LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIKUMDIVERTIKULITIS

A. DEFINISIDivertikulitis adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peradangan pada divertikulum, yaitu suatu kantung yang abnormal pada dinding usus. Divertikulum paling sering terjadi pada usus besar (kolon). Diverticulitis adalah suatu kondisi dimana divertikuli pada kolon (usus besar) pecah. Pecahnya divertikuli berakibat pada terjadinya infeksi pada jaringan-jaringan yang mengelilingi usus besar.

Kolon (usus besar) adalah suatu struktur seperti tabung yang panjang yang menyimpan dan kemudian mengeliminasi material sisa. Tekanan didalam usus besar menciptakan terbentuknya kantong-kantong dari jaringan pada dinding usus yang mengalami penonjolan keluar. Suatu kantong yang menonjol yang terdorong keluar dari dinding usus besar disebut dengan divertikulum. Lebih dari satu kantong yang menonjol dirujuk sebagai divertikula. Divertikula dapat terjadi di seluruh usus besar namun yang paling umum adalah berada di dekat ujung dari usus besar kiri yang disebut dengan kolon sigmoid. Kondisi yang mempunyai divertikula ini pada usus besar disebut dengan divertikulosis. Seorang pasien dengan diverticulosis mungkin mempunyai sedikit atau tidak ada gejala. Ketika

suatu diverticulum pecah dan menjadi infeksi, kondisi ini disebut dengan diverticulitis. Seorang pasien yang menderita dari diverticulitis akan mengalami gejala seperti nyeri perut dan demam.

B. ETIOLOGIPenyebab dari diverticulitis masih dalam peninjauan medis. Namun para tenaga medis meyakini bahwa pola makan yang kurang serat mungkin menjadi penyebab timbulnya penyakit ini. Kurangnya asupan serat menyebabkan kolon harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk mendorong stool atau feses menuju rektum. Tekanan yang besar pada kondisi tersebut bisa jadi menyebabkan terbentuknya kantong-kantong abnormal pada bagian kolon yang mengalami kelemahan. Penyebab lainnya adalah proses penuaan. Ketika dinding otot dari kolon menebal seiring dengan bertambahnya usia, kolon akan mengerahkan tekanan yang lebih besar untuk mengeluarkan feses. Seiring berjalannya waktu, tekanan yang besar pada kolon mendorong lapisan usus bagian dalam ke luar melalui bagian yang lemah dari dinding otot, menyebabkan terbentuknya divertikulum.

C. MANIFESTASI KLINISPasien dengan divertikulosis biasanya tidak memiliki tanda dan gejala. Hal ini berbeda pada pasien dengan diverticulitis.1. Nyeri abdomen, biasanya dirasakan pada bagian kiri paling bawah abdomen, sensitif

terhadap rangsangan nyeri, dan akan terasa lebih nyeri pada saat digerakkan. Nyeri perut adalah gejala yang paling umum terjadi pada diverticulitis

2. Kembung3. Demam4. Diare atau konstipasi5. Mual6. Muntah7. Penurunan napsu makan

D. PATOFISIOLOGISKurangnya asupan serat dan menebalnya dinding otot kolon pada proses penuaan menyebabkan kolon harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk mendorong stool atau feses menuju rektum. Akibatnya kolon akan mengerahkan tekanan yang lebih besar untuk mengeluarkan feses. Seiring berjalannya waktu, tekanan yang besar pada kolon mendorong lapisan usus bagian dalam ke luar melalui bagian yang lemah dari dinding otot, menyebabkan terbentuknya divertikulum. Jika terdapat lebih dari satu divertikulum, maka disebut dengan divertikula. Kondisi kolon yang memiliki divertikula di dinding ototnya disebut dengan divertikulosis. Divertikulitis terjadi ketika kantong-kantong abnormal tersebut terobstruksi oleh stool yang melewati kolon untuk diabsorpsi. Stool yang terperangkap menyebabkan terjadinya iritasi dan peradangan serta infeksi ketika bakteri ikut mengambil peran. Proses infeksi dimulai, makrofag dan sel-sel darah putih mulai melakukan fagositosis. Sel mast dan basofil mengeluarkan hormon histamine untuk melebarkan pembuluh darah agar lebih permebael untuk dilalui oleh sel-sel darah putih, plasma, dan protein. Campuran dari bakteri yang telah mati, leukosit, dan protein tersebut disebut dengan pus. Kumpulan pus yang dibungkus oleh suatu membran pyogenik

disebut dengan abses. Pada divertikulitis yang lebih lanjut, abses umumnya dapat ditemui di daerah pelvis. Area yang terinflamasi terbendung oleh darah dan dapat berdarah. Divertikulitis dapat menimbulkan perforasi bila massa yang terperangkap di dalam divertikulum mengikis dinding usus. Divertikulitis kronis dapat mengakibatkan peningkatan jaringan parut, dan akhirnya penyempitan lumen usus, potensial menimbulkan obstruksi.  Pada kondisi-kondisi yang jarang, divertikulum dapat ruptur secara bebas ke dalam rongga perut dan menyebabkan penyebaran bakteri dan terjadinya infeksi umum pada rongga perut yang disebut dengan peritonitis.

E. DIAGNOSAa. Anamnesa

- Keluhan utamaPada pasien dengan divertikulum datang dengan keluhan nyeri abdomen bersifat kram dan tersering terlokalisasi atau diare, gangguan BAB, mual muntah atau gejala urinarius menetap, distensi abdomen dan masa abdomen, sampai dengan komplikasi serius seperti perforasi (asimtomatik) beberapa jam sebelum dibawa ke Rumah Sakit.

- Riwayat kesehatan.Selama mendapat riwayat kesehatan, pasien ditanya tentang awitan dan durasi nyeri serta pola eliminasi saat ini dan masa lalu. Kebiasaan diet dikaji ulang untuk menentukan asupan serat. Pasien ditanya tentang mengejan saat defekasi,adanya konstipasi dengan periode diare, tenesmus (spasme sfingter anal dengan nyeri dan dorongan untuk defekasi) terus-menerus, kembung abdomen, dan distensi.

b. Pemeriksaan fisik- Inspeksi

Pada pemeriksaan inspeksi pehatikan apakah pasien tampak pucat, lesu, nyeri abdomen, mual muntah, dan BAB pasien.

- PalpasiPada pemeriksaan palpasi teraba nyeri tekan pada daerah divertikulisis pada kuadran kiri bawah.

- AuskultasiPemeriksaan bising usus pasien. Pada kondisi diare, bising usus akan meningkat, sedangkan sebaliknya pada kondisi konstipasi, bising usus akan menurun

c. Pemeriksaan diagnostik- Barium X-ray (enema Barium) untuk memberikan informasi diagnostik

dengan menandai sisi dan luasnya penyakit.- Pemindai temografi computer (CT-Scan) perut dan pelvis untuk mendeteksi

abses- Kolonoskopi atau sigmoidoskopi untuk mengobservasi divertikula dan

membedakannya untuk  mendeteksi kemungkinan adanya penyakit lain.- Hitungan darah lengkap ( hitung sel darah putih akan meningkat)- Laju sedimentasi (biasanya akan meningkat)

Enema barium Kolonoskopi

1. Gejala klinis a. Konstipasi b.d. menurunnya gerakan peristaltik akibat dari pola makan kurang

serat, proses penuaan, penyumbatan oleh kantung-kantung divertikulab. Nyeri akut b.d. iritasi dinding usus dan infeksi pada divertikulac. Diare b.d. penurunan fungsi absorpsi kolon akibat infeksi pada divertikulad. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. mual, muntah, dan

penurunan napsu makan

2. Intervensi a. Konstipasi b.d. menurunnya gerakan peristaltik akibat dari pola makan kurang

serat, proses penuaan, penyumbatan oleh kantung-kantung divertikulaTujuan                   : Pencegahan dan penghilangan konstipasi/impaksiKriteria hasil          : Mendapatkan dan mempertahankan eliminasi normal

Intervensi Rasional

   1     Pantau pergerakan defekasi, meliputi : 

·      Frekuensi·      Konsistensi·      Bentuk·      Volume dan·      Warna

     2    Berikan makanan yang lunak tetapi  mempunyai serat tinggi

   3   Berikan obat pelunak feses sesuai resep

3. Tekankan penghindaran mengejan selama defekasi

1. Untuk mengetahui perkembangan proses      defekasi pasien

2. Agar kebutuhan nutrisi terpenuhi

3. Untuk melunakkan feses dan menurunkan tingkat inflamasi

4. Untuk mencegah perubahan pada tanda-tanda vital, sakit kepala atau perdarahan

b. Nyeri akut b.d. iritasi dinding usus dan infeksi pada divertikulaTujuan                         : Untuk mengurangi rasa nyeriKriteria hasil                : Nyeri dapat berkurang

Intervensi Rasional

1. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensip meliputi :·      Lokasi·      Karakteristik·      Durasi·      Frekuensi·      Kualitas·      Intensitas

     2. Berikan analgesic 3. Tawarkan tehnik pengurang nyeri

          seperti, tehnik relaksasi, dan            masase punggung

4. Bantu pasien untuk berfokus pada           aktivitas daripada nyeri dengan          melakukan pengalihan melalui

menonton TV, mendengarkan musik, membaca

buku          5.   Tingkatkan istirahat/tidur yang

adekuat

         1.Untuk mengetahui perkembangan nyeri pasien

   .

2. Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri 3.  Untuk mengurangi nyeri

       4.  Untuk mengalihkan rasa nyeri

         5.Untuk memfasilitasi pengurangan rasa nyeri

c. Diare b.d. penurunan fungsi absorpsi kolon, infeksi pada divertikuliTujuan : Meningkatkan kemampuan kolon untuk membentuk dan mengeluarkan fesesKriteria hasil : Diare dapat dikendalikan dan dihilangkan yang ditunjukkan dengan eliminasi dan defekasi yang efektif

Intervensi Rasional

1.      Kaji dan dokumentasikan :·      Frekuensi·      Warna·      Konsistensi·       Jumlah (ukuran) feses·      Turgor kulit dan·      Kondisi mukosa mulut sebagai indicator

dehidrasi

2.      Timbang berat badan pasien setiap hari

3.      Lakukan tindakan untuk mengistirahatkan usus besar misalnya, puasa atau diet.

4.      Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi kecil, sering dan jumlah ditingkatkan secara bertahap

        1.Untuk mengontrol perkembangan kesehatan 

      pasien dan pola defekasi pasien

        2.  Untuk mengetahui perubahan dan perkembangan

      berat badan pasien

        3. Untuk membantu memgembalikan fungsi kerja usus

     besar yang terganggu

        4. Untuk membantu  memenuhi kebutuhan nutrisi

d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. mual, muntah, penurunan napsu makanTujuan             : Nafsu makan dan berat badan bertambahKriteria hasil    : Menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan peningkatan yang tepat.

Intervensi Rasional

1.   Berikan banyak minum (jus buah-buahan, sirup yang tidak memakai es).

2.   Berikan susu porsi sedikit tetapi sering (susu dibuat encer dan tidak terlalu manis, dan berikan susu tersebut dalam keadaan yang hangat ketika diminum).

3.   Berikan makanan lunak, misalnya bubur yang memakai kuah, sup atau bubur santan memakai gula dengan porsi sedikir tetapi dengan kuantitas yang sering.

4.    Timbang berat badan pasien setiap hari

1.      Untuk memberikan asupan cairan yang seimbang

2.      Untuk membantu memenuhi kebutuhan cairan

3.      Agar kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi kembali

4.      Untuk mengetahui perkembangan berat bada pasien

Daftar Pustaka:

Cassoobhoy, A. 2014. “Diverticulitis slideshow: causes, symptoms, and treatments”. http://www.webmd.com/digestive-disorders/ss/slideshow-diverticulitis-overview. (diakses pada tanggal 8 Des 2014 pk. 20.00 WIB).

Doengoes,  Marilynn E. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC.

Smelzer, S C & Bare, B G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, Trj. Agung Waluyo, dkk. Jakarta : EGC.