BAB IPENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Wabah adalah suatu keadaan ketika dimana kasus penyakit atau peristiwa  yang lebih

banyak daripada yang diperkirakan dalam suatu periode waktu tertentu di area tertentu atau

diantara kelompok tertentu. Disebuah fasilitas pelayanan kesehatan dugaan terhadap suatu wabah

mungkin muncul ketika aktivitas surveilans rutin mendeteksi adanya suatu isolate microbial atau

kluster kasus yang tidak biasa atau terjadinya peningkatan jumlah kasus yang signifikan dari

jumlah biasanya.

Ketika dokter mendiagnosa suatu penyakit yang tidak biasa, ketika dokter, perawat , atau

petugas laboraturium yang menyadari terjadinya serangkaian kluster kasus. Kluster kasus adalah

kelompok kasus penyakit atau peristiwa kesehatan lain yang terjadi dalm rentang waktu dan

tempat yang berdekatan.  Didalam sautu kluster banyaknya kasus yang dapat atau tidak dapat

melebihi jumlah yang diperkirakan, umumnya jumlah yang diperkirakan tidak diketahui.Karena

rate endemic penyakit nosokomial, cedera, dan kejadian yang merugikan lainnya berbeda untuk

masing-masing fasilitas pelayanan kesehatan , hanya ada sedikit criteria pasti untuk menentukan

kepada yang diperlukan upaya evaluasi pada suatu masalah yang potensial atau memulai

investigasi.

1.2  Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah tugas dari mata kuliah epidemiologi dan

menambah wawasan penulis tentang epidemiologi khususnya tentang Investigasi Wabah.

1.3  Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud dengan investigasi wabah ?

2.      Langkah dalam melakukan investigasi wabah ?

BAB II

PEMABAHASAN

2.1 Sejarah Investigasi Wabah

            Sejarah dirintisnya metode investigasi wabah dimulai dengan adanya penemuan kuman

kolera oleh John Snow sehingga ia terkenanl dengan metode investigasi wabah kolera di London

(1854).

2.2 Pengertian Investigasi Wabah

            Banyak definisi yang diberikan mengenai wabah baik kelompok maupun para ahli

diantaranya

1.      Berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia (1989)

Wabah berarti penyakit menular yang berjangkit dengan cepat, menyerang sejumlah besar orang

di daerah yang luas.

2.      Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan Pemukiman (1981)

Wabah adalah peningkatan kejadian kesakitan atau kematian yang telah meluas secara cepat,

baik jumlah kasusnya maupun daerah terjangkit .

3.      Undang-undang RI No 4 th. 1984 tentang wabah penyakit menular

Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah

penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan

daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.

4.      Benenson, 1985

Wabah adalah terdapatnya penderita suatu penyakit tertentu pada  penduduk suatu daerah, yang

nyata-nyata melebihi jumlah yang biasa .

5.      Last 1981

Wabah adgalah timbulnya kejadian dalam suatu masyarakat, dapat berupa penderita penyakit,

perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, atau kejadian lain yang berhubungan dengan

kesehatan, yang jumlahnya lebih banyak dari keadaan biasa.

Selain kata wabah dikenal pula dengan kata letusan ( outbreak) dan kejadian luar biasa

(KLB). Di Indonesia perntaan adanya wabah hanya boleh ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.

Apabila peningkatan penderita penyakit yang memenuhi kriteria definisi wabah diatas, akan

dinyatakan sebagai suatu letusan penyakit bila kejadian tersebut terbatas dan dapt ditanggulangi

ki oleh pemerintah dan dinyatakan sebagai KLB.

2.2Alasan dilakukannya penyelidikan adanya kemungkinan wabah

            Pengungkapan adany wabah yang sering dilakukan atau didapatkan adalah dengan

deteksi dari analisis data surveilans rutin atau adanya laporan petugas, pamong, atau warga yang

cukup peduli. Alasan dilakukannya penyelidikan adanya kemungkinan wabah adalah :

1.      Mengadakan penanggulangan dan pencegahan

2.      Kesempatan mengadakan penelitian dan pelatihan

3.      Pertimbangan Program

4.      Kepentingan Umum, Politik dan Hukum

2.3 Langkah Investigasi Wabah

            Langkah melakukan investigsi wabah dilakukan dengan menggunakan pendekatan yang

sistemik yang terdiri dari :

1.      Persiapan Investigasi di Lapangan

2.      Memastikan adanya Wabah   

3.      Memastikan diagnosis

4.      Membuat definisi kasus

5.      Menemukan dan menghitung Kasus

6.      Epidemiologi deskriptif (waktu, tempat, orang)

7.      Membuat hipotesis

8.      Menilai hipotesis (penelitian kohort dan penelitian kasus-kontrol)

9.      Memperbaiki hipotesis dan mengadakan penelitian tambahan

10.  Melaksanakan pengendalian dan pencegahan

11.  Menyampaikan hasil penyelidikan

2.3.1 Persiapan Investigasi di Lapangan

            Hal-hal yang harus diperhatikan pada langkah ini adalah :

1.      Persiapan dapat dikelompokkan dalam 3 kategori yaitu investigasi, administrasi, dan konsultasi.

2.      Dibutuhkan pengetahuan perlengkapan dan alat yang sesuai.

3.      Prosedur administrasi.

4.      Peran masing- masing petugas yang terjun

2.3.2 Pemastian Adanya Wabah

            Dalam mementukan apakah wabah, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1.      Dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu dengan jumlah beberapa minggu atau bulan

sebelumnya.

2.      Menentukan apakah jumlah kasus yang ada sudah melampaui jumlah yang diharapkan.

3.      Sumber informasi bervariasi bergantung pada situasinya

a.       Catatan hasil surveilans

b.      Catatan keluar dari rumah sakit, statistic kematian, register, dan lain-lain.

c.       Bila data local tidak ada, dapat digunakan rate dari wilayah di dekatnya atau data nasional.

d.      Boleh juga dilaksanakan survey di masyarakat menentukan kondisi penyakit yang biasanya ada.

4.      Pseudo endemik :

a.       Perubahan cara pencatatan dan pelaporan penderita

b.      Adanya cara diagnosis baru

c.       Bertambahnya kesadaran penduduk untuk berobat

d.      Adanya penyakit lain dengan gejala yang serupa

e.       Bertambahnya jumlah penduduk yang rentan

2.3.3 Pemastian Diagnosis

            Semua temuan secara klinis harus dapat memastikan diagnosis wabah, hal yang harus

diperhatikan adalah sebagai berikut :

a.       Untuk memastikan bahwa masalah tersebut telah didiagnosis dengan patut

b.      Untuk menyingkirkan kesalahan laboraturium yang menyebabkan peningkatan kasus yang

dilaporkan

c.       Semua temuan klinis harus disimpulakan dalam distribusi frekuensi

d.      Kunjungan terhadap satu atau dua penderita

2.3.4 Pembuatan Definisi Kasus

            Pembuatan definisi kasus adalah seperangkat criteria untuk menentukan apakah

seseorang harus dapat diklasifikasikan sakit atau tidak. Kriteria klinis dibatasi oleh waktu,

tempat, dan orang. Penyelidikan sering membagi kasus menjadi

pasti ( compirmed), mungkin       ( probable), meragukan ( possible ), sensivitasdan spefsifitas.  

2.3.5 Penemuan dan Penghitungan Kasus

            Metoda untuk menemukan kasus yang harus sesuai dengan penyakit dan kejadian yang

diteliti di fasilitas kesehatan yang mampu memberikan diagnosis. Informasi berikut ini

dikumpulakan dari setiap kasus :

1.      Data identifikasi ( nama, alamat, nomor telepon )

2.      Data demografi ( umur, jenis kelamin, ras, dan pekerjaan )

3.      Data klinis

4.      Faktor risiko, yang harus dibuat khusus untuk tiap penyakit

5.      Informasi pelapor untuk mendapatkan informasi tambahan atau member umpan balik

2.3.6 Epidemiologi Deskriptif

2.3.6.1 gambaran waktu berdasarkan waktu

            Perjalanan wabah berdasarkan waktu digamabarkan dengan grafik histogram yang

berbentuk kurva epidemic, gambaran ini membantu :

1.      Member informasi samapai dimana proses wabah itu dan bagaimana kemungkinan

kelanjutannya

2.      Memperkirakan kapan pemaparan terjadi dan memusatkan penyelidikan pada periode tersebut,

bila telah diketahui penyakit dan masa inkubasinya.

3.      Menarik kesimpulan tentang pola kejadian, dengan demikian mengetahui apakah bersumber

tunggal, ditularkan dari orang ke orang, atau campuran keduanya

Kemungkinan periode pemaparan dapat dilakukan dengan :

1.      Mencari masa inkubasi terpanjang, terpendek, dan rata-rata

2.      Menentukan puncak wabah atau kasus mediannya, dan menghitung mundur satu masa inkubasi

rata-rata

3.      Dari kasus paling awal kejadian wabah, dihitung mundur masa inkubasi terpendek

Masa inkubasi penyakit adalah waktu antara masuknya agens penyakit sampai timbulnya gejala

pertama. Informasi tentang masa inkubasi bermanfaat billa penyakit belum diketahui sehingga

mempersempit diagnosis diferensial dam memperikan periode pemaparan. Cara menghitung

median masa inkubasi :

a.       Susunan teratur ( array) berdasarkan waktu kejadiannya

b.      Buat frekuensi kumulatifnya

c.       Tentukan posisi kasus paling tengah

d.      Tentukan kelas median

e.       Median masa inkubasiditentukan dengan menghitung jarak antara waktu pemaparan dan kasus

median

2.3.6.2 gambaran wabah berdasarkan tempat

            Gambaran wabah berdasarkan tempat menggunakan gambaran grafik berbentuk Spot

map. Grafik ini menunjukkan kejadian dengan titik/symbol tempat tertentu yang

menggambarkan distribusi geografi suatu kejadian menurut golongan atau jenis kejadian namun

mengabaikan populasi.

2.3.6.3 Gambaran wabah berdasarkan ciri orang

            Variable orang dalam epidemiologi adalah karakteristik individu yang ada hubungannya

dengan keterpajanan atau kerentanan terhadapa suatu penyakit.Misalnya karakteristik inang

( umur, jenis kelamin, ras/suku, status kesehatan) atau berdasarkan pemaparan ( pekerjaan,

penggunaan obat-obatan)

2.3.7 Pembuatan Hipotesis

            Dalam pembuatan suatu hipotesis suatu wabah, hendaknya petugas memformulasikan

hipotesis meliputi sumber agens penyakit, cara penularan, dan pemaparan yang mengakibatkan

sakit.

1.      Mempertimbangkan apa yang diketahui tentang penyakit itu:

a.          Apa reservoir utama agen penyakitnya?

b.      Bagaimana cara penularannya?

c.       Bahan apa yang biasanya menjadi alat penularan?

d.      Apa saja faktor yang meningkatkan risiko tertular?

2. Wawancara dengan beberapa penderita

3. mengumpulkan beberapa penderita  mencari kesamaan pemaparan.

4.      Kunjungan rumah penderita

5.      Wawancara dengan petugas kesehatan setempat

6.      Epidemiologi diskriptif

2.3.8 Penilaian Hipotesis

Dalam penyelidikan lapangan, hipotesis dapat dinilai dengan salah satu dari dua cara ini:

1. Dengan membandingkan hipotesis dengan fakta yang ada, atau

2. Dengan analisis epidemiologi untuk mengkuantifikasikan hubungan dan menyelidiki peran

kebetulan.

3. Uji kemaknaan statistik, Kai kuadrat.

2.3.9 Perbaikan hipotesis dan penelitian tambahan

            Dalam hal ini penelitian tambahan akan mengikuti hal dibawah ini

1. Penelitian Epidemiologi

1. epidemiologi analitik

2. Penelitian Laboratorium dan Lingkungan

1. ·       Pemeriksaan serum

2. ·       Pemeriksaan tempat pembuangan tinja

2.3.10    engendalian dan Pencegahan

Pengendalian seharusnya dilaksanakan secepat mungkin upaya penanggulangan  biasanya

hanya dapat diterapkan setelah sumber wabah diketahui Pada umumnya, upaya pengendalian

diarahkan pada mata rantai yang terlemah dalam penularan penyakit. Upaya pengendalian

mungkin diarahkan pada agen penyakit, sumbernya, atau reservoirnya.

2.3.11    Penyampaian Hasil Penyelidikan

Penyampaian hasil dapat dilakukan dengan dua cara pertama Laporan lisan pada pejabat

setempat dilakukan di hadapan pejabat setempat dan mereka yang bertugas mengadakan

pengendalian dan pencegahan dan yang kedua laporan tertulis.Penyamapin penyelidikan

diantaranya

•         Laporan harus jelas, meyakinkan, disertai rekomendasi yang tepat dan beralasan

•         Sampaikan hal-hal yang sudah dikerjakan secara ilmiah; kesimpulan dan saran harus dapat

dipertahankan secara ilmiah

•         Laporan lisan harus dilengkapi dengan laporan tertulis, bentuknya sesuai dengan tulisan ilmiah

(pendahuluan, latar belakang, metodologi, hasil, diskusi, kesimpulan, dan saran)

•         Merupakan cetak biru untuk mengambil tindakan

•         Merupakan catatan dari pekerjaan, dokumen dari isu legal, dan merupakan bahan rujukan

apabila terjadi hal yang sama di masa datang .

BAB III

PENUTUP

3.1 kesimpulan

     

            Wabah adalah suatu keadaan ketika dimana kasus penyakit atau peristiwa  yang

lebih banyak daripada yang diperkirakan dalam suatu periode waktu tertentu di area tertentu atau

diantara kelompok tertentu. Dan dugaan terhadap suatu wabah mungkin muncul ketika aktivitas

surveilans rutin mendeteksi adanya suatu isolate microbial atau kluster kasus yang tidak biasa

atau terjadinya peningkatan jumlah kasus yang signifikan dari jumlah biasanya dan diperlukan

upaya evaluasi pada suatu masalah yang potensial atau memulai investigasi.

3.2 Saran

           

DAFTAR PUSTAKA

Rajab Wahyudin, M,Epid . 2008 . Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan . Jakarta:

EGC .

http://epid-infokes.blogspot.com/2007/08/investigasi-wabah.html

http://www.google.com

Kamis, 21 Juni 2012

INVESTIGASI WABAHDefinisi Wabah

-Suatu peningkatan kejadian kesakitan atau kematian yang telah meluas secara cepat, baik jumlah kasus maupundaerah terjangkit (Depkes RI Dirjen PPM&PLP, 1981)

 

-Kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secaranyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu tertentu serta dapat menim

bulkan malapetaka (UU no 4 thn 1984 ttg wabah penyakit menular)

 

-Terdapatnya penderita suatu penyakit tertentu pada penduduk suatu daerah yang nyata-nyata melebihi jumlah daribiasanya (Beneson, 1985)

 

-Timbulnya suatu kejadian dalam masyarakat, dapat berupa penderita suatu penyakit, perilaku yang berhubungandengan kesehatan yang jumlahnya lebih banyak dari biasanya (Last, 1981)

 

3 komponen Wabah :

1.Kenaikan jumlah kejadian

2.Kelompok penduduk di suatu daerah

3.Waktu tertentu

 

 

Istilah yang menggambarkan peningkatan kejadian penyakit :

1.Letusan (Outbreak)

2.Kejadian Luar Biasa (KLB)

 

 

 Upaya Wabah   :

1.Menurunkan pathogenitas : penyemprotan, membunuh agent

2.Menghentikan transmisi penyakit

3.Peningkatan immunitas populasi

 

Cara memastikan wabah :

1.Penyakit endemis yang tidak dipengaruhi oleh musim :

-Rata-rata penderita setiap bulan pada tahun lalu

-Peningkatan jumlah penderita penyakit tertentu yang berobat ke fasilitas kesehatan.

2.Penyakit endemis yang bersifat musiman

-Jumlah penderita penyakit tertentu musim yang sama tahun yang lalu

-Data wabah tidak boleh dimasukan dalam kurva 

3.Penyakit yang tidak endemis

-Kriteria KLB di Indonesia :

  a. Timbulnya penyakit menular yang sebelumnya tidak ada/tidak dikenal di suatu daerah

  b. Peningkatan kejadian kesakitan/ kematian 2x atau lebih dibandingkan waktusebelumnya

  c. Adanya peningkatan kesakitan terus-menerus dalam 3 kurun waktu berturut-turutmenurut jenis penyakit

 

 

Peningkatan jumlah kasus/penderita yang dilaporkan belum tentu dikatakan sebagaiWABAH. Hal ini disebabkan :

1.Perubahan cara pencatatan

2.Adanya cara-cara diagnosis baru

3.Bertambahnya kesadaran penduduk untuk berobat

4.Adanya penyakit lain dengan gejala yang sama

5.Bertambahnya jumlah penduduk

 

  

Cara pengungkapan wabah :

1.Data rutin

2.Laporan petugas kesehatan, pamong, masyarakat atau media masa.

 

 

Tujuan penyelidikan wabah :

1.Penanggulangan dan pemberantasan wabah

2.Pencegahan perluasan wabah dan memperkecil akibat wabah

3.Mengadakan penelitian

4.Kepentingan program

5.Kepentingan umum, politik dan hukum

   

 

Langkah-langkah penyelidikan : 

1.Persiapan ke lapangan

2.Memastikan adanya wabah

3.Memastikan diagnosa

4.Membuat definisi kasus, mencari dan menghitung kasus

5.Mendeskripsikan wabah (orang, tempat, waktu)

6.Mengembangkan hipotesis

7.Menguji hipotesis

8.Memperbaiki hipotesis

9.Melaksanakan pengendalian dan pencegahan

10.Penyajian hasil penyelidikan

 

Tiga fase penyelidikan wabah :

1.Mempelajari gambaran wabah

2.Analisis terjadinya wabah

3.Menguji hipotesis tentang terjadinya wabah

 

 

Persiapan lapangan :

1.Persiapan akademis

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi :

-Gejala penyakit

-Jumlah penderita

-Luas daerah yang terserang

-Ciri-ciri penderita

-Kapan mulai wabah

-Pola penyabaran

 

2.Persiapan administratif

-Persiapan surat-menyurat

-Persiapan rencana kegiatan : tenaga, biaya, jadwal

 

3. Persiapan organisatoris

-Bentuk organisasi tim penyelidik

-Tujuan penyelidikan

-Siapa mitra kerja

-Jadwal dengan mitra kerja

 

 

Lamanya wabah berlangsung dipengaruhi oleh :

1.Jumlah orang yang rentan yang terpapar sumber penularan

2.Lamanya pemaparan orang tersebut

3.Interval waktu antara masa inkubasi terpendek dan terpanjang dari suatu penyakit.

 

Epidemic Curve (Kurva Epidemik)

Adalah gambaran distribusi penderita berdasarkan waktu timbulnya gejala pertama

-Berbentuk histogram

-Sangat penting dalam penyelidikan wabah

-Kurva epidemik menentukan interval waktu

-Dapat digunakan untuk memperkirakan cara penularan penyakit

-Dapat memperkirakan masa inkubasi suatu penyakit

 

 

Jenis Kurva epidemik :

1.Kurva epidemik satu puncak

-Pemaparan secara bersamaan (Common Source)

2.Kurva epidemik beberapa puncak

-Penularan person to person oleh intermiten carier

-Interpretasi Kurva Epidemik :

1.Bentuk

-Point source epidemic

-Continous common source epidemic

-Intermitent common source epidemic

-Propagated epidemic

-Kasus yang berdiri sendiri (Outlier)

2.Tempat

3.Orang

4.Perjalanan wabah

5.Periode pemaparan

 

 

Kesalahan penentuan sumber penularan penyakit 

Disebabkan oleh :

1.Kasus yang dipakai sebagai patokan, bukan kasus yang dimaksud dalam wabah

2.Mungkin memang kasus tersebut , tetapi penularannya terpisah dari wabah yang diselidiki

3.Waktu timbulnya gejala pertama tidak benar

4.Masa inkubasi tidak spesifik 

 

 

Pengendalian dan pencegahan

1.Harus dilakukan secapat mungkin

2.Setelah sumber wabah diketahui

3.Diarahkan pada mata rantai terlemah dalam penularan penyakit

 

 

Pengendalian diarahkan pada :

1.Agent penyakit

2.Sumber paparan

3.Reservoir

     

 

DIPOSKAN OLEH EMAYA HADIANIKA DI 19.27

INVESTIGASI WABAHWABAH

Wabah : adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam

masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi

dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta

dapat menimbulkan malapetaka (UU No 4. Tahun 1984).

Suatu wabah dapat terbatas pada lingkup kecil tertentu (disebut

outbreak, yaitu serangan penyakit) lingkup yang lebih luas (epidemi)

atau bahkan lingkup global (pandemi).

OUTBREAK

Suatu episode dimana terjadi dua atau lebih penderita suatu penyakit

yang sama dimana penderita tersebut mempunyai hubungan satu sama

lain.

EPIDEMI

Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit) yang

ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu yang singkat

frekuensinya meningkat.

PANDEMI

Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit),

frekuensinya dalam waktu singkat meningkat tinggi dan penyebarannya

telah mencakup wilayah yang luas

ENDEMI

Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit),

frekuensinya pada wilayah tertentu menetap dalam waktu lama

berkenaan dengan adanya penyakit yang secara normal biasa timbul

dalam suatu wilayah tertentu.

KEJADIAN LUAR BIASA

Kejadian Luar Biasa (KLB) salah satu kategori status wabah dalam

peraturan yang berlaku di Indonesia. tatus Kejadian Luar Biasa diatur

oleh Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 949/MENKES/SK/VII/2004.

Kejadian Luar Biasa dijelaskan sebagai timbulnya atau meningkatnya

kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis

pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu.

Kriteria tentang KLB mengacu pada Keputusan Dirjen No. 451/9. Suatu

kejadian dinyatakan luar biasa jika ada unsur:

1. Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau

tidak dikenal

2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3

kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari,

minggu)

3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih

dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu,

bulan, tahun).

4. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2

kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata

perbulan dalam tahun sebelumnya.

LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI WABAH

1.  Konfimasi / menegakkan diagnosa

Definisi kasus

Klasifikasi kasus dan tanda klinik

Pemeriksaan laboratorium

2.  Menentukan apakah peristiwa itu suatu letusan/wabah atau bukan

Bandingkan informasi yang didapat dengan definisi yang sudah

ditentukan tentang KLB

Bandingkan dengan incidende penyakit itu pada

minggu/bulan/tahun sebelumnya

3.  Hubungan adanya letusan/wabah dengan faktor-faktor waktu, tempat

dan orang

Kapan mulai sakit (waktu)

Dimana mereka mendapat infeksi (tempat)

Siapa yang terkena : (Gender, Umur, imunisasi, dll)

4.  Rumuskan suatu hipotesa sementara

Hipotesa kemungkinan : penyebab, sumber infeksi, distribusi

penderita (pattern of disease)

Hipotesa : untuk mengarahkan penyelidikan lebih lanjut

5.  Rencana penyelidikan epidemiologi yang lebih detail Untuk menguji

hipotesis :

Tentukan : data yang masih diperlukan sumber informasi

Kembangkan dan buatkan check list.

Lakukan survey dengan sampel yang cukup

6.  Laksanakan penyelidikan yang sudah direncanakan

Lakukan wawancara dengan :

         a.  Penderita-penderita yang sudah diketahui (kasus)

         b. Orang yang mempunyai pengalaman yang sama baik mengenai

waktu/tempat              terjadinya penyakit, tetapi mereka tidak sakit

(control)

Kumpulkan data kependudukan dan lingkungannya

Selidiki sumber yang mungkin menjadi penyebab atau merupakan

faktor yang ikut berperan

Ambil specimen dan sampel pemeriksa di laboratorium

7.  Buatlah analisa dan interpretasi data

Buatlah ringkasan hasil penyelidikan lapangan

Tabulasi, analisis, dan interpretasi data/informasi

Buatlah kurva epidemik, menghitung rate, buatlah tabel dan grafik-

grafik yang diperlukan

Terapkan test statistik

Interpretasi data secara keseluruhan

8.Test hipotesa dan rumuskan kesimpulan

Lakukan uji hipotesis

Hipotesis yang diterima, dpt menerangkan pola penyakit :

         a. Sesuai dengan sifat penyebab penyakit

         b. Sumber infeksi

         c. Cara penularan

         d. Faktor lain yang berperan

9.  Lakukan tindakan penanggulangan

Tentukan cara penanggulangan yang paling efektif.

Lakukan surveilence terhadap penyakit dan faktor lain yang

berhubungan.

Tentukan cara pencegahan dimasa akan datang

10.  Buatlah laporan lengkap tentang penyelidikan epidemiologi

tersebut.

Pendahuluan

Latar Belakang

Uraian tentang penelitian yang dilakukan

Hasil penelitian

Analisis data dan kesimpulan

Tindakan penanggulangan

Dampak-dampak penting

Saran rekomendasi

DIPOSKAN OLEH EPIDEMIOLOGI-INFORMATIKA KESEHATAN   DI  17.08

Tuesday, March 1, 2011

Laporan Investigasi DBD Maros, Maret 2010LAPORAN HASIL PENYELIDIKAN 

KEJADIAN LUAR BIASA DEMAM BERDARAH DENGUE

DI KELURAHAN ALLEPOLEA, KECAMATAN LAU, KABUPATEN MAROS

11 MARET 2010

  

Latar Belakang

Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat dan salah satu penyakit menular yang potensial menimbulkan

kejadian luar biasa/wabah. Sejak pertama ditemukan penyakit DBD di

Indonesia pada tahun 1968, jumlah kasus cenderung meningkat dan daerah

penyebarannya bertambah luas, sehingga kejadian luar biasa (KLB)/wabah

masih sering terjadi di berbagai daerah di Indonesia.

DBD disebabkan oleh virus dengue yg ditularkan melalui gigitan nyamuk

Aedes Aegypti yang hidup di dalam dan di sekitar rumah, sehingga

penularannya terjadi di semua tempat yang terdapat nyamuk penular

tersebut.

Berdasarkan Laporan W1 KLB/Wabah oleh Puskesmas Barandasi tanggal 11

Maret 2010 bahwa telah ditemukan kematian karena menderita DBD

sebanyak 1 orang dan di Kelurahan Allepolea, maka telah dilakukan

Penyelidikan Epidemiologi dan penanggulangan seperlunya oleh tim

penyelidikan KLB DBD Dinas Kesehatan Kab. Maros bersama tim dari

petugas puskesmas Barandasi.

Tujuan

1. Mengetahui kebenaran kasus KLB DBD yg dilaporkan dan luasnya

penyebaran

2. Mengetahui kemungkinan kecenderungan terjadinya penyebarluasan

penyakit DBD di lokasi

3. Melakukan gambaran situasi penyakit dan saran alternatif pencegahan

4. Melakukan penanggulangan DBD di lokasi

Kondisi Geografi dan Demografi

Kel. Allepolea merupakan salah satu kelurahan di Kec. Lau, Kab. Maros

sekitar 2 km dari pusat kab. Maros. Wilayahnya terdiri atas dataran dengan

persawahan dan pemukiman penduduk. 

Jumlah penduduk Kecamatan Lau kurang lebih 23.000 jiwa dengan luas

wilayah 53,76 km2

Sarana Kesehatan

Terdapat 1 puskesmas yaitu puskesmas Barandasi, 1 pustu, dan 20

posyandu

Hasil Kegiatan

Berdasarkan informasi dari petugas surveilans puskesmas Barandasi,

ditemukan hal-hal sbb

Terdapat 1 (satu) kematian akibat DBD di lingkungan Pamelakang

Jene, kelurahan Allepolea, Kec. Lau

Nama penderita adalah SHR, umur 2 tahun, jenis kelamin perempuan,

Berat badan 8 kg, Anak ke-5 dari 5 bersaudara, anak dari pasangan

UMR (37 thn, Security) dan LTG (36 thn, IRT)

- Timeline kasus

Analisis Situasi

Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan

nyamuk Aedes aegypti yang hidup di dalam dan di sekitar rumah/bangunan.

Nyamuk ini mendapatkan virus dengue sewaktu menggigit darah orang yang :

Sakit DBD

Tidak sakit DBD tetapi dalam darahnya terdapat virus dengue

Bila nyamuk tersebut menggigit/menghisap darah orang lain, virus itu

akan dipindahkan bersama air liur nyamuk

Dari kegiatan pelacakan epidemiologi di kelurahan Allepolea, kondisi

pemukiman yang tidak layak huni menjadi penyebab mudahnya penyebaran

nyamuk Aedes aegypti. Lingkungan perumahan tergenang air dan sangat

kotor.

Berdasarkan hasil pelacakan tidak ditemukan adanya penderita tambahan di

sekitar lokasi rumah penderita, namun 1 orang penderita meninggal dunia

sehingga CFR 100% .

Populasi berisiko adalah penduduk sekitar rumah penderita yang padat

penghuni dan lingkungan yang kotor dan tergenang.

Angka bebas jentik tidak diketahui karena tidak ada petugas jumantik di lokasi

kejadian. Namun walaupun kemudian ternyata tingkat kepadatan nyamuk

Aedes aegypti renah, apabila nyamuk dan jentik tidak dibasmi maka setiap

hari akan muncul nyamuk yang baru menetas dari tempat

perkembangbiakannya dan menularkan virus dengue ke orang sehat di

sekitarnya.

Penanggulangan yang Telah Dilaksanakan

Fogging fokus

Penyuluhan dari rumah ke rumah

Pembagian bubuk abate dan kaporit

Kesimpulan

1. Telah terjadi KLB DBD di Kel. Allepolea Kec. Lau Kab. Maros pada

tanggal 11 Maret 2010

2. Ditemukan 1 orang penderita DBD dengan kematian 1 orang, CFR

100%

3. Penderita adalah perempuan, usia 2 tahun

4. Faktor risiko adalah penduduk yang tinggal di sekitar rumah penderita

beradius 100 m dan pemukiman yang tergenang dan kotor

Saran

Frekuensi penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit DBD perlu

ditingkatkan antara lain mengenai 3M plus

Untuk menghindari atau mengurangi gigitan nyamuk DBD maka

disarankan tidur dalam kelambu, mengolesi badan dengan obat anti

gigitan nyamuk, menggunakan obat nyamuk bakar atau menyemprot

dengan obat nyamuk,

Membersihkan lingkungan sekitar agar pemukiman tidak kotor dan

tergenang

Perlu adanya kerjasama lintas sektor, lintas program, dan masyarakat

dalam program pemberantasan penyakit DBD

Sistem Surveilans DBD di Puskesmas Sudiang perlu ditingkatkan dan

pelaksanaan system kewaspadaan dini (SKD) terutama dalam analisa

data pra KLB

Langkah-Langkah dalam Penyelidikan kegiatan Penanggulangan Wabah

 

Investigasi/Penyelidikan KLB/Wabah

Adalah suatu kegiatan untuk memastikan adanya KLB/Wabah, mengetahui penyebab, mengetahui sumber penyebaran, mengetahui faktor resiko dan menetapkan program penanggulangan KLB. Penanggulangan KLB/wabah adalah suatu kegiatan yang bertujuan menangani penderita, mencegah perluasan KLB/wabah, mencegah terjadinya penderita/kematian baru pada saat terjadinya KLB/wabah.

Langkah-langkah investigasi KLB/wabah.

1. Persiapan dikelompokkan menjadi tiga kategori:1. Investigasi             : pengetahuan ilmiah, perlengkapan dan alat2. Administrasi          : prosedur administrasi termasuk ijin dan pengaturan perjalanan.3. Konsultas              : peran masing-masing petugas yang turun ke lapangan.4. Memastikan adanya wabah

Untuk menentukan apakah jumlah kasus yang ada sudah melampaui jumlah yang diharapkan membandingkan jumlah saat ini dengan jumlah beberapa minggu atau bulan atau periode waktu yang sama pada tahun sebelumnya.

Sumber informasi :

1. Catatan surveilans2. Catatan keluar RS, statistic kematian, register, dll.3. Data wilayah di dekatnya atau data rasional.4. Survey5. Memastikan diagnosis

1. Pemastian diagnosis berkaitan erat dengan pemastian adanya wabah.2. Jika penyebab penyakit sudah diberitahukan oleh tenaga kesehatan setempat,

lakukan pemeriksaan kembali untuk meyakinkan diagnosis.3. Pemeriksaan laboratorium.4. Bila gejala sama dan 15-20 % mendapat konfirmasi lab tidak perlu pemeriksaan lab.5. a. Membuat definisi kasus

1). meliputi kriteria klinis yang dibatasi oleh waktu, tempat dan orang.

2). criteria klinis adalah tanda yang sederhana dan objektif

3). jenis dibagi tiga : pasti (confirmed), mungkin (probable) dan meragukan (possible)

4a. 1. Penyakit yang sudah jelas diagnosisnya :

a). Masa inkubasi

b). Cara penularan

4a. 2. Penyakit yang belum diketahui diagnosisnya

a). Ada dugaan tentang peristiwa penyebab wabah tetap harus dapat diterima akal sehat.

b). Cari peristiwa lain yang lebih memungkinkan.

c). Diperlukan kemampuan, kecerdasan serta kecermatan akal sehat (common sense) dari penyelidik

d). Beberapa patokan dapat dipakai:

i. Pencemaran air atau makanan gangguan pencernaan.

ii. Penyakit- penyakit saluran pernapasan, kulit, mata dan selaput lender.

iii.Luka atau lesi pada kulit akibat binatang atau serangga. Contohnya penyakit kulit akibat tomcat. Jadi dari ciri-ciri yang ditimbulkan oleh racun binatang tersebut kita dapat mengetahui bahwa penyakit kulit tersebut dsebabkan oleh tomcat.

b. Menemukan dan menghitung kasus

1)      Kasus yang dilaporkan harus mewakili kasus yang sesungguhnya ada.

2)      Penyelidik harus menggunakan sebanyak mungkin sumber yang ada untuk menemukan tambahan kasus.

3)      Sumber data ; praktek dokter, rumah sakit dan laboratorium

4)      Jika pada tempat terbatas maka lakukan survey pada seluruh populasi.

1. Epidemiologi deskriptif (waktu, tempat, orang)1. Gambaran perjalanan wabah berdasarkan waktu bertujuan untuk melihat secara

kronologis waktu timbulnya kejadian penyakit dalam hari, minggu, bulan, jam (pada kasus-kasus tertentu), memperkirakan waktu penyebaran dan cara-cara penyebaran. Gambaran perjalanan wabah berdasarkan waktu disajikan dalam bentuk kurve epidemic. Contoh kurva epidemic dapat dilihat pada gambar 3.8.

Ciri-ciri kurva epidemic:

1)   Berbentuk histogram

2)   Dapat digunakan untuk memperkirakan cara penularan penyakit

3)   Dapat memperkirakan masa inkubasi suatu penyakit

4)   Informasi tentang waktu timbulnya gejala pertama pada masing-masing kasus

5)   Untuk masa inkubasi yang pendek (dapat dilihat dari jam timbulnya gejala)

6)   Pilih skala untuk aksis-X

7)   Masa pra wabah

Jenis Kurve Epidemik

Berdasarkan sifatnya maka KLB / wabah dapat dibagi dalam dua bentuk utama yaitu

1. Common Source

Adalah suatu letusan penyakit yang disebabkan oleh terpaparnya sejumlah orang dalam suatu kelompok menyeluruh dan terjadinya dalam wakturelatif singkat (sangat mendadak).

Common source sendiri dibedakan menjadi dua yaitu :

a)      Point Source Epidemic (kurva epidemic dengan satu puncak) yaitu wabah yang terjadi akibat pemaparan dalam waktu yang singkat dengan sumber penularan tunggal.Contohnya kejadian keracunan dan polusi.

b)   Intermittent Common Source Epidemic (kurva epidemic denggan beberapa puncak ) yaitu wabah yang terjadi akibat pemaparan. Contohnya kejadian diare dan disentri.

1. Propagated atau Progressive Epidemic

Adalah suatu bentuk epidemic yang terjadi karena penularan dari orang ke orang baik secara langsung maupun tidak langsung, melalui udara, makanan maupun vector. Biasanya kejadian epidemic seperti ini relative lebih lama waktunya sesuai dengan sifat penyakit serta lamanya masa intubasi. Selain itu juga dipengaruhi oleh kepadatan dan penyebaran anggota masyarakat yang rentan terhadap penyakit tersebut.

b. Gambaran kejadian wabah berdasarkan tempat kejadian bertujuan untuk menunjukkan distribusi kejadian penyakit menurut daerah geografis atau tempat sehingga nantinya dapat ditentukan kemaparan terhadap sumber penyakit atau penyebab terjadinya kejadian dan cara penyebarannya. Data yang dikumpulkan tergantung dari jenis penyakitnya yaitu dapat berupa karakteristik geografis, keadaan sanitasi lingkungan, sumber air bersih, kebiasaan tertentu, dsb. Tergantung dari jenis penyakitnya.

1. Gambaran kejadian wabah berdasarkan cirri orang yang terserang bertujuan untuk mengetahui kelompok individu yang rentan terhadap suatu penyakit dan kelompok individu yang mempunyai resiko menderita suatu penyakit. Data berdasarkan crri orang biasanya bersifat spesifik menurut umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan lain-lain.

6. Membuat hipotesis

7. Menilai hipotesis (penelitian kohort dan kasus control)

8. Memperbaiki hipotesis dan mengadakan penelitian tambahan

9. Melaksanakan pengendalian dan pencegahan.

10.Menyampaikan hasil penyelidikan.

 

KLB penyakit menular merupakan indikasi ditetapkannya suatu daerah menjadi suatu wabah, atau dapat berkembang menjadi suatu wabah. Suatu kejadian penyakit atau keracunan dapat dikatakan KLB apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:

1. Timbulnya suatu penyakit/menular yang sebelumnya tdak ada/dikenal.2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus menerus selama tiga kurun waktu berturut-

turut menurut jenis penyakitnya (jam,hari, minggu).3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian, dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode

sebelumnya (jam, minggu, bulan, tahun).4. Jumlah penderita baru dalam suatu bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih

dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.5. Angka rata-rata per bulan selama satu tahun menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih

dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dari tahun sebelumnya.6. Case fatality rate (CFR) suatu penyakit dalam suatu kurun waktu tertentu menunjukkan

kenaikan 50% atau lebuh dibandingkan dengan CFR dari periode sebelumnya.7. Proportional rate (PR) penderita dari suatu periode tertentu menunjukkan kenaikan dua atau

lebih dibandingkan periode kurun waktu atau tahun sebelumnya.8. Beberapa penyakit khusus menetapkan kriteria khusus: cholera dan demam berdarah

dengue.1. Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada daerah endemis)2. Terdapat satu atau lebih penderita baru dimana pada periode 4 minggu sebelumnya

daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit yang bersangkutan.

 

Sumber

 

Rianti Emy, 2010.Buku Ajar Epidemiologi dalam Kebidanan,Jakarta :Trans Info Media.

 

I n v e s t i g a s i   a d a l a h   U p a y a   p e n e l i t i a n ,   p e n y e l i d i k a n ,  

p e n g u s u t a n ,   p e n c a r i a n , p e m e r i k s a a n   d a n   p e n g u m p u l a n  

d a t a ,   i n f o r m a s i ,   d a n   t e m u a n   l a i n n y a   u n t u k mengetahui/

membuktikan kebenaran atau bahkan kesalahan sebuah fakta 

yangkemudian menyajikan kesimpulan atas rangkaian temuan dan susunasn kejadian