cedera kepala penatalaksanaan di igd

7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD

1/45

Penatalaksanaan

Trauma kepalaDr Hanis Setyono SpBSSub Bagian Bedah Saraf

RSUD Dr Moewardi Surakarta


2/45

TraumaKepala


3/45

CEDERA KEPALA

TERJADI TIAP 15 DETIK

MATI TIAP 12 MENIT

50 % KEMATIAN PADA TRAUMA60 % KEMATIAN AKIBAT KLL


4/45

TATALAKSANA

AAIRWAY & C-SPINE CONTROL

BBREATHING

CCIRCULATION

PR

I

M

AR

Y

S

UR

V

E

Y


5/45

KONSEPNYA

RESPONSIBILITAS TERPENTINGMANAJEMEN ABC :

CEGAH

HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA

POTENSIAL TERJADI NYA

SECONDARY BRAIN DAMAGE


6/45


7/45


8/45

SECONDARY SURVEY

Whole Examination

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PENUNJANG


9/45

Secondary Survey

Anamnesa :

kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lain

Pemeriksaan fisik

Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma,jejas, hematom, vulnus pada kepala atau regiomaksilofasial

Inspeksi tanda fraktur basis kranii Racoons eyes : periorbital ecchymoses

Battles sign : postauricular ecchymoses

CSF rhinorrhea/otorrhea Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus


10/45

BASILAR SKULL

FRACTURES


11/45

INFORMASI PENTING

USIADAN MEKANISME TRAUMA

STATUS RESPIRASI& KARDIOVASKULER

KESADARAN, REAKSI PUPIL , LATERALISASIADANYA TRAUMA NON SEREBRAL

HASI L PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK


12/45

TANDATANDA PENTING

PUPIL ANISOKORLATERALISASI MOTORIK

LUKA TERBUKA DGN PROLAPS CEREBRI

DAN KEBOCORAN LCS

FRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAKSAKIT KEPALA HEBAT

PERBURUKAN NEUROLOGIS


13/45

KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE

E : BUKA MATA: 14V : SUARA : 15

M : GERAKAN : 1 - 6


14/45

KOMPONEN MATA


15/45

KOMPONEN MOTORIK


16/45

KOMPONEN VERBAL


17/45

KLASIFIKASI KLINIS CEDERA KEPALA

BERDASAR GCS

RINGAN : GCS 14 - 15

SEDANG : GCS 9 - 13BERAT : GCS 3 - 8


18/45

KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

MEKANISME

TUMPUL

TAJAM(PENETRATING)

KLL

KDRT

KECELAKAAN KERJA

TRAUMA TEMBAK

TRAUMA TUSUK


19/45

SEVERITY

RINGAN :GCS 14 - 15

SEDANG :GCS 9 - 13

BERAT :GCS 3 - 8

MORFOLOGI

FRAKTUR KRANIUM

linear terbuka/tertutup

depresi

basis cranii

LESI INTRAKRANIAL

Fokal : EDH,SDH,ICH,IVH

Difus : kontusio


20/45

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis

Foto polos kepala AP/Lateral

Foto servikal lateral

CT Scan kepala polos


21/45

Patologi pada foto kepala


22/45

CT Scan Kepala


23/45

CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIALHIPOKAPNEA

KONTROL CAIRAN

DIURETIK ( MANNITOL )

MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK

PRINSIP


24/45

Pengelolaan peningkatan TIK

Tindakan umum Elevasi kepala 30

Meningkatkan venous returnCBV menurun TIK turun

Hiperventilasi ringan Menyebabkan PCO2 vasokonstriksiCBVTIK

Pertahankan tekanan perfusi otak (CPP) > 70 mmHg

(CPP=MAP-ICP)

Pertahankan normovolemia Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP

hipoperfusiiskemia Pertahankan normothermia

Suhu dipertahankan 36-37C

Terapi hipothermia (ruangan berAC)

Setiap kenaikan suhu tubuh 1C meningkatkan kebutuhan cairan

10%


25/45

Pencegahan kejang

Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB

diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hari

Diuretika Menurunkan produksi CSS

Tidak efektif dalam jangka lama

Kortikosteroid

Tidak dianjurkan untuk cedera otak

Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK

non trauma, misal tumor/abses otak


26/45

Manitol

Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB

yang utuh

Efek

Dehidrasi (osmotik diuresis)

Rheologis

Antioksidan (free radical scavenger)

Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-

6x/hari

Diberikan atas indikasi:

Ada tanda klinis terjadinya herniasi

Klinis & radiologis TIK meningkat


27/45

Terapi primer peningkatan TIK

Evakuasi/eksisi massa (hematoma)

Kraniotomi Memperbaiki BBB

Mengurangi penekananCBF iskemia

Drainase CSS

Dengan ventrikulostomi

100-200 cc/hari


28/45

Penatalaksanaan di RS

Penderita dgn GCS


29/45

Terapi

Medikamentosa Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain

Anti tetanus bila lukanya kotor

Analgetika Anti muntah

Neurotropik

Anti kejang : Phenytoin, Diazepam Obat penenang : CPZ 12,5 mg atau

diazepam 5 mg IV


30/45


31/45

RINGKASAN

JAGA PATENSI JALAN NAFAS

JAGA VENTILASI

ATASI SYOK

PERIKSA NEUROLOGIS

CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER

CARI CEDERA YANG TERKAI T

BI LA STABI L , PERIKSA PENUNJANG

BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF

TERUSKAN ASESMENT


32/45

ILUSTRASI KASUS

CEDERA KEPALA


33/45

TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR DEPPRESI


34/45

CT scan

Impresi Fraktur


35/45

Epidural

EPIDURAL

HEMATOM


36/45

Terkumpulnya darah/bekuan darah dalamruang antara tulang kepala dan duramater

Kausa :trauma Klinis :

Lusid interval

Lateralisasi

Rontgen : Fraktur linear

Gambaran hematom (+)

Epidural Hematom (EDH)


37/45

PERJALANAN KLINIK EDH


38/45


39/45

ACUTE

EPIDURAL

HEMATOMA


40/45

Subdural hematom


41/45

Subdural Hematom (SDH)

Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang

antara duramater dan arakhnoid

Terbagi dalam : akutdan kronis Kausa :t rauma (akut lebih >> kron is)

Klinis :

Penurunan kesadaran

Lateralisasi

Rontgen :

Gambaran hematom (+)


42/45


43/45

ntraserebralhematom

Pre operasi Pasca Operasi


44/45

Trauma tembus


45/45

terimakasih

cedera kepala penatalaksanaan di igd

Documents