DIAGNOSA DAN EVALUASI KEBERHASILAN TERAPI DM

DIAGNOSA DAN EVALUASI KEBERHASILAN TERAPI DMDIABETES MELITUSPenyakit dicirikan oleh Hiperglikemia:Etiopatologi :Defisiensi insulinrelatif AbsolutGangguan fungsi insulinSentral (Pankreas)Perifer Genetik, LingkunganTerjadinya Hiperglikemia pada DMIn take makanan (KH, Lemak, Protein)Pemakaian Glukosa menurunProduksi Glukosa di hati meningkat

PERANAN SENTRAL PADAHORMON INSULIN & RESISTENSI INSULIN Dampak HiperglikemiaPercepat proses DegenerasiGlukosa kadar tinggi akan menjadi amadori, HbA1c, ditransformasi menjadi Advanced Glycation end-products (AGEs), senyawa toksik penyebab elastisitas & stenosis, hipertropi otot polos pembuluh darah , inflamasi

Memicu radikal bebas, stres oksidatif, oxidative damage sampai terjadi mikro & makro angiopati, neuropatiHORMON INSULINDisintesis oleh sel beta pankreasBerfungsi mengontrol metabolisme KarbohidratMempengaruhi proses : Glukoneogenesissintesis As. LemakSintesis As. Amino Sintesis ProteinDeteksi hasil kerjanya, a/l berupa :Kadar Gula DarahGlukosa di urinePemeriksaan Urin pada penderita DM Glukosa urin positif ( +), menunjukka Glukosuria penderita DM dan Non DM (intake glukosa terlalu tingg) GlukosuriaTergantung nilai ambang ginjalNormal =170 s.d. 180 mg %Orang tua lebih tinggiParameter lain : keton bodiesAseton Asam AsetoasetatAsam Beta (OH) Butirat1+2 = Toksik CNS 3= ParahIndikasi pemeriksaan Kadar Gula DarahRiwayat DM, follow up penyakitGlukosuriaObesitasHiper / hipotiroidAddison DiseaseKelainan Hormon PituitariGenetikDislipidemia (HDL 250mg/dl) Hipertensi ( >140 /90 mmHg)usia tua (di atas 45 th)Persiapan Pemeriksaan Kadar Gula DarahAda beberapa cara yaitu :John : cukup puasa pagi hariWHO: puasa minimal 10 jam *Coon : sehari sebelum periksa diet 80 gram protein , 300 gram KHWilkersen : 3 hari sebelum periksadiet 250 s.d. 300 gram KH DIAGNOSIS DMWHO 85 + Askandar 1994Gejala DM + salah satu dariGDP > 120 mg/dl 2JPP >200 mg/dlGD random (sewaktu) >200 mg/dl

Gejala tidak ada, tetapi dua dariGDP > 120 mg/dl 2JPP >200 mg/dlGD random (sewaktu) >200 mg/dl

Gangguan Toleransi Glukosa (GTG)GDP 150 gr / hari

Diagnosis :Sama seperti slide sebelumnya

Ada keluhan DM : poliuria, polidipsia,polifagia, BB menurunkesemutan, gatal , mata kabur, impotensi (pria), pruritus vulvae (wanita)

Ditambah:GD Puasa > 126 mg/ dl atau GD Acak (Random, sewaktu) > 200 mg/dlKonsensus Diagnosis. DM. 1998 PERKUMPULAN ENDOKRINOLOGI INDONESIAKONSENSUS DX. DM. 1998 PERKUMPULAN ENDOKRONOLOGI INDONESIATidak ada keluhan DMGDP >126 mg/ dl atau GD A/R/S >200 mg/dl GDP >126 mg/ dl atau GD A/R/S >200 mg/dlulangi tes Gula DarahKONSENSUS DX. DM. 1998 PERKUMPULAN ENDOKRONOLOGI INDONESIAKasus meragukan GDP 110 - 125 mg/dlGD A/R/S 140 - 199 mg/dl

Tes Toleransi Glukosa Oral , GD 2 jam

GD 2 jam: > 200mg/dl DM140-199 mg/dl TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)PERSIAPAN TTGO (WHO, 1985)Tiga hari sebelumnya makan biasaKegiatan jasmani seperti biasaPuasa semalam 10-12 jamUkur kadar GDPBerikan Glukosa 75gr orang dewasa (1,75 gr / Kg BB) larutkan dalam air 250 ml, minum dalam waktu 5 menitDiperiksa GD 1 jam dan 2 jam setelah minum glukosa Istirahat, tidak merokokHemoglobin Terglikosilasi(HbA1C)Kontrol Metabolisme jangka panjang (4 s.d. 8 minggu) SESUAI UMUR ERITROSITGlukosa terikat pd Eritrosit ( +120 hari)Glukosa sesaat tidak banyak pengaruhDiukur prosen dr Hb totalNilai Normal : 4 - 5,9 %APA ARTI KLINIS HASIL LABAORATORIUM DI BAWAH INI? Kadar HbA1c tinggi , GD normal???

Kadar HbA1c Normal, GD tinggi???Kadar HbA1c Normal, GD normal???

Kadar HbA1c Tinggi, GD tinggi ???ARTI KLINIS HbA1cHbA1c tinggi , GD normal diet disiplin saat periksa GDHbA1c Normal, GD tinggi > peningkatan GD sesaat ?? pengambilan sampel ????? puasa 10 jam ??HbA1c Normal, GD normal diet baik , respon terapi baikHbA1c Tinggi, GD tinggi diet jelek, respon terapi gagal KRITERIA PENGENDALIAN DMBaikSedangBurukGDP (mg/dl)80-109110-139>1402JPP(mg/dl)110-159160-199>200HbA1C (%)4 - 5.9 6-8 >8

Profil lemak (mg/dl) Koles total mg/dl < 200 200-239 > 240LDL tanpa PJK 160LDL dgn PJK 130HDL > 45 35-45 < 35TG tanpa PJK < 200 200-249 > 250TG dgn PJK < 150 150-199 > 200Tek. Darah mmHg 160/95