ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE ANTENATAL KLIEN NY. S DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RS.DR.SARDJITO YOGYAKARTA

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS PASIEN

Nama Klien : Ny. Sumiyem Nama Suami : SuhartonoUmur Klien : 33 Tahun Umur Suami : 55 TahunJenis Kelamin : WanitaAlamat : Kurahan 4 Margodadi Seyegan SlemanStatus Perkawinan: KawinAgama : IslamPendidikan : SLAPekerjaan : WiraswastaTanggal MRS : 20 Oktober 2003Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2003

2. RIWAYAT KESEHATANa. RKSKeluhan Utama Saat Ini : Ibu mengatakan saat ini agak pusing, dan ingin memeriksakan kehamilannya.b. RKDRiwayat Penyakit Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit baik sebelum maupun selama kehamilan. Kehamilan sehat-sehat saja dan diperiksakan secara teratur di Puskesmas.c. RKKRiwayat Penyakit Keluarga : Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya baik segaris dengan suami maupun Ibu tidak ada yang menderita penyakit seperti Hipertensi,DM, Hepatitis, jantung atau penyakit lain.

Riwayat Ginekologi : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seksual,pembedahan ginekologi, keganasan alat reproduksi maupun dilakukan pemeriksaan pap smear baik dari remaja hingga kehamilan sekarangRiwayat Obstetri : Menarche : Umur 12 Tahun, siklus haid teratur, 28 hari lamanya 7 hari , karakteristik haid : darah encer.

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini : Trimester I : Ibu mengatakan saat usia kehamilan pada 1-3 bulan, sering mual dan muntah. Trimester II : Ibu mengatakan selama usia kehamilan 4-6 bulan tidak ada keluhan yang berarti. Trimester III : Ibu mengeluh pinggang pegal dan perut terasa sudah mulai kenceng kenceng dan malam hari sering terbangun karena kencing. Kebiasaan yang merugikan : Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang merugikan kesehatan misalnya merokok,alkohol, obat-obat terlarang dan lain sebagainya. Imunisasi : Ibu mengatakan kehamilan ini telah mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid selama dua kali di Puskesmas.

Kebutuhan dasar sehari hari : Nutrisi : Ibu mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan , frekuensi makan bisa lebih dari 3 kali sehari dan jumlah lebih banyak dari biasanya, selama hamil tidak ada perubahan pola makan,alergi terhadap makanan tidak ada,minum lebih kurang 1500 cc perhari air putih,keluhan yang berhubungan dengan nutrisi tidak ada. Eliminasi : Ibu mengatakan sejak kehamilan trimester III, frekuensi BAK 10-12 kali,jumlah 2000-2500 cc,warna kuning, bau khas, tidak ada keluhan dengan BAK.Untuk BAB ibu mengatakan biasa-biasa saja, frekuensi 1-2 kali sehari,feses normal,keluhan BAB tidak ada. Aktifitas dan Latihan : Aktifitas selama hamil adalah mengerjakan pekerjaan rumah tangga, tidak ada waktu khusus untuk aktifitas selama hamil misalnya : Senam Ibu hamil, selama hamil ini tidak ada keluhan yang berarti sehubungan dengan aktifitas terutama dalam melakukan pekerjaan sehari-hari. Istirahat dan Tidur : Ibu mengatakan bahwa pola istirahat dan tidur selama hamil ini tidak ada gangguan ; tidur malam kurang lebih 7-9 jam, tidur siang kira-kira 1-2 jam, keluhan tidak ada. Seksualitas : selama hamil trimester III ibu tidak pernah melakukan hubungan seksual karena takut terjadi kelainan dalam kehamilannya.

Persepsi dan Kognitif : Status mental: Baik, compos mentis Sensasi: Pendengaran : Baik, bisa mendengar baik. Penciuman: Baik, tidak ada gangguan dan keluhan Kejang: Selama hamil ini tidak pernah. Berbicara: Baik, agak cepat, halus,jelas dan mudah dimengerti Perabaan: baik tidak ada keluhan Nyeri: tidak ada

Persepsi dan konsep diri : Motivasi terhadap kehamilan : Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini memang direncanakan dan sangat diinginkan bersama dengan suaminya mengingat usia ibu dan suami sudah tua. Efek kehamilan terhadap Body image : Ibu mengatakan dengan perubahan tubuh selama hamil ini biasa-biasa saja tidak ada yang perlu dirisaukan dengan bentuk tubuh yang hamil. Orang yang paling dekat : Ibu mengatakan bahwa yang paling dekat adalah suaminya dan merasa nyaman berada disamping suami. Tujuan dari Kehamilan : Ibu mengatakan untuk mendapatkan anak/keturunan karena belum mempunyai anak. Keluarga Berencana : Ibu mengatakan selama ini belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

3. Pemeriksaan Fisik :Tanda Vital : Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 84 x/mntTemperatur: 36,5 CRespirasi rate: 20 x/mntBerat Badan: 64,5 kgTinggi Badan: 163 cm

Kulit,Rambut dan Kuku : Inspeksi Kulit : Bersih, hiperpigmentasi(+) pada areola mamae,papilla mamae. Inspeksi Kuku dan Rambut : Bersih, kuku pendek, rambut hitam,lurus, tidak ada gangguan.

Kepala dan Leher : Mata : normal, anemis (-),ikterik (-) tidak menggunakan alat bantu kaca mata. Pembesaran limphe node anterior dan posterior tidak ditemukan. Kelenjar Tiroid : dalam batas normal Telinga : Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar dengan baik.

Mulut, tenggorokan dan Hidung : Insksi mulut : mukosa lembab, tidak ditemukan kelainan, dalam batas normal. Inspeksi tenggorok : mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak hiperemis,tonsil tidak membesar. Inspeksi Hidung : mukosa hidung baik, tidak kemerahan,epistaksis ( -) .

Thoraks dan paru-paru : Inspeksi : Simetris ki/ka,Retraksi dinding dada (-) Palpasi : Dalam batas normal Perkusi : Dalam batas normal Auskultasi: Wheezing (-),ronchi(-)

Payudara : Inspeksi :Payudara membesar,puting susu menonjol keluar,Areola mamae Hiperpigmentasi (+) Palpasi :Lunak,Puting susu teraba menonjol keluar.

Jantung : Inspeksi : Ictus Cordis tak nampak Palpasi : Ictus Cordis teraba pulsasi baik Perkusi : Tidak ada tanda tanda pembesaran jantung Auskultasi : S1 dan S2 normal,tidak ada suara/bising jantung tambahan

Abdomen : Inspeksi : terdapat linea nigra(+),strie gravidarum(+) Palpasi : Leopold I : Pada daerah fundus uteri teraba bokong Leopold II : Punggung kanan Leovold III : Presentasi kepala Leopold IV : Kepala janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP) Tinggi fundus uteri : 35 cm Auskultasi DJJ : 11 11 11 132 x/m,kuat,teratur Tafsiran berat janin : (35-11) x 155 = 3720 gr

Genetalia : Inspeksi : Tidak dikaji Palpasi : Tidak dikaji

Anus dan Rektum : Inspeksi : Tidak dikaji

Vaskularisasi Perifer : Inspeksi wajah dan ekstremitas : Odema (-),kelainan(-) Perkusi Refleks Tendo : +/+,Tidak ada gangguan

Muskuloskeletal: kekuatan otot normalNeurologi:pusing(+).

4. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostik lainnya :Tanggal dan jenis pemeriksaanHasil pemeriksaan dan nilai normalInterpretasi

NihilNihilNihil

Terapi Medis yang diberikan TanggalJenis terapiRute terapiDosisIndikasi terapi

20-10-03Ferrofortoral3 x 1 tab.Suplemen vitamin dan zat besi

Lain Lain :Selama kehamilan ini Ibu sudah memeriksakan diri 5 kali di Puskesmas dan baru 1 kali di Poli kebidanan dan Kandungan RS.Dr.Sardjito, ibu berencana melahirkan di RS.Dr.Sardjito Yogyakarta.

5. ANALISA DATA

DATAETIOLOGIPROBLEM

DS:- -Klien mengeluh perut terasa kenceng-kenceng- - Klien mengeluh pinggang terasa pegalDO:- -Klien memegangi perutnya Skala nyeri 3Perubahan fisiologis kehamilan(penurunan kepala janin)Nyeri Akut

DS :- -Klien mengeluh sering kencing- -Klien mengeluh terganggu dengan frekuensi kencingnyaDO :- -Frekuensi kencing 10-12 x/hr,warna kuning jernih, jml 2000-2500 ccPenekanan kandung kencing karena pembesaran uterusPerubahan pola eliminasi urine

DS :- -Klien mengatakan belum tahu tentang persiapan melahirkanDO :- -Klien adalah primigravida yang belum berpengalamanKurangnya informasiKurang pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan

B. DIAGNOSE KEPERAWATAN1. Nyeri akut berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan(penurunan kepala janin)1. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan penekanan kandung kencing karena pembesaran uterus1. Kurang pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan berhubungan dengan kurangnya informasi.RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN :

1. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan normal2. Memberikan informasi tentang fisiologis nyeri dan fisiologis perubahan perkemihan pada hamil Trimester III3. Menjelaskan tentang cara pertolongan persalinan normal dan persalinan dengan komplikasi4. Menjelaskan pada ibu untuk segera minta pertolongan bila mendapatkan tanda-tanda bahaya seperti perdarahan,janin tak bergerak,keluar air ketuban dsb.5. Menjelaskan tentang Keluarga Berencana6. Menjelaskan tentang perawatan bayi dan masa nifas.