DEMAM REMATIK AKUT

Case Report Session

Preseptor : dr. Eka Agustia Rini, Sp.A(K) dr. Mayetti, Sp.A (K) IBCLC

Presentan : Jasmine Nabilah

DEFINISImerupakan penyakit inflamasi akut, difus, non supuratif

pada individu yang rentan terkena infeksi

komplikasi dari faringotonsilitis yang tidak diobati

EPIDEMIOLOGIMeluas ke seluruh dunia, terkait erat

dengan insiden tonsilofaringitis

Sering pada usia 5-15 tahun, insiden

puncak pada usia 8-9 tahun

keadaan epidemik fokal : barak militer, orang dewasa yang mempunyai anak usia

sekolah insiden dapat meningkat pada dewasa

frekuensi sama antara laki-laki

dan perempuan

Etiopatogenesis

Agen

Streptokokus β-hemolitikus grup A Streptokokus pyogenes

Cenderung menyebabkan faringotonsilitis demam rematik

Produksi enzim ekstraseluler : hemolisin dan streptolisin (S dan O)

Host

Hasil penelitian : hubungan antara demam rematik dengan antigen HLA

(human leukocyte antigen)

Indikasi adanya faktor genetik

Mekanisme Cedera Jaringan

Reaksi silang imunologik (konsep mimikri)• protein M dan sarcolemma myocardial• membran protoplast dan membran sarcolemma myocardium• karbohidrat streptokokus dan glikoprotein valvular• membran protoplast dan jaringan neuronal subtalamus dan nucleus

caudatus• asam hyaluronat pada kapsul bakteri dengan kartilago sendi

sitotoksisitas sel imun (limfosit)•limfosit dari darah tepi pasien dengan karditis demam rematik bersifat sitotoksik terhadap sel-sel myocardial manusia in vitro

Manifestasi klinis Kriteria Jones : terbagi 3 grup yang terdiri dari temuan klinis dan labor yang penting

Mayor

• Karditis• Poliartritis• Eritema

marginatum• Nodul subkutan• Khorea

Minor

• Klinis• Atralgia• Demam

• Hasil labor• Laju endap eritrosit • Protein C-reaktif (+)• Interval PR

memanjang

Bukti infeksi streptokokus grup A sebelumnya

• riwayat nyeri tenggorok atau demam scarlet

• Kultur swab tenggorok/ tes antigen streptokokus cepat (+)

• Titer antibodi streptokokus meningkat

KarditisTakikardia

• Mitral regurgitasi• Aorta regurgitasi

Bising jantung

• Friction rub• Efusi perikardial• Nyeri dada• Perubahan EKG

Pericarditis

• Gallop• Bunyi jantung menjauh

Kardiomegali

Tanda-tanda jantung kongestif

Poliartritis

• Di sendi-sendi besar : lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan• >1 sendi, simultan atau berpindah-pindah• Bengkak, panas, nyeri, keterbatasan bergerak

Eritema marginatum

• Ruam eritematosa annular atau serpiginosa, non pruritik

Nodul subkutan

• Keras, tidak nyeri, tidak gatal, mobile, bengkak

Khorea Sydenham

• Tanda neurologis : gerakan khorea, hipotonia• Tanda psikiatrik : emosional labil, hiperaktif, gelisah

Manifestasi Minor

Atralgia Demam

Protein C-

reaktifLaju endap eritrosit

Interval PR

memanjang

Bukti infeksi streptokokus grup ARiwayat nyeri tenggorok/demam scarlet didukung data labor

Kultur swab tenggorok/tes antigen streptokokus (+)

Titer antibodi streptokokus meningkat

• ASO/ASTO >333 unit Todd pada anak-anak, >250 unit Todd pada dewasa

Diagnosis

Anamnesis

• Riwayat faringitis streptokokus, 1-5 minggu (rata-rata 3 minggu) sebelum gejala muncul

Pemeriksaan fisik dan penunjang

• 2 mayor + 1 minor disertai bukti infeksi streptokokus sangat mungkin

Tatalaksana

Tirah baringBenzatin

Penisilin G 0,6-1,2 juta unit IM

Alergi : Eritromisin 40mg/kgBB/hari dalam 2-4 dosis selama 10 hari

Asam salisilat/Aspirin/

Asetosal

Pencegahan

Primer•Menghindari terjadinya demam rematik akut setelah infeksi faringotonsilaris streptokokus•Benzatin Penisillin G, 0,6-1,2 juta unit IM selama 10 hari

Sekunder•Menghindari penyakit jantung rematik akut•Benzatin Penisilin G, 1,2 juta unit IM setiap 28 hari

ILUSTRASI KASUS

Identitas pasien Nama : Fauziah Adzani

MR : 92.86.20

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 8 tahun 2 bulan

Alamat : Payakumbuh

ANAMNESIS

• Alloanamnesis didapatkan dari Ibu kandung.• Seorang pasien anak perempuan berumur 8 tahun 2 bulan datang ke Poliklinik Anak RSUP dr. M. Djamil pada tanggal

11 November 2015 dengan :

Keluhan Utama

• Nyeri sendi sejak 1 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

• Demam sejak 1 bulan yang lalu, tidak tinggi, terus menerus. Demam tidak disertai kejang, tidak menggigil, tidak berkeringat.

• Batuk sejak 1 bulan yang lalu, tidak berdahak, disertai nyeri menelan. Batuk tidak disertai sesak nafas, tidak berkeringat malam.

• Nyeri pada sendi sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan berpindah-pindah pada jari-jari kaki, pergelangan kaki, lutut, bahu, dan siku. Bengkak pada sendi ada. Nyeri sendi menyebabkan pasien sulit berjalan.

• Bercak merah di kaki sejak 3 minggu yang lalu, bentuk bulat, ukuran semakin besar, jumlah semakin banyak, menyebar dari kaki hingga ke paha.

..Riwayat Penyakit Sekarang

• Nyeri dada tidak ada• Sesak nafas tidak ada• Muntah tidak ada• Buang air kecil biasa, jernih kekuningan • Buang air besar normal• Pasien pernah dirawat di RS Ibnu Sina Payakumbuh dari tanggal 24 oktober-3 Novemeber 2015, diberi obat

Amoksisilin dan Sanmol injeksi. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP dr. M. Djamil.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien pernah menderita campak 1,5 bulan yang lalu, dibawa berobat ke bidan

Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi• Anak adalah siswi sekolah dasar kelas 3, dan sudah tidak bersekolah sejak 1 bulan yang lalu.

• Anak ke-1 dari 3 bersaudara, lahir spontan di rumah sakit, ditolong bidan, dengan berat badan lahir 2950 gram, panjang lahir lupa, langsung menangis, cukup bulan

• Anak telah mendapat imunisasi Hep-B dan Polio.

Pemeriksaaan fisik Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis Frekuensi nadi : 98 kali/ menit Frekuensi napas : 26 kali/ menit Suhu : 36,7oC Tinggi badan : 120 cm Berat badan : 18 kg

Keadaan gizi : Kurang BB/U : 67,9% TB/U : 93,4%

BB/TB: 81,8 % Sianosis : Tidak ada Oedema : Tidak ada Ikterus : Tidak ada

Pemeriksaaan KhususKulit Teraba hangat, bercak merah tidak ada

Kelenjar getah bening Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Kepala bulat, simetris

Mata Konjungtiva anemis dan sklera tidak ikterik

Telinga Tidak ditemukan kelainan

Hidung Nafas cuping hidung tidak ada

Tenggorokan Arkus faring simetris, tidak hiperemis, uvula di tengah, dinding posterior faring licin, tidak hiperemis, tonsil T2-T2

Gigi dan Mulut Mukosa bibir dan mulut basah