EKG & ARITMIA

EKG

Elektrokardiogram serangkaian gambaran

yang mencerminkan aktivitas listrik jantung

Ilmunya Elektrokardiografi

Alatnya Elektrokardiograf

SA nodeSumber impuls normal/ alamiah , 60 – 100 / menit

AV nodeBisa mengeluarkan impuls 40-50x/menit

Berkas HisSerabut Purkinje

VentrikelBisa mengeluarkan impuls30 x/menit

Kertas EKG• Kertas EKG merupakan kertas

grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ).

• Garis horizontal Menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

• Garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv. Sedangkan 5 mm = 0,5 mv

EKG normal

V1 : ICS 4, Linea Sternalis DekstraV2 : ICS 4, Linea Sternalis SinistraV3 : Pertengahan garis dari V2–V3V4 : ICS 5, Linea Midclavicularis SinistraV5 : Pertengahan garis dari V4–V6, Linea Aksillaris AnteriorV6 : ICS 5, Linea Midaksillaris

Defined heart axis

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. Tentukan apakah Iramanya teratur atau tidak

2. Tentukan frekuensi heartratenya

3. Tentukan gelombang P normal atau tidak, bagaimana hubungannya dengan QRS komplek

4. Tentukan Interval PRnya normal atau tidak

5. Tentukan gelombang QRSnya, normal atau tidak

CARA MENGHITUNG NADi

Menentukan frekuensi jantungA. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

Cara membaca EKG

1. Tentukan iramanya : Sinus / bukan2. Tentukan frekuensi/kecepatan : Normal / takikardia /

bradikardia3. Regularitas : R-R sama / tidak4. Tentukan axis : Normal / RAD / LAD5. Nilai gelombang P : Normal / tidak6. Hitung PR interval : Normal

/memanjang/memendek7. Nilai gelombang Q : Normal / patologis8. Hitung QRS komplek : Normal / melebar9. Nilai ST segmen : Isoelektrik / elevasi /

depresi10. Nilai gelombang T : Normal / Inverted / tinggi11. Gelombang U : normal / timggi /

terbalik12. Perhatikan tanda-tanda : Hipertropi / iskemia /

infark13. Kesimpulan/Diagnosa

Prinsip Kelainan EKG

ST depresi dan atau T yang inverted → ischemic ST elevasi → injury Deplesi Q > 1/3 R → nekrosis Patogenesis : ischemic – injury – nekrosis Amplitudo P > 2,5 kotak kecil (P. Pulmonal) →

hipertrofi atrium kanan Jarak P > 1 kotak kecil (P. Mitral) → hipertrofi atrium kiri Perbandingan R/S pada V1 > 1 hipertrofi ventrikel kanan S pada V1 & R pada V6 > 35 kotak kecil

hypertrophy

RAH1. Gel P tinggi dan

lancip di II, III dan aVF : tinggi > atau sama dengan 2,5 mm dan interval > atau sama dengan 0,11 detik

2. P pulmonal 3. Rasio P/segmen

PR < 1

LAH gelombang P yang lebar dan berlekuk

paling terlihat jelas pada lead I dan II biasa disebut gelombang P Mitral.

RVH Gelombang R lebih besar

dari gelombang S pd Lead Prekordial Ka

VAT > 0,03 detik di VI Gelombang menetap di V5/

V6 Depresi segmen ST dan

gelombang T terbalik di VI – V3 (ST Depress + T inversi.)

Perubahan EKG baru tampak bila ada pembesaran yang nyata

Etiologi : tekanan tinggi yang terus menerus di ventrikel kanan

Rasio R/S yang terbalik : R/S di V1 > 1 R/S di V6 < 1 Perubahan bentuk kompleks

QRS : Gelombang R yang besar Terdapat kompleks R’

LVH Gelombang R pada V5/ V6

lebih dari 27 mm atau gel S di V1 + gel R di V5 lebih dar 35 mm.

VAT (Ventricular activating time) > 0,05 detik di V5/ V6

Depresi segmen ST dan gel T terbalik di V5/ V6

LAD. Peningkatan voltage QRS Hipertrofi ventrikel dengan

dinding yang tebal serta permukaan yang lebih luas menyebabkan potensial listrik yg lebih besar

Tanda iskemia/infark Iskemia

Depresi segmen ST Gelombang T inverted

Infark ST elevasi Gelombang Q abnormal Fase

Akut : ST elevasi + T inverted Subakut : ST elevasi + T inverted + gelombang Q

abnormal Kronik : gelombang Q abnormal

ISKEMIK

FASE INFARK

INFARK

TELAH ADA Q PATOLOGIS

Localisation ST elevation Reciprocal ST depression

Anterior MI V1 – V6 None

Septal MI

V1 – V4, disappearance of septum Q in leads

V5, V6

None

Lateral MI I, avL, V5, V6 II, III, avF

Inferior MI II, III, avF I, avL

Posterior MI V7, V8, V9

High R in V1 – V3 with ST depression

V1 – V3 > 2 mm (mirror view)

Right ventricle MI V1, V4R I, avL

Atrial MI Pta in I, V5, V6 Pta in I, II or III

Help with the localisation of the MI

CAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

• Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau bertambah lambatnya suatu daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node, abnormal beats/ depolarisasi atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

• Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat (WPW) atau terlalu lambat (blok AV).

• Combinations of altered automaticity and conduction.

How to identify arrhythmias ?

QRS complex Regular / irregular ?

QRS complexNormal-looking QRS complex?

Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHM

Why Arrhythmias Happen????

HIS - DEBS

NONSINUS PACE MAKERS

4 QUESTIONS

Are the QRS Complexes Narrow (Less Than 0.12 Seconds in Duration) or Wide (Greater Than 0.12 Seconds in Duration)?

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex-regular-retrograde atrial depolarization-P wave ?

PSVT

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarization-resiko stroke non perdarahan

Atrial Flutter :

-The result of a re-entry circuit within the atria-Irregular / regular QRS rate-Narrow QRS complex-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”

Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).-due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem(low nodal sinus).-normal-looking QRS.-retrograde P wave.-P wave may preceede, coincide with, or follow the QRS

VES

SR

VENTRIKEL EXTRA SYSTOLE

-Jantung berdebar seperti tidak terisi-QRS (+) : ventrikel kiri-QRS (-) : ventrikel kanan-VES > 18x/menit : obati

SR SR SR SRSR SR

VES VES

Sinus rhythm with Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Resiko aritmia ganas

Sinus Rhythm with VES, R on T

Ventricular Tachycardia

Ventricular Fibrillation

Prolonged PR interval (> 5 kotak kecil)

1st degree AV block

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 1

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Total AV Block / 3rd degree AV block

Atrium & ventrikel gerak sendiri-sendiri

Tak ada yang lebih memuaskan hati kita selain melihat dua dokter ahli jantung sedang bertengkar tentang gangguan irama yang rumit – Malcolm S Thaler, MD

SELESAI