LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

PRESENTASI DIR-LUWI

PRESENTASI DIR-LUWI

Meningkatkan mutu secara keseluruhan dng terus menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisik

Pendekatan meliputi bagaimana :Memimpin dan merencanakan program PMKPMerancang proses klinis & manajerial yg baru dng baikMengukur seberapa baiknya proses berjalan melalui pengumpulan dataMenganalisis dataMenerapkan & mempertahankan perubahan yg ditimbulkan dlm proses peningkatkan mutu

Perlu mendapat dorongan pimpinan Bertujuan mengubah budaya RS Secara proaktif mengidentifikasi & mengurangi risiko &

penyimpangannya Menggunakan data utk memfokuskan diri pd masalah-2 yg menjadi

prioritas Bertujuan mempertunjukan terjadinya perbaikan berkelanjutan

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

PRESENTASI DIR-LUWI

Kepemimpinan & Perencanaan

Rancangan Proses Klinis & Manajerial

Pemilihan Indikator & Pengumpulan

Data

Validasi & Analisis Dari Data Penilaian

Mencapai Dan Mempertahankan

Peningkatan

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 1. Mereka yg bertanggung jawab memimpin & menjalankan RS berpartisipasi dalam perencanaan & evaluasi keberhasilan program PMKP

PMKP 1.1. Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP

PMKP 1.2. Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan prioritas utk dilakukan evaluasi & kegiatan PMKP yg harus dilaksanakan

PMKP 1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi & dukungan lainnya utk mendukung program PMKP

PMKP 1.4. PMKP diinformasikan ke staf

PMKP 1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 2. RS membuat rancangan baru & melakukan modifikasi dari sistem & proses sesuai prinsip peningkatan mutu

PMKP 2.1. Pedoman praktik klinis dan clinical pathway dan atau protokol klinis digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan pasien

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 3 Pimpinan RS menetapkan indikator kunci struktur, proses dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh RS dalam rangka rencana PMKP.

PMKP 3.1. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis

PMKP 3.2. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil manajerial

PMKP 3.3. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing sasaran keselamatan pasien

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 4. Petugas dng pengalaman, pengetahuan & ketrampilan cukup mengumpulkan & menganalisis data secara sistematik

PMKP 4.1. Frekuensi dari analisis data disesuaikan dng proses yg sedang dikaji dan sesuai dng ketentuan RS

PMKP 4.2. Proses analisis dilakukan dng membandingkan secara internal, membandingkan dng RS lain bila tersedia & membandingkan dng standar keilmuan serta membandingkan dng praktik yg baik

PMKP 5. RS menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data

PMKP 5.1. Bila RS mempublikasi data atau menempatkan data di web site publik pimpinan RS menjamin reliabilitas data

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 6. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel.

PMKP 7. Data dianalisis bila ternyata ada kecenderungan yg tidak diinginkan maupun variasi dari data tersebut. KTD

PMKP 8. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk melakukan identifikasi & analisis kejadian nyaris cedera/KNC (near miss)

PRESENTASI DIR-LUWI

PMKP 9. PMKP tercapai & dipertahankan

PMKP 10. Kegiatan PMKP dilakukan utk area prioritas sebagaimana yg ditetapkan pimpinan RS

PMKP 11. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi& mengurangi KTD & mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien & staf

PRESENTASI DIR-LUWI

PRESENTASI DIR-LUWI

CLINICALGOVERNANCE

RISKMANAGEMENT

QUALITYIMPROVEMEN

T

PRESENTASI DIR-LUWI

RIS

K

AS

SES

SM

EN

T

MO

NIT

OR

& R

EV

IEW

CO

MM

UN

ICA

TE &

RES

PO

ND

PRESENTASI DIR-LUWI

PRESENTASI DIR-LUWI

Function or Process

Objective

Improvement/Innovation

Internal Database

Comparative Information

Des

ign

Redesign

Design

Improve

Ass

ess

Measur

e

Improvement Priorities

PMKP1.Perencanaan termasuk penetapan prioritas kegiatan yg dievaluasi2.Pelaksanaan kolaborasi & koordinasi kegiatan antar departemen/ unit3.Evaluasi termasuk mekanisme pengawasan4.Pelaporan ke pemilik5.Pemberian bantuan teknologi & sumber daya lain6.Penetapan mekanisme pemberian info hasil program PMKP7.Program diklat PMKP Pimp RS, manajer RS, Komite Mutu & KP, Penangggung jawab pengumpul data8.Mempertahankan dan meningkatkan.

PERAN DIREKTUR RS

PROGRAM PMKP/RENCANA PMKP/QUALITY PLAN

PRESENTASI DIR-LUWI

I. Tujuan program PMKP : menggambarkan apa yg ingin dicapai RS

II. Visi, Misi dan Prinsip (Nilai-2, Motto)

III. Definisi dari Mutu, Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

IV. Keterkaitan antara Program PMKP dengan renstra agar bisa ditunjukkan bahwa salah satu Key Performance Indikator (KPI) dari Renstra adalah tentang PMKP/Posisi PMKP di dalam renstra RS

V. Tujuan dan sasaran tidak lebih dari 5 tujuan & 1/2 sasaran untuk setiap tujuan.

VI. Kewenangan Pelaporan buat gambar alur pelaporan program PMKP mulai dari Unit kerja -- Komite Mutu/Tim KPRS – Direktur – Governance/pemilik (PMKP 1)

PRESENTASI DIR-LUWI

VII. Ruang lingkup program: Uraikan program PMKP dilaksanakan di area/unit mana saja di RS, siapa penanggung jawab program, bagaimana monitoringnya dan indikator mutunya

VIII. Model dari Peningkatan Mutu 5 siklus diagram dan dijelaskan untuk setiap komponen.

IX. Deskripsi Program : a. Struktur Program :

Staf program (PJ) : nama & uraikan peran & tanggung jawabnya staf pendukung program tersebut.

Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien : daftar anggota komite, katagori anggota, peran dan tanggung jawabnya di komite PMKP

Tim peningkatan mutu spesifik di Departemen/Instalasi/Unit (bila ada) : uraikan fungsi, peran dan dan tanggung jawabnya. bila ada

PRESENTASI DIR-LUWI

PRESENTASI DIR-LUWI

Function or Process

Objective

Improvement/Innovation

Internal Database

Comparative Information

Des

ign

Redesign

Design

Improve

Ass

ess

Measur

e

Improvement Priorities

b. Indikator mutu dan Kegiatan Peningkatan :

Monitoring indikator klinis, manajerial, sasaran keselamatan pasien (PMKP 3.1, 3.2, 3.3)

Laporan & analisa KTD, Sentinel dan KNC (PMKP 6, PMKP 7, PMKP 8)

Peningkatan kinerja (bagaimana PDSA/PDCA) process redesign, (proses perubahan yang

lebih baik) PMKP 2 Peningkatan mutu medis yg mendukung :

(PMKP 2.1) Proses Pedoman Klinik – Clinical Pathway Evaluasi tenaga medis

Kegiatan spesifik peningkatan mutu di departemen/Instalasi yang mendukung

PRESENTASI DIR-LUWI

c. Analisa data program risk manajemen•Quality improvement tools•Diklat PMKP Pimpinan RS, Para Manajer, Anggota Komite PMKP, PJ PMKP di unit kerja. (PMKP 1.5)

• Strategi komunikasi : bgmn program peningkatan mutu dikomunikasikan/publikasi ke Dir RS, governance/pemilik juga ke frontline staff harus ada strategi komunikasi yang jelas. (PMKP 1.4)

•Quality improvement exposition/rewards etc. penghargaan departemen, yang telah melaksanakan kegiatan sangat bagus. •Information system support (IT) (PMKP 1.3)

PRESENTASI DIR-LUWI

X. Dukungan sistem informasi

◦ Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baik) (PMKP 1.3)

◦ Pengumpulan data

XI. Program alokasi sumberdaya sumberdaya manusia dan alat teknologi support. (PMKP 1.3)

XII. Review dokumen tahuan : jelaskan bagaimana perencanaan di review dan diperbaiki setiap tahun nya.(PLAN-ANNUAL REVIEW)

XIII.Approval: Jelaskan peran Direktur dan governance/pemilik menyetujui dan menandatangani panduan mutu.

PRESENTASI DIR-LUWI

TUJUANSurveior mendapat penjelasan tentang pelayanan yang tersedia, program, kegiatan stratejik dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta MDGs. Informasi ini memberi gambaran pada surveior tentang program PMKP & MDGs yang akan membantu kegiatan survei selanjutnya.LOKASI : Diserahkan rumah sakit

PERSERTA DARI RUMAH SAKIT◦ Pimpinan dan Pejabat yang bertanggung jawab pelaksanaan acara

survei, seperti koordinator survei/Ketua Tim Akreditasi RS◦ Pimpinan Komite Medik, Pimpinan keperawatan◦ Staf yang bertanggung jawab terhadap program PMKP Pasien RS◦ Lainnya, sesuai kebijakan rumah sakitSURVEIOR Semua surveior

PRESENTASI DIR-LUWI

MATERI PEMBAHASANPenjelasan tentang organisasi dan pelayanan rumah sakitPenjelasan tentang program dan proses PMKPPenjelasan tentang pelaksanaan MDGsDOKUMEN ATAU BAHAN YANG DIPERLUKANStruktur organisasiContoh peningkatan mutuProgram MDGs

PRESENTASI DIR-LUWI

APA YANG AKAN BERLANGSUNGRS menjelaskan tentang struktur organisasi RS, pelayanan yang tersedia dan kegiatan strategikRS menjelaskan pelaksanaan MDGsRS presentasi tentang struktur organisasi komite/Tim mutu dan keselamatan pasien dan metoda dari program PMKPPresentasi harus menggambarkan bagaimana alur informasi tentang mutu dan keselamatan pasien melalui struktur RS/komite

PRESENTASI DIR-LUWI

APA YANG AKAN BERLANGSUNGPresentasi harus menjelaskan hal-hal dibawah ini :Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkanBagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan dataBagaimana data dikumpulkan dan di analisisBagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan untuk perbaikan perencanaan

RS dapat memilih contoh peningkatan mutu untuk menunjukkan metodologinya dan peningkatan yang sudah dicapaiSurveior akan mengajukan pertanyaan, jika diperlukan, untuk klarifikasi informasi yang diperolehnya atau meminta informasi tambahan yang dapat digunakan kemudian

 PRESENTASI DIR-LUWI

Sumber bahan-bahan untuk presentasi :Program/Rencana PMKP/Quality planHasil-hasil kegiatan :Implementasi Clinical PathwayPengumpulan dan analisa Indikator klinis, manajerial & keselamatan pasien, Sentinel, KTD & KNCHasil validasi data indikator klinisFMEA & Risk ManajemenRencana tindak lanjut dari hasil kegiatanRegulasi perencanaan, pelaksanaan & monev PMKPKegiatan Komite/Panitia/Tim PJ Mutu & Keselamatan Pasien Rapat, hasil monev dll.

PRESENTASI DIR-LUWI

Profil RS jml TT, Jenis yan, BOR, LOS, Struktur organisasi RS & organisasi Komite/Panitia/Tim PJ PMKP

Mekanisme perencanaan, pelaksanaan, monev & pelaporan (Dir RS ke pemilik) & penetapan priorias yg di evaluasi PMKP

Quality Plan ringkasannya Hasil-hasil kegiatan : capaian dari indikator yg

dikumpulkan, analisa sentinel, KTD dan KNC, validasi data, hasil implementasi clinical pathway, dll indikator yg sudah sesuai standar dan yg belum

Risk manajemen &FMEA Rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi kegiatan Kesimpulan.

PRESENTASI DIR-LUWI

PRESENTASI DIR-LUWI