25

BAB I

LAPORAN KASUS

1Identitas Pasien

Nama

: Tn. S

Jenis kelamin

: Laki-lakiAlamat

: Cempaka Sari III/12 Jakarta PusatUsia

: 46 tahun

Pekerjaan

: Swasta Pasien diambil

: Bangsal bedah lantai 5/ kamar 10Status pasien

: BaruNomor RM

: 3104732Anamnesa (auto anamnesa)Keluhan utama

Benjolan Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan benjolan dilipat paha kanan sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit, benjolan hilang dan timbul. Benjolan timbul ketika pasien mengedan dan batuk lalu menghilang ketika pasien berbaring, Semakin hari benjolan semakin membesar dan satu minggu terakhir tidak bisa dimasukkan kembali. benjolan tidak terasa nyeri. Mual, muntah dan demam disangkal oleh pasien, buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan.Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa sebelumnya: Disangkal

Riwayat penyakit kencing manis

: Disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi

: Disangkal Riwayat penyakit jantung

: Disangkal

Riwayat penyakit ginjal

: Disangkal Riwayat stroke

: Disangkal Riwayat operasi dan trauma

: Disangkal Riwayat alergi

: Disangkal Riwayat penggunaan obat rutin

: DisangkalRiwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluhan serupa

: Disangkal Riwayat asma dan allergi

: Disangkal Riwayat penyakit kencing manis

: Disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi

: Disangkal

Riwayat penyakit jantung

: Disangkal

Riwayat Penggunaan obat

DisangkalRiwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebelumnya sebagai buruh, pasien menyangkal biasa membawa barang dengan beban berat, pasien juga jarang berolahraga. Pasien tinggal bersama istri dan anaknya, pasien sedang tidak bekerja, kehidupan sehari hari dibiayai oleh istri nya sebagai PNS. 3Pemeriksaan Fisik

KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

TTV

TD

: 120 / 80 mmHg

Nadi

: 84 x / menit, isi dan tegangan cukup

RR

: 18 x / menit

Temperatur: 36,4CBB

: 60 Kg

TB

: 170 cmKepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Edema palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3/3 mm, reflek cahaya +/+, reflek kornea +/+ Telinga: Bentuk normal, simetris, lubang lapang, serumen -/-Hidung: Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-Mulut: Bibir kering, faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tenang, lidah kotorLeher : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada deviasi trakhea, tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, kaku kuduk (-)Dada : Pulmo : I : Normochest, dinding dada simetris

P : ekspansi dada simetris

P : Sonor di kedua lapang paru A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor : I : Tidak tampak ictus cordis

P : Iktus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

P : Batas Kiri atas ICS II linea parasternal sinistra

Batas Kanan atas ICS II linea parasternal dextra

Batas kiri bawah ICS V antara linea midclavicula sinistra

Batas kanan bawah ICS V linea stemalis dextra

A : BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-Abdomen: I : Perut simetris, tidak ada jejas.

A : Bising usus (+) normal

P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar teraba 1 jari dibawah arcus costae & lien tidak teraba membesar

P : Timpani

Ekstremitas: Akral tidak dingin, edema tungkai (-), sianosis (-),capilary refill