DEMAM PASCA DEMAM PASCA PERSALINANPERSALINAN

DEMAM PASCA DEMAM PASCA PERSALINANPERSALINAN

Dr. M. Andalas, SpOGDr. M. Andalas, SpOGBagian Obstetri & GinekologiBagian Obstetri & Ginekologi

FK Unsyiah - RSUZA FK Unsyiah - RSUZA

• Masalah– Demam (> suhu 38oC) yang terjadi 24 jam

setelah melahirkan

• Penanganan Umum– Istirahat baring– Rehidrasi per oral atau infus– Kompres atau kipas untuk menurunkan

suhu– Jika ada syok segera beri pengobatan.

Sekalipun tidak jelas gejala syok, harus waspada untuk menilai berkala karena kondisi dapat memburuk dengan cepat

Diagnosis Demam Pasca Diagnosis Demam Pasca PersalinanPersalinan

Gejala & Tanda Selalu AdaGejala & Tanda Selalu Ada Gejala & Tanda Kadang-kadang Gejala & Tanda Kadang-kadang AdaAda

Diagnosis Diagnosis KemungkinanKemungkinan

Demam menggigil, nyeri perut Demam menggigil, nyeri perut bawah, lokhia berbau nanah, bawah, lokhia berbau nanah, uterus nyeri tekanuterus nyeri tekan

Perdarahan pervaginamPerdarahan pervaginamaa, syok, syok MetritisMetritis

Nyeri perut bawah dan Nyeri perut bawah dan kembung, demam tinggi kembung, demam tinggi menggigil, uterus nyerimenggigil, uterus nyeri

Antibiotika tidak menolong, tumor Antibiotika tidak menolong, tumor adneksa dan kavum Douglas adneksa dan kavum Douglas menonjol, pungsi kavum Douglas: menonjol, pungsi kavum Douglas: pus pus

Abses pelvikAbses pelvik

Demam tidak tinggi, nyeri Demam tidak tinggi, nyeri perut bawah, bising usus perut bawah, bising usus lemah/(-)lemah/(-)

Nyeri lepas, perut kembung, Nyeri lepas, perut kembung, anoreksia, mual-muntah, syokanoreksia, mual-muntah, syok

PeritonitisPeritonitis

Buah dada nyeri dan bengkak, Buah dada nyeri dan bengkak, 3-5 hari nifas3-5 hari nifas

Buah dada bengkak, kedua buah Buah dada bengkak, kedua buah dada terkenadada terkena

Bendungan ASIBendungan ASI

Payudara nyeri dan bengkak, Payudara nyeri dan bengkak, merah, meradang, 3-4 minggu merah, meradang, 3-4 minggu nifasnifas

Kandungan laju infeksi, umumnya Kandungan laju infeksi, umumnya hanya 1 sisihanya 1 sisi

MastitisMastitis

Payudara bengkak, merah dan Payudara bengkak, merah dan radangradang

Bengkak dan fluktuasi, keluar nanahBengkak dan fluktuasi, keluar nanah Abses mammaeAbses mammae

Luka, keluar cairan atau darahLuka, keluar cairan atau darah Eritema ringan di luar insisiEritema ringan di luar insisi Abses bergaung, seroma Abses bergaung, seroma atau hematomaatau hematoma

Luka dan nyeri, eritema dan Luka dan nyeri, eritema dan edema di luar insisiSedema di luar insisiS

Luka, bengkak, keluar cairan Luka, bengkak, keluar cairan bernanahbernanah

SelulitisSelulitis

a : Berikan infus heparinb : Mobilisasi dan pernafasan dalam. Antibiotika tidak diperlukanc : Berikan ampisilin 1 gr per oral 4x1 atau amoksisilin d : Terapi simptomatik dan pengawasan ketat

Gejala & Tanda Selalu AdaGejala & Tanda Selalu Ada Gejala & Tanda Kadang-kadang Gejala & Tanda Kadang-kadang AdaAda

Diagnosis Diagnosis KemungkinanKemungkinan

Disuria, sering kencingDisuria, sering kencing Nyeri suprapubik, nyeri perutNyeri suprapubik, nyeri perut SistitisSistitis

Disuria, demam tinggi, sering Disuria, demam tinggi, sering kencing, nyeri perutkencing, nyeri perut

Nyeri suprapubik, nyeri pinggang, Nyeri suprapubik, nyeri pinggang, nyeri dada belakang, anoreksia, nyeri dada belakang, anoreksia, mual atau muntahmual atau muntah

Pielonefritis akutPielonefritis akut

Demam tinggi dalam terapi Demam tinggi dalam terapi antibiotikaantibiotika

Nyeri ototNyeri otot Trombosis vena dalamTrombosis vena dalam

Demam, susah bernafas, Demam, susah bernafas, batuk beriak, nyeri dadabatuk beriak, nyeri dada

Sesak, nafas berat, takhipnea, Sesak, nafas berat, takhipnea, ronkhironkhi

PneumoniaPneumonia

Demam, suara nafas lemahDemam, suara nafas lemah Pasca bedahPasca bedah AtelektasisAtelektasisbb

Demam, menggigil, nyeri Demam, menggigil, nyeri kepala, nyeri ototkepala, nyeri otot

Lien membesarLien membesar Malaria tanpa komplikasiMalaria tanpa komplikasi

Gejala dan tanda malaria, Gejala dan tanda malaria, koma, anemiakoma, anemia

Kejang, ikterusKejang, ikterus Malaria berat + Malaria berat + komplikasikomplikasi

Demam, sakit kepala, lemah, Demam, sakit kepala, lemah, anoreksia, lien membesaranoreksia, lien membesar

Nyeri perut, meracauNyeri perut, meracau TifusTifuscc

Demam, lemah, anoreksia, Demam, lemah, anoreksia, nausea, urine coklat dan feses nausea, urine coklat dan feses putih, ikterus, hati putih, ikterus, hati membengkakmembengkak

Nyeri otot, urtikaria, lien membesarNyeri otot, urtikaria, lien membesar HepatitisHepatitisdd

PENANGANANPENANGANAN

MetritisMetritis Infeksi uterus setelah persalinan dan merupakan penyebab Infeksi uterus setelah persalinan dan merupakan penyebab

kematian ibu, bila terlambat diterapi kematian ibu, bila terlambat diterapi abses, peritonitis, abses, peritonitis, syok, trombosis vena, emboli paru, infeksi panggul kronik, syok, trombosis vena, emboli paru, infeksi panggul kronik, sumbatan tuba dan infertilitas.sumbatan tuba dan infertilitas. Jika perdarahan Jika perdarahan segera transfusi segera transfusi Berikan antibiotika kombinasi sampai ibu bebas demam selama 48 jamBerikan antibiotika kombinasi sampai ibu bebas demam selama 48 jam

Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam + Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam + Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jamMetronidazol 500 mg IV tiap 8 jam

Jika demam masih ada setelah 72 jam terapi, kaji ulang diagnosisJika demam masih ada setelah 72 jam terapi, kaji ulang diagnosis Antibiotika oral tidak diperlukan setelah terapi suntikanAntibiotika oral tidak diperlukan setelah terapi suntikan

Diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan Diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuan serta sisa kotiledon. Gunakan forseps ovum atau kuret besar bekuan serta sisa kotiledon. Gunakan forseps ovum atau kuret besar jika perlujika perlu

Jika tidak ada kemajuan dengan terapi konservatif dan ada peritonitis, Jika tidak ada kemajuan dengan terapi konservatif dan ada peritonitis, lakukan laparatomi dan lakukan laparatomi dan drain abdomendrain abdomen

Uterus terinfeksi dan nekrotik, lakukan histerektomi sub totalUterus terinfeksi dan nekrotik, lakukan histerektomi sub total

Abses PelvikAbses Pelvik

Berikan antibiotika kombinasi, sebelum Berikan antibiotika kombinasi, sebelum pungsi dan pungsi dan drain drain abses. Berikan abses. Berikan antibiotika sampai 48 jam bebas demamantibiotika sampai 48 jam bebas demam

Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam + Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam + Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jamMetronidazol 500 mg IV tiap 8 jam

Jika kavum Douglas menonjol, lakukan Jika kavum Douglas menonjol, lakukan pungsi untuk pungsi untuk drain drain abses, dan jika abses, dan jika demam tetap tinggi lakukan laparotomidemam tetap tinggi lakukan laparotomi

PeritonitisPeritonitis

Pasang selang NGTPasang selang NGT Infus cairan RLInfus cairan RL Berikan antibiotika kombinasi, Berikan antibiotika kombinasi,

sampai 48 jam bebas panassampai 48 jam bebas panas Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam +

Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam Gentamisin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam + Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam+ Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam

Jika perlu lakukan laparotomi untuk Jika perlu lakukan laparotomi untuk drainasedrainase

Bendungan Payudara Bendungan Payudara

Terjadi akibat bendungan berlebihan Terjadi akibat bendungan berlebihan pada limfatik dan vena sebelum pada limfatik dan vena sebelum laktasi. Hal ini bukan bendungan laktasi. Hal ini bukan bendungan susu ibu.susu ibu.

Bendungan PayudaraBendungan Payudara MenyusuiMenyusui

• Jika ibu menyusui dan bayi tidak menetek, bantulah Jika ibu menyusui dan bayi tidak menetek, bantulah memerah air susu dengan tangan dan pompamemerah air susu dengan tangan dan pompa

• Jika ibu menyusui dan bayi menetek:Jika ibu menyusui dan bayi menetek: Bantu ibu agar meneteki lebih sering pada kedua payudaraBantu ibu agar meneteki lebih sering pada kedua payudara Berikan penyuluhan cara meneteki yang baikBerikan penyuluhan cara meneteki yang baik Mengurangi nyeri sebelum menetek: Kompres hangat pada Mengurangi nyeri sebelum menetek: Kompres hangat pada

dada sebelum menetek atau mandi air hangat, Pijat dada sebelum menetek atau mandi air hangat, Pijat punggung dan leher, Memeras susu cara manual sebelum punggung dan leher, Memeras susu cara manual sebelum meneteki dan basahi puting agar bayi mudah menetekmeneteki dan basahi puting agar bayi mudah menetek

Mengurangi nyeri setelah menetek: Gunakan bebat atau Mengurangi nyeri setelah menetek: Gunakan bebat atau kutang, Kompres dingin pada dada untuk mengurangi kutang, Kompres dingin pada dada untuk mengurangi bengkak, terapi parasetamol 500mg per oralbengkak, terapi parasetamol 500mg per oral

Tidak MenyusuiTidak Menyusui• Jika ibu tidak meneteki:Jika ibu tidak meneteki:

Berikan bebat dan kutang ketatBerikan bebat dan kutang ketat Kompres dingin pada dada untuk Kompres dingin pada dada untuk

mengurangi bengkak dan nyerimengurangi bengkak dan nyeri Hindari pijat atau kompres hangatHindari pijat atau kompres hangat Berikan parasetamol 500 mg per oralBerikan parasetamol 500 mg per oral

• Evaluasi 3 hari Evaluasi 3 hari

Bendungan PayudaraBendungan Payudara

Infeksi PayudaraInfeksi Payudara

MastitisMastitis Berikan antibiotikaBerikan antibiotika

Kloksasiklin 500 mg per oral 4x1 selama 10 hariKloksasiklin 500 mg per oral 4x1 selama 10 hari

Atau eritromisin 250 mg per oral 3x1 selama 10 hrAtau eritromisin 250 mg per oral 3x1 selama 10 hr Bantulah agar ibu: tetap meneteki, bebat Bantulah agar ibu: tetap meneteki, bebat

payudara, kompres dingin sebelum meneteki payudara, kompres dingin sebelum meneteki untuk mengurangi bengkak dan nyeriuntuk mengurangi bengkak dan nyeri

Berikan parasetamol 500 mg per oralBerikan parasetamol 500 mg per oral Evaluasi 3 hariEvaluasi 3 hari

Infeksi PayudaraInfeksi Payudara

Abses PayudaraAbses Payudara Berikan antibiotikaBerikan antibiotika

Kloksasiklin 500 mg per oral 4x1 selama 10 hariKloksasiklin 500 mg per oral 4x1 selama 10 hariAtau eritromisin 250 mg per oral 3x1 selama 10 hariAtau eritromisin 250 mg per oral 3x1 selama 10 hari

Drain absesDrain absesAnestesia umum dianjurkan, Insisi radial dari batas puting ke lateral Anestesia umum dianjurkan, Insisi radial dari batas puting ke lateral untuk menghindari cedera atau duktus, Gunakan sarung tangan untuk menghindari cedera atau duktus, Gunakan sarung tangan steril, Tampon longgar dengan kasa, Lepaskan tampon 24 jam & steril, Tampon longgar dengan kasa, Lepaskan tampon 24 jam & ganti dengan tampon kecilganti dengan tampon kecil

Jika masih banyak pus tetap berikan tampon dalam lubang dan Jika masih banyak pus tetap berikan tampon dalam lubang dan buka tepinyabuka tepinya

Yakinkan ibu untuk: tetap meneteki meskipun masih keluar Yakinkan ibu untuk: tetap meneteki meskipun masih keluar nanah, gunakan kutang, kompres dingin sebelum meneteki nanah, gunakan kutang, kompres dingin sebelum meneteki untuk mengurangi bengkak dan nyeriuntuk mengurangi bengkak dan nyeri

Berikan parasetamol 500 mg bila perluBerikan parasetamol 500 mg bila perlu Evaluasi 3 hariEvaluasi 3 hari

Infeksi Perineum dan Luka Infeksi Perineum dan Luka Abdomen Abdomen

Abses, Seroma, dan Hematoma pada lukaAbses, Seroma, dan Hematoma pada luka Jika terdapat pus atau cairan, bukalah luka dan Jika terdapat pus atau cairan, bukalah luka dan

drain luka tersebutdrain luka tersebut Angkat kulit yang nekrotik dan jahitan sub kutis Angkat kulit yang nekrotik dan jahitan sub kutis

dan buat jahitan situasidan buat jahitan situasi Jangan angkat jahitan fasiaJangan angkat jahitan fasia

Jika terdapat abses tanpa selulitis, tidak perlu Jika terdapat abses tanpa selulitis, tidak perlu diberikan antibiotikadiberikan antibiotika

Kompres luka dan minta pasien mengganti Kompres luka dan minta pasien mengganti kompres sendirikompres sendiri

Minta ibu untuk mengganti baju, pembalut Minta ibu untuk mengganti baju, pembalut wanita, dan menjaga higienewanita, dan menjaga higiene

Selulitis dan Fasiitis NekrotikanSelulitis dan Fasiitis Nekrotikan Terdapat pus atau cairan Terdapat pus atau cairan buka dan drain buka dan drain

luka tersebutluka tersebut Angkat kulit yang nekrotik dan jahitan sub kutis Angkat kulit yang nekrotik dan jahitan sub kutis

dan lakukan debridement (jangan angkat dan lakukan debridement (jangan angkat jahitan fasia)jahitan fasia)

Jika infeksi hanya superfisial dan tidak meliputi Jika infeksi hanya superfisial dan tidak meliputi jaringan dalam, pantau akan timbulnya abses jaringan dalam, pantau akan timbulnya abses dan berikan antibiotikadan berikan antibiotika

Ampisilin 500 mg per oral 4x1 selama 5 hari + Ampisilin 500 mg per oral 4x1 selama 5 hari + metronidazol 400 mg per oral 3x1 selama 5 harimetronidazol 400 mg per oral 3x1 selama 5 hari

Infeksi Perineum dan Luka Infeksi Perineum dan Luka Abdomen Abdomen

Selulitis dan Fasiitis NekrotikanSelulitis dan Fasiitis NekrotikanInfeksi cukup dalam (otot & menimbulkan Infeksi cukup dalam (otot & menimbulkan

nekrotik, fasiitis nekrotikan) nekrotik, fasiitis nekrotikan) kombinasi kombinasi antibiotika sampai pasien bebas panas 48 jamantibiotika sampai pasien bebas panas 48 jam

Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam + gentamisin 5 Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam + gentamisin 5 mg/KgBB IV setiap 24 jam + metronidazol 500 mg IV mg/KgBB IV setiap 24 jam + metronidazol 500 mg IV setiap 8 jamsetiap 8 jam

Jika sudah sudah bebas demam 48 jam, berikan:Jika sudah sudah bebas demam 48 jam, berikan: Ampisilin 500 mg per oral 4x1 selama 5 hari + Ampisilin 500 mg per oral 4x1 selama 5 hari +

metronidazol 400 mg per oral 3x1 selama 5 harimetronidazol 400 mg per oral 3x1 selama 5 hari Fasiitis nekrotikan membutuhkan debridement dan Fasiitis nekrotikan membutuhkan debridement dan

jahitan situasi. Lakukan jahitan reparasi 2-4 minggu jahitan situasi. Lakukan jahitan reparasi 2-4 minggu kemudian, bila luka telah bersihkemudian, bila luka telah bersih

Jika infeksi parah pada fasiitis nekrotikan, rawat Jika infeksi parah pada fasiitis nekrotikan, rawat pasien untuk kompres 2 kali seharipasien untuk kompres 2 kali sehari

Infeksi Perineum dan Luka Infeksi Perineum dan Luka Abdomen Abdomen