format usulan bansos 2013

Upload: m-imrand-syam

Post on 31-Oct-2015

1.585 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

ssdfsdfsdfsd

TRANSCRIPT

13BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL13 BRETRIEVAL DAN REMEDIALSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJML ANAK PUTUS SEKOLAHRUANG RR123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

13A13 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALRETRIEVAL DAN REMEDIALSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJML ANAK PUTUS SEKOLAH :AnakRUANGAN UNTUK KEGIATAN RR :TersediaBelum TersediaDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Retrieval dan Remedial (RR) Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

12BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL12 BREHAB RUANG KELAS RUSAK BERATSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJML R. KELAS RUSAK BERATJENIS KERUSAKAN12345123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200TERDAFTAR>2200BELUMADATIDAK ADA/ GABUNG

12A12 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALREHAB RUANG KELAS RUSAK BERATSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJML RUANG KELAS RUSAK BERAT :RuangJENIS KERUSAKAN :12345Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Rehab Ruang Kelas Rusak Berat Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

11BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL11 BREHAB RUANG KELAS RUSAK SEDANGSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJML R. KELAS RUSAK SEDANGJENIS KERUSAKAN12345123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200TERDAFTAR>2200BELUMADATIDAK ADA/ GABUNG

11A11 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALREHAB RUANG KELAS RUSAK SEDANGSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJML RUANG KELAS RUSAK SEDANG :RuangJENIS KERUSAKAN :12345Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Rehab Ruang Kelas Rusak Sedang Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

10BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL10 BRINTISAN SEKOLAH DASAR BERTARAF INTERNASIONALTAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIK123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

10A10 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALRINTISAN SEKOLAH DASAR BERTARAF INTERNASIONALTAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Rintisan Sekolah Dasar Bertaraf Internasional (RSDBI) Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

9BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL9 BSEKOLAH DASAR STANDAR NASIONALTAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIK123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

9A9 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALSEKOLAH DASAR STANDAR NASIONALTAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Sekolah Dasar Standar Nasional (SDSN) Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

8BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL8 BPROGRAM BELAJAR PAKET ASEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA PKBMNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIPENANGGUNG JAWABHANDPHONEEMAILJML WARGA BELAJARJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKPAKET AIZIN OPERASIONAL123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

paket A8 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALPROGRAM BELAJAR PAKET ASEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA PKBM:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/JML WARGA BELAJAR :NAMA PENANGGUNG JAWAB :HANDPHONE:EMAIL:Menyelenggarakan Program Belajar Paket A :IyaTidakMemiliki Izin Operasional Program Belajar Paket A :IyaTidakDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Program Belajar Paket A Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

paket belajar 1REKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL7 BPAKET BELAJARSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML SISWA MISKINJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIK123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaformNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

form belajar7 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALPAKET BELAJARSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :JML SISWA MISKIN :SiswaNAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Paket Belajar Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

TIKREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL6 BSEKOLAH DASAR BERBASIS TEKNOLOGI INFORMASI & KOMUNIKASITAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJARINGAN INTERNETJARDIKNASJUMLAH PERALATAN KOMPUTERPCLAPTOPPRINTERLCDLAYARTV123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM450ADA900TIDAK ADA1,3002,200TERDAFTAR>2200BELUMADATIDAK ADA/ GABUNG

6A6 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALSEKOLAH DASAR BERBASIS TEKNOLOGI INFORMASI & KOMUNIKASITAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJARINGAN INTERNET :AdaTidak adaKEIKUTSERTAAN DI JARDIKNAS :Sudah TerdaftarBelum TerdaftarPERALATAN TIK YANG ADA :1.Personal Computer (PC)Unit4.LCD ProjectorUnit2.LaptopUnit5.Screen ProjectorUnit3.PrinterUnit6.TelevisiUnitDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Sekolah Dasar Berbasis Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

ABCNegeriSwastaBelum TerakreditasiSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

komputerREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL5 BSEKOLAH DASAR MEMILIKI SARANA KOMPUTERTAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJUMLAH PERALATAN KOMPUTERPCLAPTOPPRINTERLCDLAYAR123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

5A5 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALSEKOLAH DASAR MEMILIKI SARANA KOMPUTERTAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJML PERALATAN KOMPUTER :1Personal Computer (PC)Unit4LCD ProjectorUnit2LaptopUnit5Screen ProjectorUnit3PrinterUnitDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Sekolah Dasar Memiliki Sarana Komputer Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

ABCNegeriSwastaBelum TerakreditasiSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

olahragaREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL4 BKLUB OLAHRAGASEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATNAMA KLUB OLAHRAGASTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANKLUB OLAHRAGA YANG ADA12345123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

4A4 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALKLUB OLAHRAGASEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:NAMA KLUB OLAHRAGA :KLUB OLAHRAGA YANG ADAKLUB OLAHRAGA YANG ADA16273849510Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Klub Olahraga Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

ABCNegeriSwastaBelum TerakreditasiSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

olahraga &seniREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL3 BPERALATAN OLAHRAGA & SENISEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKJENIS OLAHRAGA YANG DIBINAJENIS KESENIAN YANG DIBINA1234512345123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

3A3 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALPERALATAN OLAHRAGA & SENISEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattJENIS OLAHRAGA YANG DIBINAJENIS KESENIAN YANG DIBINA112233445566Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Peralatan Olahraga dan Seni Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

ABCNegeriSwastaBelum TerakreditasiSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

RKBREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL2 BRUANG KELAS BARU & MEUBELAIRSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKLUAS LAHAN YANG DISIAPKAN201020112012123456789101112131415.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

2A2 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALRUANG KELAS BARU & MEUBELAIRSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:20112012JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2Luas lahan yang dipersiapkan untuk Ruang Kelas :x=m2Kesiapan Dak untuk Ruang Kelas (apabila dibangun di lantai 2) :Siapx=m2BelumDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Ruang Kelas Baru & Meubelair Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

Belum TerakreditasiABCNegeriSwastaSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPM

1BREKAPITULASI USULAN BANTUAN SOSIAL1 BPEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/ PUSAT SUMBER BELAJARSEKOLAH DASAR TAHUN 2013KABUPATEN/ KOTA : ______________________________PROVINSI : ____________________________NONAMA SEKOLAHNISSALAMATSTATUSKATEGORIAKREDITASIKEPALA SEKOLAHHANDPHONEEMAILJML SISWAJML ROMBELJML RUANG KELASLUAS LAHANLUAS BANGUNANDAYA LISTRIKRUANG PERPUSTAKAANLUAS LAHAN YANG DISIAPKAN1234567891011121314151617181920.., Mengetahui,Dinas Pendidikan ProvinsiDinas Pendidikan Kab/KotaNIP.NIP.NEGERIPRA SPMSWASTASPMSD POTENSIALASDSNBRSDBICBELUM4509001,3002,200>2200ADATIDAK ADA/ GABUNG

1A1 AFORM USULAN BANTUAN SOSIALPEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/ PUSAT SUMBER BELAJARSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:NPSN:KOORDINAT:LU/LS :BT :ALAMAT:KAB/KOTA:PROVINSI:TELP/FAX:/AKREDITASI:STATUS :KATEGORI:JML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :NAMA KEPALA SEKOLAH :HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:WattR. PERPUSTAKAAN:x=m2Luas lahan yang dipersiapkan untuk Ruang Perpustakaan/PSB :x=m2Kesiapan Dak untuk Ruang Perpustakaan (apabila dibangun di lantai 2) :Siapx=m2BelumDengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Pembangunan Perpustakaan/ Pusat Sumber Belajar Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.

AdaTidak Ada/ Gabung dengan ruang lainBelum TerakreditasiABCSD SPMSD POTENSIALSDSNRSDBISD PRA SPMNegeriSwasta

SOFTCOPYFORM USULAN BANTUAN SOSIALPEMBANGUNAN PERPUSTAKAAN/ PUSAT SUMBER BELAJARSEKOLAH DASAR TAHUN 2013NAMA SEKOLAH:ALAMAT:JAWA TENGAHTELP/FAX:/AKREDITASI:KATEGORI:SD POTENSIALJML SISWA:JML ROMBEL :JML RUANG KELAS :KEPALA SEKOLAH:HANDPHONE:EMAIL:LUAS LAHAN:m2LUAS BANGUNAN :m2DAYA LISTRIK:1300WattR. PERPUSTAKAAN:xm2Lahan yang dipersiapkan untuk Ruang Perpustakaan:xm2Siap dibangun di lantai 2 :Dengan ini mengajukan usulan untuk mendapatkan Bantuan Sosial Pembangunan Perpustakaan/ Pusat Sumber Belajar Sekolah Dasar Tahun 2013,..Mengetahui,Dinas Pendidikan Kab/KotaKepala SekolahNIP.NIP.PRA SPMSPMSD POTENSIALSDSNRSDBIACEHBALIBANGKA BELITUNGBANTENBENGKULUDI YOGYAKARTADKI JAKARTAGORONTALOJAMBIJAWA BARATJAWA TENGAHJAWA TIMURKALIMANTAN BARATKALIMANTAN SELATANKALIMANTAN TENGAHKALIMANTAN TIMURKEPULAUAN RIAULAMPUNGMALUKUMALUKU UTARANUSA TENGGARA BARATNUSA TENGGARA TIMURPAPUAPAPUA BARATRIAUSULAWESI BARATSULAWESI SELATANSULAWESI TENGAHSULAWESI TENGGARASULAWESI UTARASUMATERA BARATSUMATERA SELATANSUMATERA UTARA4509001,3002,200>2200

AdaTidak Ada/ Gabung dengan ruang lain

Sheet1NONAMA KEGIATANPAGU ANGGARANKUOTA/KAB1Retrieval dan Remedial2Rehab Ruang Kelas Rusak Berat3Rehab Ruang Kelas Rusak Sedang4Rintisan Sekolah Dasar Bertaraf Internasional5Sekolah Dasar Standar Nasional6Program Belajar Paket A7Paket Belajar8Sekolah Dasar Berbasis Teknologi Informasi & Komunikasi9Sekolah Dasar Memiliki Sarana Komputer10Klub Olahraga11Peralatan Olahraga dan Seni12Ruang Kelas Baru dan Meubelair13Pembangunan Perpustakaan/Pusat Sumber Belajar

Sheet2