Download - Laporan Kasus Hernia Inguinalis
25
BAB I
LAPORAN KASUS
1Identitas Pasien
Nama
: Tn. S
Jenis kelamin
: Laki-lakiAlamat
: Cempaka Sari III/12 Jakarta PusatUsia
: 46 tahun
Pekerjaan
: Swasta Pasien diambil
: Bangsal bedah lantai 5/ kamar 10Status pasien
: BaruNomor RM
: 3104732Anamnesa (auto anamnesa)Keluhan utama
Benjolan Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan benjolan dilipat paha kanan sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit, benjolan hilang dan timbul. Benjolan timbul ketika pasien mengedan dan batuk lalu menghilang ketika pasien berbaring, Semakin hari benjolan semakin membesar dan satu minggu terakhir tidak bisa dimasukkan kembali. benjolan tidak terasa nyeri. Mual, muntah dan demam disangkal oleh pasien, buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan.Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa sebelumnya: Disangkal
Riwayat penyakit kencing manis
: Disangkal
Riwayat penyakit darah tinggi
: Disangkal Riwayat penyakit jantung
: Disangkal
Riwayat penyakit ginjal
: Disangkal Riwayat stroke
: Disangkal Riwayat operasi dan trauma
: Disangkal Riwayat alergi
: Disangkal Riwayat penggunaan obat rutin
: DisangkalRiwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluhan serupa
: Disangkal Riwayat asma dan allergi
: Disangkal Riwayat penyakit kencing manis
: Disangkal
Riwayat penyakit darah tinggi
: Disangkal
Riwayat penyakit jantung
: Disangkal
Riwayat Penggunaan obat
DisangkalRiwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebelumnya sebagai buruh, pasien menyangkal biasa membawa barang dengan beban berat, pasien juga jarang berolahraga. Pasien tinggal bersama istri dan anaknya, pasien sedang tidak bekerja, kehidupan sehari hari dibiayai oleh istri nya sebagai PNS. 3Pemeriksaan Fisik
KU
: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TTV
TD
: 120 / 80 mmHg
Nadi
: 84 x / menit, isi dan tegangan cukup
RR
: 18 x / menit
Temperatur: 36,4CBB
: 60 Kg
TB
: 170 cmKepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Edema palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3/3 mm, reflek cahaya +/+, reflek kornea +/+ Telinga: Bentuk normal, simetris, lubang lapang, serumen -/-Hidung: Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-Mulut: Bibir kering, faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang, lidah kotorLeher : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada deviasi trakhea, tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, kaku kuduk (-)Dada : Pulmo : I : Normochest, dinding dada simetris
P : ekspansi dada simetris
P : Sonor di kedua lapang paru A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor : I : Tidak tampak ictus cordis
P : Iktus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba
P : Batas Kiri atas ICS II linea parasternal sinistra
Batas Kanan atas ICS II linea parasternal dextra
Batas kiri bawah ICS V antara linea midclavicula sinistra
Batas kanan bawah ICS V linea stemalis dextra
A : BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-Abdomen: I : Perut simetris, tidak ada jejas.
A : Bising usus (+) normal
P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar teraba 1 jari dibawah arcus costae & lien tidak teraba membesar
P : Timpani
Ekstremitas: Akral tidak dingin, edema tungkai (-), sianosis (-),capilary refill