cbd tgl 24 2013
DESCRIPTION
kedokteranTRANSCRIPT
CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS24 SEPTEMBER 2013
Nama/umur/jenis kelaminFollow up hari iniHasil laboratoriumTERAPI
Nama : SalehKelamin : laki-lakiRM : 479377Alamat : LuwuTelp: 085340939871Dikirim : RS bantaengDiagnosa : Hemofilia ALahir tanggal : 6-11-2001Umur : 11 tahun 9 bulan Bangsa/suku: jawaBBL: 2000 gr P: 50 Riwayat kelahiran: cukup BulanTempat Lahir :rumahLahir dengan : SpontanDitolong oleh : BidanAgama : Islam
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMAPEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex : laki-lakiTanggal Lahir : 16-11-2001BB :40 kgPB/TB : 147 cmLLA : 21 cmLingkar kepala : 48,5 cm Lingkar dada : 76,5 cmLingkar perut : 72,5 cmKU: sakit sedang /gizibaik/sadar GCS 15 E4M6V5TD: 110/70mmHgP : 48 x/mntNadi :84 x/menit Suhu : 36,8 oCPucat : (-) Sianosis : (-) Ikterus : (-) Turgor : BaikKulit : Scar BCG (-)Hematom tibialis anterior dekstra et sinistraEdema: (-)Kepala : mesocephal,normocephal Muka : Simetris kanan = kiriRambut : Hitam,lurusUbun2 besar : otorea (-), Perdarahantelinga (-)Mata :perdarahansubconjuntiva (-) Strabismus (+)Hidung : epistaksis (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-), perdarahanguzi (-)Leher : kakukuduk (-)Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 T1hiperemis (-)ThoraksBentuk dada : simetris kiri=kananPayudara : tidak ada kelainanJantung PP: Ictus cordis tidaktampakPR: thrill (-)PK: Batas kiri :Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriPD: BJ I/II murni, reguler, bising (-)Paru : PP: Simetris kiri = kananPR: Sela igakiri = kanan Batas paruhepar ICS VI Kanan Batas parubelakangkanan V TH X Batas parubelakangkiri V TH XIPK: Sonor kiri =kananPD: BP : vesikuler BT : Ronchi -/- Wheezing -/-
Perut PP : cembung, ikut gerakPK : Timpani (+)PD : Peristaltik (+) kesan normalPR : Massa tumor (-)Limpa : tidakterabaHati :t idakterabaPermukaan: -Pinggir:-Nyeri tekan -Kelenjar Limfa : tidakadapembesaranAlatkelamin : tidak ada kelainanAnggota gerak : Tidak kelainan
Tasbeh : (-)Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis(-)
KPR +/+Kesan BPR +/+ kesanAPR +/+ normal TPR +/+ normal
Reflex Patologik: (+)
S: tidak demam , kejang tidak ada, Tidak batuk , lendir , sesak. Tidak mual dan muntah anak mau makan dan minum.tidak lemah dan gelisah tidak jantung berdebar debar BAB : biasa, kuningBAK :lancar, kuning
O : KU: lemah
T : 120/80mmhgN : 100x/mntP : 20x/mntS : 36,50C
Pucat (-), icterus(-), stomatitis (-), limfadenopati (-) Mata : strabismus (+)Paru: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni, regulerBising (-)Abdomen : Peristaltik (+) kesan normalHepar : tidak teraba lien : tidak terabaEkstremitas : tidak ada kelainanSkore nyeri (VAS) 1Manifestasi perdarahan spontan baru : (+) sedikit-sedikit di daerah luka sirkumsisiLama : (+) Hematoma (+) di suprapubik uk 2x1 cmSkor vas 2
A: Hemophilia A Post operasi sirkumsisi H. XX Anemia Def. Fe
LABORATORIUM
TglHBWBCRBC(x106)HCTPLTKet
24/09/138,853003,4727,8350.000
TglEosinofilBasofilNeutrofilLimfositMonositRDW-SDRDW-CV
24/09/132,72,155,132,37,8
TglMCVMCHMCHCANCNaKCl
24/09/137925,432,3
TglRetikulositFerritinePTAPTT
TglKreatininUreumProt.TotalAlbuminGlobulinGDSSGOTSGPT
Urin RutinTgl
Bobot Jenis
Ph
Warna
Glukose
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
EpitelSel
Lain2
SambunganUrinRutinTgl
Bobot Jenis
pH
Warna
Glukose
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
EpitelSel
Lain2
Faeces RutinTgl
Makroskopik
Konsistensi
Warna
Lendir
Darah
Mikroskopik
Eritrosit
Lekosit
Amoeba
Telur Cacing
Cacing
Lain-lain : parasit bakteri
AnalisacairanotakPemeriksaan
Jumlah sel lekosit
Bj
PH
Protein
Rasio Glukosa serum/glukosa lumbal
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
Hitung Jenis Sel
Total Protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
R/-(24)Sulfat ferosus 2 x 1 tab / oralKoate 300 IU/12jam/iv
(2)Adona 100mg/bolus/iv selanjutnya drios (dalam NaCl 0,9% piggy bag/6jam)Asam metotrexat 1x2 tab/oralMakanan biasa
Periksa darah rutin
Anjuran Prof. Dr. dr. H. Dasril Daud, Sp.A (K)-koate 200 IU/kgBB/hari-COFAC 100 IU/kgBB/hari400 IU/hari 8 vial