contoh prosedur investigasi pln

PROSEDUR PENANGANAN KECELAKAAN, INSIDEN & PENYAKIT AKIBAT

No.

Dokumen

: PT-KITSBS-14No. Revisi : 00Tanggal : AprilHalaman : i

dariiv

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN DIBUAT OLEH

No Nama

Jabatan

Tanda Tangan

1. RM. Yasin Effendi PLT DM ADM Umum & Fas

2. Abdan Syakuro PLT DM Akuntansi

3. Bambang SA DM Pemeliharaan

4. Nursalim

PLT DM Enjiniring

DIPERIKSA OLEH

No Nama

Jabatan

Tanda Tangan

1. Andi Aziz Wakil Manajemen

2. Budi Widi Asmoro Manajer Enjiniring

3. Ikram Manajer Produksi

4. Nyimas Rosdiana Manajer Keuangan

5. Suparyanto Manajer SDM & Umum

DISETUJUI OLEH

No Nama

Jabatan

Tanda Tangan

1. Ruly Firmansyah General Manager


No.

Dokumen

: PT-KITSBS-14No. Revisi : 00Tanggal : AprilHalaman : ii

dariiv

DAFTAR ISI

Uraian Halaman

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN...................................................................i

DAFTAR ISI.......................................................................................................ii

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN TERKENDALI..................................................iii

DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN......................................................................iv

1. TUJUAN.........................................................................................................1

2. LINGKUP.......................................................................................................1

3. REFERENSI...................................................................................................1

4. DEFINISI.......................................................................................................1

5. PROSEDUR DAN TANGGUNG JAWAB............................................................2

6. LAMPIRAN....................................................................................................4


No.

Dokumen

: PT-KITSBS-14No. Revisi : 00Tanggal : AprilHalaman : iii

dariiv

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN TERKENDALI

No Unit Kerja Salinan Dokumen

1. Wakil Manajemen/Sekretariat SMT MASTER

2. Seluruh Karyawan Softcopy


No.

Dokumen

: PT-KITSBS-14No. Revisi : 00Tanggal : AprilHalaman : iv

dariiv

DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN

No Tgl HlmUraian

yang diubah

Uraian PerubahanD

isahkan

No. dokumenNo. revisi Tanggal

: PT-KITSBS-14: 00: April

: 1 dari 4

PROSEDURPENANGANAN KECELAKAAN,

INSIDEN& PENYAKIT AKIBAT

1. TUJUAN

Prosedur Penanganan Kecelakaan, Insiden & Penyakit Akibat Kerja ini disusun

dengan tujuan untuk memastikan dengan cepat sistem pelaporan, penyelidikan dan

penanganan kecelakaan kerja, insiden/ nearmiss, perkiraan bahaya dan penyakit

akibat kerja mendapatkan penanganan dengan segera.

2. LINGKUP

Prosedur Penanganan Kecelakaan, Insiden & Penyakit Akibat Kerja ini berlaku untuk

tata cara penanganan semua kecelakaan kerja, insiden/ nearmiss, perkiraan bahaya

dan penyakit akibat kerja di lingkungan PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumbagsel.

3. REFERENSI

3.1. Persyaratan SMM ISO 9001:2008, Klausul 8.3 Perbaikan

3.2. Persyaratan SMM ISO 9001:2008, Klausul 8.5.2 Tindakan Korektif

3.3. Persyaratan SML ISO 14001:2004, Klausul 4.4.7 Kesiapsiagaan dan Tanggap Darurat

3.4. Persyaratan SMK3 PP No. 50 Tahun 2012, Sub Elemen 8.2 Pelaporan kecelakaan

3.5. Persyaratan PAS 99:2012, Klausul 6.1 Tindakan untuk mengatasi resiko dan

peluang- peluang

4. DEFINISI

4.1. Kecelakaan

Suatu kejadian yang tidak diinginkan yang mengakibatkan kematian, cedera,

kerusakan properti maupun gangguan pada proses produksi dan lingkungan.

4.2. Insiden

Suatu kejadian yang mempunyai potensi untuk terjadinya suatu kecelakaan,

termasuk nearmiss accident.

4.3. Kecelakaan Kerja

Kecelakaan yang menimpa pegawai pada waktu jam kerja di lingkungan kerja.

4.4. Kecelakaan Dinas

Kecelakaan yang menimpa pegawai karena hubungan kerja (pada waktu dalam



: 2 dari 4


INSIDEN& PENYAKIT AKIBAT perjalanan berangkat dari rumah atau pulang ke rumah dimana ia berdomisili

dengan melalui route yang biasa atau wajar dilalui dan atau melaksanakan kegiatan

yang berhubungan dengan tugas kedinasan dengan ketentuan bahwa pelaksanaannya

disesuaikan berdasarkan prosedur yang berlaku).



: 3 dari 4



4.5. Penyakit Akibat Kerja

Penyakit yang disebabkan/timbul dari akibat suatu pekerjaan atau lingkungan kerja.

4.6. Duga Bahaya

Suatu pemikiran yang diambil karena adanya suatu peristiwa atau aktifitas yang

mempunyai bahaya potensial dan belum teridentifikasi.

4.7. Sekretaris P2K3

Sekretaris untuk setiap kegiatan K3 yang ditunjuk oleh perusahaan.

4.8. Pegawai/Personil

Semua individu yang terlibat dalam kegiatan operasional perusahaan, baik pegawai,

mitra kerja, pihak ketiga maupun tamu perusahaan.

5. PROSEDUR DAN TANGGUNG JAWAB

5.1. Penanganan Kecelakaan Kerja / Kecelakaan Dinas.

5.1.1. Setiap Personil atau karyawan yang mengetahui adanya kecelakaan

kerja/kecelakaan dinas memberikan informasi dan laporan kepada atasan yang

bersangkutan atau staf K2LH di lokasi/unit masing-masing yang telah ditunjuk.

5.1.2. Penanganan korban dilakukan sesuai IK P3K & Evaluasi (IK-KITSBS-14).

5.1.3. Atasan atau staf K2LH kemudian membuat Laporan kejadian kecelakaan

kerja dengan menggunakan Formulir Laporan Kejadian (FR-PT-KITSBS-14-01).

Kemudian dikirimkan kepada Sekretaris P2K3 & Sekretariat SMT.

5.1.4. Sekretaris K3/Tim P2K3 kemudian menyampaikan laporan kepada Manajer

Bidang Produksi dan tembusan WM (Wakil Manajemen) dan diteruskan kepada

General Manager.

5.1.5. General Manager segera membentuk tim investigasi untuk menyelidiki

terjadinya kecelakaan kerja/ dinas tersebut dengan menggunakan Formulir

Surat Penunjukan (FR- PT-KITSBS-14-02).

5.1.6. Tim investigasi yang ditunjuk melakukan investigasi dengan menggunakan

Formulir Laporan Investigasi Kecelakaan (FR-PT-KITSBS-14-03) termasuk jam

kerja hilang.

5.1.7. Dari hasil investigasi, kemudian dibuatkan laporan kecelakaan kerja yang

terjadi dengan menggunakan Formulir Berita Acara Kecelakaan Dinas (FR-PT-

KITSBS-14-04) termasuk Laporan Kerugian menggunakan Formulir Laporan

Kerugian (FR-PT-KITSBS-14-05) yang diperiksa dan disetujui oleh Manajer

Bidang Produksi.

5.1.8. Tim investigasi menginformasikan Berita Acara Kecelakaan Dinas kepada



: 4 dari 4


INSIDEN& PENYAKIT AKIBAT General Manager dan diserahkan kepada Staf SDM & Adm dengan

sepengetahuan Manajer Bidang SDM & UMUM.



: 5 dari 4



5.1.9. Kemudian Staf SDM & Adm meneruskan kepada pihak-pihak terkait yang memerlukan.

5.2. Penanganan Insiden / Nearmiss / Duga Bahaya.

5.2.1. Setiap Personil atau karyawan yang mengetahui adanya

Insiden/Nearmiss/Duga Bahaya memberikan informasi dan laporan kepada

atasan yang bersangkutan atau staf K2LH di lokasi/unit masing-masing yang

telah ditunjuk dengan menggunakan Formulir Laporan Kejadian (FR-PT-KITSBS-

14-01).

5.2.2. Kemudian atasan yang bersangkutan atau staf K2LH yang ditunjuk di

lokasi/unit masing- masing melakukan verifikasi terhadap laporan tersebut,

jika ditemukan ketidaksesuaian maka mengacu ke Prosedur Tindakan

Perbaikan dan Pencegahan.

5.2.3. Staf K2LH menginformasikan Insiden/Nearmiss/Duga Bahaya yang terjadi

kepada Sekretaris P2K3/Sekretariat SMT dan WM (Wakil Manajemen) serta

menyimpan rekaman laporan kejadian dan tindakan perbaikan yang telah

dilakukan.

5.3. Penanganan Penyakit Akibat Kerja.

5.3.1. Setiap pegawai/karyawan yang memiliki Penyakit Akibat Kerja segera

melaporkan kepada atasan yang bersangkutan.

5.3.2. Atasan yang bersangkutan meneruskan informasi tersebut kepada Staf SDM &

Adm dan Sekretaris P2K3.

5.3.3. Sub Bidang SDM & ADM meneruskan laporan tersebut kepada dokter yang telah dirujuk

oleh perusahaan.

5.3.4. Selanjutnya Sekretaris P2K3 dan Dokter yang telah ditunjuk segera melakukan

penyelidikan dengan menggunakan Formulir Laporan Penyelidikan Penyakit

Akibat Kerja (FR-PT-KITSBS-14-07).

5.4. Pelaporan Tinjak Lanjut Kecelakaan, Insiden serta Penyakit Akibat Kerja (PAK)

5.4.1 Staf K2LH bekerjasama dengan tim P2K3 melaporkan kepada disnaker

mengenai data pegawai terkait kecelakaan, insiden, penyakit akibat kerja

(PAK) dan tewas/cacat tetap akibat kecelakaan kerja secara berkala, yang

disahkan oleh Manajer Bidang Produksi dan General Manager.

5.4.2 Terkait pegawai tewas/cacat tetap akibat kecelakaan kerja, staf K2LH

melaporkan kepada manajer menggunakan formulir Tunjangan Tewas/Cacat

Tetap (FR-PT-KITSBS-14-06).

5.4.3 Manajer bidang SDM & Umum memerintahkan kepada staf



: 6 dari 4


INSIDEN& PENYAKIT AKIBAT SDM & Adm untuk diurus asuransinya.

5.4.4 Pegawai yang mengalami cacat tetap namun bisa bekerja maka sub bidang

SDM & ADM akan melakukan proses pengalihan tugas sesuai kemampuan

pegawai terkait atau melakukan pilihan pensiun dini.



: 7 dari 4



6. LAMPIRAN

6.1. Formulir Laporan Kejadian (FR-PT- KITSBS -14-01)

6.2. Formulir Surat Penunjukkan (FR-PT- KITSBS -14-02)

6.3. Formulir Laporan Investigasi Kecelakaan (FR-PT- KITSBS -14-03)

6.4. Formulir Berita Acara Kecelakaan Dinas (FR-PT- KITSBS -14-04)

6.5. Formulir Laporan Kerugian (FR-PT- KITSBS -14-05)

6.6. Formulir Tunjangan Tewas / Cacat Tetap (FR-PT- KITSBS -14-06)

6.7. Formulir Penyelidikan Penyakit Akibat Kerja (FR-PT- KITSBS -14-07)

LAPORAN KEJADIAN

No. formulir : FR-PT-KITSBS-14-01 No. revisi 00Tanggal : AprilHalaman :

Telah Terjadi : Kecelakaan

Insiden

Nearmiss Duga Bahaya

No. Subyek Uraian

1 Hari/Tanggal/Bulan/Tahun :

2 Waktu (Pukul) :

3 Lokasi Kejadian :

4 a. Kecelakaan

1. Atas Nama :

2. Nomor Induk :

3. Jabatan :

4. Tampat & Tanggal Lahir :

5. Alamat Tempat Tinggal :

6. Sebab-sebab

kecelakaan

(awal)

:

7. Keterangan lain-lain :

b. Insiden/Nearmiss/Duga Bahaya1. Karyawan yang

m

elihat/mengetahui

1 ………………………………..

2 ………………………………..

3 ………………………………..

4 ………………………………..

2. Kejadian/peristiwa

(bila perlu digambarkan)

:

3. Akibat dari Kejadian :

4. Langkah perbaikan

yang dilakukan

:

Dilaporkan Oleh, Mengetahui,

(......................) (...............)

SURAT PENUNJUKKAN


No : Tanggal :

Berhubung adanya laporan bahwa telah terjadi kecelakaan yang menimpa

Pegawai : Bidang :Sub Bidang :Tgl kecelakaan :Lokasi kecelakaan :

Maka pegawai tersebut dibawah

ini : Nama :Jabatan :No induk :

Ditunjuk untuk mengadakan pemeriksaan ke lokasi kecelakaan dinas dari kecelakaan tersebut diatas.

Pemeriksaan Kecelakaan tersebut :

1. Nama :Jabatan :No induk :

2. Nama :Jabatan :No induk :

Demikian agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya

Manajer Bidang Produksi,

( )

No. formulirNo. revisi

: FR-PT-KITSBS-14-03: 00: April

LAPORAN INVESTIGASI

No : Tanggal :Nama : Bidang/ Sub Bidang :

Status : Jenis Kelamin :

No. Induk : Jabatan :

Gol/Peringkat : Tempat/tgl lahir :

Sumber kecelakaan

: Pemeriksaan pertama

:

Tipe Kecelakaan

: Bagian tubuh yang cidera

:

Akibat :

Tgl perawatan __________________ s/d ___________________

Hasil Perawatan :

Bgn tubuh yg cacat tetap :

Biaya perawatan : Tunjangan Tewas :

Biaya pemakaman :

Biaya lain-lain : Jumlah Tunjangan dan biaya-biaya

:

Jam/tgl kecelakaan

: Lokasi kecelakaan

:

Uraian Terjadinya kecelakaan

:

Analisa dan k

:

Langkah-Langkah perbaikan

:

Kerugian asset :

Jumlah hari-orang yg hilang :

No. formulirNo. revisi

: FR-PT-KITSBS-14-03: 00: April

LAPORAN INVESTIGASI

BERITA ACARA KECELAKAAN DINAS


No. : Tanggal :

Berdasarkan Berita Acara No. : Tanggal :Berdasarkan Pemberitahuan No. : Tanggal

: Kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : No. Induk :Jabatan :

2. Nama : No. Induk :Jabatan :

Telah memeriksa kecelakaan yang terjadi pada tanggal _______ pukul ____ WIB lokasi di________ yang menimpa pegawai sbb :

1. Nama :Status : No. Induk :Jenis Kelamin : Jabatan :Gol/Peringkat : Tempat Lahir :Tanggal Lahir : Tgl Kecelakaan :

2. Nama :Status : No. Induk :Jenis Kelamin : Jabatan :Gol/Peringkat : Tempat Lahir :Tanggal Lahir : Tgl Kecelakaan :

Penjelasan Kecelakaan :

Bahwa setelah dilakukan penelitian secara seksama sebagai hasil dari pemeriksaan setempat, kami berkesimpulan bahwa kecelakaan yang terjadi tersebut adalah merupakan Kecelakaan…………………….

Demikianlah, Berita Acara kecelakaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pemeriksa Berita Acara,

No. formulir

: FR-PT-KITSBS-14-05

LAPORAN Tanggal : AprilHalaman :

No. _____________________________

I. PENJELASAN1. Kerugian disebabkan :2. Hari/tanggal dan jam :3. Tempat kejadian :4. Asal mula kejadian :5. Macam kerugian :6. Akibat kerugian :7. Bagian yang mengalami

kerugian :8. Banyaknya kerugian :9. Perkiraan jumlah ongkos/

biaya perbaikan :10. Biaya perbaikan dibayar oleh :11. Penanggung jawab langsung :

II. PENYEBAB KERUGIANA. KARYAWAN1. Nama :2. Tanggal mulai bekerja :3. Golongan/Peringkat :4. Jabatan dalam pekerjaan :5. Pada Bagian/Seksi :6. Tempat tinggal :

B. UNSUR-UNSUR LAIN1. Bencana Alam :2. Kebakaran :

III.PENYELESAIAN1. Cara penyelesaian :2. No./Tgl laporan kepada

yang berwajib :3. Keputusan yang berwajib :4. Jumlah biaya

penyelesaiannya :5. Biaya penyelesaian

dibayar oleh :6. Untuk perkembangan lebih

lanjut akan dilapor kembali:

KITSBS, ____Diperiksa oleh, Penanggung jawab, Mengetahui,

General Manager

No. formulir

: FR-PT-KITSBS-14-06TUNJANGAN

TETAP Tanggal : AprilHalaman :

No. _________________________ Tanggal :

Berdasarkan Berita Acara No. : Tanggal :Kami menilai bahwa

kecelakaantersebut adalah merupakan Kecelakaan Dinas

yangmengakibatkan karyawan :

Bidang/ Sub Bidang : Nama :No. Induk : Status :Jenis Kelamin : Gol/peringkat :Tempat lahir : Tgl lahir : Jabatan :

Sesuai dengan surat Edaran No. 007. E / 7840 / DIR / 1996 tanggal 27 Maret 1996 dan surat Edaran No. 004.E / 7840 / DIR / 1998 tanggal 25 Februari 1998, kepada mereka yang mendapat kecelakaan dinas diberikan Tunjangan Cacat Sebagian / Tetap / Kekurangan Fungsi / Tunjangan Tewas *) yang ada kecelakaan ini besarnya kami tetapkan sebagai berikut :

Tunjangan Cacat Sebagian (TCS) = TCS % x 60 x Penghasilan Terakhir Sebulan (PTS) Tunjangan Cacat Tetap (TCT) = 70 % x 60 x PTSTunjangan Cacat KekuranganFungsi (TCKF) = (CKF % x CT %) 60 x PHSTunjangan Tewas (TT) = 60 % x 60 x PHS

= Rp __________________

Demikian ketetapan ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

*) Coret yang tidak perlu

General Manager

________________

PENYELIDIKAN PENYAKIT AKIBAT KERJA


NO SUBYEK URAIAN1 IDENTITAS

1.1 Nama1.2 Nomor Induk Dinas (NID)1.3 Bagian1.4 Jabatan1.5 Jenis Kelamin1.6 Lama Bekerja

2 AMNESIA2.1 Keluhan

2.2 Riwayat Penyakit

2.3 Riwayat Penyakit Keluarga

2.4 Riwayat Pekerjaan

3 HASIL PEMERIKSAAN FISIK

4 HASIL PEMERIKSAANRADIOLOGI

5 HASIL PEMERIKSAANLABORATORIUM

6 HASIL PEMERIKSAANPENUNJANG TERMASUKBIOLOGICAL MONITORING

7 HASIL PEMERIKSAANPATOLOGI ANATOMI

8 PERBANDINGAN DENGANHASIL PEMERIKSAAN AWAL

9 PERBANDINGAN DENGANHASIL PEMERIKSAANBERKALA/KHUSUS

contoh prosedur investigasi pln

Documents