KONSEP PENYAKIT

1.Definisi

Syndrome cuhsing : Suatu keadaan yang diakibatkan oleh efekmetabolic gabungan dari peninggian kadar glikokortikoid dalam darah yang menetap. ( patofisiologi, hal 1089 )

2.EtiologiAda 4 tipe syndrome chusing

1.    Penyakit chusing di temukan pada kira-kira 80% pasien. Kerusakan kemungkinan terletak dihipotalamus, tetapi ini belum terbukti.

2.    Tumor  adrenal, di jumpai pada kira-kira 15% pasien, biasanya adenoma kecil tunggal dan jinak.

3.    ACTH ectopic salah satu sindrom cushing oleh karena produksi oktopik adalah ACTH oleh tumor maligna non endrokrin.4.    Alkoholisme.

3.PATOFISIOLOGI

   Sindrom cushing dapat disebabkan oleh beberapa mekanisme yang mencakup tumor kelenjar hipofisis yang menghasilkan ACTH dan menstimulasi kortex adrenal untuk meningkatkan selaresi hormonnya meskipun hormon tersebut telah diproduksi dengan jumlah yang adekuat.Hiperplasi primer kelenjar adrenal dalam keadaan tanpa adanya humor hipofisis (jarang terjadi). Pemberian kortikosteroid / ACTH dapat pula menimbulkan sindrom custing. Penyebab lain sindrom custing yang jarang dijumpai adalah produksi ektopik ACTH oleh malignitas, karsinoma bronkogenik merupakan tipe malignitas yang paling sering ditemukan. Tanpa tergantung dari penyebabnya, mekanisme umpan baliknormal untuk mengendalikan fungsi kortex adrenal menjadi tidak efektif & polasekresi di urnal kortisol yang normal akan menghilang. Tanda & gejala sindrom custing terutama terjadi sebagai akibat dari selaresi gluko kortikoid & androgen(hormon) yang berlebihan, meskipun sekret mineral glukokortikoid  juga dapat terpengaruh.

4.Manifestasi Klinis

1.    Obesitas2.    Wajah bulan3.    Perubahan-perubahan pada kulit4.    Hirsutisme5.    Hipertensi6.    Disfungsi gonad7.    Gangguan Psikologis8.    Kelemahan Otot

9.    Osteoporosis10.           Batu ginjal11.           Haus dan poliuri

5.komplikasi    Krisis Addisonia Efek yang merugikan pada aktivitas koreksi adrenal Patah tulang akibat osteoporosis.

6.Diagnostik Banding  ACTH etikop Tumor  primer di adrenal (Endokrinologi edisi 4 hal 437).

7.Test diagnostik1)        CT scan Untuk menunjukkan pembesaran adrenal pada kasus sindrom cushing.2)   Photo scanning3)   Pemeriksaan adrenal mengharuskan pemberian kortisol radio aktif secara intravena.4)   Pemeriksaan elektrokardiografi Untuk menentukan adanya hipertensi.

8.Penatalaksanaan    Penatalaksanaan Pengobatan sindrom cushing tergantung ACTH tidak seragam,bergantung apakah sumber ACTH adalah hipofisis / ektopik.a)    Jika dijumpai tumor hipofisis. Sebaiknya diusahakan reseksi tumor tranfenoida.b)   Jika terdapat bukti hiperfungsi hipofisis  namun tumor tidak dapat ditemukan maka sebagai gantinya dapat dilakukan radiasi kobait pada kelenjar hipofisis.c)    Kelebihan kortisol juga dapat ditanggulangi dengan adrenolektomitotal dan diikuti pemberian kortisol dosis fisiologik.d)   Bila kelebihan kortisol disebabkan oleh neoplasma disusul kemoterapi pada penderita dengan karsinoma/ terapi pembedahan.e)    Digunakan obat dengan jenis metyropone, amino gluthemide o, p-ooo yang bisa mensekresikan kortisol ( Patofisiologi Edisi 4 hal1093 ).