinya emboli,

dan menimbulkan reaksi peritoneal yang tidak berarti.

Kadang kadang terjadi kejang tuba, sebagai reaksi terhadap nyeri atau ketakutan

sewaktu dilakukan histerosalpingografi, yang akan memberikan gambaran palsu seperti

sumbatan. Usaha menghindarkannya ialah antara lain dengan obat nitrogliserin dibawah

lidah, obat penenang, anestesi para servikal atau pemberian parenteral isoksuprin yang tidak

selalu akan berhasil.

Histerosalpingografi yang dilakukan dengan baik dapat memberikan keterangan

tentang seluk beluk kavum uteri, patensi tuba, dan kalau tubanya paten tentang

peritoneumnya juga. Kalau memakai alat fluoroskopi penguat bayangan, setiap penyuntikancairan kontras ke dalam kavum uteri dapat diikuti dengan seksama lewat layar televisi

sehingga pemotretannya tidak membuta. Dengan teknik ini biasanya tidak lebih dari 3 potret

yang dibuat yaitu potret pendahuluan, potret yang menggambarkan perlimpahan kontras ke

dalam rongga perut dan potret 24 jam kemudian, kalau tubanya paten dan memakai kontras

larut minyak, untuk memeriksa penyebarannya di dalam kavum peritonei. Pemotretan dari

berbagai sudut tidak perlu karena tidak menambah pengetahuan, hanya akan menambah

bahaya radiasi saja.

Kebolehan histerosalpingografi memang tidak dapat disangkal, tetapi hanya dapat

dilakukan di rumah sakit. Tidak jarang, wanita yang baru menjalani histerosalpingografi

menjadi hamil. Khasiat terapeutik ini kalau memang ada, dapat diterangkan karena

pemeriksaannya dapat membilas sumbatansumbatan tuba yang ringan atau menjadi kontras

( yodium ) yang berkhasiat bakteriostatik sehingga memperbaiki kualitas lendir serviks.

Pemakaian media kontras larut minyak pernah dikutuk karena lambat diserap, dapat

menimbulkan granuloma, dan bahaya emboli. Akan tetapi, ternyata komplikasi itu dapat

terjadi pula pada pemakaian media kontras larut air. Pembentukan granuloma ternyata lebih

berhubungan dengan terdapatnya kelainan tuba sebelumnya daripada dengan jenis media

kontras yang dipakai.

Saat percobaan dan indikasi kontra hipersalpingongafi sama dengan pertubasi. Pengulangan

pemeriksaan histerosalpingografi yang tidak memuaskan akan menghadapkan pasien kepada

bahaya radiasi yang tidak perlu, seandainya terdapat pemeriksaan lain yang lebih baik,

misalnya laparoskopi. Laju endap darah yang senantiasa tinggi yang diduga karenaperadangan alat alat panggul, tidak serta merta harus melaksanakan histerisalpingografi

dengan segala kemungkinan bahaya radiasi, langsung saja dengan laparoskopi diagnostik.

( Sarwono, 2005 : 511512 )

HisteroskopiHisteroskopi adalah peneropongan kavum uteri yang sebelumnya telah

digelembungkan dengan media dekstran 32%, glukosa 5%, garam fisiologik, atau gas CO2.

Dalam infertilitas, pemeriksaan histeroskopi dilakukan apabila terdapat :

(1)Kelainan pada pemeriksaan histerosalpingografi.(2)Riwayat abortus habitualis.(3)Dugaan adanya mioma atau polip submukosa.


8/18

(4)Perdarahan abnormal dari uterus.(5)Sebelum dilakukan bedah plastik tuba, untuk menempatkan kateter sebagai splint

pada bagian proksirnal tuba.

Histeroskopi tidak dilakukan kalau diduga terdapat infeksi akut rongga panggul, kehamilan

atau perdarahan banyak uterus.

Pemeriksaan histeroskopi yang dapat langsung melihat kavum uteri dapatmenghindarkan kesalahan diagnostik seperti yang dapat terjadi pada kuretase atau biopsi

endometrium yang membuta. Lagi pula, melalui histeroskopi dapat dilakukan pembedahan

ringan seperti melepaskan perlekatan, mengangkat polip dan mioma submukosa.

( Sarwono, 2005 : 512513 )

Pemeriksaan HormonalHasil pemeriksaan hormonal dengan RIA harus selalu dibandingkan dengan nilai

normal masing masing laboratorium. Pemeriksaan FSHberturut turut untuk memeriksa

kenaikan FSH tidak selalu mudah, karena perbedaan kenaikannya tidak sangat nyata, kecuali

pada tengah tengah siklus haid ( walaupun masih kurang nyata dibandingkan denganpuncak LH). Pada fungsi ovarium tidak aktif, nilai FSH yang rendah sampai normal

menunjukkan kelainan pada tingkat hipotalamus atau hipofisis. Sedangkan nilai yang tinggi

menunjukkan kelainan primernya pada ovarium.

Pemeriksaan LHsetiap hari pada wanita yang berovulasi dapat sangat nyata menun

jukkan puncak LH, yang biasanya dipakai sebagai patokan saat ovulasi. Akan tetapi, karena

hipofisis mengeluarkan LHnya secara berkala, penentuan saat ovulasi dengan pemeriksaan

ini dapat keliru 1 hari. Kekeliruan ini dapat dikurangi dengan melakukan pemeriksaan LH

serum atau urin beberapa kali setiap hari, yang tidak selalu mudah dilakukan. Penentuan saat

ovulasi dengan pemeriksaan LH ini baru dapat diyakinkan kalau pemeriksaan berikutnya

menghasilkan nilai yang lebih rendah dengan nyata. Pada fungsi ovarium yang tidak aktif,

nilai LH yang rendah atau tinggi, interpretasinya sama dengan untuk FSH.Pemeriksaan Estrogen serum atau urin dapat memberikan banyak informasi tentang

aktivitas ovarium dan penentuan saat ovulasi. Kalau pemeriksaan ini tidak ditujukan untuk

penentuan saat ovulasi yang tepat, pemeriksaannya cukup seminggu sekali. Nilai esterogen

urin yang tetap di bawah 10 mikrogram/24 jam menunjukkan tidak adanya aktivitas ovarium.

Nilai diatas 15 mikrogram/24 jam menunjukkan adanya aktivitas folikular ovarium.

Pemeriksaan perangai sekresi esterogen dan pregnandiol dalam 4 minggu dapat

mempertunjukkan adanya siklus anovulasi dengan ekskresi estrogen terusmenerus (2050

mikrogram/24 jam ) atau dengan ekskresi esterogen yang berfluktuasi ( puncak 40 200

mikrogram/24jam ) atau dengan nilai prenandiol rendah ( kurang dari 1 mikrogram/24 jam ).

Pemeriksaan progresteron plasma atau pregnandiol urin berguna untuk menunjukkan

adanya ovulasi. Terjadinya ovulasi akan diikuti oleh peningkatan progresteron, yang sudah

dapat diukur mulai 2 hari sebelum ovulasi, akan tetapi sangat nyata dalam 3 hari setelah

ovulasi. Nilainya 20 40 kali lebih tinggi daripada nilai pada fase folikular. Akan tetapi,

;puncak estrogen dan LH masih dapat terjadi, sekalipun siklusnya anovulasi. Oleh sebab itu,

pemeriksaan estrogen dan LH yang ditujukan untuk mengetahui telah terjadinya ovulasi

harus disertai pemeriksaan progresteron plasma atau pregnandiol urin kira kira seminggu

setelah ovulasi diperkirakan terjadi. Pregresteron plasma di atas 10 nanogram/ml atau

pregnandiol urin di atas 2 mg/24 jam menunjukkan bahwa ovulasi telah terjadi. Nilai seperti

itu di pertahankan kirakira selama seminggu.

( Sarwono, 2005 : 516517 )


9/18

Laparoskopi DiagnostikLaparoskopi diagnostik telah menjadi bagian integral terakhir pengolahan infertilitas

untuk memeriksa masalah peritoneum. Pada umumnya untuk mendiagnosis kelainan yang

samar, khususnya pada istri pasangan infertil yang berumur 30 tahun lebih, atau yang telah

mengalami infertilitas selama 3 tahun lebih. Esposito menganjurkan agar laparoskopi

diagnostik dilakukan 6 8 bulan setelah pemeriksaan infertilitas dasar selesai dilakukan.Lebih terperinci lagi, menurut Albano, indikasi untuk melakukan laparaskopi diagnostik

adalah :

a) Apabila selama 1 tahun pengobatan belum juga terjadi kehamilan.b) Kalau siklus haid tidak teratur, atau suhu basal badan monofasik.c) Apabila isteri pasangan infertil berumur 28 tahun lebih, atau mengalami infertilitas

selama 3 tahun lebih.

d) Kalau terdapat riwayat laparotomie) Kalau pernah dilakukan histerosalpingografi dengan media kontras larut minyak.f) Kalau terdapat riwayat apendisitis.g) Kalau pertubasi berkalikali abnormal.h) Kalau disangka endometrium.i) Kalau akan dilakukan inseminasi buatan.

Saat terbaik untuk melakukan laparoskopi diagnostik ialah segera setelah ovulasi. Segera

setelah ovulasi akan tampak korpus rubrum, sedangkan sebelum ovulasi akan tampak folikel

Graaf. Pada siklus haid 28 hari laparoskopi dilakukan antara hari ke-14 dan 21. Pada

kesempatan ini dapat pula diperiksa biopsi endometrium, pregnandiol, 17-ketosteroid urin 24

jam dan fungsi tiroid. Pada siklus haid yang tidak berovulasi ( amenore ), laparoskopi dapat

dilakukan setiap saat.

Cacat bawaan uterus biasanya didiagnosis dengan histerosalpingografi; dilakukan

laparaskopi kalau akan meyakinkan uterus septus dari uterus ganda, dan untuk menilai

kelayakan operasi metroplastik. Endometriosis dapat ditemukan pada 30% istri pasangan

infertil dan kejadiannya akan lebih meningkat dengan beretambahnya usia istri. Kelainan tuba

seperti hidrosalping tuba fimosis, perlekatan perituber, hanya dapat diyakini dengan

laparoskopi diagnostik. Kelayakan untuk melakukan operasi plastik tuba dilakukan dengan

laparoskopi diagnostik.

Kalau hasil laparoskopi sangat meragukan, dapat dilakuka pemeriksaan histeroskopi.

Hasil positif palsu dapat terjadi pada hidroturbasi, karena larutan warna itu dapat lolos

melalui suatu lubang pada dinding uterus sehingga dalam kavum douglasi tampak

penggumpalan larutan warna. Hasil negatif palsu dapat terjadi karena kegagalan untuk dapat

menggelembungkan uterus, yang berarti kegagalan untuk meningkatkan tekanan, agar larutan

warna dapat mengalir lewat tuba.

Kalau pemeriksaan laparoskopi tidak dapat dilakukan karena banyak perlekatan, maka satusatunya cara untuk memeriksa alatalat rongga panggul ialah laparotomi.

( Sarwono, 2005 :519 520 )

Sitologi Vagina HormonalSitologi vagina hormonal menyelidiki sel sel yang terlepas dari selaput lendir

vagina, sebagai pengaruh hormon hormon ovarium (estrogen dan progesteron).

Pemeriksaan ini sangat sederhana, mudah dan tidak menimbulkan nyeri, sehingga dapat

dilakukan secara berkala pada seluruh siklus haid.

Tujuan pemeriksaan sitologi vagina hormonal ialah :

a) Memeriksa pengaruh estrogen dengan mengenal perubahan sitologik yang khas padafase proliferasi.


10/18

b) Memeriksa adanya ovulasi dengan mengenal gambaran sistologik pada fase luteallanjut.

c) Menentukan saat ovulasi dengan mengenal gambaran sitologik ovulasi yang khas.d) Memeriksa kelainan fungsi ovarium pada siklus haid yang tidak berovulasi.

Sitologi vagina hormonal tidak mengenal indikasi kontra. Walaupun demikian, pengenalan

gambaran sitologi dapat dipersulit kalau terdapat perdarahan atau peradangan traktusgenitalis. Pemeriksaan sitologi vagina sebagai berikut :

a) Sebuah tablet nimorazol dimasukkan ke dalam vagina 2 hari sebelum setia kalipemeriksaan, agar sediaan tidak dikotori oleh selsel radang.

b) Pemeriksaan direncanakan pada hari ke-8, 12, 18, dan 24 dari siklus haid.c) Pasien dilarang bersenggama, diperiksa dalam, atau membilas kedalam vagina, dalam

24 jam sebelum pemeriksaan.

d) Dengan spukulum vagina yang bersih, fornises lateralis ditampilkan.e) Lendir vagina dari fornises lateralis itu diusap dengan spatel kayu atau plastik yang

bersih, kemudian dioleskan pada sebuah gelas objek yang baru.

f) Difiksasi dengan alkohol 95%.g) Diwarnai dengan pulasan harris-Shorr.(Sarwono, 2005: 516)

Pria

Penentu kelainan pada pria harus dilakukan segera, karena kira- kira 40% kasus dapat

ditemukan penyebabanya. Analisis faktor-faktor pada pria lebih murah dan mudah.

Anamnesis dan pemeriksaan lengkap (fisik, seksual, sosial, dan psikologik),

pemeriksaan klinik genetalia untuk ukuran testis, varikokel, dan lain- lain.

Analisis semen termasuk volume semen (lebih dari 2 ml dengan lebih dari 20 juta

spermatozoa/ ml), motilitas ( lebih dari 40%, 4 jam setelah semen dikeluarkan) dan

morfologi (60% spermatozoa harus mempunyai morfologi normal).

Wanita

Anamnesis dan pemeriksaan lengkap (fisik, seksual, sosial, dan psikologik),

pemeriksaan pelvis untuk kelainan traktus genitalis.

Tes untuk ovulasi (pengukuran temperatur basal tubuh dan lain- lain).

Insuflasi tuba, histerosalfingografi, laparoskopi (kira- kira 30% penyebab infertilitas

berkaitan dengan gangguan atau anomali tuba).

Pemeriksaan endokrin (kira- kira 20% infertilitas pada wanita disebabkan oleh

gangguan hormonal).

Pemeriksaan getah serviks, biopsi endometrium (kira- kira 10% infertilitas pada

wanita adalah akibat lingkungan serviks yang tidak menunjang).

(Dr. Lyndon Saputra, 2009: 383- 384)

Penanggulangan Beberapa Masalah Infertilitas

Air Mani yang AbnormalAir mani disebut abnormal kalau pada tiga kali pemeriksaan berturut turut hasilnya

tetap abnormal. Nasihat terbaik bagi pasangan dengan air mani abnormal adalah

melakukan senggama berencana pada saatsaat subur istri.

Adapun air mani abnormal yang masih dapat diperbaiki itu kalau disebabkan oleh

varikokel, sumbatan, infeksi, defisiensi gonadotropin atau hiperprolaktinemia.

1. Verikokel


11/18

Motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu terdapat pada pria dengan

varikokel. Menurut McLeod, motilitas spermatozoa yang kurang itu dapat ditemukan

pada 90% pria dengan verikokel, sekalipun hormon gonad dan varikokelektomi tidak

berhubungan dengan besar kecilnya varikokel. Adanya varikokel disertai motilitas

spermatozoa yang kurang hampir selalu dianjurkan untuk dioperasi. Kira kira dua

pertiga pria dengan varikokel yang dioperasi akan mengalami perbaikan dlaammotilitas spermatozoanya.

2. Sumbatan VasdifferenPria yang tersumbat vasnya akan mempertunjukkan azoospermia, dengan

besar testikel dan kadar FSH yang normal. Dua tanda terakhir ini sangat konsisten

untuk spermatogenesis yang normal. Operasi vasoepididimostomi belum memuaskan

hasilnya. Walaupun 90% dari ejakulasinya mengandung spermatozoa, akan tetapi

angka kehamilannya berkisar 530%.

3. InfeksiInfeksi akut traktus genitalis dapat menyumbat vas atau merusak jaringan

testis, sehingga pria yang bersangkutan menjadi steril. Akan tetapi infeksi yang

menahun mungkin hanya menurunkan kualitas spermatozoa dan masih dapatdiperbaiki menjadi seperti semula dengan pengobatan. Air mani yang selalu

mengandung banyak lekosit, apalagi kalau disertai gejala disuria, nyeri pada waktu

ejakulasi, nyeri punggung bagian bawah, patut diduga karena infeksi menahun

traktus genitalis. Antibiotika yang terbaik adalah yang akan terkumpul dalam traktus

genetalis dengan jumlah besar, seperti eritromisisn, dimetil klortetrasiklin, dan

trimetoprimsulfametoksazol. Nitrofurantoin janganpakai karena dapat menghambat

spermatogenesis.

4. Defisiensi GonadotropinWalaupun penyebab infertilitas ini jarang sekali terjadi, akan tetapi sangat

penting untuk diketahui ada tidaknya penyebab ini, karena pengobatannya dengan

gonadotropin dapat mengembalikan fertilitasnya. Pria dengan defisiensi gonadotropin

bawaan sering kali mengalami pubertas yang lambat, yang biasanya pernah mendapat

pengobatan dengan testosteron. Kalau sudah diobati sebelumnya, tanda tanda seks

sekundernya biasanya tampak jelas. Kalu belum pernah mendapat pengobatan, air

maninya biasanya azoospermia dengan volum yang rendah, tubuhnya jangkung,

testikelnya kecil ( kurang dari 4 ml ) mungkin juga terdapat ginekomastia. Pasien ini

mungkin juga mengidap kelainan bawaan lain seperti, anosmia sebagian atau

seluruhnya. Adanya hipogonadismus dengan anosmis mengacu kepada sindroma

hipogonadismus-hipogonadotrofik ( sindroma Kallman ).

Sebagian besar pasien ini memerlukan pengobatan dengan LH dan FSH.

Biasanya dimulai dengan LH dalam bentuk HCG selama 3 bulan dengan dosis 1000dan 3000 UI, dua atau tiga kali seminggu. Pengobatan ini akan merangsang

pengembangan ciriciri seks sekunder, dan menambah besar testis. Libido seksualis,

potensi dan volum ejakulat akan bertambah pula walaupun ejakulatnya tidak

mengandung spermatozoa. Pada permulaan pengobatan dengan HCG, ada baiknya

diperiksa kadar plasma testosteron 48 jam setelah penyuntikan. Menurut Rosenberg,

kalau testosteron plasmanya tetap subnormal, besarnya atau frekuensi dosis obat itu

harus ditambah.

Walaupun pada beberapa orang pengobatan dengan HCG saja dapat berhasil

baik, akan tetapi biasanya memerlukan pengobatan HCG dan FSH untuk merangsang

spermatogenesis. Preparat FSH biasa dipakai, yang juga mengandung LH ialah yang

bersal dari urin. Satu ampulnya mengandung 75 UI FSH san 75 UI LH. Biasanyadiperlukan 3 4 ampul setiap minggu, itu berarti antara 225 300 UI FSH setiap


12/18

minggu, yang diberikan dibagi bagi. Keperluan akan HCG yang diberikan dalam

bentuk LH bersama FSH, ternyata sangat individual. Lama pengobatan bervariasi

antara 4 bulan sampai 2 tahun, untuk mendapatkan spermatozoa dan ejakulatnya, oleh

karena itu pengobatannya harus dimonitor dengan pemeriksaan air mani sebulan

sekali. Pengobatan standard tidak mungkin dibuat.

Dengan ditemukannya GnRH untuk pemakaian dalam klinik, pengobatansindroma Kallman memberikan harapan lebih banyak berhasil, akan tetapi hormon ini

masih sangat mahal harganya.

5. HiperprolaktinemiaHiperprolaktinemia pada pria dapat mengakibatkan impoten, testikel yang

mengecil dan kadang kadang galaktorea. Analisis air mani biasanya normal atau

sedikit berkurang. Akan tetapi, Segal, et al. Dan Saidi, et al., melaporkan adanya

hubungan hiperprolaktinemia dengan oligospermia yang kalau diobati dengan

dopamin agonis 2-bromo-alfaergo-kriptin dapat memperbaiki spermatogenesisnya.

( Sarwono, 2005 : 521523 )

Uji pasca senggama yang abnormalDisebabkan oleh saat pemeriksan yang tidak tepat, baik terlampau dini maupun

terlamapau lambat dalam siklus haid. Sekalipun ada wanita yang fertil, terdapat kesempatan 2

hari saja untuk melakukan uji pascasenggama yang tepat, yaitu sekitar tengah siklus haidnya.

Oleh karena itu, apabila diperoleh hasil uji pascasenggama yang abnormal, sebaiknya diulang

beberapa kali lagi pada saat yang tepat.

Penyebab uji pascasenggama yang abnormal:

1) Air mani yang abnormal seperti azoospermia, oligospermia,kelainan morfologispermatozoa yang tinggi atau leufaksi air mani yang lambat.

2) Hasil uji pascasenggama yang terus menerus abnormal harus menjadikan perhatian.3) Bila hasil uji penetrasi sperma in vitro baik : berarti kurangnya kontak antara air mani

dan lender serviks, seperti pada kelainan alat intravaginal yang kurang baik.

4) Bila hasil uji penetrasi sperma in vitro abnormal, sedangkan terdapat nonspermia dansifat fisik kimia lendir serviks yang normal, mungkin selain disebabkan oleh faktor

imunologi.

( Sarwono, 2005 : 523524 )

Mioma uteriAda istri yang tidak dapat hamil dan satu-satunya kelainan yang dapat ditemukan

adalah Mioma Uteri. Mekanisme mioma uteri dapat menghambat terjadinya kehamilan

belum diketahui. Mungkin disebabkan oleh tekanan pada tuba, distorsi atau elongsi kavum

uteri, iritasi miometruim, atau torsi oleh mioma yang bertangkai. Waktu yang diperlukanuntuk menjadi hamil setelah dilakukan miomektomi kira-kira 18 bulan.

( Sarwono, 2005 : 524525 )

Masalah tuba yang tersumbatIstri dengan riwayat infekasi pelvic yang berulang dapat dicoba dengan pemberian

antibiotic dalam jangka panjang. Pemberian antibiotik secukupnya selang 6-12 bulan dapat

lebih memungkinkan terjadinya potensi tuba. Terapi kimia pada tuberculosis pelvic yang

sangat sedikit membawa hasil. Kalaupun ada, akan dihadapkan kepada kehamilan di luar

kandungan yang sangat tinggi. Kemungkinan terjadinya kehamilan sangat tergantung kepada

kerusakan yang ditimbulkan pada endosalping.

Indikasi pembedahan tuba: tersumbatnya seluruh atau sebagian tuba sebagaimana diperiksadalam histerosalpingografi dan laparoskopi, tekukan tuba yang patologik, sakulasi tuba,


13/18

perlekatan peritubular dan periovarial khususnya untuk membebaskan gerakan tuba dan

ovarium.

Pembedahan tuba tidak dapat dilakukan kalau hasil analisis air mani suaminya abnormal dan

penyakit pada istri yang tidak memperbolehkan dia hamil.

Tujuan pembedahan tuba: adalah untuk memperbaiki dan mengembalikan anatomi tuba

dan ovarium seperti semula, dengan sangat memperhatikan kemungkinan gerakan otot dansilia tuba, sekresi tuba dan daya tangkap ovum yang efektif.

( Sarwono, 2005 : 525527 )

EndometriosisAdalah tumbuhnya kalenjar dan stroma endometrium yang masih berfungsi diluar

tempatnya yang biasa, yaitu rongga uterus. Laparoskopi diagnostic pada isteri pasangan

infertile, Cohen mendapatkan 23% mengidap penyakit itu.

Gejala dan tanda :

1. Wanita dengan endometriosis ringan, dapat menderita nyeri nyeri panggul hebat,dan sebaliknya wanita dengan endometriosis hebat keluhannya dapat ringan

sekali, nyeri panggul dalam bentuk dysmenorhea sering sekali dianggap sebagaigejala khas.

2. DispareuniaBila penyakit telah menjalar ke ligamentum sakrouterina dan kavem douglasi

3. Perdarahan abnormal dari uterusDarah prahaid yang berwarna coklat dan infertilitas primer atau sekunder

4. Pada periksa dalam terdapat benjolan-benjolan kecil pada ligamentumsakrouterina dan uterus retrofleksi atau adneksa yang sukar digerakkan

Terapi Endometriosisa. Menunggu sampai terjadi kehamilan sendiri

b. Pengobatan hormonal

c. Pembedahan konservatif

Apabila pengobatan ditujukan untuk infertilitas karena endometriosis, harus ada

pertimbangan umur pasien, tahap penyakitnya, lama infertilitas, dan kehebatan keluhannya.

Oleh karena itu, pada pasien yang sudah lanjut usia dan sudah lama infertilitasnya, sebaiknya

dianjurkan untuk menempuh pembedahan keonservatif.

( Sarwono, 2005 : 527528 )

Induksi ovulasi dengan klomifen sitratPengobatan induksi ovulasi pada istri pasangan infertile yang tidak berovulasi

berkisar antara klomifen sitrat, bromokriptin, dan gonadotropin dari manusia. Banyak pasien

dengan oligomenorea atau amenorea kurang dari 12 bulan, biasanya akan berovulasi sendiriselagi dalam pemeriksaan, mungkin sekali akibat ketenangan yang diperolehnya setelah

mereka memeriksakan diri. Dalam hal ini ovulasi dapat dipercepat dengan pemberian plasebo

Klomifen Sitrat merupakan obat pilihan pertama untuk pasien dengan siklus haid yang tidak

berovulasi dan oligomenorhea, amenorrhea sekenuder yang kadar FSH, LH, dan prolaktinnya

normal.

Terdapat empat kemungkinan hasil pengobatan Klomifen :

1. Terjadinya ovulasi : pengobatan diulangi dengan dengan dosis yang sama2. Hanya terjadi pematangan folikel, mungkin dengan ovulasi yang terjadi lambat atau

dengan defek korpus luteum : pengobatan diulangi dengan dosis yang sama, kalau

tetap dosis ditingkatkan


14/18

3. Terjadi pematangan folikel tanpa terjadinya ovulasi : pengobatan diulangi dengandosis yang sama ditambah suntikan HCG (3000-5000 ui) selama 5-7 hari setelah dosis

klomifen terakhir dimakan

4. Tak ada reaksi sama sekali : dosis klomifen ditingkatkan setiap siklus, dimulai dengan100 mg perhari selama 5 hari dan berakhir dengan dosis maksimal 200 mg perhari

selama lima hari.

Masalah yang Timbul pada Infertilitas

Masalah Pada Laki - Laki

Masalah air maniAir mani ditampung dengan jalan masturbasi langsung ke dalam tabung gelas bersih

yang bermulut lebar (atau gelas minum), setelah abstinensi 3 5 hari. Sebaiknya

penampungan air mani itu dilakukan di rumah pasien sendiri, kemudian dibawa ke

laboratorium dalam 2 jam setelah dikeluarkan. Air mani yang dimasukkan ke dalam kondom

dahulu, yang biasanya mengandung zat spermatisid, akan mengelirukan penilaian motilitas

spermatozoa.

Karakteristik air mani :

Koagulasi dan likuefaksi.Air mani yang diejakulasikan dalam bentuk cair akan segera manjadi agar atau

koagulum, untuk kemudian melikuefaksi lagi dalam 520 menit menjadi cairan yang

agak pekat guna memungkinkan spermatozoa bergerak dengan leluasa. Proses

koagulasi dan likuefaksi ini diatur oleh enzim. Semua faktor likuefaksi telah dapat

dipisahkan dari air mani normal, yang ternyata merupakan enzim proteolitik dengan

berat molekul 33.000. enzim itu terbukti dapat melikuefaksikan air mani yang tidak

dapat berlikuefaksi.

Viskositas.Setelah berlikuefaksi, ejakulat akan menjadi cairan homogen yang agak pekat,

yang dapat membenang kalau dicolek dengan sebatang lidi. Daya membenangnya

dapat mencapai 3 10 cm. Makin panjang membenangnya, makin tinggi

viskositasnya. Pengukuran viskositas seperti itu sangat subjektif.

Pengukuran viskositas yang lebih tepat ialah dengan pipet Eliasson, volumnya

0,1 ml yang berkalibrasi 0,005 ml dan 0,1 ml. Air mani dihisap sampai tanda 0,1 ml,

kemudian tekanan isapnya dilepaskan. Waktu yang diperlukan sejak tekanan isapnya

dilepas sampai menjatuhkan setetes air mani dicatat dengan stopwatch. Viskositas

normal memerlukan waktu 12 detik. Viskositas tinggi lebih dari 5 detik.

Pada umumnya viskositas tinggi tidak menimbulkan masalah infertilitas,kecuali kalau pada pemeriksaan tampak spermatozoa seperti bergerak dalam lumpur

atau bergerak di tempat. Menurut Tjioe dan Oentoeng tidak terdapat korelasi langsung

antara viskositas tinggi air mani dan gerakan buruk spermatozoa pada kadar

spermatozoa lebih dari 60 jta/ml. Akan tetapi, pada kadar spermatozoa kurang dari 60

juta/ml viskositas tinggi air mani itu sangat menghambat gerakan spermatozoa.

Rupa dan bau.Air mani yang baru diejakulasikan rupanya putih kelabu seperti agar agar.

Setelah berlikuefaksi menjadi cairan, kelihatannya jernih atau keruh, tergantung dari

konsentrasi spermatozoa yang dikandungnya. Baunya langu, seperti bau bunga akasia.

Volume.Setelah abstinensi selama 3 hari, volume air mani berkisar antara 2,05,0 ml.

Volume kurang dari 1 ml atau lebih dari 5 ml biasanya disertai kadar spermatozoa


15/18

rendah. Pada volum kurang dari 1,5 ml sesungguhnya baik untuk dilakukan

inseminasi buatan suami ( IBS ) karena volume yang kurang itu tidak akan cukup

menggenangi lendir yang menjulur dari serviks sehingga dapat merupakan masalah

infertilitas.

Pada ejakulasi-terbagi ( split ejaculate ), 90% dari ejakulat pertama

mengandung konsentrasi, viskositas, gerakan dan kadang kadang morfologispermatozoa yang lebih baik daripada ejakulat kedua. Sisanya kadangkadang sama

saja, atau malahan sebaliknya.

PH.Air mani yang baru diejakulasikan pHnya berkisar antara 7,3 7,7 yang bila

dibiarkan lebih lama, akan meningkat karena panguapan CO2-nya. Apalagi pH lebih

dari 8, hai itu mungkin disebabkan oleh peradangan mendadak kelenjar atau saluran

genital, sedangkan pH yang kurang dari 7,2 mungkin disebabkan oleh peradangan

menahun kelenjar tersebut. Sekret kelenjar postrat pH-nya lebih rendah dari 7.

Fruktosa.Fruktosa air mani adalah hasil vesikula seminalis yang menunjukkan adanya

rangsangan androgen. Fruktosa terdapat pada semua air mani, kecuali pada : Azoospermia karena tidak terbentuknya kedua vas deferens. Air maninya tidak

berkoagualasi, segera setelah ejakulasi karena vesikula seminalisnya pun tidak

terbentuk;

Kedua duktus ejakulatoriusnya tertutup, dan Keadaan luar biasa dari ejakulasi retrograd, dimana sebagian kecil ejakulat yang tidak

mengandung spermatozoa sempat keluar.

Setiap air mani yang azoospermia harus diuji secara rutin akan adanya fruktosa.Dengan jalan ini setiap kecurigaan tidak adanya vasa dapat lebih diyakinkan, tanpa

harus melakukan eksplorasi skrotum. Ada tidaknya koagulasi segera setelah ejakulasi

harus di periksa dalam 5 menit setelah ejakulasi.

( Sarwono, 2005 : 501

502 )

Masalah Pada Perempuan

Masalah ServiksWalaupun serviks merupakan sebagian dari uterus, namun artinya dalam reproduksi

manusia harus diakui pada abad kesembilan belas. Sims pada tahun 1868 adalah orang

pertama yang menghubungkan serviks dengan infertilitas, melakukan pemeriksaan lendir

serviks pascasenggama, dan melakukan inseminasi buatan. Baru beberapa lama kemudian

Huhrer memperkenalkan uji pasca senggama yang dilakukan pada pertengahan siklus haid.

Serviks biasanya mengarah ke bawah belakang, sehingga berhadapan langsung

dengan dinding belakang vagina. Kedudukannya yang demikian itu memungkinkannyatergenang dalam air mani yang disampaikan pada forniks posterior.

Kanalis servikaslis yang dilapisi lekukan lekukan seperti kelenjar yang

mengeluarkan lendir, sebagian dari sel sel epitelnya mempunyai silia yang mengalirkan

lendir serviks ke vagina. Bentuk servikalis seperti itu memungkinkan ditimbun dan

dipeliharanya spermatozoa motil dari kemungkinan fagositosis, dan juga erjaminnya

penyampaian spermatozoa ke dalam kanalis servikalis secara terus menerus dalam jangka

waktu lama.

Migrasi spermatozoa ke dalam lendir serviks sudah dapat terjadi pada hari ke-8 atau

ke-9 mencapai puncaknya pada saatsaat ovulasi, kemudian terhambat pada 1-2 hari setelah

ovulasi. Spermatozoa sudah dapat sampai pada lendir 1 - 3 menit setelah ejakulasi.

Spermatozoa yang tertinggal dalam lingkungan vagina yang lebih dari 35 menit tidak lagi


16/18

mampu bermigrasi ke dalam lendir serviks. Spermatozoa motil dapat hidup dalam lendir

serviks sampai 8 hari setelah senggama.

Infertilitas yang berhubungan dengan faktor serviks dapat disebabkan oleh sumbatan

kanalis servikalis, lendir serviks yang abnormal, malposisi dari serviks atau kombinasinya.

Terdapat berbagai kelainan anatomi serviks yang dapat berperan dalam infertilitas, yaitu

cacat bawaan ( atresia ), polip serviks, stenosis akibat trauma, peradangan ( servisitismenahun ), sinekia (biasanya bersamaan dengan sinekia intrauterin ) setelah konisasi, dan

inseminasi yang tidak adekuat. Pernah dipikirkan bahwa vaginitis yang disebabkan oleh

trikomonas vaginalis dan Kandida albikan dapat menghambat motilitas spermatozoa. Akan

tetapi perubahan pH akibat vaginitis ternyata tidak menghambat motilitasnya. Gnarpe dan

Friberg memperoleh lebih banyak T-Mikroplasma pada biakan lendir serviks istri infertil dari

pada yang fertil, walaupun laporan lainnya ternyata tidak demikian.

(Sarwono,2005:505 506)

Masalah VaginaKemampuan menyampaikan air mani ke dalam vagina sekitar serviks perlu untuk

fertilitas. Masalah vagina yang dapat menghambat penyampaian ini ialah adanya sumbatanatau peradangan. Sumbatan psikogen disebut vaginismus atau dispareunis, sedangkan

sumbatan anatomic dapat karena bawaan atau perolehan. Vaginitis karena Kandida albikans

atau Trikomonas vaginalis hebat dapat merupakan masalah, bukan karena antispermisidalnya,

melainkan antisanggamanya.

Sobrero menemukan spermatozoa di dalam lender serviks dalam 90 detik sejak

diejakulasikan, dan Bedford yang menghancurkan semua spermatozoa dalam vagina kelinci 5

menit sejak diejakulasikan mencatat bahwa penghancuran itu sama sekali tidak menghalangi

terjadinya kehamilan. Itulah sebabnya mengapa vaginitis tidak seberapa menjadi masalah

infertilitas.

(Sarwono,2005:505)

Masalah UterusSpermatozoa dapat ditemukan dalam tuba fallopii manusia secepat 5 menit setelah

inseminasi. Dibandingkan dengan besar spermatozoa dan jarak yang harus ditempuhnya,

kiranya tidak mungkin migrasi spermatozoa berlangsung hanya karena gerakannya sendiri.

tidak disangkal, kontraksi vagina dan uterus memgang peranan penting dalam transportasi

spermatozoa ini. Pada manusia, oksitosin tidak berpengaruh terhadap uterus yang tidak hamil

akan tetapi prostaglandin dalam air mani dapat membuat uterus berkontraksi secara ritmik.

Ternyata, prostaglandinlah yang memegang peranan penting dalam transportasi spermatozoa

ke dalam uterus dan melewati penyempitan pada batas uterus dengan tuba itu. Ternyata pula,

uterus sangat sensitive terhadap prostaglandin pada akhir fase proliferasi dan permulaan fasesekresi. Dengan demikian, kurangnya prostaglandin dalam air mani dapat merupakan

masalah infertilitas.

Masalah lain yang dapat mengganggu transportasi spermatozoa melalui uterus ialah

distorsi kavum uteri karena sinekia, mioma, atau polip ; peradangan endometrium, dan

gangguan kontraksi uterus. Kelainan-kelainan tersebut dapat mengganggu dalam hal

implantasi,, pertumbuhan intrauterine, dan nutrisi serta oksigenisasi janin.

(Sarwono,2005:508-509)

Masalah TubaFrekuensi factor tuba dalam infertilitas sangat bergantung pada populasi yang

diselidiki. Peranan factor tuba yang masuk akal ialah 25-50%. Denan demikian , dapatdikatan factor tuba paling sering diteukan dalam masalah infertilitas. Oleh karena itulah ,


17/18

penilaian patensi tuba dianggap sebagai salah satu pemeriksaan terpenting dalam pengelolaan

infertilitas.

Partubasi atau uji robin, bertujuan mamariksa patensi tuba dengan jalan meniupkan

gas co2 melalui kanula atau kateter foley yang dipasang pada kanalis servikallis. Apabila

kanallis servikouteri dan salah satu atau kedua tubanya paten , makma gas akan mengalir

bebas kedalam kavum peritonei. Patensi tuba akan dinilai dari catatan tekanan aliran gassewaktu dilakukan peniupan. Insuflator apapun yang dipakai, kalau tekanan gasnya naik dan

bertahan sampai 200 mmHg, tentu terdapat sumbatan tuba. Kalau naiknya hanya sampai 80-

100 mmHg, salah satu atau keduanya tubanya pastilah paten. Tanda lain yang menyokong

potensi tuba ialah terdengarnya pada auskultasi suprasimphisis tiupan gas masuk ke dalam

kavum peritonei seperti bunyi jet atau nyeri bahu segera setelah pasien dipersilahkan duduk

sehabis pemeriksaan akibat terjadinya penggumpalan gas di bawah diafragma.

Kehamilan yang belum disingkirkan, peradangan alat kelami, perdarahan uterus dan

kuretase yang baru dilakukan merupakan indikasi kontra pertubasi. Adanya kehamilan dapat

mengakibatkan keguguran kehamilan, sedangkan adanya peradangan dapat meluas.

Peradangan uterus dan kuretase yang baru dilakukan dapat mengakibatkan emboli udara atau

sumbatan tuba karena tertiupnya udara ke dalam pembuluh darah, dan bekuan-bekuan darahke dalam tuba. Saat yang terbaik untuk pertubasi ialah setelah haid bersih dan sebelum

ovulasi, atau pada hari ke-10 siklus haid. Petubasi tidak dilakukan setelah ovulasi karena

dapat mengganggu kehamilan yang mungkin telah terjadi. Lagipula, endometrium pada masa

luteal itu menebal yang dapat mengurangi kelancaran aliran gas. Terdapat cara pemeriksaan

lain yang lebih dapat dipercaya, seperti histero salpingografi atau laparoskopi.

( Sarwono, 2005 : 513)

Masalah OvariumDeteksi ovulasi merupakan bagian integral pemeriksaan invertilitas karena kehamilan

tidak mungkin terjadi tanpa ovulasi. Ovulasi yang jarang terjadi dapat menyebabkan

infertilitas. Deteksi tepat ovulasi kini tidak seberapa penting lagi setelah diketaui spermatozoa

dapat hidup dalam lender serviks 8 hari. Deteksi tepat ovulasi baru ditemukan kalau akan

dilakukan inseminasi buatan, menentukan saat senggama yang jarang dilakukan, atau kalau

siklus haidnya sangat panjang. Bagi pasangan-pasangan infertile yang bersenggama teratur

cukup dianjurkan senggama 2 hari sekali pada minggu saat ovulasi diharapkan akan terjadi.

Dengan demikian, nasihat senggama yang terlampau ketat tidak diperlukan lagi. Selain

kehamilan atau diteemukannya ova pada pembilasan tuba. Pemeriksaan ovulasi manapun

masih dapat mengalami kesalahan. Pengamatan korpus luteum secara langsung merupakan

pemerikasaan yang dapat dipercaya, akan tetapi pemeriksaannya dengan jalan laparoskopi itu

tidak mungkin dilakukan secara rutin. Walaupun demikian, terdapat beberapa cara

pemeriksaan dimana seorang pinikus dapat mendeteksi ovulasi atau mendiagnosis anovulasidengan ketepatan yang layak. Siklus haid yang tertaur dan lama haid yang sama biasanya

merupakan siklus haid yang berovulasi. Menurut Ogino, haid berikutnya akan terjadi 14

kurang lebih 2 hari seetelah ovulasi. Siklus haid yang tidak teratur, dengan nam haid yagn

tidak sama, sangat munhgkin disebabhabn anovulasi. Ameenore hampir selalu disertai

kegagalan ovulasi.

Ovulasi kadang-kadang ditandai oleh nyeri perut bawah kiri atau kanan, pada kira-kira

pertengahan siklus haid ini di anggap sebagai tanda ovilasi, yang telah dibuktikan kebenaran

oleh Wharton dan henriksen dengan jalan laparotomi.

Saat-saat ovulasi kadang-kadang disertai keputihan, akibat pengeluaran lender servikc

berlebihan, dan kadang-kadang disertai pula oleh perdarahan sedikit. Ketegangan jiwa, atau

nyeri payudara prahaid seringkali terjadi pada siklud haid yang berovulasi.(Sarwono,2005: 514)


18/18

Daftar Pustaka

Manuaba. 2000. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta. Arcan.

Wiknjosastro. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Saifuddin. 2003. Buku Panduan Praktis Pelayanan KB. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

FK Unpad. 1990. Ginekologi. Bandung. Elstar Offset.

Mansjoer. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Jakarta. Media Aesculapius.

dt infertilo.docx

Documents