penatalaksanaan demam berdarah dengue _ info demam _klinik demam online
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
1/15
PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Posted on Mei 5, 2009
PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Dr Widodo Judarwanto pediatrician
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit febril akut yang ditemukan di
daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Salah satu varian klinik infeksi virus
dengue, yang ditandai oleh gejala panas 2- 7 hari dan pada saat panas turun disertai/disusul dengan gangguan
hemostatik dan kebocoran plasma (plasma leakage).
Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genusFlavivirus, famili Flaviviridae. Setiap
serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe
(hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamukAedes aegypti.
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau dalam istilah kedokteran disebut Dengue Hemorrhagic Fever.
Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus, yang mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan darah,
sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.
Penyakit ini banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia Tenggara, India, Brazil, Amerika termasuk di seluruhpelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut. Dokter
dan tenaga kesehatan lainnya seringkali salah dalam penegakkan diagnosa, karena kecenderungan gejala awal
yang menyerupai penyakit lain seperti Flu dan Tifus.
Wabah pertama terjadi pada tahun 1780-an secara bersamaan di Asia, Afrika, dan Amerika Utara. Penyakit ini
kemudian dikenali dan dinamai pada 1779. Wabah besar global dimulai di Asia Tenggara pada 1950-an dan
hingga 1975 demam berdarah ini telah menjadi penyebab kematian utama di antaranya yang terjadi pada
anak-anak di daerah tersebut.
Virus Dengue
Mekanisme terjadinya penyakit
Berhubungan dengan strain virus, dengan urutan Den 2, Den 3, Den 4 dan Den 1
Berhubungan dengan infeksi sekunder
Berhubungan dengan antibody- dependent enhancement
Proses Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue
INFO DEMAM "Klinik Demam Online"
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
2/15
Penyebaran penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, sehingga pada
wilayah yang sudah diketahui adanya serangan penyakit DBD akan mungkin ada penderita lainnya bahkan akan
dapat menyebabkan wabah yang luar biasa bagi penduduk disekitarnya.
Penyebab dan perantara penularan.
Penyakit ini disebabkan oleh suatu virus yang menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada
sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.Vektor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti.
Tanda dan gejala
Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai sakit kepala berat, sakit pada sendi
dan otot (myalgia dan arthralgia) dan ruam; ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang, petekial
dan biasanya mucul dulu pada bagian bawah badan pada beberapa pasien, ia menyebar hingga menyelimuti
hampir seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa juga muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual,
muntah-muntah atau diare, pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan
pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke Dokter apabila
pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita
mengalami kondisi fatal karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut.
Demam berdarah umumnya lamanya sekitar enam atau tujuh hari dengan puncak demam yang lebih kecil terjadi
pada akhir masa demam. Secara klinis, jumlah platelet akan jatuh hingga pasien dianggap afebril.
Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 15 hari orang yang tertular dapat mengalami / menderita penyakit ini
dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini :
Bentuk abortif, penderita tidak merasakan suatu gejala apapun.
Dengue klasik, penderita mengalami demam tinggi selama 4 7 hari, nyeri-nyeri pada tulang, diikuti dengan
munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak perdarahan di bawah kulit.
Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD) gejalanya sama dengan dengue klasik ditambah
dengan perdarahan dari hidung (epistaksis/mimisan), mulut, dubur dsb.
Dengue Syok Sindrom, gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan syok / presyok. Bentuk ini sering
berujung padakematian.
Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh
karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah dalam tingkat yang manapunharus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok / kematian.
Penyebab demam berdarah menunjukkan demam yang lebih tinggi, pendarahan, trombositopenia dan
hemokonsentrasi. Sejumlah kasus kecil bisa menyebabkan sindrom shock dengue yang mempunyai tingkat
kematian tinggi.
Pada awal sakit, dimana penderita infeksi virus dengue timbul gejala panas, tidak dapat dibedakan apakah akan
menjadi varian klinis Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue. Pada saat panas turun, penderita Demam
Berdarah Dengue ditandai dengan penampilan klinis yang memburuk. Penderita tampak sakit berat, gangguan
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
3/15
hemostatik yang berupa gejala perdarahan menjadi lebih prominen dan kebocoran plasma yang ditandai dengan
adanya defisit cairan yang ringan berupa peningkatan PCV 20 % sampai gangguan sirkulasi/syok.
Demam1.
Timbul mendadak, berlangsung 2-7 hari
Disertai dengan tidak mau bermain (not doing well), nafsu makan menghilang, mual , dan tidak jarangdisertai muntah.
Kadang kurva suhu berbentuk pelana (sadle-back fever)
Suhu turun mendadak, kemudian penderita merasa/tampak membaik dan muncul nafsu makan.
Nyeri1.
Nyeri kepala
Nyeri belakang mata (retro orbital)
Nyeri otot (myalgia)
Nyeri sendi (arthralgia)
Ruam1.
Pada awal sakit dapat timbul kemerahan (flushing) pada kulit penderita
Pada periode penyembuhan dapat muncul confalescence rash, berupa morbilli like rash yang lokasinya
di ekstremitas bawah (shoe like appearance) dan di ekstremitas atas (handglove like appearance)
Manifestasi perdarahan1.
tidak selalu ada
Dapat berupa tourniquet test yang positip, petekiae, epistaksis, perdarahan gusi dan dapat terjadi
perdarahan masif berupa hematemesis/melena yang sampai membutuhkan transfusi darah.
Dapat dijumpai gejala gastro intestinal, berupa diare dan gejala saluran napas atas berupa batuk serta pilekyang ringan
1.
Manifestasi klinis infeksi virus dengue
Spektrum Klinis Manifestasi Klinis
DD Demam akut selama 2-7 hari, disertai dua atau lebih manifestasi berikut: nyeri
kepala, nyeri retroorbita, mialgia, manifestasi perdarahan, dan leukopenia.
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
4/15
Dapat disertai trombositopenia.
Hari ke-3-5 ==> fase pemulihan (saat suhu turun), klinis membaik.
DBD Demam tinggi mendadak selama 2-7 hari disertai nyeri kepala, nyeri retroorbita,
mialgia dan nyeri perut.
Uji torniquet positif.
Ruam kulit : petekiae, ekimosis, purpura.Perdarahan mukosa/saluran cerna/saluran kemih : epistaksis, perdarahan gusi,
hematemesis, melena, hematuri.
Hepatomegali.
Perembesan plasma: efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan ke rongga
peritoneal.
Trombositopenia.
Hemokonsentrasi.
Hari ke 3-5 ==> fase kritis (saat suhu turun), perjalanan penyakit dapat
berkembang menjadi syok
SSD Manifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi (syok).
Gejala syok :Anak gelisah, hingga terjadi penurunan kesadaran, sianosis.Nafas
cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.Tekanan darah turun, tekanan nadi 50.000/uL
Tidak dijumpai distres pernafasan
Demam dengue dengan kondisi stabil dan baik tidak harus dilakukan rawat inap, tetapi harus dilakukan control
rutin pemeriksaan ke dokter atau pemeriksaan darah ulang dalam hari ke 4-5
Penggantian volume plasma
Anak cenderung menjadi dehidrasi. Penggantian cairan sesuai status dehidrasi pasien dilanjutkan dengan
terapi cairan rumatan.
Jenis cairan adalah kristaloid : RL, 5% glukosa dalam RL, atau NaCl.
Tabel 3. Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang
Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan
(ml/kg BB/hari)
< 7 220
7 11 165
12 18 132
>18 88
Tabel 4. Kebutuhan cairan rumatan
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
8/15
Berat Badan (Kg) Jumlah cairan (ml)
10 100 per kg BB
10 20 1000 + 50 x kg BB (untuk BB di atas 10 kg)
>20 1500 + 20 x kg BB (untuk BB di atas 20 kg)
Kebutuhan cairan harus dipenuhi. Pemberian cairan dapat diberikan per oral, akan tetapi apabila penderitatidak mau minum, muntah terus, atau panas yang terlalu tinggi maka pemberian cairan intravena menjadi
pilihannya.
Apabila cairan intravena dijadikan pilihan terapi, maka dikenal formula untuk memenuhi cairan rumatan
yaitu formulaHallidaySegardengan rincian sbb :
Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan.
Untuk cairan rumatan ini dapat dipakai solutio D5 Saline untuk anak usia > 3 tahun atau D5Saline untuk
penderita berumur 3 tahun..
Lakukan observasi secara cermat setiap 6 jam atas tanda vitalnya, dengan tujuan untuk mendeteksi adakah
tanda-tanda kebocoran plasma (plasma leakage), yang mengarah ke dengue haemorhagic fever.
Periode afebris
Demam Dengue
Kebanyakkan penderita Demam Dengue, setelah panas turun, penderita merasa/tampak lebih segar, timbul nafsu
makan dan akan segera sembuh tanpa disertai komplikasi, sehingga tidak ada pengobatan khusus. Kadang timbul
gejala klinis confalescence petechial rash pada tangan atau kaki dengan memberi kesan seperti sarung tangan
atau kaus kaki. Dalam prosentase yang kecil periode konfalesence ini membutuhkan waktu agak panjang.
Demam Berdarah Dengue
Pada saat temperatur turun, pada penderita Demam Berdarah Dengue terjadi 2 phenomena yang dapat
membawa penderita pada keadaan kritis bahkan dapat berakhir dengan kematian apabila tidak tertangani secara
benar, yaitu adanya gangguan hemostatikberupa penurunan jumlah dan kwalitas trombosit, gangguan faktor
beku darah, bahkan dapat timbul diseminated intravascular coagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai
akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Proses kebocoran plasma dari pembuluh darah ini akan
menimbulkan defisit plasma didalam pembuluh darah.
Apabila diurut tahapan klinis defisit plasma dalam pembuluh darah akan didapat urutan sbb :
Peningkatan hematokrit > 20%, tanpa disertai gejala gangguan sirkulasi1.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai munculnya gejala penyempitan tekanan nadi2.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai dengan timbulnya gejala shock, yang ditandai dengan tekanan darah
sistole dan diastole menurun, nadi kecil dan cepat serta pada perabaan akral dingin.
3.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai gejala nadi tak teraba dan tekanan darah tak terukur.(profound
shock).
4.
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
9/15
Kalau dihadapkan pada penderita Demam Berdarah Dengue yang termasuk kelompok 3 dan 4, akan dengan
mudah mengenalinya, sehingga segera dapat diberikan penatalaksanaannya. Akan tetapi untuk kasus jenis
kelompok 2, untuk mendeteksi penyempitan tekanan nadi memerlukan ketelitian dari dokter yang
memeriksanya. Apabila menemukan kasus dari kelompok 1 agak sukar untuk menetapkan penderita tersebut
tanpa/disertai kebocoran plasma, sebab hematokrit penderita saat sehat tidak diketahui.
Setelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang dokter, maka tetapkan terlebih dahulu
derajatnya, apakah grade I/II yang tidak disertai gangguan sirkulasi, ataukah grade III/IV yang sudah disertai
shock.
Penatalaksanaan penderita Demam Berdarah Dengue yang paling penting
adalah
Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk mempertahankan
sirkulasi yang efektif selama periode plasma leakage
Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara periodik
Cairan yang dipakai dapat berupa kristaloid seperti D5 Normal Saline, Ringer Laktat , D5 Ringer Laktat, D5
Ringer Asetat dan koloid yang mempunyai berat molekul yang tinggi seperti Plasma, Plasma pengganti (Dextran,
Haess dll).
Pencegahan
Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit demam berdarah.
Pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi vektor nyamuk demam
berdarah. Insiatif untuk menghapus kolam-kolam air yang tidak berguna (misalnya di pot bunga) telah terbukti
berguna untuk mengontrol penyakit yang disebabkan nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu sekali, dan
membuang hal hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk demam berdarahAedes Aegypti.
Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk diwaktu pagi sampai sore, karena nyamuk aedes
aktif di siang hari (bukan malam hari). Misalnya hindarkan berada di lokasi yang banyak nyamuknya di siang
hari, terutama di daerah yang ada penderita DBD nya. Beberapa cara yang paling efektif dalam mencegah
penyakit DBD melalui metode pengontrolan atau pengendalian vektornya adalah :
Bila ada salah seorang penghuni yang positif atau diduga menderita DBD, segera semprotlah seluruh
bagian rumah dan halaman dengan obat semprot nyamuk di pagi, siang dan sore hari, sekalipun penderita
tersebut sudah dirawat di rumah sakit. Hubungi PUSKESMAS setempat untuk meminta fogging di
rumah-rumah di lingkungan setempat.
Pencegahan secara massal di lingkungan setempat dengan bekerja sama dengan RT/RW/Kelurahan
dengan Puskesma setempat dilakukan dengan Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN), Fogging, atau
memutuskan mata rantai pembiakan Aedes aegypti dengan Abatisasi.
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan sampah padat, modifikasi tempat. perkembangbiakan
nyamuk hasil samping kegiatan manusia, dan perbaikan desain rumah.
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
5 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
10/15
Pemeliharaan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang) pada tempat air kolam, dan bakteri (Bt.H-14).
Pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion dan fenthion).
Awasi lingkungan di dalam rumah dan di halaman rumah. Buang atau timbun benda-benda tak
berguna yang menampung air, atau simpan sedemikian rupa sehingga tidak menampung air.
Taburkan serbuk abate (temephos) yang dapat dibeli di apotik pada pada tempat-tempat penampungan
air seperti, gentong air, vas bunga, kolam, bak mandi dan tempat penampung air lainnya, juga pada
parit atau selokan di dalam dan di sekitar rumah, terutama bila selokan itu airnya kurang mengalir.
Kolam atau akuarium jangan dibiarkan kosong tanpa ikan, isilah dengan ikan pemakan jentik nyamuk.
Semprotlah bagian-bagian rumah dan halaman yang merupakan tempat berkeliarannya nyamuk,
dengan obat semprot nyamuk
Daftar Pustaka
WHO. Dengue Hemorrhagic Fever : diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva, 1997.
WHO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in small hospitals. New Delhi,
1999.
Innis B.L Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever In : Porterfield J.S. ed Kass Handbook Of Infectious
Diseases Exotic Viral Infections 1 ed Chapman & Hall Medical London 1995; 103-46.
Proses Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue
Penyebaran penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, sehingga pada
wilayah yang sudah diketahui adanya serangan penyakit DBD akan mungkin ada penderita lainnya bahkan akan
dapat menyebabkan wabah yang luar biasa bagi penduduk disekitarnya.
Penyebab dan perantara penularan.
Penyakit ini disebabkan oleh suatu virus yang menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada
sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.
Vektor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti.
Manifestasi penyakit
Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh
karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah dalam tingkat yang
manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat
mengalami syok / kematian.
Pengobatan.
Pengobatan terhadap penyakit ini terutama ditujukan untuk mengatasi perdarahan, mencegah/mengatasi
keadaan syok / presyok, yaitu dengan mengusahakan agar penderita banyak minum, bila perlu dilakukan
pemberian cairan melalui infus.
Demam diusahakan diturunkan dengan kompres dingin, atau pemberian antipiretika
GEJALA KLINIS
st
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
15 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
11/15
DIAGNOSIS BANDING
Demam Berdarah Dengue grade I/II perlu dibedakan dengan Demam Dengue1.
Penderita Demam Berdarah Dengue grade III/IV yang disertai febris perlu dibedakan dengan sepsis.2.
PENYULIT
Asidosis1.Efusi pleura dan ascites, apalagi kalu masif2.
Perdarahan3.
Disseminated Intravascular Coagulation4.
PENATALAKSANAAN
Periode febris
Apabila penderita infeksi Virus Dengue datang pada periode febris, dimana belum/tidak dapat dibedakan apakah
Dengue Fever/Dengue Hemorrhagic Fever, maka pengobatan yang dapat diberikan adalah sbb :
Antipiretik
Parasetamol sebagai pilihan, dengan dosis 10 mg/BB/kali tidak lebih dari 4 kali sehari. Jangan memberikan
aspirindan brufen/ibuprofen, sebab dapat menimbulkan gastritis dan atau perdarahan.
Antibiotika tidak diperlukan
Makan disesuaikan dengan kondisi napsu makannya.
Apabila penderita ditetapkan rawat jalan, maka kalau dalam perjalanan didapat keluhan dan tanda klinis
seperti dibawah ini dianjurkan untuk segera datang ke rumah sakit untuk pengobatan selanjutnya.
Segera datang ke rumah sakit :
Nyeri abdomen
Tanda perdarahan dikulit, petekiae dan ekimosis
Perdarahan lain seperti epistaksis dan perdarahan gusi
Penderita tampak loyo dan pada perabaan terasa dingin
Kriteria rawat inap dan memulangkan pasien
Kriteria rawat inap Kriteria memulangkan pasien
Ada kedaruratan:
Syok
Muntah terus menerus
Kejang
Kesadaran turun
Muntah darah
Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik
Nafsu makan membaik
Secara klinis tampak perbaikan
Hematokrit stabil
Tiga hari setelah syok teratasi
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
15 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
12/15
Berak hitam
Hematokrit cenderung meningkat setelah 2 kali
pemeriksaan berturut-turut
Hemokonsentrasi (Ht meningkat = 20%)
Trombosit > 50.000/uL
Tidak dijumpai distres pernafasan
Penggantian volume plasma
Anak cenderung menjadi dehidrasi. Penggantian cairan sesuai status dehidrasi pasien dilanjutkan dengan
terapi cairan rumatan.
Jenis cairan adalah kristaloid : RL, 5% glukosa dalam RL, atau NaCl.
Tabel 3. Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang
Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan
(ml/kg BB/hari)
< 7 220
7 11 165
12 18 132
>18 88
Tabel 4. Kebutuhan cairan rumatan
Berat Badan (Kg) Jumlah cairan (ml)
10 100 per kg BB
10 20 1000 + 50 x kg BB (untuk BB di atas 10 kg)
>20 1500 + 20 x kg BB (untuk BB di atas 20 kg)
Kebutuhan cairan harus dipenuhi. Pemberian cairan dapat diberikan per oral, akan tetapi apabila penderita
tidak mau minum, muntah terus, atau panas yang terlalu tinggi maka pemberian cairan intravena menjadi
pilihannya.
Apabila cairan intravena dijadikan pilihan terapi, maka dikenal formula untuk memenuhi cairan rumatanyaitu formulaHallidaySegardengan rincian sbb :
Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan.
Untuk cairan rumatan ini dapat dipakai solutio D5 Saline untuk anak usia > 3 tahun atau D5Saline untuk
penderita berumur 3 tahun..
Lakukan observasi secara cermat setiap 6 jam atas tanda vitalnya, dengan tujuan untuk mendeteksi adakah
tanda-tanda kebocoran plasma (plasma leakage), yang mengarah ke dengue haemorhagic fever.
Periode afebris
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
15 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
13/15
Demam Dengue
Kebanyakkan penderita Demam Dengue, setelah panas turun, penderita merasa/tampak lebih segar, timbul nafsu
makan dan akan segera sembuh tanpa disertai komplikasi, sehingga tidak ada pengobatan khusus. Kadang timbul
gejala klinis confalescence petechial rash pada tangan atau kaki dengan memberi kesan seperti sarung tangan
atau kaus kaki. Dalam prosentase yang kecil periode konfalesence ini membutuhkan waktu agak panjang.
Demam Berdarah Dengue
Pada saat temperatur turun, pada penderita Demam Berdarah Dengue terjadi 2 phenomena yang dapat
membawa penderita pada keadaan kritis bahkan dapat berakhir dengan kematian apabila tidak tertangani secara
benar, yaitu adanya gangguan hemostatikberupa penurunan jumlah dan kwalitas trombosit, gangguan faktor
beku darah, bahkan dapat timbul diseminated intravascular coagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai
akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Proses kebocoran plasma dari pembuluh darah ini akan
menimbulkan defisit plasma didalam pembuluh darah.
Apabila diurut tahapan klinis defisit plasma dalam pembuluh darah akan didapat urutan sbb :
Peningkatan hematokrit > 20%, tanpa disertai gejala gangguan sirkulasi1.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai munculnya gejala penyempitan tekanan nadi2.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai dengan timbulnya gejala shock, yang ditandai dengan tekanan darah
sistole dan diastole menurun, nadi kecil dan cepat serta pada perabaan akral dingin.
3.
Peningkatan hematokrit > 20%, disertai gejala nadi tak teraba dan tekanan darah tak terukur.(profound
shock).
4.
Kalau dihadapkan pada penderita Demam Berdarah Dengue yang termasuk kelompok 3 dan 4, akan dengan
mudah mengenalinya, sehingga segera dapat diberikan penatalaksanaannya. Akan tetapi untuk kasus jenis
kelompok 2, untuk mendeteksi penyempitan tekanan nadi memerlukan ketelitian dari dokter yang
memeriksanya. Apabila menemukan kasus dari kelompok 1 agak sukar untuk menetapkan penderita tersebut
tanpa/disertai kebocoran plasma, sebab hematokrit penderita saat sehat tidak diketahui.
Setelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang dokter, maka tetapkan terlebih dahulu
derajatnya, apakah grade I/II yang tidak disertai gangguan sirkulasi, ataukah grade III/IV yang sudah disertai
shock.
Penatalaksanaan penderita Demam Berdarah Dengue yang paling pentingadalah
Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk mempertahankan
sirkulasi yang efektif selama periode plasma leakage
Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara periodik
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
15 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
14/15
Cairan yang dipakai dapat berupa kristaloid seperti D5 Normal Saline, Ringer Laktat , D5 Ringer Laktat, D5
Ringer Asetat dan koloid yang mempunyai berat molekul yang tinggi seperti Plasma, Plasma pengganti (Dextran,
Haess dll).
DAFTAR KEPUSTAKAAN
WHO.. Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment and Control. World Health Org; 1986:1-2
WHO. Dengue Hemorrhagic Fever : diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva, 1997.
WHO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in small hospitals. New Delhi,
1999.
Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, eds; Monath TP.Principles and Practice of Infectious Disease. 3
ed. Churchill Livingstone Inc; 1990:1248-1251.
Guzman MG, Kouri G. Dengue: an update.Lancet Infect Dis. Jan 2002;2(1):33-42.
Halstead SB. Pathogenesis of dengue: challenges to molecular biology. Science. Jan
29 1988;239(4839):476-81.
Halstead S.B. Dengue. In : Warren S.K, Mahmoud A.A.F eds. Tropical and geographical medicine, 2 ed
New York Mc Graw-Hill Information Services Co., 1990; 675-85.
Innis B.L Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever In : Porterfield J.S. ed Kass Handbook Of Infectious
Diseases Exotic Viral Infections 1 ed Chapman & Hall Medical London 1995; 103-46.
Kuno G. Review of the factors modulating dengue transmission.Epidemiol Rev. 1995;(2):321-35
www.infodemam.com
Provided By:KLINIK ANAK ONLINE Supported By: GRoW UP CLINIC JAKARTAYudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC IJl Taman Bendungan Asahan
5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 08131592-2012 GRoW UP CLINIC IIMENTENG SQUAREJl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430,
Phone (021) 29614252 08131592-2012 08131592-2013 email :[email protected] http://growupclinic.comFacebook http://www.facebook.com/GrowUpClinic
Twitter: @growupclinic Professional Healthcare ProviderGRoW UP CLINIC Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP
085777227790 PIN BB 235CF967 Clinical Editor in Chief : Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician email : [email protected] Mobile Phone O8567805533 PIN
BBM 76211048 Komunikasi dan Konsultasi online : twitter @widojudarwanto facebook dr Widodo Judarwanto, pediatrician Komunikasi dan Konsultasi Online
Alergi Anak : Allergy Clinic OnlineKomunikasi dan Konsultasi Online Sulit makan dan Gangguan Berat Badan : Picky Eaters Clinic Komunikasi Profesional
Pediatric: Indonesia Pediatrician Online
GRoW UP CLINIC Jakarta Focus and Interest on: ***Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik
Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor
Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric &
Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage
Therapy For Baby, Children and Teen *** We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the
fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this
web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem,
promptly contact your professional healthcare provider
Copyright 2015, WWW.INFODEMAM.COM Information Education Network. All rights reserved
rd
nd
st
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd
15 6/24/2015
-
7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online
15/15
Tentang The Children Indonesia
WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL CHILDREN. Advancing of the future children to optimalized
physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult
Lihat semua tulisan dari The Children Indonesia
Tulisan ini dipublikasikan di dengue-DBD dan tag DBD Awalnya Didiagnosis Tifus, demam anak dokter anak tifus DBD, Demam Berdarah Dengue atau Bukan?, demam dengue
anak dokter nak DBD demam dengue malarian penyakit. Tandai permalink.
INFO DEMAM "Klinik Demam Online"
adilah yang pertama menyukai ini.
Terkait
The Twenty Ten Theme. Blog di WordPress.com.
You May Like
1. Shocking
Perfectly Timed Photos a week agozonable.com Zonable.com
Zonable.com (sponsored)
ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd