demam tifoid1 kuliah

Demam Tifoid pada Anak

Sri Rezeki S HadinegoroKepala Sub Bagian Infeksi & Pediatri Tropis Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM

04/19/23 sri rezeki hadinegoro

Demam Tifoid

Infeksi sistemik kuman Salmonella Penyakit endemis di Indonesia Di Bagian IKA RSCM 50 kasus/ tahun 75% kasus berumur > 5 tahun Gejala klinis anak lebih ringan dp.dewasa Masalah : diagnostik dan terapi


Demam Tifoid pada AnakLima Rumah Sakit di Indonesia

1991 - 2000

RSCM RSHS RSWS RSK RSMH 1991 74 309 157 124 1992 123 272 98 136 203 1993 124 244 65 122 242 1994 113 228 30 87 252 1995 85 198 23 81 134 1996 65 129 70 96 216 1997 41 230 1998 31 126 1990 37 152 2000 46 174

RSCM Jakarta, RSHS Bandung, RSWS Makasar, RSK Semarang, RSMH

Palembang


Angka Kejadian Menurut Kelompok Umur

Umur RSCM RSHS RSWS RSK RSMH 1 - 4 108 395 40 84 263 5 - 9 254 525 138 311 599 > 10 215 449 106 284 301 Jumlah 577 1369 284 679 1164

– RSCM Jakarta, RSHS Bandung, RSWS Makasar, RSK Semarang, – RSMH Palembang, 1991-1996


Klasifikasi Klinis Salmonelosis

Spesies Serotipe Klinis

S.typhi satu bakteriemia,sistemik

S.cholerae-suis satu enterokolitisbakteriemiainfeksi lokal

S.enteridis S. typhimurium S.enteridis S. heidenberg

> 2000 enterokolitis,gastroenteritisbakteriemiainfeksi lokal


Infeksi Salmonela

Serotipe yang berhubungan dengan diare

Serotipe yang invasif ( demam tifoid = typhus abdominalis) : 94% disebabkan oleh Salmonella typhi


Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela

Barier pejamu– Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus– Umum : imunitas humoral & selular

Organisme– Jumlah bakteri– virulensi (serotipe)

Resistensi terhadap antibiotik


Patogenesis (invasive serotype)

Epitel usus

Lamina propria

fagositosis

respons inflamasi

endotoxin (lokal, sistemik, komplemen)

Plaque Payerimultiplikasi

Duktus torasikus

bakteriemi primer sirkulasi

Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)

Organ lain (paru,meningen,tulang,dll)

bakteriemi sekunder


Perjalanan Penyakit Demam Tifoid


Manifestasi Klinis

Flu like illness, gejala gastrointestinal

Gejala invasi ke organ lain– kesadaran menurun– hepatospenomegali– bradikardi relatif

Fenomena metastasis– miokarditis, hepatitis

Fase karier


Gejala klinis

Makin muda umur anak, gejala klinis makin tidak khas

Demam > 7 hari Gejala gastrointestinal (muntah, diare/

obstipasi, kembung) Delirium, Kesadaran menurun Anak besar (>10 tahun) menyerupai dewasa

tampak toksik, dehidrasi, lidah tifoid, hepatomegali, splenomegali


Gambaran Klinis


Gambaran Klinis Demam Tifoid Anakpada 25 Kasus

Klinis Jumlah

DemamMenggigilNyeri perutMualMuntahDiareObtipasiMengigauKesadaran menurunLidah tifoidNyeri episgratriumHepatomegaliSplenomegali

25 15 18 20 21 12 13 20 10 15 17 19 6


Laboratorium

Darah perifer : leukopenia, an-eosinofilia, limfositosis relatif

Peningkatan LED, Peningkatan enzim transaminase (SGOT,

SGPT) Uji Serologi Biakan Salmonella typhi


Uji Serologi Widal

Mengukur antigen O dan H Sebaiknya diperiksa pada minggu ke 2-4 demam Diagnostik

– antigen O 1/200– titer konvalensens 4x titer akut

Sensitif, tidak spesifik Hasil harus selalu dikonfirmasikan dengan

gejala klinis


1 2 3 4 5 6 7 8 minggu

demam

darah

tinja

urin

antibodi

Waktu Pengambilan Spesimen

S.typhi masuk

Tes Diagnostik yang ideal? (sensitif dan spesifik)

Uji Widal

Pelacak DNA (DNA probe)

IgG protein membran luar

Immunoblotting (Typhi-dot)

PCR (polymerase chain reaction)


Pengobatan

Suportif– cairan, diet– elektrolit– asam basa

Pengobatan demam tifoid – medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)– bedah (pengobatan komplikasi)


Pengobatan Antibiotik (1)

Kloramfenikol – 100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram,

10 hr ( tidak diberikan leukosit <2000/Ul) Kotrimoksazol

– 6mg/kgBB/hari, 10 hari Amoksisilin

– 100 mg/kgBB/hari, 10 harianak


Pengobatan Antibiotik (2)

Seftriakson – 80 mg/kgBB/hari intravena, intramuskular,

per-infus, 5 hari i Sefiksim 15

– 20 mg/kgBB/hari oral, 10 hari (dalam penelitian)

Kuinolon – tidak direkomendasikan pada anak <14

tahun unt. anak


Hasil Pengobatan

Demam turun (hari)– Ampisilin/Amoksisilin 5,2 3,2 hari– Kotrimoksazol 6,5 1,3 hari– Kloramfenikol 4,2 1,1 hari – Seftriakson 3,5 2,1 hari– Sefiksim 6,0 3,0 hari

Masalah multidrug resistance Salmonella typhi (MDRST)


Pola Resistensi S.typhi ,61 kasus Demam Tifoid Anak, Bag. IKA RSCM 1991-1994 (Ringo-Ringo ‘96)

Antibiotik S (%) R (%) I (%)

Ampisilin Amoksisilin Kloramfenikol Kotrimoksazol Seftriakson Sefotaksim Siprofloksasin Aztreonam

96,6 96,0 91,8 93,2 91,9 89,6 92,3 81,8

3,4 2,0 3,3 6,8

0 0

2,6 15,2

0 2,0 4,9

0 8,1

10,4 5,1 3,0


Komplikasi


Pengobatan Komplikasi

Ensefalopati– dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari

Peritonitis, perdarahan saluran cerna– puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)

Perforasi– laparatomi

Suportif– Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia


Prognosis

Rumah sakit Angka Kematian (%) RSCM 0 - 4,0 RSHS 0 - 0,6 RSWS 0 - 3,3 RSK 0 - 2,0 RSMH 0 - 3,2

– RSCM Jakarta, RSHS Bandung, RSWS Makasar, RSK Semarang, RSMH Palembang, 1991-1996


Pencegahan

Higiene perorangan Higiene lingkungan Membasmi karier Higiene dalam pengasuhan anak Penularan di rumah sakit


Imunisasi

Capsular Vi polysaccharide – injeksi Typhim Vi– diberikan pada umur > 2 tahun– ulangan tiap 3 tahun

Ty 21-a– oral, Vivotif : 3 dosis interval selang sehari– diberikan pada umur > 6 tahun


Kesimpulan

Demam tifoid anak terutama dijumpai pada anak > 5 tahun

Klinis lebih ringan daripada dewasa, Makin muda umur anak, klinis tidak khas Diperlukan pemeriksaan penunjang yang sensitif,

spesifik, mudah dan murah Obat pilihan : kloramfenikol Pencegahan : meningkatkan higiene & imunisasi

copy by tigor’00

demam tifoid1 kuliah

Documents