Case Report Section

F31.2 GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI

MANIK DENGAN GEJALA PSIKOTIK

OLEH :

Mikail Nadjmir P. 1089

Kornelis Aribowo P. 1091

PRESEPTOR

Dr. Amel Yanis, Sp. KJ (K)

ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR M DJAMIL

PADANG

0

2013

LAPORAN KASUS

Seorang pasien wanita usia 28 tahun, datang ke Poliklinik Jiwa RSUP Dr. M. Djamil

Padang diantar keluarganya pada tanggal 6 Februari 2013, pukul 11.30 Wib dengan keluhan

gelisah, marah marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,

mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan), tidur

susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu yang lalu. Ini

merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya.

IDENTITAS PASIEN

Nama / Panggilan : Yuliana / Ana

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir / Umur : 29 Juli 1985 / 28 tahun

Status Perkawinan : Belum menikah

Agama : Islam

Pekerjaan/ Pendidikan : Guru Honorer di SMK 1 Pariaman / S1 Bahasa Inggris Bung Hatta

tamat 4 tahun, tidak melanjutkan S2 karena tidak ada biaya

Warga Negara : Indonesia

Suku Bangsa : Minangkabau

Suku : Sikumbang

Alamat : Toa Payasari RT 005 RW 002 Pariaman

STATUS INTERNUS

Keadaan Umum : Sedang

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 82 x/menit

Nafas : Torakoabdominal, teratur, frekuensi 22 x/menit

Suhu : 36,3 0C

Bentuk Badan : Astenikus

Sistem Respiratorik : Inspeksi : Simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan dinamis

1

Palpasi : Fremitus kiri = kanan

Perkusi : Sonor kiri dan kanan

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Sistem Kardiovaskular : Inspeksi : Ictus tidak terlihat

Palpasi : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular, frekuensi 82x/menit,

bising tidak ada

Sistem Gastrointestinal : Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Kelainan khusus : Tidak ditemukan kelainan khusus

STATUS NEUROLOGIKUS

I. Urat saraf (panca indra) : penciuman, pendengaran dan penglihatan baik

Gejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada

Gejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif

tidak ada

Mata :

Gerakan : Bebas ke segala arah Reaksi konvergensi : positif/positif

Persepsi : Diplopia (-) Reaksi Kornea : positif/positif

Pupil : Isokor, bulat Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan

Reaksi cahaya:positif/positif

II. Motorik

Tonus : Eutonus Koordinasi : baik

Turgor : Baik Refleks Fisiologis (Patella) : ++/++

Refleks Patologis : Babinsky tidak ada

Kekuatan : 555 555

555 555

2

III. Sensibilitas : sensasi halus dan kasar baik

IV. Susunan saraf vegetatif : Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak terganggu

V. Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis, menggambar, berbahasa dan

berhitung dapat dilakukan dengan baik

VI. Kelainan Khusus

Kaku : tidak ada Tortikolis : tidak ada

Tremor : ada (+) Lain-lain : tidak ada

Pemeriksaan Laboratorium

7 Februari 2012

HB = 11,8 g/dl Eritrosit = 4.000.000 /mm3

Ht = 36 % Trombosit = 204.000 /mm3

Leukosit = 8.700 / mm3 Na/K/Cl = 136/13/104 mmol/L

Pemeriksaan anjuran : cek Ureum / Kreatinin, Urine dan Feses

AUTOANAMNESA

Pertanyaan Jawaban Interpretasi

Uni, masih ingek jo kami?

Iyo uni, batuah ma..

Namo panjang uni sia uni?

Yuliana se nyo ni?

Alah minum ubek uni sabanta

ko?

Kornelis jo Mikail kan?

Kalau di KTP Yuliana, tapi namo

awak Hana Asrila Qalby.

Panggilan Hana. Yuliana nyo alah

almarhum, namo ratu belanda

yang sudah mati. ALM. Jaan

disabuik juo, dek itu awak sakik

ma. Yuliana lah mati.

Alah

Orientasi personal tidak

terganggu

Kooperatif.

3

Ubek a uni minum tu ?

Ooo… kami caliak bantuak

nyo uni gelisah, batuah tu uni?

Atau perasaan awak se?

Dek a tu? Mang dak pantas uni

disiko do?

Oh yo ni, Lalok uni baa hari

ko? Ado tasintak atau mimpi

buruk ndak?

Karingek dingin uni ado

beberapa hari ko?

Jantung berdebar debar?

Kalau selera makan uni baa?

Lai batambah ndak? Bantuak

nyo uni makan batambuah kini

maaaa..

Uni ado mancaliak bayangan

ndak uni?

Manusia atau binatang?

Ado babaun ndak?

Nyo bisiak an uni?

Ado nyo paciak an uni ndak?

CPZ jo Vit B kompek jo C,

warna orange orange tu a

Iyo… Awak nio pulang bosan

awak disiko

Iyolah, awak dak sakik do..

Disiko urang gilo… Tu nio pulang

awak lai

Lalok sih bisa, Mimpi buruk? Dak

pernah do

Ndak ado do

Ndak juo ado do

Biaso se nyo ( gaya kecentilan

sambil mengedipkan mata ke

doktermuda )

Lai, bayangan hitam, gadang

Manusia

Indak ado do

Ndak ado lho do

Discriminative insight terganggu

Depresi ( - )

Anxietas ( - )

Halusinasi visual ( + )

Halusinasi olfaktori ( - )Halusinasi audiotori ( -)Halusinasi taktil ( - )

4

Bilo tu uni?

Kini masih ado?

Bilo hilangnyo tu uni?

Lai tahu uni dima kini?

Baa kok uni dibaok kasiko?

Oh gitu, uni ada dak meraso

randah diri jo urang lain?

Kalau maraso curiga jo urang

lain, maraso ado yang dikecek

an jo urang?

Uni, mikail ko kiro kiro bisa

baco pikiran uni ndak?

Pernah uni baka baka sesuatu

di rumah uni?

Sanang uni caliak api nyo?

Kalau pergi dari rumah, ndak

tantu arah ado?

Ndak ado juo

Sebelum awak masuk ma kornelis

mikail

Ndak ado?

5 hari ko dak ado lai do

Di rumah sakik

Dibaok abg kandung, kecek nyo

awak berang berang se, pikiran ko

kacau

Ndak ado do,

Ndak lho ado do

Ntah lah, iyo ma ( sambil natap

mikail ).. hahhaaha

Ada. awak membakar barang di

rumah awak. Dek caliak tuyul ma,

tu awak baka tuyul tu, eh tabaka

baju baju awak dek nyo

Awak sanang caliak tuyul nyo

tabaka

Indak ado do

Orientasi tempat tidak terganggu

Perasaan inferior ( - )

Curiga ( - )

Bizzrad (+ )

Piromani ( - )

Vagabondage ( - )

5

Saraso nio jadi artis ado ndak?

Kiro kiro uni pantas dak jadi

penyanyi?

Apo selain itu yang uni ingin

jadi? Jadi presiden ado?

Uni, nanyo ciek lai yo

Uni anak ka bara? Anak

bungsu yo?

Iyo tuh, dulu waktu kelas 5 awak

nyanyi di pernikahan tu

ditawarkan untuk ikuik jadi

penyanyi, pas minta izin ka apak

dak buliah do.

Ya iyalah… saya bisa nanyi

Iyo, awak nio jadi presiden lho

Iyo buliah, lanjut se lah..

Ambo anak ka 10 dari 10

bersaudara. Apak ambo kareh

urang nyo, kadang kadang nyo

hariak hariak ambo, sadiah ambo

caliak nyo, minta kepeng se susah

bana rasonyo. ambo minta pitih

bali dasi untuk sekolah ndak

dapek. Minta pitih untuk balanjo

100 rupiah indak dapek. 5 rupiah

indak dapek. Kakak ambo yang

alah maningga se disabuik sabuik

taruih. Ambo ndak pernah

dianggap. Tu baru nyo minta map

ka ambo kapatang. Mohon mohon

nyo. Kan aneh tu, masak urang

Waham kebesaran (+)

Rasa bersalah ( - )

6

Maav yo ni, ndeh dak lamak

awak jadi nyo ka uni do.

Tu kalau missal nyo ko ni, di

jalan ada dompet yang ada

KTP pemiliknya, uni apain?

Wah setuju awak kalau itu ni,

hmmm… yo lah ni, sanang

ngobrol ngobrol jo uni, kini uni

tanangan se pikiran dulu yo,

minum ubek taratur.. kalau

bebas pikiran uni, uni dak

capek lho pulang kan..

Kalau uni pulang, apo rencana

uni lai?

Ndeh, mantap bana ma ni.. kiro kiro ado uni yang nio tanyoan ka awak ndak?

Dak ado do ni?

Hhahhaahaa.. iyo lah ni… jaan lupo lalok yo…

asaalamualaikum

tua mohon mohon. Lah terlambat

Dak baa gai do

Ya dikembaliin donk

Iyo..

Awak rencana ka ngajar lai, ibo lo

awak cari murid awak, guru

kurang bana

Bantuak nyo dak ado do..

Iyo, dak ado do.. hahahaha

Iyo

Walaikum salam ( dan dia pun

langsung berjabatan tangan )

Discriminative jugement tidak terganggu

Inisiatif ada

Inisiatif ada

ALLOANAMNESIS

Nama : Mulyadi / 36 tahun

7

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat/telepon : Toa Payasari RT 01 RW 005 / 081774117

Pekerjaan : PNS Kemang

Pendidikan : S1 Agama

Hubungan : Kakak kandung

1. Sebab utama dirawat.

Pasien datang ke Poliklinik RSUP Dr. M. Djmail Padang dengan keluhan gelisah, marah

marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,

mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan),

tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu

yang lalu. Ini merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya dan sakit yang

sekarang dirasakan semakin berat dari sakit sebelumnya

2. Keluhan utama pasien saat ini :

tidak ada keluhan saat ini.

3. Riwayat perjalanan penyakit

Tahun 2002 ( bulan lupa )

Pasien masih SMA, pasien merasa tidak diperhatikan oleh orangtuanya dan semua

saudaranya. Pasien murung, pakaian dan lemari dikeluarkan semua, mengunci diri di

kamar, menangis dan mengancam membunuh orang lain. Pasien dibawa ke RSJ Prof

HB Saanin Padang dan dirawat 6 hari, sebelum nya pasien dibawa ke berbagai dukun

dengan diagnose tasapo namun tidak ada perbaikan. Pasien pulang paksa, dirawat jalan,

minum obat teratur, di injeksi namun keluarga pasien dan pasien tidak tahu apa yang

diinjeksikan, di rumah pasien mulai terbuka, insiatif ada, pasien dapat kembali

bersekolah. 3 bulan setelah pasien pulang, pasien putus obat karena merasa sehat.

Tahun 2009 ( bulan lupa ) :

Marah marah, mengamuk, mengancam membunuh diri, melempar barang barang.

8

Pasien tidak dibawa ke rumah sakit, melainkan ke dukun. Terdapat perbaikan kurang

lebih 3 minggu kemudian. dan tidak mengkonsumsi obat.

Tahun 2011 ( bulan lupa ):

Omongan ngelantur, mengaku orang besar ( Nabi, ratu ), menangis, pasien dibawa

berobat kembali pengobatan ke dukun dengan diagnose tasapo, ada perbaikan 1 bulan

kemudian walaupun sering kambuh kambuhan dan tidak dibawa ke rumah sakit.

Tahun 2012 ( bulan lupa ):

Pasien marah marah, omongan melantur, suka melempar barang. pasien akhirnya

dibawa ke poli jiwa ( berobat jalan ), insiatif ada serta masih dapat melanjutkan kuliah

nya, setelah 3 bulan dirawat jalan, pasien tidak control lagi karena pasien merasa sudah

sehat dan putus obat.

Tahun 2013 ( Februari ) :

gelisah, marah marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang

yang ada, mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang

berjualan), tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak

2 minggu yang lalu.

Riwayat premorbid

Bayi : Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, langsung menangis,

kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada.

Anak : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak susianya.

Remaja : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, cenderung

pendiam dan termasuk anak yang kurang berprestasi

Dewasa : Banyak teman, pendiam, namun pemalas

Merokok (-), minum beralkohol (-), memakai NAPZA (-)

9

4. Riwayat pekerjaan

Pasien seorang honorer di SMK 1 Pariaman sebelum dirawat di Rumah sakit saat ini.

5. Riwayat pendidikan

SD : SDN 1 Panaman, tamat 6 tahun, prestasi masuk 10 besar dari 30 siswa

SMP : SMP Negeri Sunur, tamat 3 tahun, prestasi masuk 5 besar dari 40 siswa

SMK : SMK N 2 Pariaman, jurusan managemen, mengundurkan diri pada

semester 3 karena masalah kejiwaan dan diminta oleh gurunya untuk

berobat

SMK N 1 Tanjung Pinang, jurusan managemen, mengundurkan diri pada

semester pertama karena bermasalah dengan kakak kandung yang

membiayainya dan ingin pulang ke pariaman

SMK Pemda Pariaman, jurusan managemen, tamat 3 tahun ( 2006 ),

prestasi masuk 20 besar dari 40 siswa, biaya ditanggung oleh ibunya.

PT : S1 di universitas Bung Hatta, jurusan bahasa Inggris, tamat 5 tahun.

6. Riwayat sosial ekonomi

Pasien tinggal bersama orang tuanya dirumah permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air

minum dari sumur, kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang

kerjanya sebagai petani dan ibu yang bekerja menganyam Ekonomi keluarga dirasakan

cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari nya.

Pemasukan :

- Pemasukan ayah di sawah Rp. 2.000.000,-/bulan

- Ibu mengerjakan anyaman Rp. 150.000,-/bulan

- Kiriman dari saudara lain Rp. 500.000,-/bulan

Total Rp. 2.650.000,-/bulan

Pengeluaran:

- Biaya hidup sehari-hari Rp. 2.000.000,-/bulan

- biaya listrik Rp. 50.000,-/bulan

Total Rp. 2.050.000,-/bulan

10

♂♂♂ ♂♀♀

♂ ♀

♂ ♀

♀♂♂

♂♂♀♀

Sisa uang untuk ditabung = 2.650.000 – 2.050.000 = 500.000

7. Riwayat Perkawinan.

Belum menikah.

8. Riwayat Penyakit keluarga

Keterangan : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit gangguan jiwa.

9. Grafik perjalanan penyakit

2002 2009 2011 2012 2013

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

I. Keadaan Umum

Kesadaran/sensorium : komposmentis/baik Perhatian : kurang

11

Sikap : kooperatif Inisiatif : ada

Tingkah laku motorik : hiperaktif

Ekspresi fasial : kaya

Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar, cukup jelas

Kontak psikis : dapat dilakukan, sebentar, kurang wajar

Perhatian : kurang

Inisiatif : ada

Tulisan dan gambar : terlampir

II. Keadaan Spesifik

A. Keadaan alam perasaan

1. Keadaan afektif : hipertim

2. Hidup emosi

a. Stabilitas : labil

b. Pengendalian : kurang

c. Echt-unecht : echt

d. Einfuhlung : inadequat

e. Dalam-dangkal : dangkal

f. Skala differensiasi : sempit

g. Arus emosi : cepat

B. Keadaan dan fungsi intelek

a. Daya ingat : terganggu

b. Daya konsentrasi : terganggu

c. Orientasi : tidak terganggu

d. Luas pengetahuan : sukar dinilai

e. Discriminatif insight : terganggu

f. Dugaan taraf intelegensia : rata – rata normal

g. Discriminatif judgement : tidak terganggu

h. Kemunduran intelek : tidak ada

C. Kelainan sensasi dan persepsi

a. Ilusi : tidak ada

b. Halusinasi

12

Akustik : tidak ada

Visual : ada sejak 10 hari yang lalu dan tidak ada lagi 5

hari ini

Olfaktorik : tidak ada

Taktil : tidak ada

Gustatorik : tidak ada

D. Keadaan proses berpikir

a. Kecepatan proses berpikir : cepat

b. Mutu proses berpikir

1. Jelas dan tajam : kurang jelas dan kurang tajam

2. Sirkumstansial : tidak ada

3. Inkoheren : tidak ada

4. Terhalang : tidak ada

5. Terhambat : tidak ada

6. Meloncat-loncat : ada

7. Verbigerasi perserative : tidak ada

c. Isi pikiran

1. Pola sentral dalam pikirannya : tidak ada

2. Fobia : tidak ada

3. Obsesi : tidak ada

4. Kecurigaan : tidak ada

5. Delusi : tidak ada

6. Konfabulasi : tidak ada

7. Rasa permusuhan/dendam : tidak ada

8. Perasaan inferior : tidak ada

9. Banyak/sedikit : banyak

10. Perasaan berdosa : tidak ada

11. Hipokondria : tidak ada

12. Lain-lain : tidak ada

13

E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan

1. Abulia : tidak ada

2. Stupor : tidak ada

3. Raptus : tidak ada

4. Kegaduhan umum : ada

5. Deviasi seksual : tidak ada

6. Ekhopraksia : tidak ada

7. Vagabondage : tidak ada

8. Piromani : tidak ada

9. Mannerisme : tidak ada

10. Lain-lain : tidak ada

F. Anxietas yang terlihat overt : ada, banyak

G. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam pikiran, perasaan dan tingkah laku.

Resume Multiple Axis

Axis 1. Sindroma klinis

Pasien datang ke Poliklinik RSUP Dr. M. Djmail Padang dengan keluhan gelisah, marah

marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,

mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan),

tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu

yang lalu. Ini merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya dan sakit yang

sekarang dirasakan semakin berat dari sakit sebelumnya

Pemeriksaan psikiatri :

1. Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, hiperakif, dapat berbicara, kurang

jelas dan kurang lancar serta kurang tajam, perhatian kurang, inisiatif ada, tingkah

laku motorik aktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan,kurang

wajar, dan lama.

2. Keadaan spesifik :

a. Alam perasaan : meningkat, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat,

dangkal, sempit, cepat.

14

b. Keadaan dan fungsi intelek : orientasi tidak terganggu, discriminative insight

terganggu, discriminative judgement tidak terganggu, inkoheren tidak ada.

c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi visual ada.

d. Keadaan proses pikir : cepat, cukup jelas, cukup tajam.

e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan : kegaduhan umum ada

f. Ansietas yang terlihat overt : ada, banyak

g. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan

perasaan.

Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mental

Gangguan Kepribadian : tidak ada

Retardasi mental : tidak ada

Axis III. Kondisi medis umum

- Riwayat trauma kepala ( - )

- Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang

membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada

- Riwayat pemakaian NAPZA ( - )

Axis IV.Stressor psikososial dan lingkungan

- Putus obat

- Cita cita yang dilarang ayahnya

AxisV.Penilaian fungsi sosial

- Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara

masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 2 minggu yang lalu.

- Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan

semenjak 2 minggu yang lalu.

15

Diagnosis Multiple Axis

I. F.31.2 Gangguan afektif bipolar episode kini manic dengan gejala psikotik

II. Tidak ada diagnosis

III. Tidak ada diagnosis

IV. Putus obat dan cita cita yang dilarang oleh ayahnya

V. GAF 41-50

Diagnosis Differensial

- F31.6 Gangguan afektif bipolar episode kini campuran

- F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

- F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik

Terapi

- CPZ 3 x I I II tab @100 mg hari ke 7

- Vitamin B complek + Vitamin C 3 x I tab

- Trihexypenidyl 2 x I tab @2mg

Anjuran Terapi

- Terapi dapat dilanjutkan

- Jika masih gelisah maka dosis CPZ bisa dinaikkan menjadi 3 x I II II tab @ 100 mg

Atau bisa menggunakan Risperidon dengan dosis @2mg untuk menghindari efek

samping sedasi, otonomik dan ekstrapiramidal yang tinggi akibat penggunaan CPZ.

Prinsip kerjanya : jika ada side efek, obat jangan dinaikkan, hilangkan side efek

dahulu dan tambahkan obat ke 2.

- Dapat saja diberikan injeksi sikzonoate

- Edukasi Keluarga

- Karena ini sudah merupakan sakit yang ke 5 dan relap, maka ECT ke IV bisa

dilakukan pada pasien

- Cek Ureum kreatinin Ginjal

16

Prognosis

Penilaian Baik Buruk

Onset Remaja Ya

Relaps Ada ya

Diagnosis Gangguan Afektif

bipolar episode kini

manic dengan gejala

psikotik

Ya

Family support Ada Ya

Respon obat Buruk Ya

Keadaan ekonomi Menengah ke atas Ya

Kepatuhan minum obat Tidak patuh Ya

Faktor pencetus Jelas Ya

Riwayat keluarga Tidak ada Ya

Penyakit lain / gangguan

lain

Tidak ada Ya

Klinis : Ragu-ragu ke arah baik

Fungsional : Ragu-ragu ke arah baik

Sosial : Ragu-ragu ke arah baik

17

DISKUSI

Gangguan jiwa / kelainan / gangguan di bidang kejiwaan pada dasarnya merupakan

gangguan dari berbagai aspek kepribadian, misalnya : aspek kesadaran, aspek tingkah laku atau

perbuatan, kehidupan afektif, proses pikir dan sebagainya. Psikopatologi adalah ilmu yang

mempelajari kelainan atau gangguan di bidang kejiwaan. Kelainan / gangguan di bidang

kejiwaan pada dasarnya merupakan gangguan dari berbagai aspek kepribadian, misalnya : aspek

kesadaran, aspek tingkah laku atau perbuatan, kehidupan afektif, proses pikir dan sebagainya.

Pada berbagai budaya, penjelasan baik secara medis maupun secara tradisional diberikan

untuk memberikan pengertian suatu penyakit. Cara tradisional sering dihubungkan dengan

penyebab spiritual dan supranatural, seperti roh jahat atau penyihir. Dalam teori teori medis, ada

beberapa factor yang dapat menyebabkan penyakit kejiwaan :

a. Peristiwa peristiwa yang sangat menekan. Hidup ini penuh dengan berbagai macam

peristiwa dan pengalaman. Hampir semua orang akan belajar, bagaimana cara

menghadapai peristiwa tersebut dan melanjutkan hidup, tetapi kadang kadang peristiwa

tersebut dapat menyebabkan timbulnya penyakit kejiwaan. Berbagai peristiwa hidup yang

dapat menyebabkan stress berat hebat yakni pengangguran, kematian orang yang dicintai,

masalah ekonomi seperti terlilit hutang, kesepian, mandul, konflik dalam rumah tangga,

kekerasan dan trauma.

b. Latar belakang keluarga yang sulit. Orang yang masa kecilnya tidak bahagia karena

kekerasan atau pelantaran secara emosional lebih rentan menderita penyakit kejiwaan

seperti depresi dan kecemasaan saat dewasa.

c. Penyakit otak. Retardasi mental, demensia dan gangguan emosional dapat disebabkan

oleh infeksi otak, AIDS, cedera kepala, epilepsy dan stroke. Belum ada patologik otak

yang berhasil dikenali pada banyak penyakit kejiwaan.

d. Hereditas atau gen. Hereditas merupakan factor yang penting pada gangguan kejiwaan

yang berat. Jika salah satu saja orang tua yang mengalami gangguan kejiawaan, maka

resiko anak yang mengalami gangguan kejiwaan sangat kecil, hal ini karena gangguan

gangguan ini juga dipengaruhi oleh factor factor lingkungan.

18

e. Gangguan medis. Penyebab fisik seperti gagal ginjal dan hati kadang kadang dapat

menyebabkan gangguan kejiwaan berat. Banyak obat yang digunakan dalam dosis besar

pada orang tua dapat menyebabkan delirium, menimbulkan kecatatan, pembuktiannya

yang sukar, adanya unsure takayul, adanya tanggapan yang salah dari masyarakat.

Pada pasien didapatkan stressor yang menjadi factor penyebab gangguan jiwanya, yakni

orang tua yang merasa dipilih kasihkan padahal ingin dimanja seperti saudara saudaranya, cita

citanya yang tidak direspon baik oleh orang tuanya, ketidakpatuhan minum obat.

Pasien ini didiagnosa dengan gangguan afktif Bipolar episode kini manic dengan gelaja

psikotik karena memenuhi criteria PPGDJ III, yakni :

Untuk menegakkan diagnosis pasti :

(a) Episode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk mania dengan gejala psikotik

(F30.2) dan

(b) Harus ada sekurang kurang nya satu episode afektif lain ( hipomanik, manic, depresif

atau campuran ) di masa lampau.

Untuk gangguan afektif bipolarnya ditegakkan dari episode penyakit pasien yang

mengalami fase sembuh, semenrara untuk episode kini maniknya di tegakkan dari keadaan alam

perasaan, dan gejala psikotiknya ditegakkan dari ada nya halusinasi visual ( + ).

Prognosis pada pasiennya ini untuk klinisnya adalah ragu ragu kea rah baik karena

tampak sering sekalinya relaps, dan ketidakpatuhan terhadap obat, serta dukungan dari keluarga

yang minim.

19