Slide 1

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANGAGNES CECILIA ANGGOMAN06-096Identitas pasienNama Pasien : An. FJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat: Jl. Rawa Bambu no. 15Tempat Lahir : BekasiTanggal Lahir : 25 Maret 2008Tanggal masuk : 03-0-2013Identitas Orang TuaAyahIbuNamaTn. DNy. LUmur33 thn29 thnPekerjaanMontirPembantu rumah tanggaAgamaIslamIslamPerkawinan11SukuSundaSunda AnamnesisAlloanamnesis dari ibu pasien pada tanggal 5 maret 2013

Keluhan Utama :Demam Keluhan Tambahan :Mual, muntah dan diare4RIWAYAT PENYAKITmencret sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Mencret kurang lebih 10 kali/hari. Mencret cair menyemprot, ada ampas dan berwarna kuning. Mencretnya ada sedikit bercampur dengan lendir tetapi darah disangkal. Bau tinjanya seperti biasa tidak berbau asam maupun berbau busuk.

10 jam sebelum masuk rumah sakit pasien muntah sebanyak 1x berisi makanan yang dimakan sebanyak setengah gelas aqua. Muntahannya tidak menyemprot. Selain itu juga pasien ada demam yang timbul tiba-tiba dan terus menerus. Demamnya tidak terlalu tinggi, tidak menggigil dan tidak sampai membuat pasien kejang. Buang air kecil masih ada waktu terakhir pasien mencret. Orang tua pasien belum mengobati keluhan keluhannya ini tetapi langsung membawa ke RS.

Riwayat penyakit sebelumnyaTidak ada

Riwayat penyakit keluargaTidak ada anggota keluarga yg memiliki keluhan yg sama

Riwayat kehamilan ibuIbu pasien memeriksakan kehamilannya kebidan, namun tidak setiap bulan.selama kehamilan tidak pernah sakit berat,

Riwayat Kelahiran :Cara lahir: spontanTempat lahir: rumah bersalinDitolong oleh: bidanMasa gestasi: cukup bulanBerat lahir: 3100 gramPanjang lahir: 49 cmLahir normal, langsung nangis, sianosis (-), kejang (-)

Kelainan bawaan :(-)

Riwayat tumbuh kembang:Pertumbuhan gigi pertama : 6 bulan Gangguan perkembangan mental : Tidak adaPsikomotor : * Duduk : 9 bulan * Berdiri : 11 bulan * Berjalan : belum bisa berjalan

Riwayat Pemberian ASI :ASI sejak lahir sampai 10 bulanFrekuensi 4-6 kali perhari

Riwayat imunisasi Jenis imunisasi I II III IV Ulangan BCG 1 blnDPT 2 bln 4 bln 6 blnPolio 1 bln 2 bln 4 bln 6 blnCampak 9 blnHep B 1 mgg 1 bln 3 blnKesan : Imunisasi dasar lengkap Imunisasi ulangan belum dilakukanPEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit sedang, tidak sesak, tidak gelisah,lesuKesadaran : kompos mentis Frekwensi Nadi : 108 x/menit (reguler,kuat angkat) Frekwensi Pernafasan : 30 x/menit (reguler) Suhu tubuh : 38 C Data Antropoemetri Berat Badan: 13 kg Tinggi Badan: 94 cm

STATUS GENERALISKepala : bulat, normocephli Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutMata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik Tidak terlalu cekung, pupil isokor, simetris, refleks cahaya +/+, air mata (+)Telinga : Normotia,liang telinga lapang/lapang, serumen -/-, sekret -/-Hidung : Lapang, sekret -/-, deviasi septum (-), pernafasan cuping hidung (-)Bibir : Mukosa bibir kering, sianosis (-)Gigi geligi: tidak ada kelainan Lidah : tidak hiperemis Tonsil : T1 T1, tenang : tenang, tidak hiperemis

Faring: tidak hiperemis Leher : Kelenjar Getah bening tidak teraba membesar

ToraksInspeksi : Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris Retraksi (-)Palpasi : Vokal fremitus kiri dan kanan samaPerkusi : Perkusi perbandingan kiri dan kanan sama sonorAuskultasi : Bising napas dasar vesikuler Ronki -/-, Wheezing -/- Bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Perut tampak datarAuskultasi : Bising usus (+) normal : 5x/menit Palpasi : supel, nyeri tekan (-), undulasi (-), turgor kembali lambatPerkusi : Timpani, nyeri ketok (-), pekak alih (-)Kulit : ikterik (-), petechie (-)Ekstremitas: Bentuk biasa, deformitas (-),Akral hangat, sianosis tidak ada, capillary refill < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANGJenis pemeriksaanHasilUrine lengkapwarna kerjeniahanpHberat jenisalbuminGlukosaKetonUrobilinogenBilirubinDarah samarLekosit esteraseNitritEritositLekositSilinderEpitelKristalBakteriLain-lain

KuningAgak keruh7.01010NegatifNegatifNegatif0.2NegatifNegatifPositif 1 (+)Negatif0-25-10NegatifGepeng (-)NegatifPositif 1(+)NegatifJenis pemeriksaanhasilFeses lengkapWarnaKonsistensiBauCampuranLekositEritrositBakteriParasitTelur cacingJamurAmylumLemakSeratPhReduksiKuningCairKhasTidak ditemukan0-50-2Pos (++)NegatifNegatifNegatifPos (++)PositifPositif serat tumbuhan5.0Negatif

Diagnosa KerjaDiare Akut e.c infeksi bakteri dengan dehidrasi ringan-sedangDiare akut e.c infeksi virusi dengan dehidrasi ringan - sedang

Diagnosa BandingPENATALAKSANAAN

- Rawat inapDiet : biasa IVFD : Ringer laktat 50-100/kgbb/2-4 jam selanjutnya mentaince 1150 ml/24 jamMM : - paracetamol 10 mg/kgBB/kaliciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari Zinc 20 mg per hari (PO)Probiotik 3 x 1 sachet (PO)

Ad vitam : ad bonamAd fungsionam: ad bonamAd Sanationam: ad bonam

Prognosis

Tinjauan Pustaka DEFINISI

Diare dapat didefinisikan sebagai meningkatnya frekuensi buang air besar dan berubahnya konsistensi menjadi lunak atau bahkan cair.

Diare akut adalah buang air besar lembek atau bahkan dapat berupa air saja, tanpa terlihat darah, dan dengan frekuensi tiga kali atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 7 hari.

PATOGENESIS VIRUSVIRUS EPITEL USUS HALUSMERUSAK BAGIAN APIKAL VILI USUS HALUSDIGANTI DENGAN BAGIAN KRIPTA YANG BELUM MATANG BERBENTUK KUBOID / GEPENGSALURAN DIGESTIFFUNGSI PENYERAPAN AIR & MAKAN TIDAK BAIKDIARE OSMOTIK19PATOGENESIS BAKTERIBAKTERITRAKTUS DIGESTIFMERANGSANG EPITEL USUSPEAN AKTIVITAS ENZIM ADENIL SIKLASEMERANGSANG SEKRESI Cl, Na & H2O dan MENGHAMBAT aBSORPSI Cl, Na & H2O DARI LUMEN USUS KE DALAM SELHIPEROSMOLARHIPERPERISTALTIK USUS

20Simtom dan gejalarotavirusEIECETECSalmonellaShigellaV.choleraeMual dan muntahDari permulaan--+jarangjarangpanas+-+++-sakittenesmusKadang-kadangTenesmus kramTenesmus kolik pusingTenesmus kolik pusingkolikGej. lainSering distensi abdomenhipotensiBakteriemia, toksemia sistemikDapat ada kejangFESES- volumesedangbanyaksedikitsedikitsedikitSangat banyak- frekuensiSampai 10/lebihseringseringseringSering sekaliHampir terus menerusKonsistensiberairberairkentalberlendirkentalberair- mukusjarang+++seringflacks- darah--+Kadangsering- bau-Bau tinjaTidak spesifikBau telur busukTak berbauanyir-warnaHijau kuningTidak berwarnahijauhijauhijau-leukosit--+++-- sifat lain Tinja seperti air cucian beras

21Gejala klinis :CengengGelisahSuhu badan dapatNafsu makan / tidak ada

Palpebra cekungSelaput lendir bibir dan mulut nampak keringBerat badan Turgor kulit kembali lambatKehilangan air & elektrolitDEHIDRASIDEHIDRASI

derajat dehidrasiMTBSTerdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut:letargis atau tidak sadarmata cekungtidak bisa minum atau malas minumCubitan kulit perut kembalinya sangat lambatDEHIDRASI BERATTerdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut:Gelisah, rewel/ marahMata cekungHaus, minum dengan lahapCubitan kulit perut kembalinya lambatDEHIDRASI RINGAN/SEDANGTidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedangTANPA DEHIDRASI23Tatalaksana KategoriABCInspeksi : Kondisi mata derajat haus

Baik, sadarNormalMinum biasa, tdk hausGelisahLayu / cekungHaus / sangat haus Letargi, tdk sadarLayu / cekungTdk mampu minumPalpasi : cubitan pd kulit Kembali dgn cepat

Kembali lambatTurgor kulit kembali sangat lambatTentukan :Tanpa dehidrasiDehidrasi ringan-sedang (2 tanda atau lebih)Dehidrasi berat(2 tanda atau lebih)Tatalaksana Terapi ATerapi BTerapi CTentukan derajat dehidrasiTerapi A :Berikan cairan lebih >>Makanan tetap diberikan untuk mencegah kurang giziPreparat Zinc : < 6 bulan 10 mg > 6 bulan 20 mg selama 10 14 hariAwasi bila dehidrasi (monitoring bila tidak membaik dlm 3 hari atau:BAB lebih seringMuntah terus menerusRasa haus yg nyataDemamTinja berdarahTerapi B : Usia < 4 bln4 11 bln12 23 bln 2- 4 thn5 14 thn 15 thnBB< 5 kg5 7,9 kg8 10,9 kg11 15,9 kg16 29,9kg 30 kg

Jmlh200 400ml400 600ml600 800 ml800 1200ml1200 2200 ml22004000 ml

CRO dalam 3 jam pertamaTerapi C :

Catatan :

Bila mungkin, amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit.

Bila usia > 2 thn, pikirkan kemungkinan kolera dan berikan antibiotik yang tepat secara oral setelah anak sadar.Dukungan NutrisiMakanan tetap diteruskan sesuai usia anak sebagai pengganti nutrisi yang hilang, serta mencegah tidak terjadi gizi buruk.

ZincEfek zinc antara lain :

Zinc berperan sebagai anti-oksidan, berkompetisi dengan tembaga (Cu) dan besi (Fe) radikal bebas.Zinc == sintesis Nitric Oxide (NO). Dgn harapan NO tidak disintesis secara >> sehingga tidak terjadi kerusaan jaringan dan hipersekresi.Zinc berperan dalam penguatan sistem imun.ProbiotikProbiotik: Kuman konsumsi PO dengan manfaat positif bagi kesehatan (bakteri genus Bifidobacteria dan Lactobacillus)Mempersingkat lama diare pada anak Cegah diare pada bayi baik Nosokomial (33,3% 6,7%)Rotavirus (17,7 % 2,2%)Akibat antibiotik