css hernia

7/25/2019 Css Hernia

1/53

CLINICAL SCIENCE SESSIONHERNIA

Preseptor :

dr. Liza Nursanti, Sp. B., M.Kes.

Disusun Oleh :

Meylani Ardianty 12111!"#

Pe$y Astrie Pratista 12111!%!

BA&'AN 'LM( B)DA*

P+O&+AM P)ND'D'KAN P+O)S' DOK-)+ P#D/

AK(L-AS K)DOK-)+AN

(N'0)+S'-AS 'SLAM BAND(N&

+S( AL'SLAM

21


2/53

Anatomy abdominal

wall skin

fatty (Campers fascia)

membranous (Scarpas fascia)

deep fascia

external oblique muscle

deep fascia

internal oblique muscle

deep fascia

transverse abdominal muscle

transversalis fascia

endoabdominal (extraperitoneal) fat

parietal peritoneum


3/53


4/53

There are fve (bilaterally paired) muscles inthe anterolateral abdominal wall three !atmuscles and two vertical muscles"

The three at muscles are the external obliqueinternal oblique and transversus abdominis"

The t! vertical muscles of the anterolateralabdominal wall contained within the rectussheath are the lar#e rectus abdominis and thesmall pyramidalis"


5/53


6/53

Nerves !" the A#ter!lateral Abd!mi#al $all

$ulit dan otot di anterolateral abdominal wall disuplai

oleh % Thoracoabdominal (yan# membentuk inferior

intercostal) nerves yaitu anterior abdominal(cutaneous) caban# dari ventral primary rami of the

inferior six thoracic nerves (T& sampai T'') Subcostal nerves (T')

liohypo#astric * ilioin#uinal nerves (+')

T& sampai T, mensuplai kulit superior dari umbilicus

T'- men#inervasi kulit di sekelilin# umbilicus T'' dan cutaneous caban# subcostal (T')

iliohypo#astric dan ilioin#uinal (+') mensuplai kulitinferior dari umbilicus


7/53


8/53

The primary bl!!d vessels (arteries a#d vei#s)

of the anterolateral abdominal wall are the Superior epi#astric vessels and branches of the

musculophrenic vessels from the internal thoracicvessels"

nferior epi#astric and deep circum!ex iliacvessels from the external iliac vessels"

Super.cial circum!ex iliac and super.cialepi#astric vessels from the femoral artery and

#reater saphenous vein respectively" /osterior intercostal vessels of the ''th

intercostal space and the anterior branches ofsubcostal vessels"


9/53


10/53

Lymphatic %rai#a&e !" the A#ter!lateralAbd!mi#al $all

Superfcial lymphatic vessels bersama den#ansubcutaneous vein" Terba#i men0adi dua yaitusuper.cial lymphatic vessels yan# superiorterhadap umbilicus yan# akan men1drainase

axillary lymph nodes dan beberapa ke parasternallymph nodes2 serta super.cial lymphatic vesselsyan# inferior terhadap umbilicus yan# akan men1drainase ke super.cial in#uinal lymph nodes"

%eep lymphatic vessels bersama den#an deepveins * men1drainase ke external iliac commoniliac dan lumbar (lateral aortic) lymph nodes"


11/53

Lymphatic drai#a&e of the anterolateralabdominal wall %

Superfcial lymphatic vessels accompany thesubcutaneous veins2 those superior to thetransumbilical plane drain mainly to the axillarylymph nodes2 however a few drain to the

parasternal lymph nodes" Super.cial lymphaticvessels inferior to the transumbilical plane drainto the super.cial in#uinal lymph nodes"

%eep lymphatic vessels accompany the deep

veins of the abdominal wall and drain to theexternal iliac common iliac and ri#ht and leftlumbar (caval and aortic) lymph nodes"


12/53

n#uinal 3e#ion

The in#uinal re#ion or #roin extends betweenthe ASS and pubic tubercle" t is an important

area anatomically and clinically% anatomicallybecause it is a re#ion where structures exitand enter the abdominal cavity and clinicallybecause the pathways of exit and entrance

are potential sites of herniation"


13/53

n#uinal Canal

The in#uinal canal in adults is an oblique passa#eapproximately ' cm lon# directed inferomediallythrou#h the inferior part of the anterolateral abdominalwall" t lies parallel and superior to the medial half ofthe in#uinal li#ament"

The main occupant of the in#uinal canal is thespermatic c!rd i# males and the r!u#d li&ame#t!" the uterus i# "emales" These are functionally anddevelopmentally distinct structures that occur in thesame location" The in#uinal canal also contains bloodand lymphatic vessels and the ilioin#uinal nerve in bothsexes"


14/53


15/53

The in#uinal canal has two walls (anterior and posterior)a roof and a !oor %

A#teri!r all% formed by the external obliqueaponeurosis throu#hout the len#th of the canal2 itslateral part is reinforced by muscle .bers of the

internal oblique"

!steri!r all% formed by the transversalis fascia2 itsmedial part is reinforced by pubic attachments of theinternal oblique and transversus abdominis

aponeuroses that frequently mer#e to variable extentsinto a common tendon4the in#uinal falx (con0ointtendon)4and the re!ected in#uinal li#ament"


16/53

R!!"% formed laterally by the transversalis fascia

centrally by musculoaponeurotic arches of theinternal oblique and transversus abdominis andmedially by the medial crus of the externaloblique aponeurosis"

l!!r% formed laterally by the iliopubic tractcentrally by #utter formed by the infoldedin#uinal li#ament and medially by the lacunar

li#ament"


17/53


18/53

protusi/penonjolan isirongga melalui defek

atau bagian lemah daridinding rongga yang

bersangkutan

DEFINISI


19/53

5erniareponibel %

irreponibel 6

%'

/ria 7 wanita

8/98:;+;


20/53

Frekuensi relatif Hernia

Tipe Hernia Insidens (%)

Epigastric 1

Umbilical 3

Insisional 10

Inguinal 78

emoral 7

!ain"lain #jarang$ 1


21/53

Eti!l!&i

Tekanan yan# menin#kat pada abdomen ter0adikarena % :en#an#kat beban berat >atuk ? //;$Tahanan saat miksi ? >/5 atau karsinoma

Tahanan saat defekasi ? konstipasi atau obstruksi usus besar 9istensi abdomen ? yan# mun#kin men#indikasikan adanya

#an##uan intraabdomen /erubahan isi abdomen misalnya % adanya asites tumor 0inak

atau #anas kehamilanlemak tubuh"

$elemahan dindin# abdomen ter0adi karena @mur yan# semakin bertambah :alnutrisi?baik makronutrien (protein kalori) atau mikronutrien

(misalnya% it" C) $erusakan atau paralisis dari saraf motorik Abnormal metabolisme kola#en"


22/53


23/53

%ernia ba&aan atau congenital

%ernia dapatan atau akuisita

%ernia primer ' terjadi pada titik lemah yang terjadi

alamiah

%ernia (ekunder ' terjadi pada tempat pembedahan

atau trauma pada dinding

BERDASARKAN TERJADI


24/53

BERDASARKAN LETAK


25/53

BERDASARKAN SIFAT


26/53

Her#ia rep!#ibel

bila isi hernia dapat keluar masuktetapi kantun#nya menetap"

sinya tidak serta merta munculsecara spontan namun ter0adi biladisokon# #aya #ravitasi atau tekananintraabdominal yan# menin#kat"

@sus keluar 0ika berdiri ataumen#edan dan masuk la#i 0ikaberbarin# atau didoron# masuk peruttidak ada keluhan nyeri atau #e0ala

obstruksi usus


27/53

Her#ia irep!#ibelbila isi kanton# tidak dapat direposisikembali kedalam ron##a perut" nibiasanya disebabkan oleh perlekatan isikanton# pada peritoneum kanton#hernia" 5ernia ini disebut hernia

akreta" 9apat 0u#a ter0adi karena leheryan# sempit den#an tepi yan# kaku(misalnya pada % femoral umbilical)"

Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupunsumbatan usus" 5ernia ireponibelmempunyai resiko yan# lebih besaruntuk ter0adi obstruksi dan stran#ulasidaripada hernia reponibel"


28/53

Her#ia !bstru*si

5ernia obstruksi berisi usus dimana lumennya

tertutup" >iasanya obstruksi ter0adi pada leherkanton# hernia" Bika obstruksi ter0adi padakedua tepi usus cairan berakumulasi di

dalamnya dan ter0adi distensi (closed loop

obstruction)"


29/53

Her#ia Stra#&ulata Suplai darah untuk isi hernia

terputus" $e0adian patolo#isselan0utnya adalah oklusi vena danlimfe2 akumulasi cairan 0arin#an(edema) menyebabkan

pemben#kakan lebih lan0ut 2 danseba#ai konsekuensinyapenin#katan tekanan vena"

Barin#annya men#alami iskemi dannekrosis"


30/53

BENTK LAINN!A


31/53

Her#ia I#amasi

si hernia men#alami in!amasi den#an proses

apapun seba#ai penyebab pada 0arin#an atauor#an yan# secara tidak normal men#alamihernia misalnya %

Apendisitis akut

9ivertikulum :eckel Salpin#itis akut


32/53

Her#ia Richter

/ada hernia tipe ini hanya seba#ian dari ususyan# terperan#kap (biasanya usus halus)"

si dari kantun# hernia terdiri dari hanya satusisi dari dindin# usus (selalu antemesenterik)"

>ahayanya hernia ini adalah usus dapatmen#alami iskemi tanpa perkemban#an nyatadari #e0ala obstruksi"

Siste" Klasifikasi N#$us


33/53

S s e s s N# us

)ipe I %ernia indirek* cincin inguinal interna normal* biasanya pada bayi* anak"

anak dan remaja+

)ipe II %ernia indirek* cincin inguinal membesar tapi tidak menyentuh lantai

canalis inguinalis* tidak meluas ke scrotum

)ipe III , %ernia direk* ukuran tidak diperhitungkan

)ipe III- %ernia indirek* meluas ke dinding inguinal posterior* hernia indirek yang

turun ke scrotum termasuk dalam kategori ini karena biasanya

berhubungan dengan perluasan ruang langsung* juga termasuk hernia

pantalon* dan hernia yang menyebabkan kelemahan dinding inguinalposterior+

)ipe III . %ernia femoralis

)ipe I %ernia rekuren #direk* indirek* femoralis dan kombinasi$


34/53

AT&FISI&L&'I


35/53


36/53

9ia#nosis

/hysical examination is the best way todetermine the presence or absence of an

in#uinal hernia" The dia#nosis may be obviousby simple inspection when a visible bul#e ispresent" onvisible hernias require di#italexamination of the in#uinal canal" This is bestdone in both the lyin# and standin# position"


37/53

The examiner should place the tip of the index

.n#er at the most dependent part of thescrotum and direct it into the external in#uinalrin#" The patient is then asked to strain"

The ritual of havin# the patient cou#h is

discoura#ed as it results in the overdia#nosis ofa hernia because of the diDculty ofdiEerentiatin# a normal expansile bul#e ofmuscle from a true hernia especially inasthenic individuals


38/53

Fin#er Test


39/53

Gieman Test


40/53

Thumb Test


41/53

A@H+A3I 9A


42/53

@ltrasono#raphy

Annals of 3oyal Colle#e of Sur#eons 8n#land--J2 KL2 '&K1'K-

'" 5ernia femoralis ('--M)" 5ernia directa (Sensitivitas KNM danspesi.tas ,&M)

J" 5ernia indirecta (Sens" ,&M dan spesf"K&M)


43/53

@S< ima#in#


44/53

+on#itudinal section 3ansversal section

@S< ma#in#


45/53

9iEerential 9ia#nosis


46/53

Treatment

Konservative

operative


47/53

8duardo >assini5erniorhhapy


48/53

Chester > :cay :9 /h9',O- (Coopers li#ament repair)


49/53

S 88 Shouldice ',OL

multilayer repair

recurrence rate P 'M

complicated

extensive dissection

Tension Free 6:esh


50/53

Tension Free 6:esh


51/53


52/53

K&LIKASI

>leedin#

>iasanya ter0adi ekimosis pada kulit sekitar insisi

Cedera pada vesika urinaria

>isa ter0adi pada saat melakukan diseksi padakanton# hernia direk ataupun indirek yan# besar

$omplikasi pada testis seperti pemben#kakanorchitis dan atro. testis lebih disebabkan olehterikatnya vena spermatic cord

Cedera pada vas deferens

Cedera pada usus dan saraf nfeksi

Seroma

5ematoma

/ost operative neural#ia


53/53

+ERI,A-ASIH

css hernia

Documents