Diphtheri

Difteri pada AnakAndreas Sihar Mangoppo102012128A3SkenarioSeorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu. Keluhan didahului batuk pilek sejak 1 minggu yang lalu dan demam tinggi serta nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga tidak mau makan. Riwayat imunisasi pasien tidak lengkapAnamnesisKeluhanUtamaSejakkapan?RiwayatpenyakitkeluargaRiwayatsosialImunisasiapasaja?

PemeriksaanFisikStatus generalis :Keadaanumum : lemahKesadaran : compos mentisTanda vital: TekananDarah: 110/70 mmHgNadi: 130 x/menitRespirasi: 50 x/menitSuhu: 40,0 CStridor(+)leherteriharmembesardanterabakeras, kedua tonsil membesardanditutupiselaputputihkeabu-abuan yang menyebarsampaidinding faring.

PemeriksaanPenunjangPresumptif Diagnosis menemukan gram + berkelompok.KulturlesitumbuhkoloniberwarnahitamShick testPemeriksaandarahlengkapDitemukanleukositosis moderate, trombositpenia

WORKING DIAGNOSISDifteriWorking Diagnosispenyakitakut yang terjadisecaralokalpadamukosasaluranpernapasanataukulit, yang disebabkanoleh basil gram positifCorynebacteriumdiptheriaeKlasifikasi :DiptheriahidungDiptheria tonsil-faringDiptherialaringDiptheriakulit, konjungtiva, telingaGejalaKlinisPanasmelebihi 38 derajat CTerdapatpseudomembranLehermembengkak (bullneck)SakitwaktumenelanNyeritenggorokanMualmuntahMenggigil, sakitkepalaPilek, sesaknafas, stridorEtiologiCorynebacteriumdiptheriaeDitularkanmelaluipercikanludahBerkembangpadaselaputlendirDi dalampseudomembranbakteriberkembang dang menghasilkanracun, jikasampaiketrakeaakanjdsulitbernafasEpidemiologiManusiaadalahinangatau host alamiahsatu-satunyabagiCorynebacteriumdhiptheriae. Terjadinyapenyakitdankematian yang tertinggiialahpadaanak-anakberusia 2 sampai 5 tahun. Padaorangdewasa, difteriterjadidenganfrekuensirendah.PatogenesisC.Diphteriaehidung/mulut basil menempelmukosasalurannapas 2-4 hr inkubasimenghasilkantoksindiabsorbsimembranselmengeluarkanenzimpenghancurthd NAD transferasi adenosine tidakaktifsintesa protein terputusnekrosisseleksudat

Toksinberedardalamtubuhdanmerusakjaringan organ tubuh.Differential DiagnosisAbsesPeritonsilpenyebaranorganismebakteripenginfeksitenggorokankesalahsaturuanganaereolar yang longgardisekitar faring menyebabkanpembentukanabses, dimanainfeksitelahmenembuskapsul tonsil tetapitetapdalambatasototkonstriktor faringTonsilitisakut, odinofagia, otalgia, regurgitasi, hipersaliva, limfadeonopati.Differential DiagnosisAbsesretrofaringperadangan yang disertaipembentukan pus padadaerahretrofaring. Keadaaninimerupakansalahsatuinfeksipadaleherbagiandalam ( deep neck infection ).AdaakutdankronisGejalaklinis : infeksisalurannafas, anakrewel,demam, tidakmaumakan, nyeritekanpadaleherPenatalaksanaanAnti Difteri Serum (ADS) ApabilaadahambatanjalannafaspertimbangkanuntuktrakeostomiKomplikasiparalisisototstriknindanvit BAntibiotikaPenisilinJikadilakukantrakeostomikloramfenikolKortikosteroidmencegahkomplikasimiokarditis

Non MedikamentosaPerawatan yang baikIstirahat total ditempattidurGiziseimbangkomplikasiGangguanpernapasanKerusakanjantungKerusakansarafpencegahanIsolasiImunisasidimulaipadaumur 3 bulandilakukan 3 kali berturut-turutdenganselangwaktu 1diberikandengandosis 0,5 ml subcutanatauintramuskularvaksinasiulangdilakukan 1 tahunsesudahsuntikanterakhirdariimunisasidasarataukira-kiraumur 1 -2 tahundanpadaumur 5 tahun.setiap5 tahunsampaidenganusia 15 tahunhanyadiberikanvaksindifteridan tetanus (vaksin DT) atauapabilaadakontakdenganpenderitadifteriPrognosisPrognosis daridifteribergantungpada : UmurKeadaanumumpasieanPerjalananPenyakitLokasidanperluasanmembranDayavirulensi basil difteri

KesimpulanDifterimerupakanpenyakitmenular yang berbahaya yang dapatmenyerangsaluranpernapasandisebabkanolehCorynebacteriumDiphtheriae. Untukmencegahnyaharusdilakukanimunisasisejakdiniyaituvaksin DPT