demam tifoid.ppt
DESCRIPTION
pengertian serta penjelasan mengenai demam tifoidTRANSCRIPT
![Page 1: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/1.jpg)
DEMAM TIFOID
![Page 2: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Infeksi sistemik kuman Salmonella• Bersifat akut• Penyakit endemis di Indonesia• Di Bagian IKA RSCM 50 kasus/ tahun• 75% kasus berumur > 5 tahun• Gejala klinis anak lebih ringan dari
pada dewasa
![Page 3: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologi
Salmonella typhi
Gram (-),capsul (-),flagel (+)
Antigen Somatik(O),flagelar (H),envelope(K)
Manusia Natural reservoir
Diluar tubuh : debu,es (berminggu minggu)
Penularan : makanan/minuman tercemar
(oral-fekal)
![Page 4: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/4.jpg)
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela
• Barier pejamu– Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus– Umum : imunitas humoral & selular
• Organisme– Jumlah bakteri– Virulensi (serotipe)
• Resistensi terhadap antibiotik
![Page 5: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogenesis (serotipe invasif)
Epitel usus
Lamina propria
fagositosis
respons inflamasi
endotoxin (lokal, sistemik)
Plaque Payerimultiplikasi
Duktus torasikus
bakteriemi primer sirkulasi
Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)
Organ lain ( fenomena metastasis)
bakteriemi sekunder
Lokal: inflamasiSistemik: pengeluaran Makrofag sitokin -> Demam,depp SSTl
![Page 6: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/6.jpg)
Gejala klinis
• Gejala klinis tidak khas (anak)• Demam ≥ 7 hari• Gejala gastrointestinal
– muntah, – diare/ obstipasi, – kembung
• Delirium, kesadaran menurun• Anak besar menyerupai dewasa
– tampak toksik, dehidrasi, – lidah tifoid, – hepatomegali, splenomegali
![Page 7: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/7.jpg)
Gambaran Klinis Demam Tifoid Anakpada 25 Kasus
Klinis Jumlah
DemamMenggigilNyeri perutMualMuntahDiareObtipasiMengigauKesadaran menurunLidah tifoidNyeri episgratriumHepatomegaliSplenomegali
25 15 18 20 21 12 13 20 10 15 17 19 6
![Page 8: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratorium• Darah perifer
– leukopenia, an-eosinofilia, – limfositosis relatif– Bila Trombosit ↓ berat
• Peningkatan LED,
• Peningkatan enzim transaminase
• Uji Serologi IgM & IgG
• Biakan Salmonella typhi (media empedu)
![Page 9: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/9.jpg)
Uji Diagnostik
Uji Widal
Pelacak DNA (DNA probe)
IgG protein membran luar
Immunoblotting (Typhi-dot)
PCR (polymerase chain reaction)
![Page 10: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/10.jpg)
Mendeteksi anti bodi O & H dgn aglutinasi
Aglutinin 0
Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8)
Menghilang 6-12 bulan
Diagnostik : - Titer ≥ 1/40
- Titer ≥ 1/ 200
- Titer konvalesens > 4X akut
Widal
![Page 11: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/11.jpg)
Positif palsu
1. salmonella grup D e.g. Enteritidis 2. Enterobacteriaceae 3. Antigen dari pabrik yg berbeda 4. Silent infection (endemis ) Negatif palsu 1. pem.terlalu dini a.b. Belum terbentuk 2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan 3. Th/ a.b. Dini antibodi tdk terbentuk
![Page 12: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/12.jpg)
Aglutinin H
- Dikaitkan dgn infeksi lalu & imunisasi
- Meningkat hari 10 -12
- Tetap (+) bertahun
Widal(+)interpretasi hati-hati
![Page 13: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/13.jpg)
Komplikasi
Di dalam saluran cerna
– peritonitis, – perdarahan, – perforasi
Di luar saluran cerna
– ensefalitis– pneumonia– meningitis– osteomielitis– hepatitis
![Page 14: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/14.jpg)
Pengobatan
• Suportif– cairan, diet– elektrolit– asam basa
• Pengobatan kausal – medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)– bedah (pengobatan komplikasi)
![Page 15: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/15.jpg)
Pengobatan suportif
• Cairan– rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)– tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 10
• Diet– makan lunak– kurangi serat, zat yang merangsang– tidak terlalu ketat
• Koreksi asam basa• Koreksi elektrolit
![Page 16: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/16.jpg)
Pengobatan Antibiotik (1)
• Kloramfenikol – 100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10
hr ( tidak diberikan leukosit <2000/Ul)
• Kotrimoksazol – 6mg/kgBB/hari, 10 hari
• Amoksisilin – 100 mg/kgBB/hari, 10 hari
![Page 17: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/17.jpg)
Pengobatan Kausal (2)• Seftriakson (sefalosporin generasi III)
– 80 mg/kgBB/hari – intravena, intramuskular, per-infus– lama pengobatan 5 hari i
• Sefiksim (sefalosporin generasi III)– 20 mg/kgBB/hari – per-oral, – lama pengobatan 10 hari
• Kuinolon – tidak direkomendasikan <14 tahun (binatang percobaan:
artropati tulang rawan), FDA 1997
![Page 18: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/18.jpg)
Evaluasi Pengobatan
37,5
Suhu 0C
Antibiotik sensitif
Demam reda
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hari rawat
Kesadaran membaikTidak ada komplikasiNafsu makan membaik
![Page 19: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/19.jpg)
Evaluasi Pengobatan
37,5
Suhu 0C
Antibiotik
Demam tetap tinggi
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hari rawat
KesadaranTanda komplikasiGejala lain
KomplikasiFokal infeksi lainResistenDosis tidak optimalDiagnosis salah
Pemeriksaan penunjang
Pengobatan sesuaikan
?
![Page 20: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/20.jpg)
Pengobatan Komplikasi
• Ensefalopati– dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari
• Peritonitis, perdarahan saluran cerna– puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)
• Perforasi– laparatomi
• Suportif– Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia
![Page 21: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/21.jpg)
Pencegahan
• Higiene perorangan
• Higiene lingkungan
• Membasmi karier
• Higiene dalam pengasuhan anak
• Penularan di rumah sakit (nosokomial)
• Vaksinasi
![Page 22: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/22.jpg)
Imunisasi Aktif • Capsular Vi polysaccharide
– injeksi Typhim Vi, intramuskular– vaksin polisakarida, konjungasi– diberikan pada umur > 2 tahun– ulangan tiap 3 tahun
• Ty 21-a– oral, Vivotif : 3 dosis interval selang
sehari– diberikan pada umur > 6 tahun
![Page 23: DEMAM TIFOID.ppt](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062308/55cf9b26550346d033a4eb56/html5/thumbnails/23.jpg)
Kesimpulan• Demam tifoid anak terutama dijumpai pada
anak > 5 tahun • Klinis lebih ringan daripada dewasa, • Makin muda umur anak, klinis tidak kha• Diperlukan pemeriksaan penunjang yang
sensitif, spesifik, mudah dan murah • Obat pilihan : kloramfenikol• Pencegahan: meningkatkan higiene & vaksin