cbd dhf yusuf

CASE BASED DISCUSSIONSEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 7 TAHUN DENGAN

DEMAM BERDARAH DENGUE DERAJAT II DAN STATUS GIZI BAIK

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

Disusun oleh:Yusuf Hakim Aji

01.211.6556Pembimbing:

dr. Saiful Mujab, Sp. A

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG2015

1

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Yusuf HakimNIM : 01.211.6556Fakultas : KedokteranUniversitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )Tingkat : Program Pendidikan Profesi DokterJudul : Seorang Anak Laki-laki 7 Tahun dengan Demam Berdarah Dengue Derajat IIdan Status Gizi BaikBagian : Ilmu Kesehatan AnakPembimbing : dr. Saiful mujab, Sp.A

Demak, Oktober 2015Pembimbing, Penulis,

dr. Saiful Mujab, Sp. A Yusuf Hakim Aji

2

BAB I

PENDAHULUAN

A. A. Latar Belakang

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyebab utama anak

dirawat di rumah sakit, serta penyebab utama kematian di Asia. Penyakit ini

merupakan suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus Dengue

dengan manifestasi klinis adanya panas tinggi mendadak disertai kebocoran

plasma dan perdarahan yang bertendensi menimbulkan renjatan dan kematian.

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan re-emerging disease dan

endemis di seluruh negara beriklim tropis di dunia. Penyakit ini juga bisa

ditemukan di kawasan subtropis. Meskipun begitu, Asia Tenggara merupakan

daerah dengan angka kejadian tertinggi yang terutama menyerang anak-anak.

Berdasarkan data WHO, 250.000 hingga 500.000 kasus DBD terjadi setiap

tahunnya dengan angka kematian mencapai 22.000 jiwa.Di Indonesia penyakit

ini menempati urutan ke-19 penyebab kematian semua umur.

Angka kejadian penyakit DBD di Kabupaten Demak cukup tinggi, yaitu

pada tahun 2008 sebesar 585 kasus, tahun 2009 sebesar 470 kasus, dan tahun

2010 sebesar 637 kasus. Pada tahun 2011, angka kejadian penyakit DBD

sebesar 219 kasus, dengan jumlah kematian karena DBD sebanyak 2 kasus.

Hal ini memperlihatkan angka kejadian penyakit DBD pada tahun 2011

mengalami penurunan jika dibandingkan dengan jumlah kasus tahun 2010.

Keberhasilan dalam upaya penanganan kasus DBD ini terutama ditentukan

oleh kecermatan dalam mendiagnosa secara dini serta penatalaksanaannya dan

perawatan termasuk observasi tekanan darah, denyut nadi, serta pemberian

cairan untuk mencegah atau mengatasi syok.

Pemberantasan penyakit ini memerlukan pembinaan peran serta

masyarakat yang terus-menerus dalam memberantas nyamuk penularnya

dengan cara 3 M yaitu menguras bak mandi, menutup tempat penyimpanan air

dan mengubur barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan..

A. B. Tujuan

Untuk mengetahui cara mendiagnosa dan mengelola pasien DHF

berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

3

pemeriksaan penunjang.

A. C. Manfaat

Penulis berharap agar penulisan laporan ini dapat dijadikan media

belajar bagi mahasiswa kedokteran sehingga dapat mendiagnosa dan

mengelola pasien DHF secara komprehensif.

4

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Umur : 7 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak ke : Dua dari tiga bersaudara

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Kenduran, Wedung

Nama Ayah : Tn. o

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : Tukang Bangunnan

Pendidikan : SD

Nama Ibu : Ny. L

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Pendidikan : SMP

Bangsal : Dahlia

No. CM : 11-xx-

Masuk RS : 12/ 10 / 15

5

II. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu dan pasien pada tanggal 12

Oktober 2015 di Bangsal Dahlia RSUD Sunan Kalijaga Demak jam 17.00

dan didukung dengan catatan medik.

1. Keluhan Utama : Demam

2. Riwayat Penyakit Sekarang

- Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit , anak demam

tinggi, mendadak, menggigil (-), anak terlihat lemas (+), mual

(-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (+),pusing, nyeri

pada tubuh (+), bintik – bintik merah seperti digigit nyamuk di

daerah kaki (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), kejang (-),

mencret (-), buang air kecil dan besar tidak ada keluhan, nafsu

makan menurun,

1 hari sebelum masuk RS panas anak semakin tinggi,

pasien memeriksakan ke klinik, pasien diberi obat penurun

panas namun tidak ada perubahan,

Saat masuk RS demam masih tinggi, keluhan disertai

pusing, nyeri didaerah ulu hati, nyeri di seluruh tubuh,

mual, dan muntah, bercak2 merah dikulit tidak ada. Muntah

2kali cair selama di IGD, anak merasa lemah.

Setelah satu hari dirawat di RS, pasien mengeluh panas

sudah menurun, masih pusing, nyeri ulu hati, nyeri otot (+)

nafsu makan turun,ditemukan hidung mimisan 1X . belum

BAB 2 hari, BAK (+) baik.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Sebelumnya anak tidak pernah menderita penyakit seperti ini.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

- Ada tetangga yang sakit DBD

5. Riwayat Status Sosial dan Ekonomi

- Pasien berobat menggunakan BPJS PBI

6

- Kesan ekonomi : kurang

6. Riwayat Perinatal

Lahir dari ibu dengan usia 26 tahun, G2P1A0, dengan usia kehamilan 39

minggu. Selama hamil ibu periksa rutin dan teratur di bidan. Ibu tidak

menderita penyakit selama hamil, tidak ada riwayat perdarahan. Lahir

secara spontan di rumah bidan dan ditolong oleh bidan. Lahir

langsung menangis keras. Berat badan lahir 3200 gram dan panjang

badan ibu lupa.

7. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak

a. Pertumbuhan

i. Berat badan lahir 3200 gram. Panjang badan ibu lupa

ii. Berat badan sekarang 19 kg. Panjang badan 114 cm

b. Perkembangan

Sekarang :Anak kelas 3 SD. Anak tidak pernah tinggal kelas.

Anak dapat mengikuti pelajaran dengan baik. Anak

mampu bergaul dengan teman-temannya. memiliki

banyak teman di sekolah maupun di lingkungan rumah.

Anak mulai tersenyum : ibu lupa

Tengkurap : 3 bulan

Duduk dengan bantuan : 7 bulan

Merangkak : 8 bulan

Belajar berjalan : 15 bulan

Berbicara : 15 bulan

Belajar makan sendiri : ibu lupa

Berinteraksi dengan lingkungan : 18 bulan

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai usia

7

8. Riwayat Makan dan Minum

• Asi diberikan sejak lahir dan semau anak

• Pada usia 3 bulan anak sudah diberikan MPASI

Sekarang :

• Hari III : makan 2 kali sehari, 1kali makan pagi 1 kali makan

malam

• Hari II : Makan besar 2 kali sehari, 2 kali makan besar

• Hari I : Makan besar 1 kali , makan cemilan

Kesan : ASI tidak eksklusif

PASI terlalu dini

Kualitas kurang

9. Riwayat Imunisasi

Keluarga memberikan penjelasan mengenai imunisasi anak.

Menurut keluarga imunisasi lengkap. (tanpa disertai bukti KMS)

Kesan : Riwayat imunisasi lengkap.

10. Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan Sekitar

- Kebiasaan menguras bak mandi 1 minggu sekali

- Mempunyai kebiasaan menggantung pakaian kotor

- Masih menampung air bersih untuk memasak di sebuah ember

besar

- Terdapat selokan di belakang rumah yang tidak mengalir dan

menjadi tempat pembuangan sampah rumah tangga

11. Riwayat Sosial Ekonomi

- Penderita tinggal serumah bersama kedua orang tuanya. Ayah

bekerja sebagai swasta dan Ibu bekerja sebagai ibu rumah

tangga.Biaya pengobatan ditanggung BPJS PBI. Kesan ekonomi:

kurang.

8

II. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan tanggal 12 oktober 2015 di bangsal Dahlia

a. Kesan Umum : sadar, kurang aktif, lemah, ikterik (-), perdarahan (-)

b. Tanda Vital

i. Nadi : 80 x/menit, reguler, isi tegangan cukup

ii. Suhu : 36,6 0C

iii. Pernapasan: 36 x/menit

c. Status Gizi

Status Gizi Antropometri NCHS – WHO

Laki-laki : BB = 19 kg, PB = 114 cm, umur 7 tahun

Pemeriksaan status gizi ( BMI ) :

BMI : BB = 19 = 14,6

(TB)2 (1,14)2

Kesan : Normoweight, Tinggi badan normal, status gizi normal

Kesan : Berat Badan Normal

Perawakan normal

Gizi baik

d. Keadaan tubuh

Anemik : (-)

Sianotik : (-)

Ikterik : (-)

Turgor : kembali cepat

Tonus : normotoni

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Kulit : petechie (+)

9

Oedema : (-)

Cerebral : kejang (-)

Dyspnoe : (-) retraksi (-)

e. Kepala :Lingkar kepala : mesosefal

f. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-), mata cekung(-)

g. Telinga : discharge (-), napas cuping hidung (-)

h. Hidung : secret (-), epistaksis (-)

i. Mulut : lidah kotor (+), pernapasan mulut(-), gusi berdarah (-),

Tenggorokan : T1-1, faring hiperemi(-)

j. Leher : Pembesaran KGB (-)

k. Kulit : ptekie (+)

l. Thorax

i. Jantung

Inspeksi : ictus codis tak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5 linea

midclavikula 2 cm ke medial, pulsus parasternal (-),

pulsus epigastrium (-)

Perkusi

Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra

Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra

Pinggang jantung: ICS 3 linea parasternalis sinistra

Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke medial

Auskultasi : BJ I-II regular, bising (-)

Kesan: Normal

ii. Paru

Inspeksi : Pengembangan hemithoraks simetris

Palpasi : Sterm fremitus simetris

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+), Ronki (-), Wheezing (-)

Kesan: Normal

10

m. Abdomen

Inspeksi : datar, massa (-)

Auskultasi : Peristaltik (+), bising usus (+) normal

Perkusi : Tymphani di seluruh kuadran

Palpasi : Supel (+), nyeri tekan (+) di regio epigastrium

Hepar dan Lien tidak teraba (S0)

Kesan: Normal

n. Ekstremitas

Superior InferiorEdema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Pelebaran vena -/- -/-Ptekie -/- -/-Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”

Kesan: Normal

o. Uji tourniquet (-)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 11 oktober 2015

- Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan 11/10/2015 Nilai NormalHemoglobin 13,5 11,5 – 12,5 gr/dl

Hematokrit 39,2 34 – 40 %

Trombosit 251.000 150000 – 450000/ul

Leukosit 4.300 5500 – 15500/ul

• Foto Thorax RLD = 20%

• Pemeriksaan widal tes

11




Trombosit 51.000 150000 – 450000/ul

Leukosit 4.300 5500 – 15500/ul





Trombosit 48.000 150000 – 450000/ul

Leukosit 4.800 5500 – 15500/ul





Trombosit 17.000 150000 – 450000/ul

12

Leukosit 4.410 5500 – 15500/ul



Trombosit 42.000 150000 – 450000/ul

Leukosit 4.630 5500 – 15500/ul



Trombosit 227.000 150000 – 450000/ul

Leukosit 5.820 5500 – 15500/ul

IV. DAFTAR ABNORMALITAS

No Masalah aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1 Febris 11/10/15 s/d

15/10/15

1 Kesan sosial

ekonomi kurang

2 Nausea, Vomitus 11/10/15 2 Riwayat Kebiasaan

Buruk

3 Nyeri Perut 11/10/15 3 Asi tidak esklusif

4 Cephalgia 12/10/15

5 HB dan Ht meningkat

12/10/15

6 trombositopenia 12/10/15

13

7 Febris 11/10/15 s/d

15/10/15

1 Kesan sosial

ekonomi kurang

8 Nausea, Vomitus 11/10/15 2 Riwayat Kebiasaan

Buruk

V. DIAGNOSIS BANDING

Observasi Febris 5 hari

DD:

i. Demam Berdarah Dengue

ii. Demam Dengue

VI. DIAGNOSIS SEMENTARA

1. Suspek DHF Grade II

2. Status gizi baik

VII. DIAGNOSIS KERJA

Demam Berdarah Dengue Grade II

o Diagnosis utama : Demam Berdarah Dengue Grade II

o Diagnosis komorbid : -

o Diagnosis komplikasi : -

o Diagnosis gizi : gizi baik

o Diagnosis sosial ekonomi : kurang

o Diagnosis Imunisasi : imunisasi dasar lengkap

o Diagnosis Pertumbuhan : Pertumbuhan tidak dapat dinilai

o Diagnosis Perkembangan : Sesuai umur

VIII. INITIAL PLAN

Tersangka Demam Berdarah Dengue

- Ip. Dx :

i. S: -

ii. O: pemeriksaan serologi IgM & IgG anti dengue

14

- Ip. Tx :

- Infus Asering 20 tetes/menit

- Inj/ Cefotaxime 2x500mg

- In j ranitidin 2 x1 amp

- Paracetamol 3x 400 mg

- Diit : 3 x sehari tinggi protein dan tinggi serat

Minum susu.

- Ip. Mx : Keadaan umum, tanda vital, tanda-tanda syok, perdarahan, Hb,

Ht, trombosittiap hari

- Ip. Ex :

- Menjelaskan kepada keluarga bahwa anak mengalamai demam

berdarah sehingga terapi yang dilakukan adalah terapi cairan dan

obat penurun panas. Pemberian cairan dilakukan lewat infus dan

dipantau secara ketat.

Menjelaskan rencana program pemeriksaan bahwa anak akan diambil darahnya setiap hari untuk mengetahui perkembangan penyakit maupun perbaikan kondisi.Berkerja sama dengan orang tua dalam mengawasi tanda-tanda bahaya seperti sakit perut, nyeri tekan pada perut, muntah terus-menerus, perdarahan mukosa (mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik di kulit seperti digigit nyamuk), penumpukan cairan (sesak, kelopak mata bengkak, perut membesar), lemah, kaki dan tangan dingin, buang air kecil berkurang.

- Menganjurkan agar anak banyak makan dan minum

- Kompres dengan air hangat bila anak panas

- Menghimbau untuk menjaga kebersihan lingkungan dengan 3M

plus:Menguras tempat penampungan air, Menutup tempat

penampungan air, Mengubur barang-barang bekas, Abatisasi pada

kolam atau tempat penampungan air yang sulit dikuras, dapat

ditaburkan bubuk abate yang dapat membunuh jentik, bubuk abate

dapat dibeli di apotek.

15

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam = ad bonam

Quo ad sanam = ad bonam

Quo ad fungsional = ad bonam

16

cbd dhf yusuf

Documents