Download - Case Yuliana GAB
Case Report Section
F31.2 GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI
MANIK DENGAN GEJALA PSIKOTIK
OLEH :
Mikail Nadjmir P. 1089
Kornelis Aribowo P. 1091
PRESEPTOR
Dr. Amel Yanis, Sp. KJ (K)
ILMU KESEHATAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M DJAMIL
PADANG
0
2013
LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita usia 28 tahun, datang ke Poliklinik Jiwa RSUP Dr. M. Djamil
Padang diantar keluarganya pada tanggal 6 Februari 2013, pukul 11.30 Wib dengan keluhan
gelisah, marah marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,
mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan), tidur
susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu yang lalu. Ini
merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya.
IDENTITAS PASIEN
Nama / Panggilan : Yuliana / Ana
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir / Umur : 29 Juli 1985 / 28 tahun
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan/ Pendidikan : Guru Honorer di SMK 1 Pariaman / S1 Bahasa Inggris Bung Hatta
tamat 4 tahun, tidak melanjutkan S2 karena tidak ada biaya
Warga Negara : Indonesia
Suku Bangsa : Minangkabau
Suku : Sikumbang
Alamat : Toa Payasari RT 005 RW 002 Pariaman
STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : Sedang
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 82 x/menit
Nafas : Torakoabdominal, teratur, frekuensi 22 x/menit
Suhu : 36,3 0C
Bentuk Badan : Astenikus
Sistem Respiratorik : Inspeksi : Simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan dinamis
1
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri dan kanan
Auskultasi : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada
Sistem Kardiovaskular : Inspeksi : Ictus tidak terlihat
Palpasi : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular, frekuensi 82x/menit,
bising tidak ada
Sistem Gastrointestinal : Inspeksi : Tidak tampak membuncit
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Kelainan khusus : Tidak ditemukan kelainan khusus
STATUS NEUROLOGIKUS
I. Urat saraf (panca indra) : penciuman, pendengaran dan penglihatan baik
Gejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada
Gejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif
tidak ada
Mata :
Gerakan : Bebas ke segala arah Reaksi konvergensi : positif/positif
Persepsi : Diplopia (-) Reaksi Kornea : positif/positif
Pupil : Isokor, bulat Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan
Reaksi cahaya:positif/positif
II. Motorik
Tonus : Eutonus Koordinasi : baik
Turgor : Baik Refleks Fisiologis (Patella) : ++/++
Refleks Patologis : Babinsky tidak ada
Kekuatan : 555 555
555 555
2
III. Sensibilitas : sensasi halus dan kasar baik
IV. Susunan saraf vegetatif : Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak terganggu
V. Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis, menggambar, berbahasa dan
berhitung dapat dilakukan dengan baik
VI. Kelainan Khusus
Kaku : tidak ada Tortikolis : tidak ada
Tremor : ada (+) Lain-lain : tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium
7 Februari 2012
HB = 11,8 g/dl Eritrosit = 4.000.000 /mm3
Ht = 36 % Trombosit = 204.000 /mm3
Leukosit = 8.700 / mm3 Na/K/Cl = 136/13/104 mmol/L
Pemeriksaan anjuran : cek Ureum / Kreatinin, Urine dan Feses
AUTOANAMNESA
Pertanyaan Jawaban Interpretasi
Uni, masih ingek jo kami?
Iyo uni, batuah ma..
Namo panjang uni sia uni?
Yuliana se nyo ni?
Alah minum ubek uni sabanta
ko?
Kornelis jo Mikail kan?
Kalau di KTP Yuliana, tapi namo
awak Hana Asrila Qalby.
Panggilan Hana. Yuliana nyo alah
almarhum, namo ratu belanda
yang sudah mati. ALM. Jaan
disabuik juo, dek itu awak sakik
ma. Yuliana lah mati.
Alah
Orientasi personal tidak
terganggu
Kooperatif.
3
Ubek a uni minum tu ?
Ooo… kami caliak bantuak
nyo uni gelisah, batuah tu uni?
Atau perasaan awak se?
Dek a tu? Mang dak pantas uni
disiko do?
Oh yo ni, Lalok uni baa hari
ko? Ado tasintak atau mimpi
buruk ndak?
Karingek dingin uni ado
beberapa hari ko?
Jantung berdebar debar?
Kalau selera makan uni baa?
Lai batambah ndak? Bantuak
nyo uni makan batambuah kini
maaaa..
Uni ado mancaliak bayangan
ndak uni?
Manusia atau binatang?
Ado babaun ndak?
Nyo bisiak an uni?
Ado nyo paciak an uni ndak?
CPZ jo Vit B kompek jo C,
warna orange orange tu a
Iyo… Awak nio pulang bosan
awak disiko
Iyolah, awak dak sakik do..
Disiko urang gilo… Tu nio pulang
awak lai
Lalok sih bisa, Mimpi buruk? Dak
pernah do
Ndak ado do
Ndak juo ado do
Biaso se nyo ( gaya kecentilan
sambil mengedipkan mata ke
doktermuda )
Lai, bayangan hitam, gadang
Manusia
Indak ado do
Ndak ado lho do
Discriminative insight terganggu
Depresi ( - )
Anxietas ( - )
Halusinasi visual ( + )
Halusinasi olfaktori ( - )Halusinasi audiotori ( -)Halusinasi taktil ( - )
4
Bilo tu uni?
Kini masih ado?
Bilo hilangnyo tu uni?
Lai tahu uni dima kini?
Baa kok uni dibaok kasiko?
Oh gitu, uni ada dak meraso
randah diri jo urang lain?
Kalau maraso curiga jo urang
lain, maraso ado yang dikecek
an jo urang?
Uni, mikail ko kiro kiro bisa
baco pikiran uni ndak?
Pernah uni baka baka sesuatu
di rumah uni?
Sanang uni caliak api nyo?
Kalau pergi dari rumah, ndak
tantu arah ado?
Ndak ado juo
Sebelum awak masuk ma kornelis
mikail
Ndak ado?
5 hari ko dak ado lai do
Di rumah sakik
Dibaok abg kandung, kecek nyo
awak berang berang se, pikiran ko
kacau
Ndak ado do,
Ndak lho ado do
Ntah lah, iyo ma ( sambil natap
mikail ).. hahhaaha
Ada. awak membakar barang di
rumah awak. Dek caliak tuyul ma,
tu awak baka tuyul tu, eh tabaka
baju baju awak dek nyo
Awak sanang caliak tuyul nyo
tabaka
Indak ado do
Orientasi tempat tidak terganggu
Perasaan inferior ( - )
Curiga ( - )
Bizzrad (+ )
Piromani ( - )
Vagabondage ( - )
5
Saraso nio jadi artis ado ndak?
Kiro kiro uni pantas dak jadi
penyanyi?
Apo selain itu yang uni ingin
jadi? Jadi presiden ado?
Uni, nanyo ciek lai yo
Uni anak ka bara? Anak
bungsu yo?
Iyo tuh, dulu waktu kelas 5 awak
nyanyi di pernikahan tu
ditawarkan untuk ikuik jadi
penyanyi, pas minta izin ka apak
dak buliah do.
Ya iyalah… saya bisa nanyi
Iyo, awak nio jadi presiden lho
Iyo buliah, lanjut se lah..
Ambo anak ka 10 dari 10
bersaudara. Apak ambo kareh
urang nyo, kadang kadang nyo
hariak hariak ambo, sadiah ambo
caliak nyo, minta kepeng se susah
bana rasonyo. ambo minta pitih
bali dasi untuk sekolah ndak
dapek. Minta pitih untuk balanjo
100 rupiah indak dapek. 5 rupiah
indak dapek. Kakak ambo yang
alah maningga se disabuik sabuik
taruih. Ambo ndak pernah
dianggap. Tu baru nyo minta map
ka ambo kapatang. Mohon mohon
nyo. Kan aneh tu, masak urang
Waham kebesaran (+)
Rasa bersalah ( - )
6
Maav yo ni, ndeh dak lamak
awak jadi nyo ka uni do.
Tu kalau missal nyo ko ni, di
jalan ada dompet yang ada
KTP pemiliknya, uni apain?
Wah setuju awak kalau itu ni,
hmmm… yo lah ni, sanang
ngobrol ngobrol jo uni, kini uni
tanangan se pikiran dulu yo,
minum ubek taratur.. kalau
bebas pikiran uni, uni dak
capek lho pulang kan..
Kalau uni pulang, apo rencana
uni lai?
Ndeh, mantap bana ma ni.. kiro kiro ado uni yang nio tanyoan ka awak ndak?
Dak ado do ni?
Hhahhaahaa.. iyo lah ni… jaan lupo lalok yo…
asaalamualaikum
tua mohon mohon. Lah terlambat
Dak baa gai do
Ya dikembaliin donk
Iyo..
Awak rencana ka ngajar lai, ibo lo
awak cari murid awak, guru
kurang bana
Bantuak nyo dak ado do..
Iyo, dak ado do.. hahahaha
Iyo
Walaikum salam ( dan dia pun
langsung berjabatan tangan )
Discriminative jugement tidak terganggu
Inisiatif ada
Inisiatif ada
ALLOANAMNESIS
Nama : Mulyadi / 36 tahun
7
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat/telepon : Toa Payasari RT 01 RW 005 / 081774117
Pekerjaan : PNS Kemang
Pendidikan : S1 Agama
Hubungan : Kakak kandung
1. Sebab utama dirawat.
Pasien datang ke Poliklinik RSUP Dr. M. Djmail Padang dengan keluhan gelisah, marah
marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,
mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan),
tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu
yang lalu. Ini merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya dan sakit yang
sekarang dirasakan semakin berat dari sakit sebelumnya
2. Keluhan utama pasien saat ini :
tidak ada keluhan saat ini.
3. Riwayat perjalanan penyakit
Tahun 2002 ( bulan lupa )
Pasien masih SMA, pasien merasa tidak diperhatikan oleh orangtuanya dan semua
saudaranya. Pasien murung, pakaian dan lemari dikeluarkan semua, mengunci diri di
kamar, menangis dan mengancam membunuh orang lain. Pasien dibawa ke RSJ Prof
HB Saanin Padang dan dirawat 6 hari, sebelum nya pasien dibawa ke berbagai dukun
dengan diagnose tasapo namun tidak ada perbaikan. Pasien pulang paksa, dirawat jalan,
minum obat teratur, di injeksi namun keluarga pasien dan pasien tidak tahu apa yang
diinjeksikan, di rumah pasien mulai terbuka, insiatif ada, pasien dapat kembali
bersekolah. 3 bulan setelah pasien pulang, pasien putus obat karena merasa sehat.
Tahun 2009 ( bulan lupa ) :
Marah marah, mengamuk, mengancam membunuh diri, melempar barang barang.
8
Pasien tidak dibawa ke rumah sakit, melainkan ke dukun. Terdapat perbaikan kurang
lebih 3 minggu kemudian. dan tidak mengkonsumsi obat.
Tahun 2011 ( bulan lupa ):
Omongan ngelantur, mengaku orang besar ( Nabi, ratu ), menangis, pasien dibawa
berobat kembali pengobatan ke dukun dengan diagnose tasapo, ada perbaikan 1 bulan
kemudian walaupun sering kambuh kambuhan dan tidak dibawa ke rumah sakit.
Tahun 2012 ( bulan lupa ):
Pasien marah marah, omongan melantur, suka melempar barang. pasien akhirnya
dibawa ke poli jiwa ( berobat jalan ), insiatif ada serta masih dapat melanjutkan kuliah
nya, setelah 3 bulan dirawat jalan, pasien tidak control lagi karena pasien merasa sudah
sehat dan putus obat.
Tahun 2013 ( Februari ) :
gelisah, marah marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang
yang ada, mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang
berjualan), tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak
2 minggu yang lalu.
Riwayat premorbid
Bayi : Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, langsung menangis,
kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada.
Anak : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak susianya.
Remaja : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, cenderung
pendiam dan termasuk anak yang kurang berprestasi
Dewasa : Banyak teman, pendiam, namun pemalas
Merokok (-), minum beralkohol (-), memakai NAPZA (-)
9
4. Riwayat pekerjaan
Pasien seorang honorer di SMK 1 Pariaman sebelum dirawat di Rumah sakit saat ini.
5. Riwayat pendidikan
SD : SDN 1 Panaman, tamat 6 tahun, prestasi masuk 10 besar dari 30 siswa
SMP : SMP Negeri Sunur, tamat 3 tahun, prestasi masuk 5 besar dari 40 siswa
SMK : SMK N 2 Pariaman, jurusan managemen, mengundurkan diri pada
semester 3 karena masalah kejiwaan dan diminta oleh gurunya untuk
berobat
SMK N 1 Tanjung Pinang, jurusan managemen, mengundurkan diri pada
semester pertama karena bermasalah dengan kakak kandung yang
membiayainya dan ingin pulang ke pariaman
SMK Pemda Pariaman, jurusan managemen, tamat 3 tahun ( 2006 ),
prestasi masuk 20 besar dari 40 siswa, biaya ditanggung oleh ibunya.
PT : S1 di universitas Bung Hatta, jurusan bahasa Inggris, tamat 5 tahun.
6. Riwayat sosial ekonomi
Pasien tinggal bersama orang tuanya dirumah permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air
minum dari sumur, kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang
kerjanya sebagai petani dan ibu yang bekerja menganyam Ekonomi keluarga dirasakan
cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari nya.
Pemasukan :
- Pemasukan ayah di sawah Rp. 2.000.000,-/bulan
- Ibu mengerjakan anyaman Rp. 150.000,-/bulan
- Kiriman dari saudara lain Rp. 500.000,-/bulan
Total Rp. 2.650.000,-/bulan
Pengeluaran:
- Biaya hidup sehari-hari Rp. 2.000.000,-/bulan
- biaya listrik Rp. 50.000,-/bulan
Total Rp. 2.050.000,-/bulan
10
♂♂♂ ♂♀♀
♂ ♀
♂ ♀
♀♂♂
♂♂♀♀
Sisa uang untuk ditabung = 2.650.000 – 2.050.000 = 500.000
7. Riwayat Perkawinan.
Belum menikah.
8. Riwayat Penyakit keluarga
Keterangan : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit gangguan jiwa.
9. Grafik perjalanan penyakit
2002 2009 2011 2012 2013
IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI
I. Keadaan Umum
Kesadaran/sensorium : komposmentis/baik Perhatian : kurang
11
Sikap : kooperatif Inisiatif : ada
Tingkah laku motorik : hiperaktif
Ekspresi fasial : kaya
Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar, cukup jelas
Kontak psikis : dapat dilakukan, sebentar, kurang wajar
Perhatian : kurang
Inisiatif : ada
Tulisan dan gambar : terlampir
II. Keadaan Spesifik
A. Keadaan alam perasaan
1. Keadaan afektif : hipertim
2. Hidup emosi
a. Stabilitas : labil
b. Pengendalian : kurang
c. Echt-unecht : echt
d. Einfuhlung : inadequat
e. Dalam-dangkal : dangkal
f. Skala differensiasi : sempit
g. Arus emosi : cepat
B. Keadaan dan fungsi intelek
a. Daya ingat : terganggu
b. Daya konsentrasi : terganggu
c. Orientasi : tidak terganggu
d. Luas pengetahuan : sukar dinilai
e. Discriminatif insight : terganggu
f. Dugaan taraf intelegensia : rata – rata normal
g. Discriminatif judgement : tidak terganggu
h. Kemunduran intelek : tidak ada
C. Kelainan sensasi dan persepsi
a. Ilusi : tidak ada
b. Halusinasi
12
Akustik : tidak ada
Visual : ada sejak 10 hari yang lalu dan tidak ada lagi 5
hari ini
Olfaktorik : tidak ada
Taktil : tidak ada
Gustatorik : tidak ada
D. Keadaan proses berpikir
a. Kecepatan proses berpikir : cepat
b. Mutu proses berpikir
1. Jelas dan tajam : kurang jelas dan kurang tajam
2. Sirkumstansial : tidak ada
3. Inkoheren : tidak ada
4. Terhalang : tidak ada
5. Terhambat : tidak ada
6. Meloncat-loncat : ada
7. Verbigerasi perserative : tidak ada
c. Isi pikiran
1. Pola sentral dalam pikirannya : tidak ada
2. Fobia : tidak ada
3. Obsesi : tidak ada
4. Kecurigaan : tidak ada
5. Delusi : tidak ada
6. Konfabulasi : tidak ada
7. Rasa permusuhan/dendam : tidak ada
8. Perasaan inferior : tidak ada
9. Banyak/sedikit : banyak
10. Perasaan berdosa : tidak ada
11. Hipokondria : tidak ada
12. Lain-lain : tidak ada
13
E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan
1. Abulia : tidak ada
2. Stupor : tidak ada
3. Raptus : tidak ada
4. Kegaduhan umum : ada
5. Deviasi seksual : tidak ada
6. Ekhopraksia : tidak ada
7. Vagabondage : tidak ada
8. Piromani : tidak ada
9. Mannerisme : tidak ada
10. Lain-lain : tidak ada
F. Anxietas yang terlihat overt : ada, banyak
G. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam pikiran, perasaan dan tingkah laku.
Resume Multiple Axis
Axis 1. Sindroma klinis
Pasien datang ke Poliklinik RSUP Dr. M. Djmail Padang dengan keluhan gelisah, marah
marah, mengamuk, berteriak – teriak, melempar lempar barang barang yang ada,
mengganggu tetangga, pakaian dipajang pajang di luar lemari ( seperti orang berjualan),
tidur susah ( 3 jam bahkan tidak tidur ), makan kurang (hanya 2 porsi) sejak 2 minggu
yang lalu. Ini merupakan sakit yang ke 5, dirawat untuk yang ke 2 kalinya dan sakit yang
sekarang dirasakan semakin berat dari sakit sebelumnya
Pemeriksaan psikiatri :
1. Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, hiperakif, dapat berbicara, kurang
jelas dan kurang lancar serta kurang tajam, perhatian kurang, inisiatif ada, tingkah
laku motorik aktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan,kurang
wajar, dan lama.
2. Keadaan spesifik :
a. Alam perasaan : meningkat, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat,
dangkal, sempit, cepat.
14
b. Keadaan dan fungsi intelek : orientasi tidak terganggu, discriminative insight
terganggu, discriminative judgement tidak terganggu, inkoheren tidak ada.
c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi visual ada.
d. Keadaan proses pikir : cepat, cukup jelas, cukup tajam.
e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan : kegaduhan umum ada
f. Ansietas yang terlihat overt : ada, banyak
g. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan
perasaan.
Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mental
Gangguan Kepribadian : tidak ada
Retardasi mental : tidak ada
Axis III. Kondisi medis umum
- Riwayat trauma kepala ( - )
- Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada
- Riwayat pemakaian NAPZA ( - )
Axis IV.Stressor psikososial dan lingkungan
- Putus obat
- Cita cita yang dilarang ayahnya
AxisV.Penilaian fungsi sosial
- Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara
masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 2 minggu yang lalu.
- Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan
semenjak 2 minggu yang lalu.
15
Diagnosis Multiple Axis
I. F.31.2 Gangguan afektif bipolar episode kini manic dengan gejala psikotik
II. Tidak ada diagnosis
III. Tidak ada diagnosis
IV. Putus obat dan cita cita yang dilarang oleh ayahnya
V. GAF 41-50
Diagnosis Differensial
- F31.6 Gangguan afektif bipolar episode kini campuran
- F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya
- F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik
Terapi
- CPZ 3 x I I II tab @100 mg hari ke 7
- Vitamin B complek + Vitamin C 3 x I tab
- Trihexypenidyl 2 x I tab @2mg
Anjuran Terapi
- Terapi dapat dilanjutkan
- Jika masih gelisah maka dosis CPZ bisa dinaikkan menjadi 3 x I II II tab @ 100 mg
Atau bisa menggunakan Risperidon dengan dosis @2mg untuk menghindari efek
samping sedasi, otonomik dan ekstrapiramidal yang tinggi akibat penggunaan CPZ.
Prinsip kerjanya : jika ada side efek, obat jangan dinaikkan, hilangkan side efek
dahulu dan tambahkan obat ke 2.
- Dapat saja diberikan injeksi sikzonoate
- Edukasi Keluarga
- Karena ini sudah merupakan sakit yang ke 5 dan relap, maka ECT ke IV bisa
dilakukan pada pasien
- Cek Ureum kreatinin Ginjal
16
Prognosis
Penilaian Baik Buruk
Onset Remaja Ya
Relaps Ada ya
Diagnosis Gangguan Afektif
bipolar episode kini
manic dengan gejala
psikotik
Ya
Family support Ada Ya
Respon obat Buruk Ya
Keadaan ekonomi Menengah ke atas Ya
Kepatuhan minum obat Tidak patuh Ya
Faktor pencetus Jelas Ya
Riwayat keluarga Tidak ada Ya
Penyakit lain / gangguan
lain
Tidak ada Ya
Klinis : Ragu-ragu ke arah baik
Fungsional : Ragu-ragu ke arah baik
Sosial : Ragu-ragu ke arah baik
17
DISKUSI
Gangguan jiwa / kelainan / gangguan di bidang kejiwaan pada dasarnya merupakan
gangguan dari berbagai aspek kepribadian, misalnya : aspek kesadaran, aspek tingkah laku atau
perbuatan, kehidupan afektif, proses pikir dan sebagainya. Psikopatologi adalah ilmu yang
mempelajari kelainan atau gangguan di bidang kejiwaan. Kelainan / gangguan di bidang
kejiwaan pada dasarnya merupakan gangguan dari berbagai aspek kepribadian, misalnya : aspek
kesadaran, aspek tingkah laku atau perbuatan, kehidupan afektif, proses pikir dan sebagainya.
Pada berbagai budaya, penjelasan baik secara medis maupun secara tradisional diberikan
untuk memberikan pengertian suatu penyakit. Cara tradisional sering dihubungkan dengan
penyebab spiritual dan supranatural, seperti roh jahat atau penyihir. Dalam teori teori medis, ada
beberapa factor yang dapat menyebabkan penyakit kejiwaan :
a. Peristiwa peristiwa yang sangat menekan. Hidup ini penuh dengan berbagai macam
peristiwa dan pengalaman. Hampir semua orang akan belajar, bagaimana cara
menghadapai peristiwa tersebut dan melanjutkan hidup, tetapi kadang kadang peristiwa
tersebut dapat menyebabkan timbulnya penyakit kejiwaan. Berbagai peristiwa hidup yang
dapat menyebabkan stress berat hebat yakni pengangguran, kematian orang yang dicintai,
masalah ekonomi seperti terlilit hutang, kesepian, mandul, konflik dalam rumah tangga,
kekerasan dan trauma.
b. Latar belakang keluarga yang sulit. Orang yang masa kecilnya tidak bahagia karena
kekerasan atau pelantaran secara emosional lebih rentan menderita penyakit kejiwaan
seperti depresi dan kecemasaan saat dewasa.
c. Penyakit otak. Retardasi mental, demensia dan gangguan emosional dapat disebabkan
oleh infeksi otak, AIDS, cedera kepala, epilepsy dan stroke. Belum ada patologik otak
yang berhasil dikenali pada banyak penyakit kejiwaan.
d. Hereditas atau gen. Hereditas merupakan factor yang penting pada gangguan kejiwaan
yang berat. Jika salah satu saja orang tua yang mengalami gangguan kejiawaan, maka
resiko anak yang mengalami gangguan kejiwaan sangat kecil, hal ini karena gangguan
gangguan ini juga dipengaruhi oleh factor factor lingkungan.
18
e. Gangguan medis. Penyebab fisik seperti gagal ginjal dan hati kadang kadang dapat
menyebabkan gangguan kejiwaan berat. Banyak obat yang digunakan dalam dosis besar
pada orang tua dapat menyebabkan delirium, menimbulkan kecatatan, pembuktiannya
yang sukar, adanya unsure takayul, adanya tanggapan yang salah dari masyarakat.
Pada pasien didapatkan stressor yang menjadi factor penyebab gangguan jiwanya, yakni
orang tua yang merasa dipilih kasihkan padahal ingin dimanja seperti saudara saudaranya, cita
citanya yang tidak direspon baik oleh orang tuanya, ketidakpatuhan minum obat.
Pasien ini didiagnosa dengan gangguan afktif Bipolar episode kini manic dengan gelaja
psikotik karena memenuhi criteria PPGDJ III, yakni :
Untuk menegakkan diagnosis pasti :
(a) Episode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk mania dengan gejala psikotik
(F30.2) dan
(b) Harus ada sekurang kurang nya satu episode afektif lain ( hipomanik, manic, depresif
atau campuran ) di masa lampau.
Untuk gangguan afektif bipolarnya ditegakkan dari episode penyakit pasien yang
mengalami fase sembuh, semenrara untuk episode kini maniknya di tegakkan dari keadaan alam
perasaan, dan gejala psikotiknya ditegakkan dari ada nya halusinasi visual ( + ).
Prognosis pada pasiennya ini untuk klinisnya adalah ragu ragu kea rah baik karena
tampak sering sekalinya relaps, dan ketidakpatuhan terhadap obat, serta dukungan dari keluarga
yang minim.
19