REFERATMIASTENIA GRAVISDISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS DAN MELENGKAPISYARAT DALAM MENEMPUH PROGRAM STUDI PROFESIDOKTERPembimbing :dr. Mintarti S!SDi"#"#n O$e% :Da&id D'iadi!#tra Hartant()*+,-.*.+KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS TARUMANAGARAPERIODE ,0 SEPTEM1ER 2*,) 3 ,. OKTO1ER 2*,)HALAMAN PENGESAHANNama : Da&id D'iadi!#tra Hartant(Fa4#$ta" : Ked(4teranUni&er"ita" : Uni&er"ita" Tar#managaraTing4at : Pr(gram Pendidi4an Pr(5e"i D(4ter1idang Pendidi4an : I$m# Pen6a4it Sara5Peri(de Ke!aniteraan K$ini4 : ,0 Se!tember 2*,) 3 ,. O4t(ber 2*,),7#d#$ Re5erat : Mia"tenia Gra&i"Dia8#4an : O4t(ber 2*,)Pembimbing : dr. Mintarti S!STe$a% di!eri4"a dan di"a%4an tangga$ :Pembimbing9dr. Mintarti S!S:KATA PENGANTARP#8i "6#4#r "a6a !an8at4an 4e!ada T#%an Yang Ma%a E"a 6ang te$a% memberi4an ber4at dan ra%mat N6a "e%ingga "a6a da!at men6e$e"ai4an re5erat mengenai ;Ab"e" Ota4< g#na memen#%i"a$a% "at# !er"6aratan da$am menem!#% Ke!aniteraan K$ini4 1agian I$m# Pen6a4it Sara5 Fa4#$ta" Ked(4teran Uni&er"ita" Tar#managara di RSUD K(ta Semarang !eri(de ,0 Se!tember 2*,) 3 ,. O4t(ber 2*,).Pada 4e"em!atan ini "a6a ingin men6am!ai4an ban6a4 terima 4a"i% 4e!ada !i%a4=!i%a4 6ang te$a% membant# da$am men6e$e"ai4an re5erat ini 6ait# :,. Dire4t#r R#ma% Sa4it Um#m Daera% K(ta Semarang 6ang te$a% memberi4an 4e"em!atan #nt#4 mengi4#ti 4e!aniteraan dan mem!e$a8ari I$m# Pen6a4it Sara5 di R#ma% Sa4it Um#m Daera% K(ta Semarang ini.22. dr. D6a% N#raini S!S "e$a4# d(4ter !embimbing 6ang te$a% ban6a4 men6edia4an 'a4t# #nt#4 memberi4an bimbingan m(ti&a"i dan i$m# !engeta%#an 6ang "angat berman5aat da$am !en#$i"an re5erat ini.-. dr. Mintarti S!S "e$a4# d(4ter !embimbing 6ang te$a% ban6a4 men6edia4an 'a4t# #nt#4 memberi4an bimbingan m(ti&a"i dan i$m# !engeta%#an 6ang "angat berman5aat da$am !en#$i"an re5erat ini.). Se$#r#% d(4ter dan "ta5 RSUD K(ta Semarang 6ang te$a% membant# !en#$i" "e$ama 4e!aniteraan di RSUD K(ta Semarang ini.0. Ke$#arga re4an "e8a'at dan teman=teman 6ang te$a% memberi4an d#4#ngan dan bant#an 4e!ada !en#$i" da$am men6e$e"ai4an re5erat ini.Sa6a men6adari !en#$i"an re5erat ini ma"i% 8a#% dari "em!#rna.O$e% 4arena it# 4riti4 dan "aran 6ang membang#n "angat di%ara!4an !en#$i" agar re5erat ini da!at men8adi $ebi% bai4. Sa6a 8#ga mem(%(n maa5 6ang "ebe"ar=be"arn6a a!abi$a ban6a4 terda!at 4e"a$a%an ma#!#n 4e4#rangan da$am re5erat ini. A4%ir 4ata "a6a ber%ara! "em(ga re5erat ini da!at berman5aat 4%#"#"n6a bagi "a6a "endiri dan 4e!ada Pemba>a !ada #m#mn6a.Semarang O4t(ber 2*,) Pen#$i"-DAFTAR ISIHALAMAN PENGESAHAN.....................................................................................2KATA PENGANTAR...............................................................................................-DAFTAR ISI............................................................................................................01A1 I. MIASTENIA GRA/IS....................................................................................+DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................,0)PendahuluanPada !enderita mia"tenia gra&i" 9MG: tida4 ada gangg#an !($a gera4 "ebab 6ang tergangg# ada$a% 4e4#atann6a 6ang ma4in ber4#rang bi$a men8a$ani a4ti&ita" a4an !#$i% 4emba$i "ete$a% beri"tira%at. Pada bent#4 MG 6ang berat ma4a "ering !enderita bang#n !agi %ari #nt#4 4em#dian %an6a mera"a4an $e$a% dan $ema% "e!an8ang %ari it#.Di negara ma8# !re&a$en"in6a ada$a% "at# dibanding ,*.*** "am!ai 0*.*** !end#d#4 dengan 5re4#en"i tertinggi !ada 4e$(m!(4 #m#r 2*=-* ta%#n. 7arang ditem#i !ada 4e$(m!(4 #"ia 4#rang dari ,* ta%#n dan 4e$(m!(4 #"ia $ebi% dari ?* ta%#n. Men#r#t Sid%arta ang4a di Ind(ne"ia 4#rang $ebi% "ama dan 'anita mem!#n6ai d#a 4a$i $ebi% be"ar dibanding !riaPr("ed#r diagn("ti4 dim#$ai dari anamne"i" 6ang >ermat dan di$an8#t4an dengan te" 4$ini" "eder%ana #nt#4 meni$ai ber4#rangn6a 4e4#atan (t(t "ete$a% a4ti&ita" ringan tertent# 4em#dian ditega44an dengan !emeri4"aan 5arma4($(gi4 6ait# te" edr(!%(ni#m ata# dengan te"ne("tigmin. Penderita MG dera8at ringan "ering tida4 men#n8#4an gambaran 6ang tega" !ada EMG !ada 4eadaan ini !er$# di!eri4"a 4adar antib(di re"e!t(r da$am dara%. R(ntgent 5(t( t%(ra@ "ebai4n6a dib#at "ea'a$ m#ng4in #nt#4 mendete4"i adan6a 4e$ainan 4e$en8ar tim#" dan 8#ga da!at "ebagai !embanding bi$a "ete$a% !enderita men8a$ani tera!i "ter(id 8ang4a $ama 4em#ng4inan a4an ter8adi !e$ebaran media"tin#m.Tera!i me$i!#ti !engg#naan (bat anti4($ine"tera"e time4t(mi !emberian 4(rti4("ter(idA !ada 4a"#"=4a"#" 6ang berat 8#ga !er$# di!ertimbang4an !$a"ma!%are"i" bi$a dengan 4etiga 8eni" !eng(batan tadi tida4 ada !erbai4an ma4a !er$i di!i4ir4an !engg#naan "it("tati4a. 0Pana" dan !engg#naan antibi(ti4a tertent#4 da!at mem!erb#r#4 4(ndi"i !enderita MG.EtiopatogenesisMia"tenia Gra&i" mer#!a4an 4e$ainan a#t(im#n di mana antib(di men6erang bagian dari !("t"6na!ti> 9(t(t: ni>(tini> a>et6$>%($ine re>e!t(r9nAB%R:. Pada !enderita MG ter8adi atr(C membran re"e!t(r !ada m(t(r end !$ate a4ibat !r("e" im#n($(gi4 ter"eb#t %a$ ini men6ebab4an >e$a% antara $i!atan membran tadi ta4 da!at menerima a"eti$4($in dan 8#ga >e$a% "ina!ti4 men8adi $ebi% $ebar. Ked#a %a$ ter"eb#t men6ebab4an 4($ine"tera"i mem!#n6ai 'a4t# $ebi% ban6a4 #nt#4 meng%an>#r4an a"eti$4($in. Gejala Klinis,. Gambaran #m#mOn"et bia"an6a tida4 8e$a" 9in"idi(#": ta!i bi$a "#da% ber4embang "angat >e!at dan "ering dida%#$#i ($e% em("i(na$ #!"et dan in5e4"i 9bia"an6a in5e4"i "a$#ran na5a" bagian ata":.Ke$ema%an (t(t !ada MG ini "angat 4%a" 6ait# ber#!a 4e$ema%an (4#$(5a"i(b#$bar 6ang D#4t#ati5. Ma4a tergant#ng beratn6a ge8a$a 4$ini" da!at ditem#4an !ada !enderita 4eadaan !t("i" 6ang bi"a #ni$atera$ ata# +bi$atera$ di!$(!ia 6ang bia"an6a di"ertai 4e$#%an !#"ing 4e"#$itan meng#n6a% dan mene$an bi>ara "enga#.Ke$ema%an (t(t $e&at(r !a$!ebrae dan (t(t 3 (t(t e4"tra(4#$er terda!at !ada E*F !enderita "edang 4e$ema%an (t(t 'a8a% !eng#n6a% dan !ene$an "erta !embi>ara me$i!#ti .*F !enderita. 1i$a (t(t $e%er ter4ena ma4a !enderita ta4 da!at menega44an 4e!a$a "e%ingga %ar#" di"angga dengan 4ed#a tangan. Pada ting4at $an8#t ter8adi 4e$ema%an (t(t"e$#r#% t#b#% terma"#4 dia5ragma (t(t 3 (t(t abd(men dan inter4("ta$. Se$#r#% (t(t "erat $intang a4%irn6a da!at ter4ena ta!i (t(t !($(" dan 8ant#ng "ama "e4a$i tida4 ter4ena.Pada 4e$(m!(4 #"ia $ebi% dari 00 ta%#n ge8a$an6a "ering tida4 4%a"bia"an6a dim#$ai dengan gangg#an mene$an dan meng#n6a% "erta ta4 mam!# menega44an 4e!a$a.2. Keadaan 3 4eadaan 4riti"Peri(de 3 !eri(de 6ang mem!#n6ai 5a4t(r re"i4( 4ematian tinggi ia$a%: Ta%#n !ertama "e8a4 timb#$ a'itan 4ematian bia"an6a di"ebab4an ($e% in5e4"i dan a"!ira"i Pada 4a"#" 6ang !r(gre"i5 ma"a 4rti" 6ang 4ed#a ia$a% ) "am!ai ? ta%#n "ete$a% a'itanSe"#da% ber%a"i$ me$am!a#i 4ed#a !eri(de ter"eb#t bia"an6a 4eadaan "tabi$.Penderita MG 6ang "#da% menda!at !eng(batan anti4($ine"tera"e da!at menga$ami 4ri"i" "e'a4t#='a4t# 6ang berarti memb#r#4n6a 4eadaan !en6a4it. Kri"i" 6ang ter8adi ada 2 8eni": Kri"i" Mia"teni4Ini da!at timb#$ 4arena #nderd("e (bat anti4($ine"tera"e "e%ingga ge8a$a 3 ge8a$a MG memb#r#4. Ha$ ini bia"an6a ter8adi 4arena gangg#an re"(r!"i (bat anti4($ine"tera"e ata# 4arena in5e4"i berat 9mi"a$n6a !ne#m(nia: Kri"i" 4($inergi4Timb#$ 4arena (bat anti4($ine"tera"e da!at mer#"a4 "ina!" "e%ingga a"eti$4($ine"tera"i ta4 da!at $agi be4er8a $agi "ebagai ne#r(tran"mitterKed#a 8eni" 4ri"i" ini ge8a$a 4$ini"n6a ta4 berbeda "e%ingga !ert($(ngann6a 8#ga "ama 6ait# "egera menda!at bant#an ?!erna5a"an dengan me"in re"!irat(r di r#ma% "a4it. Kem#dian di$a4#4an te" diagn("ti4 banding 6ait# dengan "#nti4anendr(!%(ni#m i.&. ata# dengan ne("tigmin i.m. 7i4a ter8adi !erbai4an ma4a 6ang di%ada!i ada$a% 4ri"i" mia"teni4A teta!i bi$a ta4 ada !erbai4an berarti 6ang ber$ang"#ng ada$a% 4ri"i" 4($inergi4.-. K$a"iC4a"i Mia"tenia Gra&i" men#r#t O""ermanKe$a" , 9M6a"tenia O>#$ar:: Ke$ema%an (t(t (4#$ar !t("i" tida4 ada 4e$ema%an (t(t bagian t#b#% $ain.Ke$a" 2 9M6a"tenia bent#4 #m#m 6ang ringan:: Ke$ema%an (t(t (4#$ar 9m#ng4in: dan 4e$ema%an ringan (t(t 3 (t(t $ainKe$a" 2A: Pred(minan (t(t angg(ta gera4Ke$a" 21: Pred(minan (t(t (r(!%ar6ngea$ danGata# (t(t re"!irat(ri4Ke$a" - 9M6a"tenia bent#4 #m#m berat:: Ke$ema%an (t(t (4#$ar di"ertai 4e$ema%an "edang (t(t $ain !er$ang"#ngan >e!at.Ke$a" -A: Pred(minan (t(t angg(ta gera4Ke$a" -1: Pred(minan (t(t (r(!%ar6ngea$ danGata# (t(t re"!irat(ri4Ke$a" ): Ke$ema%an (t(t (4#$ar di"ertai 4e$ema%an berat (t(t $ain :Ke$a" )A: Pred(minan (t(t angg(ta gera4Ke$a" )1: Pred(minan (t(t (r(!%ar6ngea$ danGata# (t(t re"!irat(ri49!er$# !ema"angan Na"( Ga"tri> T#be 9NGT: tan!a int#ba"i:Ke$a" 0 9Kri"i" M6a"tenia: : Di!er$#4an !ema"angan int#ba"i denganGtan!a &enti$a"i me4ani4Diagnosis,. Ge8a$a K$ini"Tergant#ng beratn6a !en6a4it !ada anamne"i" a4an dida!at gambaran "e!erti te$a% diba%a" di ata". Ta!i !ada ta%a! a'a$ 4e$ema%an ($(t "ering ber"i5at ringan dan tida4 4(n"tan.Pada !emeri4"aan C"i4 reDe4" C"i($(gi" !enderita MG bia"an6a n(rma$ 8#ga ta4 dida!at4an gangg#an "en"ibi$ita".1ebera!a te" 4$ini" "eder%ana !er$# di$a4#4an dan #m#mn6a "#da% >#4#! mend#4#ng diagn("i" MG 6ait# !enderita "e$ama 2 "am!ai - menit di"#r#%:a. me$iri4 4e ata" ma4a tam!a4 !t("i" a4an ma4in memberatb. me$iri4 4e $atera$ 4em#dian a4an ter8adi 4e$#%an di!$(!iaA !er#ba%an = !er#ba%an ter"eb#t a4an meng%i$ang "ete$a% beri"tira%at.2. Te" Farma4($(gi42.,. Te" Edr(!%(ni#mSete$a% dini$ai beratn6a !t("i" ata# 4e$ema%an (t(t (4#$er ma4a di"#nti44an ,* mg 9, m$: edr(!%(ni#m intra&enaA dengan >ara 2 mg 9*2 m$: di"#nti44an d#$# bi$a da!at dit($eran"i $a$# "ete$a% -* deti4 "i"an6a "eban6a4 . mg 9*. m$: di"#"#$4an. E5e4 4$ini" timb#$ da$am -* "am!ai +*deti4 dan berta%an "e$ama ) "am!ai 0 menit. Din6ata4an %a"i$n6a !("iti5 bi$a "e>ara (b6e4ti5 ter$i%at !erbai4an 4(ntra4"i (t(t dan 8#ga "e>ara "#b8e4ti5 !enderita men6ata4an ada !erbai4an. Ha$a#!#n 8arang teta!i teta! %ar#" %ati=%ati ata" 4em#ng4inan ter8adin6a Cbri$a"i &entri4e$ dan cardiac arrest. Te" ini 8#ga da!at dig#na4an #nt#4 mengeta%#i a!a4a% 4e$ema%an (t(t 6ang mening4at di"ebab4an ($e% 4ri"i" 4($inergi4 9mi". overdosis neostigmin). Pada 4eadaan ter"eb#t ma4a te" edr(!%(ni#m ta4 meng%a"i$4an !erbai4an ba%4an 4e$ema%an (t(t bertamba% ba%4an da!at ter8adi !#$a 5a"i4#$a"i !ada mata dan 'a8a%.Te" ini !a$ing bai4 di4er8a4an "e4itar 2 8am "ete$a% !emberian tera4%ir ne("tigmin ata# !irid("tigmin. 1i$a ta4 ada !er#ba%an !ada (t(t=(t(t (4#$er ma4a 4ita %ar#" "egera mem!er%ati4an mening4atn6a 4e$ema%an (t(t=(t(t b#$ber dan !erna5a"an.E2.2Te" Ne("tigmin@Penderita di"#nti4 ,0 mg ne("tigmin meti$"#$5at intram#"4#$er "ebe$#m !en6#nti4an %ar#" di"ia!4an *+ mg atr(C "#$5at #nt#4 mengata"i bi$a "am!ai ter8adi e5e4 m#"4arini4 dari ne("tigmin 9m#a$=m#nta% %i!er%idr("i" %i!er"a$i&a"i:. Perbai4an (b6e4ti5 dan "#b6e4ti5 timb#$ da$am 'a4t# ,* "am!ai ,0 menit dan men>a!ai !#n>a4n6a !ada -* menit 4em#dian bera4%ir "ete$a% 2 "am!ai - 8am. Ne("tigmin da!at diberi4an intra&ena dengan d("i" *0 mg ta!i "ebe$#mn6a %ar#" diberi d#$# atr(!in. Te" ini 8#ga da!at mengg#na4an ne("tigmin !er (ra$ ta!i e5e4n6a m#n>#$ "angat $ambat. Ha"i$ te" 6ang negati5 tida4$a% berarti mer#nt#%4an diagn("i" MG. Pada 4a"#" 6ang merag#4an da!at diberi4an !r("trgmin ,0 mg !er (ra$ tia! - ata#.) 8am "e$ama "at# %ari.2.-. Te" K#rareTe" ini di$a4"ana4an bi$a te" edr(!%(ni#m dari te" ne("tigmin %a"i$n6a merag#4an ta!i %ar#"Adi$a4"ana4an di r#ma% "a4it 6ang me!#n6ai 5a"i$ita" me"in re"!irat(r.D("i" 4#rari"a"i !ada (rang n(rma$ ada$a% - mg d=t#b(4#rarin !er ,. 4g berat badan. Ta!i !ada !enderita 6ang di>#rigai tadi %an6a diberi4an 2F dari d("i" ter"eb#t "e>ara intia&enaA bi$a da$am 0 menit ta4 ter8adi 4e"#$itan !erna5a"an ma4a di tamba% $agi 0F dari d("i" (rang n(rma$. Ter8adin6a 4e$ema%an 6ang ma4in memberat men#n8#44an ba%'a 6ang di%ada!i ada$a% MG ata# da!at !#$a "#at# "indr(ma Eaton- Lambett.-. Pemeri4"aan E$e4tr(mi(graCSebagaimana %a$n6a te" 5arma4($(gi4 ma4a !emeri4"aan e$e4tr(mi(graC ini 9IEMG 8#ga !er$# di$a4#4an bi$a diagn("i" 4$ini" merag#4an. Ot(t 6ang di!eri4"a ada$a% (t(t=(t(t 'a8a% tangan ata# (t(t=(t(t Je4"tremita" bagian !r(4"ima$ (deltoid, biseps). bai4 6ang men#n8#44an 4e$ema%an "e>ara 4$ini" ata#!#n tida4 "ama "e4a$i: Ha"i$ !emeri4"aan EMG ber#!a !en#r#nan am!$it#d( dari !(ten"ii$ a4"i (t(t re"!(n" de4rementa$ "e$ama di$a4#4an "tim#$a"i re!etiti5 !ada "ara5=!eri5er 6ang ber"ang4#tan dengan 5re4#en"i - HertK. Am!$it#d( 4em#dian ,*tam!a4 meninggi men8adi n(rma$ 4emba$i "ete$a% !emberian edr(!%(ni#m.ata# ne("tigmin.Te" 6ang $ebi% "en"iti5 ada$a% "ing$e Cber EMG 6ang mem!er$i%at4an !ening4atan 6ang ber&aria"i dari inter&a$ inter!(ten"ia$ 98itter: ata# ber#!a b$(>4ing dari $e!a" m#atan $i"tri4 6ang ber#nt#n !ada "ing$e Cber m#">$e !ada m(t(r #nit 6ang "ama. Nam#n dengan >ara !emeri4"aan EMG 6ang di"eb#t tera4%ir ini %a"i$ 6ang "ama 8#ga di!er($e% !ada "em#a!en6a4it (t(t dan "ara5 !eri5erA "e%ingga 4em#ng4inan 3 4em#ng4inan !en6a4it ter"eb#t %ar#" di"ing4ir4an d#$# "e>ara 4$ini" ata# >ara $an "ebe$#m menega44an diagn("i" MG dengan met(de ini.). Pemeri4"aan Lab(rat(ri"Te" ini "ebet#$n6a "en"iti5 dan "angat berman5aat teta!i $a!(ran !(!#$a"i be"ar men#n8#44an %a"i$ dengan &aria"i 6ang $#a". 1ebera!a d#gaan ia$a% m#ng4in ada $ebi% dari "at# 8eni" antib(di ata# 4adar antib(di da$am dara% ta4 mereDe4"i4an 4eadaan "e"#ngg#%n6a di m(t(r end !$ate. Yang !a$ing ban6a4 di!a4ai dan >#4#! a4#rat ada$a% met(de radi(imm#n( a""a6 #nt#4 menem#4an adan6a %#man IgB di da$am "er#m.Pemeri4"aan 8eni" ini 4%#"#"n6a "angat di!er$#4an !ada 4a"#" 3 4a"#" ringan 6ang dengan EMG 4#rang 8e$a" men#n8#44an adan6a re"!(n" de>rementa$.0. Pemeri4"aan Radi($(gi4F(t( r(ntgen t%(ra@ !er$# dib#at !ada 4a"#" 3 4a"#" 6ang di>#rigai mengida! tim(maA 8#ga !ada !enderita 6ang a4an men8a$ani tera!i "ter(id 4arena di$a!(r4an ter8adin6a !embe"aran gambaran media"tin#m !ada !enderita 6ang men8a$ani tera!i "ter(id 8ang4a $ama. S#da% tent# 4eadaan ini a4an membing#ng4an dengan tim(ma "e"#ngg#%n6a bi$a 4ita ta4 mem!#n6ai !erbandingan dengan 5(t( r(ntgen "ebe$#m tera!i "ter(id.+. Pemeri4"aan ;Sta!edi#" reDe@ de>a6a6 4em#dian a4anter8adi !erbai4an da$am tem!( )0 deti4 "ete$a% !emberian . m% end(!%(ni#m intra&ena.Diagnosis andinga. O!%ta$m(!$egia ($e% "ebab 3 "ebab $ainMi"a$n6a a4ibat t%6r(t(@i>("i" 6ang !ada "tadi#m a'a$ "ering be$#m e@(!%ta$m#".b. Penderita ne#ra"teni4 6ang menge$#% 9ema% "ete$a% 4e$e$a%an Pada!enderita ini 4adang=4adang menge$#% di!$(!ia ringan !ada iaat="aat tertent# "erta ra"a ter8erat di tengg(r(4 (globus hystericus). Pemberian ne("tigmin "e>ara "#b6e4ti5 memberi !erbai4an: teta!i !emeri4"aan (b8e4ti5 tida4 men#n8#44an !er#ba%an.>. Pen6a4it ne#r($(gi4 6ang menimb#$4an diartria dan di"5agia ta!i tan!a di"ertai !t("i" dan di!$(!ia.d. P($imi(!ati mia"teni4 6ang %i!er"en"iti5 ter%ada! ne("tigmin.Te!api,. Obat anti4($ine"tera"eNe("tigmin diberi4an dengan d("i" ?0 mg "am!ai )0 mg tia! 2 "am!ai + 8amA bia"an6a !er %ari rata=rata dib#t#%4an ,0* mg 9I,* tab$et:. Pyridostigmin #m#mn6a diberi4an dengan d("i" - dd +* mg "#da% men>#4#!i. Unt#4 men>ega% e5e4 m#"4arini4 "ebagai !engganti "#$5a" atr(!in da!at diberi4an 4(mbina"i ,* mg extract belladona dan "etenga% tab$et anta"id.2. Time4t(miTinda4an (!erati5 ini "angat berman5aat !ada !enderita MG 6ang 8#ga ditem#4an adan6a tim(ma. Teta!i !ada !enderita MG 6ang "e$ama , "am!ai 2 ta%#n %an6a terbata" !ada 4e$ema%an (t(t (4#$er tida4 !er$# men8a$ani (!era"i ini 4arena !r(gn("i"n6a >#4#! bai4. Remi"i "ebe"ar )*F "am!ai 0*F bi"a di!er($e% bi$a (!era"i di$a4"ana4an da$am , "am!ai 2 ta%#n "ete$a% a'itan. 1i$a !ada time4t(mi ditem#i 4egana"an ma4a !er$# di$an8#t4an dengan radi(tera!i dengan ata# tan!a di"ertai !emberian "it("ta"ti4a-. K(rti4("ter(id,2Pengg#naan 4(rti4("ter(id di#tama4an !ada !enderita MG dera8at "edang "am!ai berat 6ang ta4 men#n8#44an !erbai4an "ete$a% time4t(mi ata# bagiL!enderita 6ang ta4 men#n8#44an re"!(n" ter%ada! (bat anti4($ine"tera"e.Nam#n ada !#$a 6ang mengg#na4an 4(rti4("ter(id "e8a4 a'a$ dan "#da% tent# %ar#" "e$a$# di!er%ati4an e5e4 "am!ing !ema4aian 4(rti4("ter(id 8ang4a !an8ang. Predni"(n diberi4an dengan d("i" )0 mg !er %ari ata# E* mg tia! d#a %ari. 1ia"an6a da$am ? "am!ai ,* %ari !ertama a4an ter8adi !emb#r#4an "e%ingga "ebai4n6a di$a4"ana4an di r#ma% "a4it dan dia'a"i dengan 4etat 4em#ng4inanter8adin6a gangg#an !erna5a"an.Pada !enderita 6ang menga$ami e4"a"erba"i a4#t genera$i"ata da!at dit($(ng dengan !emberian 2 g meti$!redni"(n 6ang di$ar#t4an da$am 20* m$ NaB$ C"i($(gi" "e$ama ,2 8am tia! 0 %ari 1i$a "ete$a% - %ari !emberian meti$!redni"(n ta4 adaa !erbai4an ma4a diganti dengan 2* mg de@amet%a"(ne !er (ra$ tia! %ari "e$ama ,* %ariA dan 8i4a !er$# dibant# !$a"ma!%are"i"). P$a"ma!%are"i"Tinda4an ini di$a4#4an di r#ang !era'atan inten"i5 dan bia"an6a !enderita ma"i% mengg#na4an a$at bant# na5a". Da$am 2) "am!ai ). 8am "ete$a% !$a"ma!%are"i" a4an ter8adi !em#$i%an 4e4#atan (t(t !ada 4eadaan 4ri"i" #m#mn6a di!er$#4an - 3 0 4a$i !$a"ma!%are"i". Sebagian be"ar !enderita men#n8#4an !ening4atan4e!e4aan ter%ada! anti4($ine"tera"e "egera "ete$a% !$a"ma!%are"i""e%ingga #nt#4 "ementara d("i" (bat dit#r#n4an "am!ai "e!ar#%n6a.,-DAFTAR P"STAKA,. Mardi Y. ,EE*. Ganguan Gerak. 7a'a Tenga% : Uni&er"ita" Di!(neg(r(. Ha$ 2*0=2,-.2. 1(d4in BL Pa">#KKi RM. 2*,2. Emergency eurology. USA : S!ringer. Page -*.=-,?.-. Dri"$an"e FH 1enatar M B%ang 1S et>. 2**E. !lueprints eurology. USA : Li!!in>(tt Hi$$iam" M Hi$4in". Page ,+E=,?,.). R(!!er AH 1r('n RH. 2**0. "dams and #ictor$s Principles o% eurology &th edition. USA : M>Gra'=Hi$$. B%a!ter 0-.0. Sim(n RP Amin(N M7 Greenberg DA. 2**E. 'linical eurology (th edition. USA : M>Gra'=Hi$$. Page ,.0.+. Med">a!e. )*yasthenia Gravis+. %tt!:GGemedi>ine.med">a!e.>(mGarti>$eG,,?,2*+=(&er&ie'. ,)