dr daulat manurung - baca ekg

8/16/2019 Dr Daulat Manurung - Baca EKG

1/104

LATIHAN BACA EKG

Dr. Daulat Manurung, SpPD-KKV

Dr. Sally A Nasution, SpPD

DIVISI KARDIOLOGI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FKUI/RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

JAKARTA


2/104

ELEKTROKARDIOGRAM EKG)

• Rekaman grafis dari potensial

listrik yang ditimbulkan pada

waktu jantung melakukan

kontraksi mekanis


3/104


4/104

POROS

ATAU AKSIS

DANSEGITIGA

EINTHOVEN


5/104

SANDAPAN EKG

ECG LEADS

)

Pada pemeriksaan EKG rutin

dilakukan rekaman pada 12sandapan yang terdiri dari :

1. Tiga buah sandapan bipolar baku

(sandapan I, II dan III)2. Tiga buah sandapan unipolar

ekstremitas (sandapan aVR, aVLdan aVF)

3. Enam buah sandapan unipolar

prekordial (sandapan V1 sampaidengan V6)


6/104

SANDAPAN BIPOLAR BAKU

• Sandapan I : selisih potensial antara

lengan kanan (RA) dengan lengan

kiri (LA), LA bermuatan lebih positif dari RA

• Sandapan II : selisih potensial antara

lengan kanan (RA) dengan tungkaikiri (LL), LL bermuatan lebih positif

dari RA

• Sandapan III : selisih potensial

antara lengan kiri (LA) dengan

tungkai kiri (LL), LL bermuatan lebihpositif dari LA


7/104

SANDAPAN UNIPOLAR

EKSTREMITAS

Frank Wilson menciptakan sandapan ekstremitas

unipolar dengan meletakkan tiga elektroda

positif mengikuti tiga tempat elektroda bipolar

yang setiap elektroda positif tersebut dihub

dengan elektroda negatifnya. Gab elektroda

negatifnya disebut terminal sentral.

Modifikasi sandapan ekstremitas unipolar yang

dimodifikasi ini diberi tamb huruf “a”

(augmented), sehingga disebut :

- Sandapan aVL : ke lengan kiri

- Sandapan aVR : ke lengan kanan

- Sandapan aVF : ke tungkai kiri


8/104

SANDAPAN UNIPOLAR

PREKORDIAL

Sandapan unipolar prekordial ini ditandai dengan

huruf V (Voltage ) dan disertai angka di

belakangnya yang menunjukkan lokasi di atas

prekordium

Enam tempat di prekordial yang umum dipakai adalah :

V1 : sela iga ke-4 di garis sternalis kanan

V2 : sela iga ke-4 di garis sternalis kiri

V3 : terletak antara V2 dan V4

V4 : sela iga ke-5 di garis midklavikula kiri

V5 : garis aksilaris anterior kiri setinggi V4

V6 : garis mid-aksila kiri setinggi V4


9/104

TAMBAHAN SANDAPAN EKG

• SANDAPAN PREKORDIAL KANAN• Tambahan sandapan di V3R – V6R

• Pada infark inferior yang dicurigai disertaiinfark ventrikel kanan

• Pada infark dengan penurunan tekanan

darah yang belum jelas etiologinya

• SANDAPAN PREKORDIAL KIRI

POSTERIOR• Tambahan sandapan di prekordial kiriposterior : V7 – V9

• Bila dicurigai terdapat infark posterior,

misalnya terdapat depresi segmen ST disandapan prekordial kiri (V1- V3)


10/104

SANDAPAN PREKORDIAL EKG


11/104

BENTUK DASAR EKG DAN INTERVAL


12/104

CONTOH EKG NORMAL


13/104

KERTAS EKG

• Merupakan kertas grafik yang dibagi dengan

garis tipis (1 mm x 1 mm) dan garis agak tebal

(5 mm x 5 mm) secara horizontal dan vertikal

• Aksis horizontal menggambarkan kurun waktu

• Kecepatan mencatat mesin EKG : 25 mm/dtk

• Setiap 1 mm horizontal mewakili 0,04 detik,

dan 5 mm mewakili 0,2 detik

• Aksis vertikal menggambarkan voltage

• Standarisasi baku voltage (amplitudo) adalah 1,

10 kotak kecil vertikal (1 cm) mewakili 1 mV


14/104

- Frekuensi atau Kecepatan

- Irama

- Aksis QRS

- Gelombang P

- Interval PR

- Gelombang Q- Kompleks QRS

- Interval QT

- Segmen ST

BACA DAN INTERPRETASI EKG


15/104

Menghitung Frekuensi Jantung

1. Tentukan satu gelombang R(atau P) yang tepat di garis

vertikal kotak sedang

2. Tentukan puncak gelombang R

(atau P) ke II

3. Hitung jarak antara R pertamadan kedua dalam ukuran kotak

sedang


16/104

4. Frekuensi jantung kemudian

ditentukan dengan rumus :

a. Jarak 1 kotak sedang : 300 x/menitb. Jarak 2 kotak sedang : 150 x/menit

c. Jarak 3 kotak sedang : 100 x/menit

d. Jarak 4 kotak sedang : 75 x/menit

e. Jarak 5 kotak sedang : 60 x/menit

f. Jarak 6 kotak sedang : 50 x/menit


17/104

IRAMA JANTUNG :

SISTEM KONDUKSI JANTUNG


18/104

SISTEM KONDUKSI JANTUNG

• PACEMAKER JANTUNG NORMAL :

simpul SA dengan frekuensi 70-80

x/menit

• Terdapat PACEMAKER JANTUNGPOTENSIAL lain yaitu :

1. Atrium : 75 x/menit

2. Simpul AV: 60 x/menit

3. Berkas His : 50 x/menit

4. Serabut Purkinje dan ventrikel : 30-40

x/menit


19/104

AKSIS

• Untuk vektor ruang dipergunakan

sumbu ruang

• Terdapat 3 buah bidang yang saling

tegak lurus : horizontal (H), frontal

(F) dan sagital (S)• Biasanya cukup dipakai 2 bidang

saja : H dan F

• Horizontal : sandapan di V1-V6

• Frontal : sandapan di I, II, III, aVR,

aVL dan aVF


20/104

- Paling mudah dan cepat

dengan menentukanaksis menggunakansandapan I dan aVF(tegak lurus)

- Nilai normal aksis :antara - 30° sampai +105°

- menentukan jumlahaljabar amplitudo gelombEKG (skala mm)

- diekstrapolasikan disandapan yangbersangkutan

CARA MENENTUKAN AKSIS


21/104

DEVIASI AKSIS

• Deviasi aksis kiri (Left Axis

Deviation) :

• Left Anterior Hemiblock

• Left Bundle Branch Block : kadang-

kadang• Hipertrofi ventrikel kiri : jarang

ditemukan LAD kecuali terdapat

LAHB

• Non-kardiak : diafragma letak tinggi,

asites, tumor abdominal dll

• Individu normal


22/104

DEVIASI AKSIS

• Deviasi aksis kanan (Right Axis

Deviation) :

• Hipertrofi ventrikel kanan• Bila perubahan aksis terjadi tiba-tiba :

dicurigai terjadi emboli paru atau infark

miokard lateral• Gangguan konduksi : left posterior

hemiblock, RBBB, WPW syndrome, gangguan

irama ventrikular • Hipertensi pulmonal

• PPOK

• Perikarditis Konstriktiva


23/104

GELOMBANG P

Menggambarkan aktivitas depolarisasi

atrium.

Karekteristik Gelombang P :

• Tinggi kurang dari 2,5 mm (0,25 mV)

• Lebar (Durasi) kurang dari 3 mm (0,08-0,11 dtk)

• Gambarannya :

• Selalu positif di sandapan II dan selalu

negatif di sandapan aVR

• Defleksi positif di sandapan lateral (I, aVL, V5dan V6)

• Biasan a bifasik pada sandapan V


24/104

JENIS-JENIS GELOMBANG P

• P-Pulmonal

• P-Mitral

• Gabungan P-Pulmonal dan P-Mitral :pada pembesaran biatrial

• Tidak terdapat Gelombang P

• Memang tidak ada gel P : sinus arrest, blokSA, FA

• Gel P tertutup kompleks QRS yang lebar : junctional tachycardia, takikardiasupraventrikular

• Gelombang P yang berbeda-beda(wandering atrial pacemaker )

• Gelombang Ta (Auricular T-wave )


25/104

Beberapa bentuk gelombang P


26/104

P-Pulmonal

• Kelainan gel P akibatdepolarisasi atrium kanan yang

lebih besar dari normal• Terdapat pada : Penyakit padakatup Trikuspid, hipertensi

pulmonal yang disertaihipertrofi atrium kanan

• Arus depolarisasi atrium kanan :inferior dan anterior. Gamb P-Pulmonal paling sering terlihat

pada sandapan inferior dananterior


27/104

P-Mitral

• Gelombang P yang berbentuk

bifida dengan lebar > 3 mm

(0,12 detik)• Tanda khas dari pembesaran

atrium kiri• Arus depolarisasi lebih besar

sehingga waktu depolarisasi

lebih lama.

• Sering ditemukan pada penyakit

katup mitral dan aorta


28/104

GELOMBANG Q

• Defleksi ke bawah yang pertama

pada kompleks QRS

• Awal dari fase depolarisasi ventrikel

• Gelombang Q patologis :• Lebarnya sama atau lebih dari 0,04 detik

(1 mm)

• Dalamnya lebih dari 25% amplitudo gel R

• Gel Q pada sandapan aVR : Normal

• Menggambarkan adanya nekrosis

miokard


29/104

KOMPLEKS QRS

• Mewakili depolarisasi ventrikel

atau penyebaran impuls di seluruh

ventrikel• Komponen yang membentuk

kompleks ini : - Gel Q yaitu defleksi

negatif sebelum defleksi positif

- Gel R yaitu defleksi positif yang

pertama muncul disertai atau tidakdisertai gel Q

- Gel S yaitu defleksi negatif

setelah gel R


30/104

GELOMBANG R

• Defleksi positif pertama dari

kompl QRS

• Menggambarkan fase

depolarisasi ventrikel

• Abnormal :

1. Adanya hipertrofi ventrikel

2. Adanya tanda-tanda bundle

branch block


31/104

GELOMBANG S

• Defleksi negatif setelah

gelombang R

• Menggambarkan fase

depolarisasi ventrikel

• Kepentingan hampir sama

dengan gel R


32/104

GELOMBANG T

• Menggambarkan fase repolarisasiventrikel

• Bila abnormal menunjukkan :• Adanya iskemia/infark

• Kelainan elektrolit

• Amplitudo normal :• < 10 mm di sandapan prekordial

• < 5 mm di sandapan ekstremitas

• Minimum 1 mm• Normal bila :

• Arah sesuai dengan arah gelombang utamakompleks QRS

• Positif di sandapan II


33/104

GELOMBANG U

• Gelombang kecil yang kadang-kadangterlihat setelah gel T

• Bagian akhir dari repolarisasi yang sebnya masih termasuk bag gel T

• Normal :• Kurang dari 2 mm• Selalu lebih kecil dari gel T di sandapan II

• Abnormal :• Amplitudo > 2 mm atau > T, tdp

hipokalemia

• Gel U terbalik (sandapan I, II, V5 dan V6) :pada iskemia dan hipertrofi


34/104

INTERVAL PR

• Waktu mulai depolarisasi atriumsampai onset depolarisasi ventrikel

• Jarak antara permulaan gel P-permulaan kompleks QRS

• Batas normal : 0,12-0,20 detik

• Interval PR < 0,12 detik : padakeadaan hantaran dipercepat(sindrom WPW)

• Interval PR > 0,20 detik : terdapatblok AV

• Interval PR berubah-ubah :wandering pacemaker


35/104

INTERVAL QRS

• Lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel

• Jarak antara permulaan gel Q – akhir gel S

• Nilai normal : < 0,12 detik

• Abnormal pada :

• Bundle branch block • Hiperkalemia

• Gangguan konduksi ventrikel

• Aritmia ventrikel


36/104

INTERVAL QT

• Jarak antara permulaan gel Q – akhir gel T

• Lamanya aktivitas depolarisasi dan

repolarisasi ventrikel

• Nilai interval dipengaruhi : frekuensi jantung

• Batas nilai normal dilihat dalam tabel/kurva

• Interval QTc (corrected QT interval) : nilaiinterval QT yang telah dikoreksi dengan

interval QT pada frekuensi jantung 60 x/menit

dan nilainya ditentukan dengan NOMOGRAM

• Rumus : QTc = QT (dtk)/√ R-R (dtk). Nilai normalQTc = 0,38 – 0,42 detik


37/104

Interval QT memanjang

• Risiko timbulnya aritmia

• Kongenital : Long QT syndrome

(autosomal dominan)

• Didapat :

• Pengaruh obat-obatan antiaritmia :

quinidin, prokainamid, hipnotik,major tranquilizer

• Gangguan elektrolit : hipokalemia,

hipomagnesemia, hipokalsemia


38/104

Interval QT memendek

• Pemakaian digitalis

• Hiperkalsemia


39/104

VAT

VENTRICULAR ACTIVATION TIME)

• Jarak antara permulaan gelombang Q ke

puncak gelombang R

• Menggambarkan waktu yang diperlukan

oleh impuls untuk menyebar dari

permukaan dalam ventrikel (endokardium)ke permukaan luar ventrikel (epikardium)

• Bila nilai memanjang : bundle branch

block, hipertrofi ventrikel• Nilai normal :

• V1-V2 : < 0,03 detik

• V5-V6 : < 0,05 detik


40/104

TITIK J J POINT )

• RS – T Junction

• Titik dimana kompleks QRS

berakhir dan awal segmen ST

• Sebagai titik acuan untuk

menentukan adanya deviasi

segmen ST


41/104

SEGMEN S-T

• Mulai dari titik J sampai permulaan

gelombang T

• Normal : isoelektrik ( range antara –

0,5 mm sampai + 2 mm )• Guna :

• Elevasi segmen ST : infark miokard akut,

aneurisma LV, perikarditis• Depresi segmen ST : iskemia, efek

digitalis, LV strain


42/104

HIPERTROFI ATRIUM

• Gel P merupakan depolarisasi atriumkanan dan kiri

• Defleksi awal gel P : depol atrium kanan• Defleksi akhir gel P : depol atrium kiri

• Peninggian gelombang P menunjukkan

adanya abnormalitas di atrium• Peninggian gel P ini tidak spesifik, dapat

berarti :• Hipertrofi dinding atrium

• Pembesaran ruang atrium

• Perlambatan konduksi di atrium


43/104

HIPERTROFI ATRIUM KANAN

• Harus dicurigai bila ditemukan gel Ptinggi di sandapan inferior (terutama

sand II)• Etiologi : setiap tekanan atau overload

volume di sisi kanan jantung

• Paling banyak disebabkan oleh :• Regurgitasi trikuspid

• Stenosis trikuspid

• Regurgitasi pulmonal• Stenosis pulmonal

• Hipertensi pulmonal

• PPOK

• RVH


44/104

Kriteria EKG untuk Abnormalitas

Atrium Kanan

• Gel P tinggi dan lancip di II, III

dan aVF : tinggi > atau sama

dengan 2,5 mm dan interval >

atau sama dengan 0,11 detik• Defleksi awal di V1 > atau = 1,5

mm• P pulmonal

• Rasio P/segmen PR < 1


45/104


46/104

HIPERTROFI ATRIUM KIRI

• Durasi gel P bertambah besar (> 0,12 detik).

• Bentuk gel P lebar dengan puncak

bergelombang (broad and notched ).Terutama di sandapan I dan II

• Bentuk gel P di sini sering disebut P mitral

• Di sandapan dada seb kanan (V1 dan V2) gel Pdifasis, dengan bagian akhir yang lebar dannegatif (durasi 0,04 dtk dan dalam 1 mm).Disebut P terminal force

• Rasio P/segmen PR > 1

• Pembesaran atrium kiri paling banyakdisebabkan oleh kelainan katup mitral

(Stenosis Mitral), kmd stenosis aorta,regurgitasi aorta, LVH


47/104

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

• Peningkatan voltage QRS

• Hipertrofi ventrikel dengandinding yang tebal sertapermukaan yang lebih luas

menyebabkan potensial listrik yglebih besar

• Letak lebih dekat pada dindingdada sehingga potensial yangdicatat lebih besar

• Etiologi : pressure overload padaventrikel kiri


48/104

Kriteria EKG untuk LVH

• Kriteria voltage : dapat dipilih

salah satu

• R atau S di sandapan ekstremitas

> 20 mm atau

• S di kompleks ventrikel kanan >25 mm, atau

• R di kompleks ventrikel kiri > 25

mm, atau

• S di ventrikel kanan + R di

ventrikel kiri > 35 mm


49/104


Depresi ST dan inversi T di

kompleks ventrikel kiri. Disebutstrain pattern

Abnormalitas atrium Kiri

Sumbu QRS pada bidang frontal >

atau = -15°

Interval QRS (> atau = 0,09 detik)atau waktu aktivasi ventrikel

memanjang (> atau = 0,04 detik)


50/104


INDEKS SOKOLOW-LYON :

Jumlah amplitudo gelombang S di

V1 dan tinggi gelombang R di V5

atau V6 > atau = 3,5 mV Amplitudo gelombang R di aVL >

atau = 1,1 mV


51/104


KRITERIA VOLTAGE CORNELL :

LAKI-LAKI : S V3 + R aVL > 2,8

mV PEREMPUAN : S V3 + R aVL > 2,0

mV


52/104

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI


53/104


54/104

HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN

• Perubahan EKG baru tampak bila

ada pembesaran yang nyata• Etiologi : tekanan tinggi yang terus

menerus di ventrikel kanan

• Rasio R/S yang terbalik :• R/S di V1 > 1

• R/S di V6

< 1

• Perubahan bentuk kompleks QRS :• Gelombang R yang besar

• Terdapat kompleks R’

HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN


55/104

BLOK CABANG BERKAS KANAN


56/104

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK RBBB

)

• Depolarisasi septum dari ventrikel kiri

normal• Depolarisasi ventrikel kanan terjadi

perlambatan akibat blok di right bundlebranch

• Setelah depolarisasi septum dan ventrikelkiri atau setelah terbentuk gamb rS diV1dan qR di V5, baru terekam depolarisasi

ventrikel kanan yang datangnya terlambatke V1.

• Sehingga kompleks QRS di V1 menjadi

bentuk rSR’ atau rabbit ear appearance • Sedangkan di V5 akan menjadi gamb qRS


57/104

KRITERIA RBBB :

• Interval QRS memanjang > 0,12 detik

• S yang lebar di I dan V6

• R yang lebar di V1

• Bentuk rSR’ di sandapan V1 dan V2• Deviasi aksis ke kanan

• Bila interval QRS 0,10 – 0,12 detik :RBBB inkomplit

• Bila interval QRS > 0,12 detik : RBBB

komplit

BLOK CABANG BERKAS KIRI


58/104

LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK = LBBB )

• Bila konduksi di cabang berkas kiri

terganggu maka depolarisasi septumhanya dibentuk oleh komp cabang berkas

kanan sehingga mengarah ke ventrikel kiri

• Akibatnya terjadi :• Gel r di V1 dan gel q di V5 tidak

terbentuk

• Terjadi gel q di V1 dan R di V5• Gamb kompleks QRS kebalikan dari

RBBB : V1 menjadi bentuk qrS (~ telinga

kelinci terbalik) dan di V5 menjadi RsR’

KRITERIA LBBB :


59/104

• Interval QRS melebar > 0,10 detik

• Tidak tampak gelombang q dan

gelombang R yang lebar, seringberlekuk di I, V5 dan V6 dengan VAT

> 0,08 detik

• rS atau QS di V1• Deviasi aksis ke kiri

• Bila interval QRS 0,10 – 0,12 detik :LBBB inkomplit

• Bila interval QRS > 0,12 detik : LBBBkomplit

RIGHT


60/104

ANDLEFTBUNDLE

BRANCHBLOCK

IRAMA SINUS


61/104

KRITERIA IRAMA SINUS :

- Gelombang P harus ada- Morfologi gel P harus sesuai dengan sandapan

- Aksis gel P harus normal

- Gel P harus konstan dengan frekuensi 60-100 x/menit- Gel P harus diikuti dengan kompleks QRS dan mempunyailaju yang konstan

- Gel P harus berada di depan kompleks QRS

- Interval PR harus normal dan konstan

GANGGUAN PEMBENTUKAN


62/104

IMPULS

• GANGGUAN PEMBENTUKAN

IMPULS DI SINUS :

• SINUS TAKIKARDIA

• SINUS BRADIKARDIA• SINUS ARITMIA

• SINUS ARREST (HENTI SINUS)

SINUS TAKIKARDIA


63/104

KRITERIA SINUS TAKIKARDIA :

- Gel P harus ada dan morfologi yang sesuai

- Aksis gel P normal

- Gel P konstan dan laju > 100 x/menit- Harus terdapat kompleks QRS yang konstan

- Setiap gel P harus diikuti kompleks QRS

- Gel P berada di depan kompleks QRS- Interval PR harus normal dan konstan

SINUS BRADIKARDIA


64/104

KRITERIA SINUS BRADIKARDIA :

- Gel P harus ada- Morfologi gel P harus normal

- Aksis gel P harus normal

- Laju gel P harus konstan- Frekuensi jantung < 60 x/menit

- Gel P harus diikuti kompleks QRS yang konstan

- Gel P harus berada di depan kompleks QRS- Interval PR harus normal dan konstan

SISTEMATIKA MEMBACA EKG


65/104

• IRAMA : irama sinus atau bukan. Sinus :setiap kompleks QRS selalu didahului oleh gelP

• LAJU QRS :

• Irama sinus : laju QRS normal ant 60-100x/menit

• < 60 x/menit : sinus bradikardia

• > 100 x/menit : sinus takikardia• Laju QRS > 150 x/menit : takikardia

supraventrikular (QRS sempit) atautakikardia ventrikular (QRS lebar)

• REGULARITAS

• AKSIS : normal antara -30° sampai +110°

• INTERVAL PR : normal < 0,20 detik

• MORFOLOGI : Gel P, kompleks QRS, segmenST dan gel T

KASUS 1


66/104

KASUS 2


67/104

KASUS 3


68/104

KASUS 4


69/104

KASUS 5


70/104

KASUS 6


71/104

KASUS 7


72/104

KASUS 8


73/104

KASUS 9


74/104

KASUS 10


75/104

KASUS 11


76/104

KASUS 12


77/104

KASUS 13


78/104

KASUS 14


79/104

KASUS 15


80/104

KASUS 16


81/104

KASUS 17


82/104

KASUS 18


83/104

KASUS 19


84/104

KASUS 20


85/104

KASUS 21


86/104

KASUS 22


87/104

VARIASI NORMAL EKG


88/104

• Benign Early Repolarization

• Athlete’s Heart

• Persistent Juvenile Pattern

• Nonspecific T wave pattern

Benign Early Repolarization


89/104

• ST segment elevation, usually fromleads V2 to V6, ranging from 0,5 to 5

mm’• Tall T waves usually concordant

with the QRS complex, ranging from

5 to 6,5 mm• Tall R waves in the left precordial

leads

• Prominent J point best seen in leadsV4 and V5 and occasionallyprominent in leads II, III and aVF


90/104

BENIGN EARLY REPOLARIZATION

Athlete’s Heart


91/104

• Sinus bradycardia (as low as 40bpm)

• First degree AV block and seconddegree AV block, Mobitz type I

• Increased R or S wave voltages

• ST segment elevation at the J pointwith an upwardly concavemorphology

• T waves concordant with QRS

complex and relatively tall• Deep Q waves occur in up to 10% of

athletes


92/104

ATHLETE’S HEART


93/104

Persistent Juvenile Pattern

• Inverted T waves in the rightprecordial leads up to a depth of

5 mm


94/104

Nonspecific T wave patterns

• T wave inversion or flattening

• QRS-T angle may be widened

Salah meletakkan elektroda :

Bagaimana cara mendeteksinya ?


95/104

L arm – R arm :

- Inverted P wave and QRScomplex in lead I

- Unexpected right or extremeQRS axis deviation

- Inverted P wave in lead I,

together with normal precordialR wave progression


96/104

ECG obtained from a normal volunteer

Arm electrode reversal




97/104

L arm – L leg :

- Lead III is upside down (may notappear abnormal)

- Leads I and II switched ; aVLand aVF switched; aVR nochange

- P wave is unexpectedly largerin lead I than in lead II




98/104

R arm – L leg :

- P-QRS-T upside down in all

leads except lead aVL

- Upright P-QRS-T in lead aVR


99/104

L arm-L arm reversal




100/104

R leg – L leg :

- Looks like normal electrodeplacement

- Immaterial because of similarityof potentials in lower

extremities




101/104

R leg – L arm :

- Lead III is practically a flat line

R leg – R arm :

- Lead II is practically a flat line




102/104

L arm- L leg and R arm- R leg :

- Lead I is practically a flat line

- Leads aVL and aVR are same

polarity and amplitude- Lead II is upside-down image of

lead III


103/104

L arm – L leg reversal


104/104

TERIM K SIH

dr daulat manurung - baca ekg

Documents