cbd kd penurunan kesadaran dg gedb sip

7/21/2019 CBD KD Penurunan Kesadaran Dg GEDB Sip

1/16

LAPORAN KASUS CBD

Kejang Demam Simplek dengan GEDB , Hiperpireksia, Enep!al"pa#$

DH%, &B peng"'a#an pada anak (sia ) #a!(n*

Dis(s(n "le! +

Budi Prasetyo Nugroho 01 205 4956

KEPAN&ERAAN KLNK BAGAN L-U KESEHA&AN ANAK

RSUD KO&A SE-ARANG

PROGRA- PRO%ES PENDDKAN DOK&ER U-U-

%AKUL&AS KEDOK&ERAN UN.ERS&AS SLA- SUL&AN AGUNG

SE-ARANG

)//0

1


2/16

LAPORAN KASUS

A; DEN&&AS PENDER&A

Nama : An. Muhammad Fawwas Masyumi

Umur : 2 th

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : Belum seklah

Alamat : Bumire! "# $1%&''( Karan)awen( *emak

Nama Ayah : #n. Kasmn

Umur : 2+ tahun

Peker!aan : Peker!a Pa,rik

Nama ',u : Ny. uyanti

Umur : 2 #ahun

Peker!aan : ',u rumah tan))a

Ban)sal : '/U

Masuk " : 0 *esem,er 2$$

Keluar " : "u!uk Ke "UP *r.Karyadi emaran)( 0

*esem,er 2$$

B. DATA DASAR

1. Anamnesis ( Alloanamnesis )

Allanamnesis den)an i,u dan ayah enderita dilakukan ada

tan))al 0 *esem,er 2$$ ukul $3.$$ 4'B di ruan) '/U dan

didukun) den)an 5atatan medis.

Keluhan utama : Men5ret

Keluhan tambahan : Panas tin))i

2


3/16

Ri1a$a# Pen$aki# Sekarang :

Se'el(m mas(k r(ma! saki# :

; 4 hari sebelum masuk rumah sakit, badan panas tinggi, tidak menggigil,

tidak mengigau, tidak keang, batuk dan pilek, tidak muntah, masih mau

makan dan minum! "idak ada bintik#bintik merah pada kulit! "idakmimisan, dan tidak punya ri$ayat gusi berdarah dan lebam#lebam di kulit!

Buang air besar tidak men%ret, buang air ke%il masih seperti biasa!

; 2 hari sebelum masuk rumah sakit buang air besar lebih dari 5 kali, tiap &

tiap berak banyaknya sekitar separuh gelas belimbing, konsistensi tina

%air, $arna kekuningan, bau khas, terdapat lendir, tidak ada darah! 'aat

buang air besar nyemprot, re$el dan menangis! (untah tiap kali habis

batuk, sebanyak separuh gelas belimbing! Na)su makan berkurang, tapi

masih mau minum! Buang air ke%il berkurang! 'aat buang air ke%il tidak

re$el, tidak tampak kesakitan! "elinga tidak keluar %airan berbau! Belum

berobat ke dokter dan belum diberi obat penurun panas!

; Beberapa am *sekitar pukul 01!00 +B- sebelum masuk rumah sakit,

demam bertambah tinggi, tapi tidak keang! (en%ret dan muntah masih

berlanut! .ulit sekitar dubur dan lipat paha kemerahan! .aki dan tangan

anak tidak dingin! /da sedikit bintik#bintik merah ditangan dan kaki!

.emudian oleh orang tuanya, diba$a ke ' .ota 'emarang dan

disarankan untuk mondok!

; aat di U6* rumah sakit( #i,a 7 ti,a ke!an) 2 kali( selama

ke!an) tidak menan)is( lama ke!an) sekitar 0 menit(

ke!an) se,a)ian ada ekstremitas atas dan ,awah

kemudian diikuti kl!tan. Mata melihat keatas( mulut tidak

)e)et )i)inya( tidak keluar ,usa dan tidak men5u5u.

e,elum ke!an) menan)is dan rewel. esudah ke!an)

lemas dan kesadarannya mulai menurun. i$ayat keang

sebelumnya dalam setahun ini disangkal, ri$ayat atuh dan mendapat

benturan di kepala disangkal! i$ayat tertusuk paku, tertusuk pisau, luka

le%et, %aries gigi, atau pernah keluar %airan dari telinga didahului panas

disangkal! i$ayat bepergian ke daerah endemik malaria dan 3disangkal! Kemudian dari U6* "U* Kta emaran) anak

diindahkan ke erawatan di '/U.

; 1 am setelah dira$at panas tetap tinggi, sekitar 42 deraat %elsius, belum

uga sadar! (ulai timbul sesak na)as, ada %uping hidung! ingin pada

tangan dan kaki!

; 4 am setelah dira$at, timbul keang pada sebagian badan, tidak sadar,

perut tampak menegang!

; am setelah dira$at, mulai teradi kegagalan na)as! Buang air besarber%ampur darah dan lendir! .eadaan anak semakin memburuk sehingga

8


4/16

diputuskan untuk meruuk ke 'P r! .aryadi 'emarang untuk

mendapatkan pera$atan yang lebih intensi)!

Riwayat Penyakit Dahulu :

"iwayat ernah sakit anas( ,atuk( ilek ,erulan) tai

tidak ernah mndk. *ari lahir tidak ernah )anta-)anti susu

9rmula( aler)i susu 9rmula saat ,ayi disan)kal( sedan)

men!alani en),atan #B( riwayat BBL" 2$$$ )r( riwayat

imunisasi i,u lua( skar di len)an kanan atas tamak. "iwayat

ernah men5ret saat usia 1 tahun tai tidak samai mndk.

Riwayat Penyakit Keluarga :

*ilin)kun)an keluar)a tidak ada yan) sakit diare seerti

ini. *an nenek enderita unya riwayat ,atuk lama tidak

sem,uh-sem,uh.

Riwayat sosial ekonomi :

*idaerah sekitar temat tin))al tidak ada yan) menderita

sakit diare dan *;F( tin))al ,ersama ran) tua dan neneknya di

daerah u5an) )adin).

Riwayat Persalinan an Kehamilan :

Anak laki-laki lahir dari i,u 61 P1 A$ hamil 8+ min))u(

lahir se5ara sntan ditln) leh ,idan( anak lahir lan)sun)

menan)is( ,erat ,adan lahir rendah 2$$$ )ram.

Riwayat Pemeliharaan Prenatal :

',u ,iasa memeriksakan kandun)annya se5ara teratur ke

,idan terdekat. elama hamil i,u men)aku mendaat imunisasi

dari ,idan lewat suntikan. "iwayat ernah menderita enyakit

selama kehamilan samai mndk di rumah sakit disan)kal.

"iwayat erdarahan saat hamil disan)kal. "iwayat trauma saat

hamil disan)kal. "iwayat minum ,at tana rese dkter

atauun minum !amu disan)kal.


5/16

selama kehamilan adalah =itamin dan ta,let enam,ah darah.

Riwayat Pemeliharaan Postnatal :

Pemeliharaan stnatal dilakukan di ,idan dan anak dalam

keadaan sehat.

Riwayat Perkembangan an Pertumbuhan Anak

Pertumbuhan :

Berat ,adan lahir 2$$$ )ram ( an!an) ,adan lahir i,u lua dan

,erat ,adan sekaran) (> k) an!an) ,adan $ 5m.

Perkembangan :

'enyum : 2 bulan

(iring : bulan

"engkurap : 4 bulan

uduk : 6 bulan

(erangkak : bulan

Berdiri : 9 bulan

Beralan : 11 bulan

Kesan : Pertum,uhan dan erkem,an)an sesuai den)an umur

Riwayat !akan an !inum Anak :

A' di,erikan se!ak lahir samai usia 8 ,ulan( karena

=lume A' ,erkuran) dari i,u. Usia 8 ,ulan mendaat susu

9rmula dan ,u,ur nesle. Usia ,ulan di,eri susu 9rmula dan

nasi ule)( serta isan) samai usia 12 ,ulan. 12 ,ulan samaisekaran) anak makan nasi tim( lauk dan sayur.

Kesan : Kualitas kuran) ( kuantitas makan dan minum ,aik.

Riwayat "munisasi :

B78 : 1 *0 bulan, s%ar -

P" : bu tidak tahu sudah diberi belum, $aktu : ibu lupa

0


6/16

Polio : bu tidak tahu sudah diberi tidak, $aktu ibu lupa

3epatitis : 'aat lahir diberikan yang pertama, yang ke#2 dan ibu tidak

tahu, $aktu pemberian lupa!

7ampak : bu tidak tahu sudah diberi atau tidak, $aktu : ibu lupa!

.esan : munisasi dasar lengkap sulit dinilai

Riwayat Keluarga Beren#ana :

',u enderita tidak men))unakan KB

Data Keluarga

A?A;%4AL' 'BU%4AL'

Perkawinan ke ' '

Umur 2+ thn 2 tahun

Knsan)uinitas - -

Keadaan kesehatan%

enyakit ,ila ada

ehat ehat

$. Pemeriksaan %isik

#an))al 0 *esem,er 2$$( ukul $3.$$ 4'B

Anak laki-laki usia 2 tahun( ,erat ,adan (> k)( an!an) ,adan $

5m.

Kesan umum : stur( tamak kurus( tamak lemah( terdaat

tanda dehidrasi @mata 5wn)( ,i,ir kerin)( naas kusmaul( nadi

5eat.

Tana &ital

- #ekanan darah : -

- Nadi : 1+ % menit

- La!u na9as : 82% menit


7/16

- uhu : 32(C / @ ailla

Status "nternus

Keala : Mes5heale( UUB 5ekun) @-

Kulit : #ur)r kem,ali lam,at

Mata : Mata 5wn) @D%D( Kn!un)ti=a anemis

@-%-

;idun) : ekret @-%-( Na9as 5uin) hidun) @D%D(

Mimisan @-%-

#elin)a : *is5har)e @-%-

Mulut : Bi,ir kerin) @D( Lidah ktr @-

Bi,ir siansis @-

/aries *entis @D

6usi Berdarah @-%-

Leher : imetris( Pem,esaran kelen!ar lim9e@-

#en))rk : Farin) hieremis @-( #nsil @ #1-#1

*indin) thra :

Paru ' : "etraksi : @D ura sternal( ei)astrium( dan

inter5stal.

tatis: hemithra detra dan sinistra simetris

*inamis : hemithra detra dan sinistra

simetris

Pa : #idak ada yan) tertin))al saat ,erna9as

Pe : nr ada seluruh laan) aru

Aus: uara dasar : &esikuler

uara tam,ahan : @D "n)ki ,asah kasar.

>


8/16

Jantun) ' : i5tus 5rdis tidak tamak

Pa : i5tus 5rdis tidak tera,a

Pe :

Batas atas : '7 linea parasternalis sinistra

Batas pinggang : '7 linea parasternal sinistra

Batas kanan ba$ah : '7 ; linea sternalis detra

Batas kiri ba$ah : '7 ; 2 %m medial linea mid %la


9/16

'.Pemeriksaan Penunang

; Darah #an))al 0 *esem,er 2$$ ukul $.$$ 4'B @ hari

1 erawatan

;, : 13 )r% dl

Leuksit : 18.>$$% mm8

;ematkrit : 32

#rm,sit : 20.$$$ %mm8

6* :

; %e#es #an))al 0 *esem,er 2$$ ukul $>.$$ 4'B @ hari 1

erawatan

Makrskis

- 4arna : hi!au kekunin)an

- Knsistensi : 5air

- Bau : khas

- Lendir : D

- *arah : -

Mikrskis

- isa en5ernaan : - rtein : -

- lemak : -

- kar,nat : -

- Ame,a : -

- Bakteri : D

- #elur 5a5in) : -

- Leuksit : G2$%LPB

- Eritrsit : 8-%LPB


10/16

; lektrolit tan))al 0 *esem,er 2$$ !am $+.$$

Kalsium : 1(10 Me

Kalium : 8( Me

Natrium : 13$ Me

Kesan : lendir( dan ,akteri dalam 9e5es

*. Pemeriksaan Khusus

*ata Antrmetri :

Anak eremuan ( usia 2 th

Berat ,adan : (> k)

Pan!an) ,adan : $ 5m

Pemeriksaan status )ii @ s5re :

4A OOOBB - MedianOO OOOOO(> - 12(8 OOO - $(+

@Nrmal

* Lw 8(8

;A OOO#B 7 MedianO OOOOO$ 7 +0(OOOOO $(+3 @Nrmal

* Lw 2(>$

4; OOBB - MedianOO OOOO(> - 18(8OOOO - 1(1 @Nrmal

* Lw 8(0

Kesan : 6ii nrmal

+. D"A,-S"S BA-D"-,

I; =bser


11/16

# .ronik berulang : >pilepsi

# /kut sesaat : .era%unan

8angguan elektrolit

8angguan .ardio


12/16

; 6E*

; 6E*B

IV; tatus )ii

; 6ii ,uruk

; 6ii kuran)

; 6ii le,ih

; 6ii ,aik @nrmal

D. D"A,-S"S S!-TARA

'. K*

''. 6E*B @*isentri Basiler

'''. ;ierireksia e%5 En5hehalaty *;F

'&. tatus )ii ,aik

. TRAP" ( !D"KA!-TSA an D"TT"K )

#% :

1;


13/16

1; Para5etaml syr 3 1 5th @ P<

2; Luminal 8 12(0 m) @ P< ( !ika tem. G 8+(0 dera!at

5el5ius

*iet : 0$ 55 susu

%. PR,-SA

Qu ad =itam : du,ia ad ,nam

Qu ad sanam : du,ia ad ,nam

Qu ad 9un)sinam : du,ia ad malam

,. /S/0A-

1; ?umbal punksi

2; >>8 * atas indikasi -

3; 7" '%an * atas indikasi -

4; 'erologi * g (, g 8 -5; Pemeriksaan 3b, 3t, "rombosit dan ?ekosit ulang* "iap 6 & 12 am -

6; Ben@idin "es

7; .ultur e%es

8; .lini "es

9; udan #es

. -ASAT

Ketika di "umah :

1. Jika anas( minum ,at enurun anas( !ika anas tidak turun(

se)era ,awa ke elayanan kesehatan

2. Bila anak keang, tetap tenang dan angan panik! .endorkan pakaian yang

ketat terutama di sekitar leher, posisikan anak terlentang dengan kepala miring,

berikan dia@epam re%tal dengan dosis yang telah dianurkan oleh dokter! Aika

masih keang, segera ba$a ke pelayanan kesehatan terdekat!

2. Berikan anak le,ih ,anyak 5airan di rumah

18


14/16

8. #a,let in5 harus diha,iskan walau anak sudah tidak men5ret.

3. Ja)a ke,ersihan diri dan anak @ /u5i tan)an se,elum makan(

ke,ersihan makanan dan minuman

+aktu Hari ke2 3 pera1a#an

4am /567/

Hari ke23 pera1a#an

4am 3367/

"anggal 5 esember 2009 5 esember 2009

.eluhan Panas *-, keang *- 2 C kurang dari15 menit, batuk *#-,pilek*#- mual *#-,

muntah *#-,makan *#- , minum*- N8",

berak *- D %air *-, ampas *-,

lender*-, darah*#-, ken%ing *- $arna

kuning ernih

Panas *-, keang *#-, napas %epat dandangkal*-, batuk *#-, pilek*#- mual

*#-, muntah *#-,makan *#- , minum*-

N8", berak *- %air *-, ampas *-,

lender *-, darah *-, ken%ing *-

$arna kuning ernih

.eadaan mum stupor, gi@i normal, tampak lemah, mata

%o$ong*-, bibir kering *-, napas

kusmaul*

-

'tupor, gi@i normal, tampak lemah,

mata %o$ong*-, bibir kering *-,

napas kusmaul*-

"anda


15/16

?ekosit : D50?PB

>ritrosit : #6 ?PB

Bakteri :

/ssesment .', 8>B, 'usp!3, 3iperpireksia,

"B pengobatan

.', 8>B *isentri basiler-, 'usp!

3, 3iperpireksia, "B pengobatan

"erapi

=2 5 ?menit

n)us ? 15 tpm

neksi %e)tiaon 2 400 mg i< *tes-neksi deametason 1 ampul i

cbd kd penurunan kesadaran dg gedb sip

Documents