draf md bansos ciamis.docx

Nomor

p r o p o s a lPERMOHONAN BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS & PENGADAAN SARANA PENUNJANG LAINNYA UNTUK YAYASAN/SEKOLAH/ORGANISASI/LEMBAGA MELALUI SUBSIDI BIRO KEUANGAN SETJEN KEMENDIKNAS TAHUN 2014KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN TASIKMALAYAMD ..............................Alamat : Jl. Desa ..Kec. .. Kab. Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat Tahun 2014N cireon Kantor CABANGJatitengah Blok Minggu No. 52Kec. Jatitujuh CiamisTel : 085-220-281-207

MADRASAH DINIYAH (MD)RAUDLATUL ULUMAlamat : Jl. ......................... Desa ............................. Kec. ............................. Kab. Ciamis Provinsi Jawa Barat

Nomor: 02/MD/I/2014 Tasikmalaya, 11 Januari 2014 Lampiran: 1 (satu) berkasPerihal: Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas & Pengadaan Sarana Penunjang lainnya

KepadaYth, : Bapak Sekretaris Jenderal u.p. Kepala Biro Keuangan Gedung C Lantai 9, KemendikbudJln. Jenderal Sudirman, SenayanKotak Pos 235/JKSMGJakarta 10270

Sehubungan dengan adanya program pemberian bantuan untuk yayasan/sekolah/organisasi/lembaga dari Sekretaris Jenderal Kemendiknas tahun 2014, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan tersebut untuk merehabilitasi ruang kelas di sekolah kami.Melihat kondisi sekolah kami, bantuan tersebut akan kami gunakan untuk melaksanakan rehabilitasi ruang kelas dan Pengadaan Sarana Penunjang Lainnya sebagaimana tertuang dalam proposal terlampir.Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, proposal, surat pernyataan, foto kondisi sekolah, serta gambar tata letak bangunan (site plan) sebagai data pendukung. Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

Ciamis, 08 Januari 2014Kepala MD .

..............................

LEMBAR PENGESAHAN

PENGAJUAN PROGRAM BANTUAN SOSIALREHABILITASI RUANG KELAS & PENGADAAN SARANA LAINNYAMELALUISEKRETRATIS JENDERALU.P. KEPALA BIRO KEUANGANGEDUNG C LANTAI 9KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Kepala MD

Sekretaris MD

..

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMISDINAS PENDIDIKAN Alamat : Jl. R.A.A Kusumahsubrata No. 03 Ciamis Telp. 0265-773709

S U R A T R E K O M E N D A S INomor : ......................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa :

Nama Lembaga: ..................................................Alamat : Jl. ................................................. Desa ...........................: Kecamatan ....................: Kabupaten Ciamis No. Hp. : ..................................

Telah disetujui untuk diajukan ke Sekretaris Jenderal U.P. Kepala Biro Keuangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia untuk memperoleh Dana Bantuan Sosial Rehabilitasi Ruang Kelas dan Pengadaan Sarana Lainnya Tahun Anggaran 2014 dengan ketentuan Sekolah tersebut belum pernah mendapat bantuan dana Bantuan Sosial yang sama

Kepala Dinas Pendidikan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis

H. TATANG, S.Ag, M.PdPembina Tk. INIP. 19640316 198412 1 001

MADRASAH DINIYAH (MD).....................Alamat : Jl. ......................... Desa ............................. Kec. ............................. Kab. Ciamis Provinsi Jawa Barat

KATA PENGANTAR

Bismillahirohmannirrohim,Assalamualaikum Wr. Wb.Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa taalah atas limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya, kami dapat menyusun Proposal Rehabilitasi Ruang Kelas & Pengadaan Sarana Penunjang Lainnya untuk PAUD-TK/MD melalui Sekretariat Jenderal Kemendikbud Tahun 2014, sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Besar Muhammad SAW, Para keluarga, para Sahabat, dan para penerusnya sampai akhir zaman.Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk mendapatkan bantuan dana rehabilitasi ruang kelas melalui Sekretariat Jenderal Kemendiknas Tahun 2014.Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan Rehabilitasi adalah terciptanya kegiatan belajar mengajar yang kondusif yang pada gilirannya dapat menuntaskan Program Pemerintah.Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran umum sekaligus sebagai bahan pertimbangan untuk mendapat prioritas bantuan Rehab melalui Sekretariat Jenderal Kemendiknas Tahun 2014.

Ciamis, 08 Januari 2014Kepala MD ..............................

..............................


P R O P O S A L

Nama Lembaga: MD ..Status : SwastaAlamat: Jl. .Kode Pos: Desa / Kelurahan: ..Kecamatan: .Kabupaten: CiamisProvinsi: Jawa BaratNo. Telp. : .

I. PENDAHULUAN

a. Alasan Mengajukan Proposal Kondisi ruang kelas atau ruang belajar yang tidak memadai, baik kuantitas maupun kualitasnya. Ketersediaan sarana pendukung belajar yang tidak memadai, baik kuantitas maupun kualitasnya. Kurang meningkatnya kemampuan MD dalam menjalankan tugas dan fungsinya.

b. Tujuan Untuk meminta dana subsidi pendukung yang dengan kemampuan dari pihak sekolah sebagai dana pendamping sehingga dapat terwujudnya ketersediaan ruang kelas dan fasilitas pendukung lainnya.

II. USULAN KEGIATAN

1. Rehabilitasi RK: 96 m2. Pengadaan Sarana Penunjang a) Meja Kursi Siswa: 20 setb) Meja Kursi Guru: 4 setc) Alat Penunjang: 10 set

III. USULAN BIAYA

NoJenis KegiatanVolumeBiaya ( Rp. )

1Rehabilitasi ruang kelas( 1 lokal )50.000.000

2Rehabilitasi ruang kantor--

3Pengadaan/rehab sarana air bersih --

4Pembuatan/rehab KM/WC--

5Pengadaan perabot ruang kelas:1. Meja dan kursi siswa1. Meja dan kursi guru1. Papan tulis1. Almari ruang kelas--

6 dsb (sesuai keperluan sekolah)--

7Perencanaan dan pengawasan1 kegiatan-

8Operasional Tim Pelaksana Rehabilitasi RK1 kegiatan-

Jumlah50.000.000

IV. SUMBER BIAYA

1. Subsidi: Rp. 50.000.000,-2. Dana Pendamping: -Jumlah: Rp. 50.000.000,-

V. LAMPIRAN

1. Rincian Biaya2. Rencana Jadwal Pelaksanaan (maksimum 90 hari kalender)3. Data Profil MD

Ciamis, 08 Januari 2014Kepala MD ......................................

............................


PROFIL MD

1. Nama Sekolah : MD 2. Alamat Sekolah: Jl. .. Desa .. Kecamatan Kabupaten Ciamis 3. Tahun Didirikan : .4. Tahun Beroperasi: .5. No. Telpon: ..6. Status Tanah: Hak Guna Pakai/Desa/Milik7. Luas Tanah yang Tersedia: m28. Surat Ijin Bangunan: Nomor .9. Jumlah peserta didik dalam 3 (tiga) tahun terakhir

KelasJumlah Peserta Didik

2011/20122012/20132013/2014

Kelompok 1 siswa siswa siswa

Kelompok 2 siswa siswa siswa

Jumlah siswa siswa siswa

10. Data Guru NoStatus GuruTingkat Pendidikan

SLTAD 1D 2D 3S 1S 2S 3

aGuru Tetap (PNS)

bGuru Tidak Tetap

cStaf TU

Jumlah

11. Data Buku

NoNama BukuJumlahTahun PengadaanKondisiBaikKondisiRusak

1Daf. Hadir guru

2Induk siswa

3Buku tamu

4Infestasi barang

5Ekspedisi

6Daf. Hadir siswa

7Agenda surat

Jumlah

12. Data Alat Bantu Ajar

NoNama Alat Bantu AjarJumlahTahun PengadaanKondisiBaik

1Pengenalan huruf

2Pengenalan angka

3Menggunting & menempel

4Paduan cerita

5Kurikulum TK

Jumlah

13. Sumber Air Bersih: .. Debit Air: ..14. Dana Ops & Perawatan: ..15. Bukti Pemilikan Lahan: ..16. Photo Existing Pengajuan ( Terlampir )

Ciamis, 08 Januari 2014Kepala MD ...............................

............................


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama:.Jabatan:Kepala MD ..Alamat:Jl. . Desa .Kec. Kabupaten CiamisDengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 0. Ruang kelas yang kami usulkan untuk direhabilitasi melalui dana Sekretaris Jenderal tahun 2014 tidak sedang menerima dana bantuan untuk rehabilitasi gedung sekolah dari DAK. 0. Dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, gedung/ruang yang kami usulkan untuk direhabilitasi belum pernah dilakukan rehabilitasi baik rehabilitasi sedang maupun rehabilitasi berat.0. Kondisi fisik sarana dan prasarana sekolah kami belum memenuhi kondisi minimal untuk fasilitas pembelajaran.0. Sampai dengan tahun 2014 ini sekolah kami tidak termasuk salah satu sekolah yang akan diregrouping.0. Sekolah kami berdiri di atas lahan milik Pemerintah Desa dan tidak bermasalah. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan yang kami buat tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai hukum yang berlaku.Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pengajuan dana bantuan pembangunan/rehabilitasi ruang kelas & Pengadaan Alat Bermain MD melalui dana Sekretaris Jenderal tahun 2014. Ciamis, 08 Januari 2014KepalaMD ..

MateraiRp. 6.000,-

..

LAMPIRAN - LAMPIRAN

1. Poto copy akta notaris2. Poto copy izin operasional3. Poto copy sk4. Struktur kepengurusan5. Surat keterangan domisili6. Poto copy npwp7. Poto copy rek bank8. Poto kegiatan anak9. Kwitansi rangkap 7

draf md bansos ciamis.docx

Documents