Reizhar Cindy Patiasari

Pembimbing: dr. Abdul Hakam,Sp.A

Anak Dengan Diare Akut Dehidrasi Sedang

• Nama : an.M• Usia : 7 bulan• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat :Wergu Wetan 03/02 Kota-Kudus• Agama :Islam• No.CM :681651

IDENTITAS PENDERITA

IDENTITAS ORANG TUA

• Nama ayah :Tn.S• Agama :Islam• Pekerjaan :Buruh• Alamat : Wergu Wetan 03/02 Kota-

Kudus

ANAMNEESIS

• Alloanamnesis dengan Ibu penderita pada tanggal 08-08-2014 di RSUD Kudus

Riwayat Penyakit Sekarang

• Keluhan Utama : diare • Onset : sudah 2 hari• Kuantitas: hari ke 2 buang air besar >5x dalam

sehari bentuk cair, tidak ada ampas,tidak ada lendir,tidak ada darah , warna putih-kehijauan disertai nyemprot dan berbau asam.

• Keluhan penyerta: muntah (+), batuk (+), demam (+)muntah sejak 3 hari (2x sehari,muntah sisa minuman warna putih seperti susu), anak juga disertai batuk sudah 3 hari batuk tidak berdahak,diikuti demam sejak 2 hari yang lalu demam terus menerus.Anak tampak gelisah rewel dan kehausan.BAK normal.Ibu pasien mengakui anak dibelikan makanan di warung dan sebelumnya pasien juga ganti susu.

• Belum dierikan pengobatan apa-apa.• Nafsu makan : menurun• Minum: terlihat kehausan

• Riwayat Ganti susu formula : diakui• Makanan pendamping Asi: bubur susu

Riwayat Penyakit dahulu

• Riwayat Diare sbelumnya tidak pernah • Riwayat alergi di sangkal

Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial EkonomiAyah penderita bekerja sebagai buruh dan ibu

penderita bekerja sebagai Ibu Rumah TanggaKesan sosial ekonomi: cukup

Riwayat Imunisasi

• Hepatitis : 3x (0,1,4 bulan)• BCG : 1x (1 bulan)• Polio :4x (0,2,4 dan 6 bulan)• DPT : 3x (2,4,6 bulan)

Kesan Imunisasi : Lengkap

Status gizi

• Asi di berikan sejak lahir• Makanan pendamping• Asi di berikan mulai usia 6 bulan,

makanan pendamping asi bubur, susu.

Pemeriksaan Fisik

• Tanggal 08 agustus 2014 pukul 08.00 di bangsal bougenville

• Status present:Jenis kelamin : laki-lakiUsia : 7 bulanBerat badan : 6,3 kg

Tanda vitalTanda vital

NadiRespirasiSuhu

196 kali/menit38 kali/menit38,3 derajat celcius

Tanda-tanda Dehidrasi

• Keadaan umum: tampak gelisah,rewel meangis kuat

• Mata agak cekung• Airmata keluar sedikit• Mulut tidak kering, nampak kehausan• Turgor kulit menurun

• KU: sadar,lemah rewel• Kepala: mesocephal• Mata: ca(-/-), si (-/-), sedikit cekung• Telinga: serumen (-/-), nyeri (-/-)• Hidung : nch (-), secret serous (+)• Mulut : bibir kering (-), sianosis(-)• Leher: pembesran KGB (-)

Pemeriksaan paru-paru

• Inspeksi :simetris, tidak ada retraksi• Palpasi : stem fremitus kanan kiri

sama• Perkusi :sonor seluruh lapang paru• Auskultasi : suara dasar vesikuler, tidak ada

suara tambahan

Pemeriksaan Jantung

• Inspeksi :iktus cordis tidak tampak• Palpasi : iktus cordis teraba di ICS ke V, linea

midclavicularis sinistra, tidak kut angkat, tidak melebar.• Perkusi ;redup– Batas atas : ics II linea parasternalis kiri– Pinggang : ICS III linea parasternals kiri– Batas kiri : ICs V linea midclavicularis kiri– Batas kanan :Ics IV linea sternalis kanan

• Auskultasi :regular, suara jantung murni, gallop (-), bising (-)

Abdomen

• Inspeksi :cembung• Palpasi : supel, hepar dan lien tidak

teraba membesar, turgor <<• Perkusi : hipertimpani• Auskultasi : peristaltic bu (meningkat)

20x/m• Genitalia : tidak ada kelainan

Ekstremitas

pemeriksaan superior inferiorAkral dingin -/- -/-oedem -/- -/-Capillary refill <2 <2sianosis -/- -/-Hematom -/- -/-

Pemeriksaan Darah Rutin Darah rutin Result Nilai normal

HemoglobinEritrosit HematokritTrombositLekosit Netrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil MCHMCHCMCVRDWMPVPDW

11,3 5,09 42,26128,860.531.47.20.00.322.226.882,916,78,17,5

11,3-14,14,1-5,333-41150-4006,0-17,550-7025-402-82-40-127,0-31,033,0-37,079,0-99,010,0-15,06,5-11,010,0-18,0

Usulan Pemeriksaan penunjang

• Pemeriksaan feses• Pemeriksaan elektrolit

Diagnosis banding

• Diare akut dehidrasi sedang ec Rotavirus• Diare akut dehidrasi sedang ec bakteri• Diare Akut dehidrasi sedang ec intoleransi

laktosa

Diagnosis sementara

• Diare Akut Dehidrasi sedang ec Rotavirus

Penatalaksanaan

• Rehidrasi cairan– Infus RL 10 tpm

• Antipiretik– Pamol syr 3 x 1/2 cth

• Suplemen– Zinc 1x 1/2 cth

• Antibiotik– Fuzide syr 3x1 cth

• Anti muntah – Domperidon 3x ½ cth

Prognosa

QUA AD VITAM : AD BONAMQUA AD SANAM : AD BONAMQUA AD FUNSIONAM : AD BONAM