digital_20351566-pr-hafidzah fitriyah (1).pdf

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA

PASIEN HIDROSEFALUS DI LANTAI III UTARA RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

0706270655

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS

DEPOK JULI 2013

Analisis praktik ..., Hafidzah Fitriyah, FIK UI, 2013

i

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA

PASIEN HIDROSEFALUS DI LANTAI III UTARA RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners keperawatan

HAFIDZAH FITRIYAH, S.Kep

0706270655

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS

DEPOK JULI 2013


ii


iii


iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-

Nya sehingga karya ilmiah saya yang berjudul Analisis Praktik Klinik

Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Hidrosefalus di

Lantai 3 Utara RSUP Fatmawati dapat selesai. Penulisan karya ilmiah ini

dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Ners

Keperawatan pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya

menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,

sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu,

saya mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Siti Chodidjah, S.Kp., MN; selaku dosen pembimbing yang telah

mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah ini;

2. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP; selaku Koordinator Mata Ajar Karya Ilmiah

Akhir-Ners;

3. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan bantuan dukungan material

dan moral, serta memberikan semangat;

4. Sahabat-sahabat terbaik yang selalu memberikan semangat dan hiburan di

saat kejenuhan melanda;

5. Mas Ryan Yudo Widiyatmoko yang selalu memberikan semangat dan

dukungan dalam penyelesaian karya ilmiah ini;

6. Teman-teman satu bimbingan (Titis Tolada, Dewanti, Aditya Wijayanti, dan

Kak Ade Kurniah) yang saling mendukung dalam pembuatan karya ilmiah

akhir ners ini;

7. Teman-teman Profesi 2013 yang selalu memberikan semangat dan berjuang

bersama-sama dengan saya dalam menyelesaikan karya ilmiah ini.

Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa

manfaat bagi perkembangan ilmu.

Depok, 11 Juli 2013

Penulis


v


vi

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

bawah ini:

Nama : Hafidzah Fitriyah, S.Kep

NPM : 0706260655

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Ilmu Keperawatan

Jenis karya : Karya Ilmiah Akhir Ners

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive

Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :

Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

pada Pasien Hidrosefalus di Lantai 3 Utara RSUP Fatmawati

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti

Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan,

mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data

(database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap

mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak

Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di: Depok

Pada tanggal: 11 Juli 2013

Yang menyatakan

( Hafidzah Fitriyah, S.Kep )


vii

ABSTRAK Nama : Hafidzah Fitriyah Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Perkotaan pada Pasien Hidrosefalus di Lantai 3 Utara RSUP Fatmawati

Kejadian hidrosefalus merupakan kasus terbanyak pertama dalam pada Januari-Maret 2013 di ruang bedah anak RSUP Fatmawati Jakarta. Salah satu penatalaksanaan medis bagi anak dengan hidrosefalus adalah operasi VP shunt. Terapi farmakologi maupun nonfarmakologi diberikan untuk menangani nyeri pada pasien hidrosefalus post operasi. Hal tersebut menjadikan dasar tujuan karya ilmiah ini untuk memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus post operasi VP shunt. Salah satu terapi untuk mengatasi nyeri secara non farmakologi adalah dengan menggunakan non-nutritive sucking. Nyeri pada neonatus dapat dikaji menggunakan skala nyeri neonatus dengan nilai 0-7. Penggunaan non-nutritive sucking ini efektif digunakan untuk mengurangi nyeri pada eonates pada saat prosedur eonates. Hasil penerapan dari intervensi yang telah dilakukan pada anak dengan hidrosefalus post operasi VP shunt dengan diagnosa keperawatan nyeri yaitu nyeri teratasi dibuktikan dengan adanya penurunan skala nyeri dari skala 6 ke skala 2. Kata kunci: hidrosefalus, neonatus, nyeri, non-nutritive sucking.

ABSTRACT

Name : Hafidzah Fitriyah Program Study : Faculty of Nursing Title : Analysis Clinical Nursing Practice of Urban Health Problem

in Children with Hydrocephalus at North Third Floor RSUP Fatmawati

Hydrocephalus was the first biggest cases in January-March 2013 at pediatric surgery ward in RSUP Fatmawati Jakarta. One of medical treatments for child with hydrocephalus is VP shunt surgery. Pharmacological and non-pharmacological therapy given to treat pain in patient with hydrocephalus postoperative. It makes the basic purpose of this manuscript to provide nursing care to children with hydrocephalus postoperative VP shunt. One of non-pharmacological therapy to treat the pain is using non-nutritive sucking. Pain in neonates can be assased by using neonates pain scale with score 0-7. The use of non-nutritive sucking is effectively used to reduce pain in neonates during invasive procedures. The result of the application the interventions in children with hydrocephalus postoperative VP shunt with a nursing diagnosis of pain, pain can resolved by a decrease in pain scale from scale 6 to scale 2. Key words: hydrocephalus,neonates, pain, non-nutritive sucking


viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i HALAMAN ORISINILITAS ................................................................................. ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ v ABSTRAK/ABSTRACT ....................................................................................... vi DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii DAFTAR SKEMA ................................................................................................ ix DAFTAR TABEL ................................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi 1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................... 5 1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5

1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................... 5 1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 6 1.4.1 Manfaat Keilmuan .................................................................................... 6 1.4.2 Manfaat Aplikatif ..................................................................................... 6 1.4.3 Manfaat Metodologis ................................................................................ 6

2. TINJAUAN TEORI ......................................................................................... 7 2.1 Hidrosefalus ..................................................................................................... 7

2.1.1 Definisi Hidrosefalus ................................................................................ 7 2.1.2 Penyebab Hidrosefalus ............................................................................. 7 2.1.3 Klaisifikasi Hidrosefalus ........................................................................... 8 2.1.4 Patofisiologi Hidrosefalus ......................................................................... 11 2.1.5 Manifestasi Klinis Hidrosefalus ................................................................ 11 2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik............................................................................ 14 2.1.7 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 16 2.1.8 Komplikasi ............................................................................................... 17

2.2 Konsep Nyeri ................................................................................................... 18 2.2.1 Definisi Nyeri ........................................................................................... 18 2.2.2 Manajemen Nyeri ..................................................................................... 19 2.2.3 Pengkajian Nyeri Pada Neonatus .............................................................. 20

2.3 Non-Nutritive Sucking ...................................................................................... 21 2.3.1 Definisi Non-Nutritive Sucking ................................................................. 21 2.3.2 Mekanisme Non-Nutritive Sucking dalam Menurunkan Nyeri ................... 21

2.4 WOC (Web of Causation) ................................................................................ 23


ix

3. ANALISA KASUS ........................................................................................... 24 3.1Pengkajian ........................................................................................................ 24 3.2 Analisa Data .................................................................................................... 25 3.3 Diagnosa Keperawatan ..................................................................................... 26 3.4 Intervensi Keperawatan .................................................................................... 27 3.5 Evaluasi Tindakan ............................................................................................ 28 4. PEMBAHASAN ............................................................................................... 31 4.1 Profil Lahan Praktek ........................................................................................ 31 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait ......................................................................................................... 31 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dangan Konsep dan Penelitian Terkait............... 32 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ................................................... 34 5. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 35 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 35 5.2 Saran ................................................................................................................ 36

5.2.1 Bidang Keilmuan Keperawatan Anak ....................................................... 36 5.2.2 Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta Selatan ................. 36 5.2.3 Penelitian .................................................................................................. 36

DAFTAR REFERENSI ....................................................................................... 37


x

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 WOC (Web of Causation) ............................................................... 23


xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Definisi Operasional Skala Nyeri Neonatus ...................................... 20

Tabel 3.1 Analisa Data .................................................................................... 26


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pengkajian

Lampiran 2 Rencana Keperawatan

Lampiran 3 Implementasi dan SOAP


1

Universitas Indonesia

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan serebrospinal dengan dan pernah dengan tekanan

intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel (Darsono,

2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan antara

produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu bersifat

sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya kelainan-

kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran

sutura-sutura dan ubun-ubun (DeVito EE et al, 2007:328).

Secara keseluruhan, insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran.

Insidensi hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan

11%-43% disebabkan oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan

bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam hal perbedaan ras.

Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa lebih

sering disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46% adalah

akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid

dan meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior. Secara

internasional, insiden hidrosefalus yang didapat juga tidak diketahui

jumlahnya. Sekitar 100.000 shunt yang tertanam setiap tahun di negara maju,

tetapi informasi untuk negara-negara lain masih sedikit. Kematian pada

hidrosefalus yang tidak ditangani dapat terjadi oleh karena herniasi tonsil

sekunder yang dapat meningkatkan tekanan intracranial, kompresi batang otak

dan sistem pernapasan (Darsono, 2005:211).

Hidrosefalus menjadi kasus yang banyak terjadi di perkotaan. Angka kejadian

kasus hidrosefalus di RSUP Fatmawati di ruang rawat bedah anak lantai III

utara selama 3 bulan dari bulan Januari-Maret 2013 adalah sebanyak 22 kasus.

Penyebab hidrosefalus salah satunya adalah bakteri. Pada daerah perkotaan

yang padat penduduk, memungkinkan terjadi penyebaran bakteri dengan cepat


2


salah satunya bakteri yang menyebabkan hidrosefalus. Selain itu, pada daerah

perkotaan yang padat penduduk masih banyak penduduk yang tingkat

kesejahteraannya rendah. Tingkat kesejahteraan yang rendah dapat

mempengaruhi nutrisi pada ibu hamil. Nutrisi pada ibu hamil juga

mrmpengaruhi perkembangan janin. Pada ibu dengan nutrisi yang kurang,

maka perkembangan janin pun akan terganggu sehingga dapat menimbulkan

kelainan kongenital seperti hidrosefalus.

Kebanyakan kasus hidrosefalus dialami oleh neonatus. Anak dengan

hidrosefalus memerlukan perawatan khusus dan benar karena pada anak yang

mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan

neurologis berupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan

resiko terjadi dekubitus. Di ruang perawatan bedah anak, pasien diberikan

perawatan termasuk tindakan pemasangan infus, perawatan luka dan prosedur

invasif lain. Dalam kasus hidrosefalus ini, pemberian Non-nutritive sucking

(NNS) dapat membantu untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh

neonatus.

Salah satu prosedur invasif yang dilakukan bagi anak adalah terapi melalui

intra vena. Beberapa obat hanya efektif bila diberikan melalui jalur tersebut.

Metode terapi intravena ini adalah memberikan obat-obatan pada anak yang

mengalami ketidakmampuan absorpsi sebagai akibat dari kondisi diare,

dehidrasi, atau pembuluh darah yang sudah kolaps, mereka membutuhkan

konsentrasi serum tinggi dari suatu obat, mereka yang resisten terhadap

kondisi infeksi apabila menerima pengobatan parenteral dalam jangka waktu

lama, dan mereka yang mengalami nyeri terus menerus serta mereka yang

menerima pengobatan di gawat darurat (Movahaedi, 2006).

Prosedur terapi melalui jalur intravena ini menimbulkan kondisi nyeri akut

bagi anak terutama neonatus. Bayi baru lahir (neonatus) perlu melakukan

adaptasi karena perubahan yang dialami dari dalam rahim ke luar rahim.

Bobak et al., (2005) menyatakan bahwa kebanyakan bayi dapat menjalani


3


penyesuaian yang dibutuhkan untuk hidup di luar rahim tanpa banyak

kesulitan, tetapi kesehatannya tergantung pada perawatan yang diterimanya.

Bayi baru lahir cukup bulan yang dirawat di rumah sakit secara kontinu akan

dilakukan pemberian terapi, oleh karena itu diperlukan pemasangan infus.

Tindakan ini merupakan prosedur invasif yang menyakitkan (Taddio et al.,

1998).

Nyeri adalah fenomena kompleks yang paling sulit dipahami neonatus

(Merestein & Gardner, 2002). Pendapat yang sama dikemukakan oleh

Melzack dan Wall (1965, dalam Kenner & McGrath, 2004) bahwa nyeri

merupakan fenomena multidimensi yang tergantung pada persepsi sensorik

dan emosional individu. Rangkaian proses terjadinya nyeri diawali ketika

nosiceptor yang terletak pada bagian perifer tubuh distimuli oleh berbagai

stimulus. Impuls nyeri diteruskan melalui aferen utama menuju medula

spinalis melalui dorsal horn. Hal ini didukung oleh Merestein dan Gardner

(2002) yang menyatakan bahwa neurotransmiter dan reseptornya memperkuat

signal di dorsal horn sebelum mengirim sinyal tersebut ke otak. Di bagian

talamus dan korteks serebri individu dapat mempersepsikan,

menggambarkan, melokalisasi, menginterpretasikan dan mulai berespon

terhadap nyeri (Prasetyo, 2010). Hal ini juga akan dirasakan neonatus pada

saat dilakukan tindakan pemasangan infus maupun perawatan luka.

Nyeri akut merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang muncul akibat kerusakan yang aktual atau

potensial atau digambarkan dalam kondisi akibat kerusakan (Asosiasi

Internasional Bagi Peneliti Nyeri) yang tiba-tiba atau lambat dengan berbagai

tingkatan baik sedang hingga tinggi dengan diantisipasi atau diprediksi serta

waktunya kurang dari 6 bulan (NANDA, 2007).

Oleh sebab itu diperlukan penanganan terhadap nyeri pada neonatus.

Penanganan nyeri dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu farmakologi dan

nonfarmakologi yang diperlukan untuk mengatasi respon nyeri dari prosedur


4


invasif yang diterima oleh bayi (American Academy of Pediatric, 2006). Jika

memungkinkan, keduanya harus digunakan dalam penatalaksanaan nyeri

(Hockenberry & Wilson, 2009). Namun penatalaksanaan secara

nonfarmakologi sangat penting karena intervensi ini didasarkan pada

pengkajian klinis perawat terhadap nyeri dan dapat dilakukan staf perawat

tanpa instruksi dari dokter (Kashaninia et al., 2008). Selain itu

penatalaksanaan nonfarmakologi bersifat aman, noninvasif, tidak mahal, dan

merupakan fungsi keperawatan yang mandiri (Hockenberry & Wilson, 2009).

Penanganan nyeri secara nonfarmakologi dapat dilakukan dengan pemberian

sukrosa (AAP, 2006). Hal ini didukung oleh Taddio, Shah, dan Katz (2009)

yang menyatakan bahwa sukrosa adalah gula alami dengan analgesik dan

efeknya menenangkan pada bayi muda. Studi yang dilakukan Elserafy et al.,

(2009) menyatakan sukrosa (karena rasa manis) dan nyeri saling berhubungan

melalui sistem opioid endogen tubuh yang menyediakan analgesia alami.

Analgesik sukrosa mengaktifkan sistem opioid endogen pusat, hal ini serupa

dengan analgesik opioid. Cara kerja analgesik opioid adalah dengan mengikat

reseptor opioid pada neuron aferen, sehingga impuls nyeri akan terhenti pada

spinal cord dan tidak ditransmisikan ke korteks serebri. Dalam keadaan ini

nyeri kemudian tidak dipersepsikan (Prasetyo, 2010). Blass dan Ciaramitaro

(1994, dalam Gibbins & Stevens, 2001) menyatakan bahwa rasa manis dari

sukrosa terdeteksi pada lidah pada 2 menit sebelum prosedur invasif yang

dilakukan dan menimbulkan efek selama 5-10 menit setelah rangsangan

diberikan.

Non-nutritive sucking (NNS) juga termasuk salah satu jenis penanganan

nonfarmakologi yang dapat diberikan pada neonatus yang menerima prosedur

invasif (AAP, 2006). Non-nutritive sucking (NNS) adalah penyediaan dot atau

puting susu nonlaktasi ke mulut bayi yang menyebabkan mekanisme

pengisapan tanpa pemberian ASI atau formula gizi (Gibbins & Stevens, 2001;

Kenner & McGarth, 2004). NNS diperkirakan menghasilkan analgesia melalui

stimulasi orotactile dan mekanoreseptor ketika diberikan kepada bayi.


5


Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah teori gate control dan efeknya

akan berakhir ketika mekanisme menghisap berhenti (Gibbins & Stevens,

2001).

1.2 Perumusan Masalah Tindakan pemasangan infus merupakan prosedur yang menimbulkan

kecemasan dan ketakutan serta rasa tidak nyaman bagi anak akibat nyeri yang

dirasakan saat prosedur tersebut dilaksanakan. Anak seringkali merasa takut

dan menganggap prosedur tindakan dapat mengancam integritas tubuhnya

(Wong, 2006). Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri diungkapkan secara

subyektif oleh neonatus dengan tangisan. Tangisan yang muncul tiba-tiba dan

panjang merupakan tangisan sebagai akibat dari nyeri yang dirasakan bayi

(Santrock, 2001). Menurut Bobak et al., (2005) bayi yang menangis karena

nyeri memiliki nada yang lebih tinggi dan melengking.

Berbagai upaya dilakukan untuk meminimalkan rasa nyeri dan meningkatkan

rasa nyaman pada neonatus baik secara mandiri maupun kolaboratif. Non-

nutritive sucking (NNS) juga termasuk salah satu jenis penanganan

nonfarmakologi yang dapat diberikan pada neonatus yang menerima prosedur

invasif (AAP, 2006). Hal ini membuat penulis tertarik untuk mengetahui

bagaimana Pengaruh pemberian Non-nutritive sucking (NNS) terhadap

asuhan keperawatan pada neonatus dengan hidrosefalus post op pemasangan

VP shunt yang dirawat di ruang rawat bedah anak lantai III utara RSUP

Fatmawati.

1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami hidrosefalus.

1.3.2 Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah akhir ini adalah

mahasiswa:


6


Mampu mengidentifikasi masalah fisik yang muncul pada anak

dengan hidrosefalus post op pemasangan VP shunt;

Mampu memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan

hidrosefalus pos op pemasangan VP shunt;

Mampu menerapkan aplikasi Non-nutritive sucking (NNS) pada anak

dengan hidrosefalus post op pemasangan VP shunt.

1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Manfaat Keilmuan

Karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu

keperawatan anak khususnya dalam memberikan gambaran tentang

pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus.

1.4.2 Manfaat Aplikatif Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai

gambaran pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus

pada pihak rumah sakit dan ruang bedah anak lantai III utara. Hal ini

diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan

yang diwujudkan dengan meningkatnya kepuasaan klien terhadap

pelayanan keperawatan yang diberikan.

1.4.3 Manfaat Metodologis Karya ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai penemuan baru

terkait penerapan asuhan keperawatan pada anak dengan hidrosefalus

sehingga kemudian hari dapat dijadikan sebagai sumber rujukan ilmiah

bagi penulisan karya ilmiah berikutnya.


7


BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Hidrosefalus

2.1.1 Definisi Hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan

intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel

(Darsono, 2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan

antara produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu

bersifat sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya

kelainan-kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta

terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun (DeVito EE et al,

2007:328).

2.1.2 Penyebab Hidrosefalus

Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan serebro-

spinal (CSS) pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS

dalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang subarakhnoid.

Akibat penyumbatan, terjadi dilatasi ruangan CSS diatasnya (Allan H.

Ropper, 2005). Teoritis pembentukan CSS yang terlalu banyak dengan

kecepatan absorbsi yang abnormal akan menyebabkan terjadinya hidro-

sefalus, namun dalam klinik sangat jarang terjadi.

Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada bayi dan

anak (Allan H. Ropper, 2005:360) :

1) Kelainan bawaan (kongenital)

a. Stenosis akuaduktus sylvii

b. Spina bifida dan kranium bifida

c. Sindrom Dandy-Walker

d. Kista araknoid dan anomali pembuluh darah


8


2) Infeksi

Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara patologis

terlihat penebalan jaringan piamater dan arakhnoid sekitar sisterna

basalis dan daerah lain. Penyebab lain infeksi adalah toxoplasmosis.

3) Neoplasma

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di setiap tempat

aliran CSS. Pada anak yang terbanyak menyebabkan penyumbatan

ventrikel IV atau akuaduktus Sylvii bagian terakhir biasanya suatu

glioma yang berasal dari serebelum, penyumbatan bagian depan

ventrikel III disebabkan kraniofaringioma.

4) Perdarahan

Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan

fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain

penyumbatan yang terjadi akibat organisasi dari darah itu sendiri.

2.1.3 Klasifikasi Hidrosefalus

Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan

dengannya, berdasarkan:

1. Gambaran klinis, dikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus)

dan hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus).

2. Waktu pembentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus

akuisita.

3. Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus

kronik.

4. Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non

komunikans.

Hidrosefalus interna menunjukkan adanya dilatasi ventrikel,

hidrosefalus eksternal menunjukkan adanya pelebaran rongga

subarakhnoid di atas permukaan korteks. Hidrosefalus obstruktif


9


menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi pada aliran likuor.

Berdasarkan gejala, dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik dan

asimptomatik. Hidrosefalus arrested menunjukan keadaan dimana

faktor-faktor yang menyebabkan dilatasi ventrikel pada saat tersebut

sudah tidak aktif lagi. Hidrosefalus ex-vacuo adalah sebutan bagi kasus

ventrikulomegali yang diakibatkan atrofi otak primer, yang biasanya

terdapat pada orang tua (Darsono, 2005).

Hidrosefalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua:

1. Kongenital

Merupakan hidrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan,

sehingga:

Pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil.

Terdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya

tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.

2. Didapat

Bayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar, dengan

penyebabnya adalah penyakit-penyakit tertentu misalnya trauma,

TBC yang menyerang otak dimana pengobatannya tidak tuntas.

Pada hidrosefalus di dapat pertumbuhan otak sudah sempurna, tetapi

kemudian terganggu oleh sebab adanya peninggian tekanan

intrakranial. Sehingga perbedaan hidrosefalus kongenital dengan di

dapat terletak pada pembentukan otak dan pembentukan otak dan

kemungkinan prognosisnya.

Berdasarkan letak obstruksi CSS (cairan serebrospinal), hidrosefalus

pada bayi dan anak ini juga terbagi dalam dua bagian yaitu:

1. Hidrosefalus komunikan

Apabila obstruksinya terdapat pada rongga subarachnoid, sehingga

terdapat aliran bebas CSS dalam sistem ventrikel sampai ke tempat

sumbatan. Jenis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi villus


10


arachnoid untuk mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat

sedikit atau malfungsional. Umumnya terdapat pada orang dewasa,

biasanya disebabkan karena dipenuhinya villus arachnoid dengan darah

sesudah terjadinya hemmorhage subarachnoid (klien

memperkembangkan tanda dan gejala-gejala peningkatan ICP).

2. Hidrosefalus non komunikan

Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel

sehingga menghambat aliran bebas dari CSS. Biasanya gangguan yang

terjadi pada hidrosefalus kongenital adalah pada sistem vertikal

sehingga terjadi bentuk hidrosefalus non komunikan. Biasanya

diakibatkan obstruksi dalam sistem ventrikuler yang mencegah

bersikulasinya CSS. Kondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut

usia yang berhubungan dengan malformasi congenital pada sistem saraf

pusat atau diperoleh dari lesi (space occuping lesion) ataupun bekas

luka. Pada klien dewasa dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi

pada sistem ventricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas luka

didalam system di dalam system ventricular. Pada klien dengan garis

sutura yang berfungsi atau pada anakanak dibawah usia 1218 bulan

dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tandatanda

dan gejalagejala kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak-anak yang

garis suturanya tidak bergabung terdapat pemisahan /separasi garis

sutura dan pembesaran kepala.

3. Hidrosefalus bertekanan normal (Normal Pressure Hidrocephalus)

Di tandai pembesaran sister basilar dan ventrikel disertai dengan

kompresi jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan

intrakranial biasanya normal, gejala gejala dan tanda tanda lainnya

meliputi; dimentia, ataxic gait, incontinentia urine. Kelainan ini

berhubungan dengan cedera kepala, hemmorhage serebral atau

thrombosis, meningitis; pada beberapa kasus (kelompok umur 60 70

tahun) ada kemungkinan ditemukan hubungan tersebut.


11


2.1.4 Patofisiologi Hidrosefalus

Dikarenakan kondisi CSS yang tidak normal, hidrosefalus secara

teoritis terjadi sebagai akibat dari tiga mekanisme yaitu produksi likuor

yang berlebihan, peningkatan resistensi aliran likuor, dan peningkatan

tekanan sinus venosa. Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah

peningkatan tekanan intrakranial (TIK) sebagai upaya mempertahankan

keseimbangan sekresi dan absorbsi. Mekanisme terjadinya dilatasi

ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-beda tiap saat selama

perkembangan hidrosefalus. Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari

kompresi sistem serebrovaskuler, redistribusi dari likuor serebrospinalis

atau cairan ekstraseluler, perubahan mekanis dari otak, efek tekanan

denyut likuor serebrospinalis, hilangnya jaringan otak, dan pembesaran

volume tengkorak karena regangan abnormal sutura kranial. (Darsono,

2005:212).

Produksi likuor yang berlebihan disebabkan tumor pleksus khoroid.

Gangguan aliran likuor merupakan awal dari kebanyakan kasus

hidrosefalus. Peningkatan resistensi yang disebabkan gangguan aliran

akan meningkatkan tekanan likuor secara proporsional dalam upaya

mempertahankan reasorbsi yang seimbang. Peningkatan tekanan sinus

vena mempunyai dua konsekuensi, yaitu peningkatan tekanan vena

kortikal sehingga menyebabkan volume vaskuler intrakranial

bertambah dan peningkatan tekanan intrakranial sampai batas yang

dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor terhadap tekanan sinus

vena yang relatif tinggi. Konsekuensi klinis dari hipertensi vena ini

tergantung dari komplians tengkorak (Darsono, 2005:212).

2.1.5 Manifestasi Klinis Hidrosefalus

Tanda awal dan gejala hidrosefalus tergantung pada derajat

ketidakseimbangan kapasitas produksi dan resorbsi CSS (Darsono,

2005). Gejala-gejala yang menonjol merupakan refleksi adanya

hipertensi intrakranial.


12


Manifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak dikelompokkan menjadi

dua golongan, yaitu:

1) Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus

Meliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus

kongenital dan pada masa bayi. Lingkaran kepala neonatus biasanya

adalah 35-40 cm, dan pertumbuhan ukuran lingkar kepala terbesar

adalah selama tahun pertama kehidupan. Kranium terdistensi dalam

semua arah, tetapi terutama pada daerah frontal. Tampak dorsum nasi

lebih besar dari biasa. Fontanel terbuka dan tegang, sutura masih

terbuka bebas. Tulang-tulang kepala menjadi sangat tipis. Vena-vena di

sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. (Peter Paul

Rickham, 2003).

2) Hidrosefalus terjadi pada akhir masa kanak-kanak

Pembesaran kepala tidak bermakna, tetapi nyeri kepala sebagai

manifestasi hipertensi intrakranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas.

Dapat disertai keluhan penglihatan ganda (diplopia) dan jarang diikuti

penurunan visus. Secara umum gejala yang paling umum terjadi pada

pasien-pasien hidrosefalus di bawah usia dua tahun adalah pembesaran

abnormal yang progresif dari ukuran kepala. Makrokrania mengesankan

sebagai salah satu tanda bila ukuran lingkar kepala lebih besar dari dua

deviasi standar di atas ukuran normal. Makrokrania biasanya disertai

empat gejala hipertensi intrakranial lainnya yaitu fontanel anterior yang

sangat tegang, sutura kranium tampak atau teraba melebar, kulit kepala

licin mengkilap dan tampak vena-vena superfisial menonjol, dan

fenomena matahari tenggelam (sunset phenomenon). Gejala hipertensi

intrakranial lebih menonjol pada anak yang lebih besar dibandingkan

dengan bayi. Gejalanya mencakup: nyeri kepala, muntah, gangguan

kesadaran, gangguan okulomotor, dan pada kasus yang telah lanjut ada

gejala gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler (bradikardia,

aritmia respirasi). (Darsono, 2005:213)


13


Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol,

lama kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang

karakteristik oleh peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior

posterior diatas proporsi ukuran wajah dan bandan bayi. Puncak orbital

tertekan ke bawah dan mata terletak agak ke bawah dan ke luar dengan

penonjolan putih mata yang tidak biasanya. Tampak adanya dsitensi

vena superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.Uji

radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang

terpisah pisah dan pelebaran vontanela. Ventirkulogram menunjukkan

pembesaran pada sistem ventrikel . CT scan dapat menggambarkan

sistim ventrikuler dengan penebalan jaringan dan adanya massa pada

ruangan occuptional. Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas

normal. Proses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara

spontan atau dapat terus dengan menyebabkan atrofi optik, spasme

ekstremitas, konvulsi, malnutrisi dan kematian, jika anak hidup maka

akan terjadi retardasi mental dan fisik (Darsono, 2005:213).

Tanda dan gejala hidrosefalus pada bayi adalah kepala menjadi makin

besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun; keterlambatan penutupan

fontanela anterior, sehingga fontanela menjadi tegang, keras, sedikit

tinggi dari permukaan tengkorak. Tanda tanda peningkatan tekanan

intracranial antara lain muntah, gelisah, menangis dengan suara tinggi,

peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan

pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi stupor,

peningkatan tonus otot ekstrimitas, dahi menonjol bersinar atau

mengkilat dan pembuluh-pembuluh darah terlihat jelas, alis mata dan

bulu mata ke atas, sehingga sclera telihat seolah-olah di atas iris, bayi

tidak dapat melihat ke atas, sunset eyes, strabismus, nystagmus, atropi

optic, dan bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.


14


Pada anak yang telah menutup suturanya terjadi tanda-tanda

peningkatan tekanan intrakranial seperti nyeri kepala, muntah, letargi,

lelah, apatis, perubahan personalitas, ketegangan dari sutura cranial

dapat terlihat pada anak berumur 10 tahun, penglihatan ganda,

kontruksi penglihatan perifer, strabismus, dan perubahan pupil.

2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil

pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus

dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yaitu:

1) Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

1. Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya

pelebaran sutura, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik

berupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.

2. Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup

maka dari foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan

tekanan intrakranial.

2) Transimulasi

Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan

ini dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi

selama 3 menit. Alat yang dipakai lampu senter yang dilengkapi dengan

rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar akan terlihat

lebih lebar 1-2 cm.

3) Lingkaran kepala

Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan

lingkar kepala melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart

(jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam kurun waktu 2-4 minggu. Pada

anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini disebabkan oleh

karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan secara fungsional.


15


Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis

maka penutupan sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.

4) Ventrikulografi

Yaitu dengan memasukkan kontras berupa O2 murni atau kontras

lainnya dengan alat tertentu menembus melalui fontanela anterior

langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah kontras masuk langsung

difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang ventrikel yang

melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk

memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada kranium

bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit, dan

mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki

fasilitas CT Scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

5) Ultrasonografi

Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG

diharapkan dapat menunjukkan system ventrikel yang melebar.

Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG pada penderita

hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan

keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak

dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara jelas, seperti

halnya pada pemeriksaan CT Scan.

6) CT Scan kepala

Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya

pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas

ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar.

Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas

oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.

Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan

dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang

subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.


16


7) MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan

menggunakan teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat

bayangan struktur tubuh.

2.1.7 Penatalaksanaan Medis

Penanganan hidrosefalus masuk pada katagori live saving and live

sustaining yang berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang

dilanjutkan dengan tindakan bedah secepatnya. Keterlambatan akan

menyebabkan kecacatan dan kematian sehingga prinsip pengobatan

hidrosefalus harus dipenuhi yakni: mengurangi produksi cairan

serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan tindakan

reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid (diamox) yang

menghambat pembentukan cairan serebrospinal, memperbaiki

hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengan tempat

absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid, dan

pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial,

yakni: drainase ventrikule-peritoneal, drainase lombo-peritoneal,

drainase ventrikulo-pleural, drainase ventrikule-uretrostomi, dan

drainase ke dalam anterium mastoid.

Cairan serebrospinal dialirkan ke dalam vena jugularis dan jantung

melalui kateter yang berventil (Holter Valve/katup Holter) yang

memungkinkan pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. Cara ini

merupakan cara yang dianggap terbaik namun, kateter harus diganti

sesuai dengan pertumbuhan anak dan harus diwaspadai terjadinya

infeksi sekunder dan sepsis. Tindakan bedah pemasangan selang

pintasan atau drainase dilakukan setelah diagnosis lengkap dan pasien

telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah kepala dan dilakukan

pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu selang pintasan

dipasang. Disusul kemudian dibuat sayatan kecil di daerah perut,

dibuka rongga perut lalu ditanam selang pintasan, antara ujung selang


17


di kepala dan perut dihubungakan dengan selang yang ditanam di

bawah kulit hingga tidak terlihat dari luar. Pengobatan modern atau

canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan jenis silicon yang

awet, lentur, tidak mudah putus.

Ada 2 macam terapi pintas/shunting yaitu eksternal dengan cara CSS

dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya sementara.

Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus

tekanan normal. Secara internal, CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam

anggota tubuh lain dengan cara: ventrikulo-sisternal, CSS dialirkan ke

sisterna magna (Thor-Kjeldsen); ventrikulo-atrial, CSS dialirkan ke

sinus sagitalis superior; ventrikulo-bronkhial, CSS dialirkan ke

bronkus; ventrikulo-mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum;

ventrikulo-peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum. Lumbo

Peritoneal Shunt dengan cara CSS dialirkan dari Resessus Spinalis

Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan

jarum Touhy secara perkutan.

2.1.8 Komplikasi

Komplikasi sering terjadi karena pemasangan VP shunt adalah infeksi

dan malfungsi. Malfungsi disebakan oleh obstruksi mekanik atau

perpindahan didalam ventrikel dari bahan bahan khusus (jaringan

/eksudat) atau ujung distal dari thrombosis sebagai akibat dari

pertumbuhan. Obstruksi VP shunt sering menunjukan kegawatan

dengan manifestasi klinis peningkatan TIK yang lebih sering diikuti

dengan status neurologis buruk.

Komplikasi yang sering terjadi adalah infeksi VP shunt. Infeksi

umumnya akibat dari infeksi pada saat pemasangan VP shunt. Infeksi

itu meliputi septik, Endokarditis bacterial, infeksi luka, Nefritis shunt,

meningitis, dan ventrikulitis. Komplikasi VP shunt yang serius lainnya

adalah subdural hematoma yang di sebabkan oleh reduksi yang cepat


18


pada tekanan ntrakranial dan ukurannya. Komplikasi yang dapat terjadi

adalah peritonitis abses abdominal, perforasi organ-organ abdomen oleh

kateter atau trokar (pada saat pemasangan), fistula hernia, dan ilius.

2.2 Konsep Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri


(Merestein & Gardner, 2002). Pendapat yang sama dikemukakan oleh

Melzack dan Wall (1965, dalam Kenner & McGrath, 2004) bahwa

nyeri merupakan fenomena multidimensi yang tergantung pada persepsi

sensorik dan emosional individu. Rangkaian proses terjadinya nyeri

diawali ketika nosiceptor yang terletak pada bagian perifer tubuh

distimuli oleh berbagai stimulus. Impuls nyeri diteruskan melalui aferen

utama menuju medula spinalis melalui dorsal horn. Hal ini didukung

oleh Merestein dan Gardner (2002) yang menyatakan bahwa

neurotransmiter dan reseptornya memperkuat signal di dorsal horn

sebelum mengirim sinyal tersebut ke otak. Di bagian talamus dan

korteks serebri individu dapat mempersepsikan, menggambarkan,

melokalisasi, menginterpretasikan dan mulai berespon terhadap nyeri

(Prasetyo, 2010).

Nyeri akut merupakan suatu perasaan yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang muncul akibat kerusakan yang aktual atau

potensial atau digambarkan dalam kondisi akibat kerusakan (Asosiasi

Internasional Bagi Peneliti Nyeri) yang tiba-tiba atau lambat dengan

berbagai tingkatan baik sedang hingga tinggi dengan diantisipasi atau

diprediksi serta waktunya kurang dari 6 bulan (NANDA, 2007).


19


2.2.2 Manajemen Nyeri

Anak memiliki pengalaman nyeri yang ditimbulkan oleh cedera akibat

penyakit ataupun prosedur yang menyakitkan, pembedahan, tekanan,

peregangan berlebihan atau berkurangnya suplai oksigen ke jaringan

(Potts & Mandleco, 2007). Nyeri yang terus-menerus dalam jangka

panjang akan berpotensial memiliki konsekuensi terhadap fisiologis,

psikososial, dan perilaku (Goldschneider, 1998 dalam Hockenberry &

Wilson, 2009). Oleh sebab itu, manajemen nyeri harus menjadi prioritas

bagi perawat klinik.

Ada dua macam manajemen nyeri yaitu farmakologi dan

nonfarmakologi:

1) Manajemen Farmakologi

Ada beberapa analgesik yang digunakan dalam manajemen

farmakologi. Nonopioid mencakup asetaminofen (tylenol. Paracetamol)

dan obat nonsteroid antiinflamatory (NSAIDs), sesuai untuk nyeri

ringan sampai sedang. Opiod diperlukan untuk nyeri sedang sampai

berat. Kombinasi dari aksi kedua analgesik ini pada sistem nyeri berada

di dua tingkat: aksi utama nonopioid pada sistem perifer dan aksi utama

opioid pada sistem saraf pusat. Pendekatan ini meningkatkan efek

analgesik tanpa meningkatkan efek samping.

2) Manajemen Nonfarmakologi

Nyeri sering dihubungkan dengan ketakutan, kecemasan, dan stres.

Sejumlah teknik nonfarmakologi, seperti distraksi, relaksasi, imajinasi

terpimpin, dan stimulasi kulit, memberikan strategi koping yang

membantu menurunkan persepsi nyeri, membuat nyeri lebih ditoleransi,

menurunkan kecemasan, dan meningkatkan efektivitas analgesik atau

menurunkan dosis yang dibutuhkan. Meskipun masih kurang penelitian

mengenai efektivitas beberapa intervensi ini, namun strategi ini aman,

noninvasif, tidak mahal, dan merupakan tindakan keperawatan mandiri

(Hockenberry & Wilson, 2009).


20


2.2.3 Pengkajian Nyeri pada Neonatus

Rasa nyeri yang dirasakan neonatus saat dilakukan prosedur invasif

disampaikan melalui tangisan. Menurut Santrock (2001) perkembangan

bahasa pada masa bayi masih sangat sederhana, sehingga bayi masih

sulit untuk mengkomunikasikan keinginannya. Oleh karena itu

neonatus menggunakan tangisan sebagai mekanisme yang paling

penting dalam berkomunikasi dengan dunia sekitar mereka. Menangis

sehubungan dengan nyeri lebih sering dan lama. Ekspresi wajah adalah

karakter paling konsisten dan spesifik. Kebanyakan bayi berespon

dengan meningkatkan gerak tubuh, namun bayi mungkin saja

mengalami nyeri meskipun ketika ia berbaring tenang dengan mata

terpejam (Hockenberry & Wilson, 2009).

Tabel 2.1 Definisi Operasional Skala Nyeri Neonatus Ekspresi wajah

0- Otot rileks Wajah tenang, ekspresi tenang 1- Menyeringai Otot wajah tegang; dagu, rahang, alis mengkerut (ekspresi

wajah negatif: hidung, mulut, alis) Menangis 0- Tidak menangis Tenang, tidak menangis 1- Merengek Mengerang pelan, sebentar-sebentar 2- Menangis keras Jeritan keras; meningkat, melengking terus-menerus

(catatan: tangisan tanpa suara jika bayi intubasi seperti yang ditunjukkan oleh gerakan wajah dan mulut yang jelas)

Pola bernapas 0- Rileks Pola bernapas biasa pada bayi 1- Perubahan pola napas

Tersengguk-sengguk, tidak teratur, lebih cepat dari biasanya; tersumbat; menahan napas

Lengan 0- Rileks/tenang Otot tidak kaku, kadang-kadang ada pergerakan lengan

acak 1- Tertekuk/lurus Menegang, lengan lurus, kaku dan atau ekstensi cepat,

tertekuk Kaki 0- Rileks/tenang Otot tidak kaku, kadang-kadang ada pergerakan kaki acak 1- Tertekuk/lurus Menegang, kaki lurus, kaku dan atau ekstensi cepat,

tertekuk Keadaan terjaga 0- Tidur, terjaga Tenang, tidur dengan tenang atau terjaga 1- Rewel Terjaga, gelisah, meronta-ronta

Sumber: Merestein & Gardner, 2002


21


Beberapa alat pengkajian nyeri telah dikembangkan untuk pengkajian

nyeri pada neonatus. Salah satu alat pengkajian nyeri yang digunakan

perawat adalah neonatal infant pain scale (NIPS) yang dikembangkan

oleh Lawrence et al. pada tahun 1993. Terdapat enam parameter yang

digunakan untuk mengevaluasi nyeri pada neonatus yaitu ekspresi

wajah (facial expression), menangis (cry), pola bernafas (breathing

patterns), lengan (arms), kaki (legs), dan keadaan terjaga (state of

arousal). Rentang skor 0-1 dan 0-2, setelah dijumlahkan maka skor

minimum adalah 0 dan skor maksimum adalah 7. Semakin tinggi skor

menunjukkan semakin nyeri.

2.3 Non-Nutritive Sucking (NNS)

Non-nutritive sucking (NNS) merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan

untuk menurunkan nyeri secara nonfarmakologis. NNS diperkirakan

menghasilkan analgesia melalui stimulasi orotactile dan mekanoreseptor ketika

diberikan kepada bayi. Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah teori

gate control dan efeknya akan berakhir ketika mekanisme menghisap berhenti

(Gibbins & Stevens, 2001). Sebelumnya kita perlu mengetahui tentang definisi

dan mekanisme NNS dalam menurunkan nyeri.

2.3.1 Definisi Non-Nutritive Sucking (NNS)

NNS adalah penyediaan dot atau puting susu nonlaktasi ke mulut bayi

yang menyebabkan mekanisme pengisapan tanpa pemberian ASI atau

formula gizi (Gibbins & Stevens, 2001; Kenner & McGarth, 2004).

Dapat disimpulkan bahwa NNS adalah dot yang diberikan kepada

neonatus tanpa pemberian nutrisi.

2.3.2 Mekanisme Non-Nutritive Sucking (NNS) dalam Menurunkan Nyeri

NNS diperkirakan menghasilkan angka analgesia pada bayi melalui

stimulasi dari orotactile dan mekanoreseptor ketika dot atau puting

nonlaktasi masuk ke dalam mulut bayi. Induksi analgesia orotactile

pada NNS tidak muncul melalui jalur opioid; hal ini tidak terpengaruh


22


oleh pemberian naltrexone, dan kemanjurannya berakhir ketika

mekanisme mengisap berhenti (Gibbins & Stevens, 2001).

Data yang tersedia terbatas untuk mendukung dasar mekanisme NNS

sebagai intervensi penghilang rasa nyeri. Namun, kemungkinan

mekanisme yang mendasari yaitu teori Gate Control (Gibbins &

Stevens, 2001). Teori Gate Control dari Melzack dan Wall (1965)

menyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat

oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.

Mekanisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa substansia

di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, talamus, dan sistem

limbik. (Clancy & McVivar, 1992 dalam Potter & Perry, 2005). Teori

ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan

tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar terapi

menghilangkan nyeri.

Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol

desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron delta A dan C

melepaskan substansia P untuk mentransmisi impuls melalui

mekanisme pertahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor, neuron

beta A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan

neurotransmitter penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal

dari serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan

tersebut dan neonatus akan mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika

impuls nyeri dihantar ke otak, terdapat pusat korteks yang lebih tinggi

di otak yang memodifikasi persepsi nyeri (Potter & Perry, 2005). NNS

dapat mengurangi rasa nyeri dengan menghambat impuls nociceptive

dari perifer sepanjang serabut asenden dan mengaktifkan taktil serabut

aferen yang menstimulasi sistem desenden untuk menutup gerbang dan

mengurangi nyeri (Gibbins & Stevens, 2001).


23


2.4 WOC (Web of Causation)

vvv

Diagnosa Gangguan Mobilisasi Fisik b.d penururnan fungsi sensorik motorik Kriteria hasil: Tidak terjadinya dekubitus Intervensi : Ubah Posisi anak secara teratur dan buat sedikit perubahan posisi . Pertahankan kesejajaran tubuh secara fungsional seperti bokong, kaki, tangan. Bantu klien untuk melakukan latihan rentang gerak Berikan perawatan kulit dengan cermat, berikan pelembab, ganti pakaian yang basah dan pertahankan linen klien tetap bersih dan bebas dari kerutan.

Spina Bifida (terbukanya sal. Saraf mulai di kepala hingga tulang belakang)

Syndrome Dandy-Walker (sal. CSF buntu, karena obstruksi dari perluasan ventrikel IV)

WEB OF CAUSATION HIDROSEFALUS

Stenosis aquaduktus syvii (sex linked)

Aneurisma arteri

Trauma (perinatal/ tidak)

Perdarahan

Terbentuk oklusi/hematom

Obstruksi sal. CSF

Medula spinalis, medula oblongata, serebelum, letaknya lebih rendah, menutupi foramen magnum

gradient tekanan cairan intraventrikel &

Ventrikel otak membesar

Neoplasma

Massa di otak

Mendesak jaringan sekitar (obstruksi sal. CSF)

Ventrikel IV, III, & aquaductus sylvii tersumbat

Trauma saat lahir/trauma pada anak-anak

Infeksi

Eksudat

Menghambat vili-vili

Reabsorbsi CSF

Penumpukan CSF

Membentuk fibrosis, karena penumpukan eksudat purulen & koagulasi darah di ruang

Ibu hamil makan daging mentah/tidak cuci tangan

Infeksi terinfeksi

Menular ke anak melalui plasenta

Obstruksi pada vili-vili arachnoid

Hidrosefalus

Menekan subkortikal & batang otak

Kehilangan autoregulasi serebral

Batang otak tertekan

Subkortikal tertekan

Muntah TTV kacau

Suhu tubuh

Menekan system saraf

Penurunan fungsi neurologis

Refleksi pupil Fungsi sensorik motorik

Nyeri kepala hebat

Gangguan rasa nyaman: nyeri

Gangguan cairan & elektrolit

Gangguan mobilitas fisik Risiko cedera

Risiko cedera

Diagnosa Resiko kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan keluaran cairan yang berlebihan Kriteria hasil: Anak tidak menunjukkan gejala dehidrasi Intervensi: kaji tanda-tanda kekurangan cairan monitor intake dan output berikan terapi cairan secara intravena atur jadwal pemberian cairan dan tetesan infus monitor TTV

Diagnosa Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan kontur b.d immobilisasi Kriteria hasil: Anak tidak mengalami integritas kulit Intervensi:

mobilisasi anak (miring kanan dan miring kiri) setiap 2 jam

observasi terhadap tanda-tanda kerusakan integritas kulit dan kontraktur

jaga kebersihan dan kerapihan tempat tidur berikan latihan secara pasif dan perlahan-

lahan Ubah posisi anak secara teratur dan buat

sedikit perubahan posisi antara waktu perubahan posisi tersebut

Pertahankan kesejajaran tubuh secara fungsional seperti bokong, kaki, tangan

Diagnosa: Penurunan perfusi serebral b.d peningkatan TIK pada hidrocefalus Kriteria hasil: Anak akan mempertahankan fungsi otak dan tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan TIK Intervensi: Naikkan posisi kepala 30 Ukur lingkar kepala 1-2 x/hr Kaji fungsi neurologis setiap 2-4 jam Kaji TTV setiap 2-4 jam Kaji fungsi saraf cranial 2-4 jam Untuk bayi, kaji fontanel setiap 4 jam untuk melihat adanya

Diagnosa: Resiko kekurangan cairan dan elektrolit b.d intake yang kurang disertai muntah Kriteria hasil: Anak tidak menunjukkan tanda dehidrasi seperti BB yang stabil, turgor kulit baik, cairan elektrolit stabil Intervensi: Kaji tanda-tanda kekurangan cairan Monitor intake dan output cairan Berikan terapi cairan intravena

Diagnosa Gangguan mobilitas fisik b.d peningkatan TIK Kriteria hasil: Memepertahankan kekuatan dan fungsi otot Mempertahankan integritas kulit Intervensi : Bantu anak untuk mangambil posisi yang sesuai Berikan latihan ROM pasif untuk bayi Ajarkan orang tua latihan rentang gerak Berikan perawatan kulit dengan cermat Pantau pola eliminasi anak, bantu agar anak dapat defekasi secara teratur Periksa adanya daerah nyeri tekan, kemerahan, kulit hangat, dan otot yang tegang

Diagnosa Gangguan Mobilisasi Fisik b.d penururnan fungsi sensorik motorik. Kriteria hasil: Tidak terjadinya dekubitus Intervensi : Ubah Posisi anak secara teratur dan buat sedikit perubahan posisi . Pertahankan kesejajaran tubuh secara fungsional seperti bokong, kaki, tangan. Bantu klien untuk melakukan latihan rentang gerak

Diagnosa Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d peningkatan tekanan intracranial Kriteria hasil: Rasa nyeri anak berkurang Intervensi: Jelaskan penyebab nyeri Atur posisi pasien Ajarkan pasien teknik relaksasi Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgesic Persiapan operasi

Diagnosa: Resiko cidera b.d peningkatan TIK yang disebabkan penekanan pada sistem saraf. Kriteria hasil: Tidak terjadi cedera pada saat TIK meningkat Intervensi: monitor TTV dan neurologis kaji ukuran pupil dan reaksi kesadaran serta respon secara keseluruhan laporakan ke dokter tentang adanya perubahan RR ireguler atau bradikardi

Diagnosa: Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan akibat mual dan muntah karena TIK Kriteria hasil: Bayi/anak tidak muntah Intervensi: memberikan makanan dalam jumlah kecil tapi sering monitor cairan dan elektrolit berikan makanan yang disukai anak

TIK

Perfusi jaringan

Kesadaran

Tengkorak lebih tipis

Mata setting sun

Berat kepala Kulit kepala lebih tipis &

Hipoksia

Letargi

Gangguan mobilitas fisik Risiko kerusakan integritas kulit

Penurunan perfusi serebral

Resiko kekurangan cairan & elektrolit

Resiko perubahan nutrisi

Pada bayi: sutura & fontanel belum menutup

Kepala


24


BAB 3

ANALISA KASUS

3.1 Pengkajian Kasus

Klien bernama Anak L, usia 2 bulan, masuk melalui IGD dan dirawat di ruang

bedah anak lantai III utara RSUP Fatmawati sejak tanggal 20 Mei 2013. Klien

dibawa ke rumah sakit dengan alasan mengalami pembesaran kepala sejak

lahir. Orangtua klien mengatakan, klien lahir di bidan secara normal. Pada saat

lahir memang kepala klien terlihat agak besar, namun di bidan mengatakan

klien normal. Tidak ada kejang. Saat masuk RS, berat badan klien 6,7 kg.

Panjang badan 58 cm. Lingkar kepala klien 49,8 cm. Klien dirawat untuk pro

operasi pemasangan VP shunt pada tanggal 23 Mei 2013. Operasi mundur

dari rencana awal menjadi tanggal 24 Mei 2013. Setelah operasi, klien dirawat

di ruang High Care Unit lantai III selatan untuk mendapat perawatan yang

lebih intensif. Pada tanggal 27 Mei 2013, klien pindah lagi ke ruang III utara

karena kondisi sudah stabil.

Pada saat pengkajian awal, kesadaran klien compos mentis dan keadaan

umumnya sedang. Di kepalanya tampak balutan luka operasi. Selain itu di

abdomen juga terdapat luka balutan. Tanda-tanda vital klien cukup stabil yaitu

N: 110 x/menit, pernafasan 28 x/ menit, dan suhu 36,8oC.. Klien terlihat

berbaring di tempat tidur. Klien terlihat sering menangis, terutama pada saat

dilakukan prosedur invasif seperti pemasangan infus dan pengambilan sampel

darah. Hasil dari pemeriksaan cairan otak secara makroskopi didapatkan hasil

Tes Nonne (+) dan Tes Pandy (+), protein total 53 mg/d, glukosa 45 mg/dl,

dan klorida 667 mg/dl. Sedangkan hasil pemeriksaan hematologi semuanya

dalam batas normal.

Sejak lahir, klien pernah mengalami demam dan batuk pilek, tidak ada kejang

dan mimisan. Klien sudah mendapat imunisasi BCG dan polio. Klien diberi

ASI oleh ibu klien. Menurut orangtua klien, klien tidak ada masalah dalam

pemberian ASI, klien minum cukup banyak. Selain ASI, klien juga diberikan


25


PASI yaitu bubur susu. Pola tidur klien yaitu 9 jam untuk tidur malam dan 2

jam saat siang. Klien BAB 2 kali sehari, BAK 6 kali sehari. Penilaian risiko

jatuh dengan metode humpty dumpty, skor yang didapat adalah 13 yaitu risiko

jatuh sedang. Penilaian risiko dekubitus dengan metode norton, skornya

adalah 9 yaitu kategori sedang. Klien mendapatkan obat parenteral yaitu

ceftriaxone 2x200 mg dan ketorolac 2x7,5 mg. Klien mendapat cairan IVFD

yaitu KaEn IB 500ml dalam 24 jam. (Pengkajian lengkap terlampir).

3.2 Analisa Data

Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan, lalu dilakukan analisa kasus dan

didapatkan beberapa masalah keperawatan yang muncul. Klien memiliki

risiko gangguan perfusi jaringan serebral. Hal ini tampak dari ukuran kepala

klien yang melebihi ukuran kepala normal pada usianya. Tanda dan gejala

yang tampak seperti sunset eyes juga menunjukkan tanda dan gejala

hidrosefalus. Selain itu dari CT scan tampak dilatasi ventrikel dan hasil

pemeriksaan cairan otak secara makroskopi didapatkan hasil Tes Nonne (+)

dan Tes Pandy (+).

Masalah lain yang muncul adalah gangguan rasa nyaman: nyeri. Hal ini

dikarenakan karena respons klien yang menunjukkan ketidaknyamanan seperti

menangis. Terutama pada saat dilakukan prosedur invasif seperti pemasangan

infus dan pengambilan sampel darah. Selain itu pada klien telah dilakukan

operasi pemasangan VP shunt pada 24 Mei 2013, sehingga muncul masalah

risiko infeksi pada luka operasi. Setelah operasi, klien terpasang perban luka

pada dua tempat yaitu di kepala dan abdomen.


26


Tabel 3.1 Analisa Data DATA KLIEN MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif: Ibu mengatakan anak rewel dan menangis. Data Objektif: Anak tampak meringis dan sering

menangis. Pengkajian nyeri neonatus 6 dari 7 Terpasang balutan luka op di kepala

dan abdomen.

'Gangguan rasa nyaman: nyeri

Data Subjektif: - Data Objektif: Terpasang balutan luka op di kepala

dan abdomen. Leukosit 10.000/uL Suhu: 36,8 o C

Risiko infeksi

Data Subjektif: Ibu mengatakan kepala anak

membesar sejak lahir Data Objektif: Kepala tampak membesar, lingkar

kepala 49,8 cm, terlihat sunset eyes pada anak

Hasil CT scan: Tampak dilatasi ventrikel

Hasil pemeriksaan makroskopi cairan otak: tes Nonne (+), tes Pandy (+)

Risiko gangguan perfusi serebral

3.3 Diagnosa Keperawatan

Dari masalah yang muncul di atas, muncul beberapa diagnosa yang dapat

diangkat. Dari diagnosa keperawatan yang diangkat, dapat dibuat prioritas

diagnosa keperawatan yang akan diatasi, yaitu:

1) Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post operasi

2) Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

3) Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan TIK

(tekanan intrakranial).


27


3.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa: Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post

operasi

Kriteria hasil:

1. Skala nyeri berkurang menjadi 3

2. Klien tampak tenang dan ekspresi wajah tidak menyeringai

3. Klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas dan istirahat

Implementasi:

a. Mengkaji tingkat nyeri menurut skala pengkajian neonatus (0-7)

b. Memberikan posisi nyaman pada klien

c. Memberikan terapi non-nutritive sucking

d. Melibatkan orangtua dalam setiap tindakan

e. Melakukan kolaborasi pemberian ketorolac 2x7,5 mg

Diagnosa: Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Kriteria hasil:

1. Suhu dan tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi: 60-120x/menit ,

suhu: 36,5-37,5oC, RR: 20-40x/menit)

2. Luka insisi operasi bersih, tidak ada pus

3. Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka post operasi (kemerahan, panas,

dan bengkak)

4. Hasil lab: leukosit dalam batas normal (9.000-12.000/uL )

Implementasi:

a. Memonitor tanda-tanda vital.

b. Mengbservasi tanda infeksi: perubahan suhu, warna kulit, malas minum,

irritability.

c. Mengubah posisi kepala setiap 3 jam untuk mencegah dekubitus

d. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada luka insisi yang terpasang shunt,

melakukan perawatan luka pada shunt dan upayakan agar shunt tidak

tertekan.


28


e. Melakukan kolaborasi pemberian ceftrixone 2x200 mg

Diagnosa: Risiko gangguan perfusi serebral berhubungan dengan peningkatan

TIK (tekanan intrakranial)

Kriteria hasil:

1. Tidak terjadi peningkatan TIK (ditandai dengan nyeri kepala hebat,

kejang, muntah, dan penurunan kesadaran)

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi: 60-120x/menit , suhu: 36,5-

37,5oC, RR: 20-40x/menit)

3. Klien akan mempertahankan atau meningkatkan kesadaran

Implementasi:

a. Mempertahankan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda

vital

b. Memantau status neurologis

c. Memantau frekuensi/irama jantung dan denyut jantung

d. Memantau pernapasan, catat pola, irama pernapasan dan frekuensi

pernapsan.

e. Meninggikan kepala tempat tidur sekitar 30 derajat sesuai indikasi.

Menjaga kepala pasien tetap berada pada posisi netral.

f. Mengukur lingkar kepala setiap 1 minggu sekali, observasi fontanel dari

cembung dan palpasi sutura kranial

3.5 Evaluasi Tindakan

a. Diagnosa: Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan luka post

operasi

Evaluasi:

Subjektif:

- Ibu mengatakan tangisan anak berkurang pada saat diberikan NNS

Objektif:


29


- Anak tampak tenang, tidak menangis tetapi hanya merengek sesekali,

pola bernapas lebih cepat dari biasanya, otot-otot pada ekstremitas

tidak menegang (skala nyeri 2)

- Skala nyeri dari 6 menjadi 2

Analisa:

- Masalah teratasi sebagian

Planning:

- Lakukan penilaian skala nyeri neonatus setiap prosedur invasif

- Berikan non-nutritive sucking (NNS) selama prosedur invasif

dilakukan

b. Diagnosa: Risiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Evaluasi:

Subjektif: -

Objektif:

- Suhu= 36,5oC

- Leukosit dalam batas normal

- ruangan

- Tidak tampak tanda-tanda infeksi

- Tidak ada pus pada luka operasi

- Ibu tampak selalu menggunakan hand rub yang ada di depan

Analisa:

- Masalah infeksi tidak terjadi

Planning:

- Pantau tanda-tanda vital

- Pantau tanda-tanda infeksi

- Ganti balutan luka dengan prinsip steril

- Kolaborasi pemberian antibiotik

c. Diagnosa: Risiko gangguan perfusi serebral berhubungan dengan

peningkatan TIK (tekanan intrakranial)

Evaluasi:


30


Subjektif:

- Ibu mengatakan tidak ada demam dan muntah pada anak

Objektif:

- Suhu: 36,5oC

- Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK seperti kejang dan muntah

- Lingkar kepala 49 cm

Analisa:

- Gangguan perfusi serebral tidak terjadi

Planning:

- Pantau tanda-tanda vital

- Pantau adanya kejang

- Pertahankan posisi kepala 30


31


BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Profil Lahan Praktik

Lantai III utara merupakan salah satu ruang perawatan anak umum dan

bedah, yang terletak di gedung teratai RSUP Fatmawati. Lantai III Utara

terdiri dari 12 kamar yang terbagi atas: 1 kamar bedah prima, 3 kamar kelas I,

2 kamar kelas II, 1 kamar khusus isolasi infeksi, 1 kamar khusus luka bakar,

dan 4 kamar kelas III dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 45 tempat tidur.

Jumlah ketenagaan di ruangan ini berjumlah 23 orang perawat, yang terdiri

dari 7 orang lulusan S1 keperawatan, 14 orang lulusan DIII keperawatan, 2

orang lulusan SPK, dan 2 orang pekarya lulusan SLTA. Ruang lantai III utara

dikelola oleh seorang Kepala Ruangan yaitu Ibu Ns. Yuminah S.Kep.,

dibantu oleh Wakil Kepala Ruangan Ibu Fenty Sahara, AMK., dan dua orang

PN yaitu PN 1 Ibu Yanti, AMK. dan PN 2 Bapak Ns. Dedi Lisman, S.Kep.,

serta 17 orang perawat pelaksana.

4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan

Konsep Kasus Terkait

Hasil pengkajian didapatkan data bahwa klien menderita Hidrosefalus dengan

tindakan operasi pemasangan VP shunt. Hidrosefalus merupaka kelainan

kongenital yang belum diketahui penyebabnya secara pasti. Infeksi bakteri

merupakan salah satu dari penyebab hidrosefalus. Pada saat janin masih

berada di dalam perut ibu, infeksi mungkin dapat terjadi sehingga

mengganggu perkembangan janin. Akibat infeksi dapat timbul perlekatan

meningen sehingga secara patologis terlihat penebalan jaringan piamater dan

arakhnoid di sekitar sistem basalis dan daerah lainnya. Dari hasil pemeriksaan

cairan otak klien, didapatkan bahwa hasil tes Nonne dan tes Pandi positif.

Dapat disimpulkan bahwa cairan otak klien positif meningitis. Meningitis

merupakan inflamasi pada leptomeningeal dan ruang subaraknoid yang

disebabkan oleh invasi bakteri, virus, agen kimiawi, maupun agen infeksius

lain (Kumar, Cotran, & Robins, 1997).


32


Dari kasus An.L didapatkan data bahwa keluarga tergolong dalam kaum

urban yang tinggal Bogor. Daerah ini termasuk daerah yang padat penduduk.

Orangtua An.L masih tinggal bersama orangtuanya. Dengan usianya yang

masih tergolong muda, Ibu A melahirkan An.L pada usia 17 tahun. Suaminya

yang bekerja sebagai buruh dengan penghasilan kurang dari 2 juta sehingga

keluarga termasuk dalam ekonomi menengah ke bawah. Ibu A yang lulusan

SMP mengaku tidak mengetahui tentang penyebab penyakit anaknya. Ibu A

juga tidak mengetahui tentang kebutuhan nutrisi selama kehamilan.

Walaupun tidak diketahui secara pasti, nutrisi ibu selama kehamilan dan usia

ibu yang masih muda dianggap turut berperan dalam perkembangan janin.

Selain itu, keluarga tinggal di kota yang padat penduduk yang memungkinkan

penularan infeksi meningococal meningitis. Kelainan kongenital yang dialami

An.L mungkin juga disebabkan oleh hal-hal tersebut.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Pelaksanaan intervensi keperawatan kepada An.L dilakukan secara

komprehensif, baik fisik maupun psikologis klien. Terkait masalah gangguan

rasa nyaman nyeri yang dialami klien, maka salah satu intervensi yang

dilakukan oleh penulis terkait aplikasi tesis yaitu penggunaan Non-nutritive

sucking (NNS) ysng merupakan salah satu penanganan nonfarmakologi. Tesis

yang penulis adaptasi berjudul Efektivitas Pemberian Sukrosa dan Non-

Nutritive Sucking Terhadap Respon Nyeri dan Lama Tangisan Neonatus Pada

Prosedur Invasif di RSAL dr.Ramelan Surabaya milik Kristiawati dari

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Program Studi Magister

Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Anak Juli 2010.


(Merestein & Gardner, 2002). Oleh sebab itu diperlukan penanganan terhadap

nyeri pada neonatus. Penanganan nyeri dikelompokkan menjadi dua kategori

yaitu farmakologi dan nonfarmakologi yang diperlukan untuk mengatasi

respon nyeri dari prosedur invasif yang diterima oleh bayi (American

Academy of Pediatric, 2006). Non-nutritive sucking (NNS) juga termasuk


33


salah satu jenis penanganan nonfarmakologi yang dapat diberikan pada

neonatus yang menerima prosedur invasif (AAP, 2006). NNS diperkirakan

menghasilkan analgesia melalui stimulasi orotactile dan mekanoreseptor

ketika diberikan kepada bayi. Mekanisme yang mendasari kerja NNS adalah

teori gate control dan efeknya akan berakhir ketika mekanisme menghisap

berhenti (Gibbins & Stevens, 2001).

Pada klien An.L, terapi ini dapat dilakukan karena usia An.L yang tergolong

dalam neonatus sehingga pengkajian nyeri dapat dilihat dari respon nyeri dan

lamanya tangisan neonatus. Rasa nyeri yang dirasakan neonatus saat

dilakukan prosedur invasif disampaikan melalui tangisan. Menurut Santrock

(2001) perkembangan bahasa pada masa bayi masih sangat sederhana,

sehingga bayi masih sulit untuk mengkomunikasikan keinginannya. Oleh

karena itu neonatus menggunakan tangisan sebagai mekanisme yang paling

penting dalam berkomunikasi dengan dunia sekitar mereka. Menangis

sehubungan dengan nyeri lebih sering dan lama. Ekspresi wajah adalah

karakter paling konsisten dan spesifik. Kebanyakan bayi berespon dengan

meningkatkan gerak tubuh, namun bayi mungkin saja mengalami nyeri

meskipun ketika ia berbaring tenang dengan mata terpejam (Hockenberry &

Wilson, 2009).

Evaluasi dari pemberian terapi ini dapat dilihat dari penilaian skala nyeri

neonatus atau neonatal infant pain scale (NIPS) yang dilakukan pada klien

An.L pada saat prosedur pemasangan infus. Dari penilaian skala nyeri

didapatkan bahwa ekspresi wajah An.L tenang, tidak menangis tetapi hanya

merengek sesekali, pola bernapas lebih cepat dari biasanya, dan otot-otot

pada ekstremitas tidak menegang, dan keadaan tenang atau terjaga. Skor yang

didapat adalah 2 dari skala maksimum 7. Hal ini membuktikan bahwa

pemberian NNS pada neonatus terlihat efektif pada saat prosedur invasif yang

menimbulkan nyeri.


34


4.4 Alternatif Pemecahan Masalah yang Dapat Dilakukan

Berbagai alternatif penanganan nyeri dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri

pada neonatus selain menggunakan Non-Nutritive Sucking (NNS). Banyak

teknik nonfarmakologis seperi distraksi, relaksasi, guided imagery, stimulasi

kulit memberikan strategi koping yang membantu menurunkan tingkat nyeri,

sehingga nyeri dapat ditolerir, cemas menurun, dan efektifitas pereda nyeri

meningkat (Wong & Hockenberry, 2003). Teknik nonfarmakologi yang dapat

dilakukan adalah salah satunya dengan teknik distraksi. Teknik distraksi

adalah teknik yang dilakukan untuk mengalihkan perhatian klien dari nyeri,

salah satunya dengan terapi musik.

Terapi musik digunakan oleh individu dari bermacam rentang usia dan

beragam kondisi. Terapi ini juga digunakan untuk mendukung proses

pembelajaran, membangun rasa percaya diri, mengurangi stress, mendukung

latihan fisik dan mamfasilitasi berbagai macam aktivitas yang berkaitan

dengan kesehatan (Ariestia, 2006). Terapi musik bisa dilakukan untuk

mengurangi rasa khawatir klien yang menjalani berbagai operasi atau

serangkaian perawatan penyakit berat di rumah sakit. Terapi musik dapat

dijadikan alternatif dalam meminimalkan nyeri dan kecemasan pada anak

yang mengalami hospitalisasi sebagai bagian dari program bermain pada

anak.


35


BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Hidrosefalus adalah salah satu kelainan kongenital yang dapat terjadi di

masyarakat perkotaan. Berdasarkan angka kejadian kasus hidrosefalus di

RSUP Fatmawati di ruang rawat bedah anak lantai III utara selama 3 bulan

dari bulan Januari-Maret 2013 yaitu sebanyak 22 kasus, kebanyakan kasus

hidrosefalus dialami oleh neonatus. Anak dengan hidrosefalus memerlukan

perawatan khusus dan benar karena pada anak yang mengalami hidrosefalus

mengalami kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan neurologis berupa

gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan resiko terjadi

dekubitus.

Berbagai masalah fisik maupun mental dapat dialami oleh anak dengan

hidrosefalus. Masalah fisik yang muncul dapat berupa gangguan rasa nyaman

yang diakibatkan oleh peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan

membesarnya kepala anak. Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan

untuk mengatasi hidrosefalus pun beragam, salah satunya dengan

pemasangan VP shunt. Masalah keperawatan yang dapat muncul pada anak

post operasi pemasangan VP shunt adalah risiko infeksi. Risiko infeksi dapat

dicegah dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat seperti

perawatan luka dengan prinsip steril.

Perawatan kepada anak terutama neonatus diberikan secara komprehensif di

rumah sakit. Tindakan keperawatan yang dilakukan kepada anak mencakup

tindakan pemasangan infus, perawatan luka dan prosedur invasif lain. Bayi

baru lahir cukup bulan yang dirawat di rumah sakit secara kontinu akan

dilakukan pemberian terapi, oleh karena itu diperlukan pemasangan infus.

Tindakan ini merupakan prosedur invasif yang menyakitkan bagi neonatus.

Pemberian Non-nutritive sucking (NNS) dapat membantu untuk mengurangi

nyeri yang dirasakan oleh neonatus.


36


5.2 Saran

Berdasarkan hasil kesimpulan yang telah diuraikan di atas, penulis dapat

memberikan saran terkait hasil pemberian asuhan keperawatan pada klien

dengan hidrosefalus.

5.2.1 Bidang Keilmuan Keperawatan Anak Saran untuk bidang keilmuan agar dapat memperkaya teori mengenai

asuhan keperawatan pada klien dengan hidrosefalus sehingga dapat

dijadikan referensi bagi penelitian tentang pemberian asuhan

keperawatan pada klien hidrosefalus selanjutnya.

5.2.2 Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta Selatan

Saran untuk pelayanan di rumah sakit agar asuhan keperawatan yang

diberikan tidak hanya sebatas masalah fisik saja, namun juga dapat

diberikan asuhan keperawatan psikososial pada pasien di ruang rawat

sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Sedangkan

saran untuk perawat ruangan agar dapat terus memotivasi dan

melibatkan anak dan keluarga dalam setiap pemberian asuhan

keperawatan. Selain itu, diharapkan agar perawat dapat meningkatkan

komunikasi terapeutik dan menerapkan prinsip atraumatic care pada

anak agar pemberian asuhan keperawatan dapat dilakukan dengan tepat.

5.2.3 Penelitian Saran untuk penelitian berikutnya terkait pemberian asuhan

keperawatan pada klien dengan hidrosefalus adalah diharapkan asuhan

keperawatan yang diberikan dapat lebih mengkaji tentang penyebab

hidrosefalus terutama kondisi kehamilan ibu saat mengandung janin.

Hal ini penting karena hidrosefalus ini merupakan kelainan kongenital

dan berkaitan erat dengan kehamilan ibu.


37


DAFTAR REFERENSI

American Academy of Pediatrics, (2006). Prevention and management of

pain in the neonate: update. http://pediatrics.aappublications.org-

/cgi/reprint/118/5/2231. (Diakses 25 Juni 2013).

Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L., Jansen, M.D. (2005). Buku ajar

keperawatan maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Darsono dan Himpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia dengan UGM.

(2005). Buku ajar neurologi klinis. Yogyakarta: UGM Press.

DeVito E.E., Salmond C.H., Owler B.K., Sahakian B.J., & Pickard J.D.

(2007). Caudate structural abnormalities in idiopathic normal pressure

hydrocephalus. Acta Neurol Scand 2007: 116: pages 328332.

Hockenberry, M.J., & Wilson, D. (2009). Nursing care of infants and

children. (8th ed.). St.Louis: Mosby Elsevier.

Kenner, C., & Mc.Grath, J.M. (2004). Developmental care of newborns &

infants: A guide for health professionals. St.Louise: Mosby Inc.

Kumar, V., Cotran, R.S., & Robbins, S.L. (1997). Basic pathology.

Philadelphia: W.B. Saunders Company.

Merestein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive

care. Missouri: Mosby Inc.

Prasetyo, S. (2010). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogyakarta:

Graha Ilmu.

Rickham, P. P. (2003). Obituaries. BMJ 2003: 327: 1408-doi: 10.1136/

bmj.327.7428.1408.

Ropper, A. H., & Brown, R.H. (2005). Adams and victors principles of

neurology: Eight Edition. USA.

Santrock, J.W. (2001). Child development (9th Ed.). New York: McGraw

Hill.

Taddio, A., Shah, V., & Katz, J. (2009). Reduced infant response to a routine

care procedue after sucrosa analgesia. Pediatrics Of

digital_20351566-pr-hafidzah fitriyah (1).pdf

Documents