case sulit tiara poag

7/28/2019 Case Sulit Tiara POAG

1/13

Glaukoma Primer Sudut Terbuka Page 1

CASE SULITGLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RS MATA dr. YAP YOGYAKARTA

Nama : Tiara Nugraeni

NIM : 11.2011.103

Dokter Pembimbing : dr. Enni Cahyani P, Sp.M, M.Kes

FK : Ukrida

A. Identitas pasienNama : Tn. S

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 49 tahun

Agama : Islam

Alamat : Danukusuman, Surakarta

Pekerjaan : Wirausaha

Status : Menikah

Masuk RS : 2 Mei 2012, pukul 12.49

B. AnamnesisAutoanamnesis : 3 Mei 2012

Keluhan utama : Pandangan kabur sejak 4 bulan.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur pada kedua mata sejak 4

bulan SMRS. Saat itu pasien mengaku masih dapat melihat dalam jarak pandang

kira-kira 10 meter. Lama kelamaan pandangan pasien semakin kabur. Pandangan

mata yang kabur tersebut terjadi secara perlahan-lahan. Awalnya mata sebelah

kanan kemudian ke mata kiri juga terasa kabur. Kadang-kadang merasa sakit

kepala. Kalau terkena sinar matahari terasa pusing.

1 minggu SMRS pandangan semakin kabur baik mata kanan maupun mata

kiri. Sakit kepala masih dirasakan kadang-kadang. Silau juga dikeluhkan pasien.

Akrivitas sehari-hari mulai terganggu.


2/13


1 hari SMRS pasien memutuskan untuk berobat ke Rumah Sakit Mata dr.

Yap Yogyakarta setelah keluhan di pandangan kabur dirasakan semakin berat.

Mata kanan sudah tidak dapat melihat apa-apa lagi, sedangkan mata kiri pasien

masih dapat melihat tetapi kabur.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah berobat 3 kali di Solo, yaitu di RS umum Solo dan Solo Eye

Center. Pasien mengaku lupa kapan tepatnya ia berobat ke tempat tersebut.

Dikatakan dia terkena glaukoma, terakhir kali mendapat obat retivit, Aspark, dan

Glaucon tetes. Riwayat hipertensi, DM, asma disangkal pasien. Ada riwayat sakit

maag. Sebelumnya tidak pernah memakai kacamata.

Riwayat penyakit keluarga

Di keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

C. Pemeriksaan fisik1. Status generalis

Kondisi umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 160/110 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,5 C Pernafasan : 20 x/menitKepala : Normocephal

THT : Tidak diperiksa

Leher : Tidak diperiksa

Jantung/paru : Tidak diperiksa

Abdomen : Tidak diperiksa

2. Status ofthalmologikusKeterangan OD OS


3/13


Visus

Tajam penglihatan 0 ? 1/300

Koreksi Tidak ada Tidak ada

Addisi Tidak ada Tidak adaDistansia pupil

Kaca mata Tidak ada

Kedudukan bola mata

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Enoftalmus Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Tes Hirschberg Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Super silia

Warna Hitam Hitam

Letak Simetris Simetris

Palpebra superior

Edema Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Ektropion Tidak ada Tidak ada

Entropin Tidak ada Tidak ada

Blefaropasme Tidak ada Tidak ada

Trikiasis Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Fisura palpebra 12 mm 12 mm

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Hordeolum Tidak ada Tidak ada

Kalazion Tidak ada Tidak ada

Palpebra inferior

Edema Tidak ada Tidak ada


4/13



Ektropion Tidak ada Tidak ada

Entropin Tidak ada Tidak ada

Blefaropasme Tidak ada Tidak adaTrikiasis Tidak ada Tidak ada

Keterangan OD OS


Fisura palpebra 12 mm 12 mm

Ptosis Tidak ada Tidak adaHordeolum Tidak ada Tidak ada

Kalazion Tidak ada Tidak ada

Konjungtiva tarsalis superior/inferior

Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada

Papil Tidak ada Tidak ada


Anemia Tidak ada Tidak ada

Konjungtiva bulbi

Injeksi konjungtiva Ada Tidak ada

Injeksi siliar Ada Tidak ada

Perdarahan subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada

Pterigium Tidak ada Tidak ada

Pinguekula Tidak ada Tidak ada

Nevus pigmentosus Tidak ada Tidak ada

Kemosis Tidak ada Tidak ada

Sistem lakrimalis

Punctum lakrimalis Terbuka Terbuka


5/13


Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Skelra

Warna Kemerahan PutihIkterik Tidak ada Tidak ada

Kornea

Kejernihan Tidak jernih Jernih

Permukaan Licin Licin

Ukuran 12 mm 12 mm

Sensibilitas Baik Baik

Infiltrat Tidak ada Tidak ada

Ulkus Tidak ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Arcus seniles Tidak ada Tidak ada

Edema Ada Tidak ada

Tes Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Bilik mata depan

Kedalaman Dalam Dalam

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema Tidak ada Tidak ada

Hipopion Tidak ada Tidak ada

Efek Tyndall Negatif Negatif

Iris

Warna Hitam Hitam

Kriptae Jelas Jelas

Bentuk Bulat Bulat

Sinekia Tidak ada Tidak ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

Pupil


6/13


Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran 6 mm 5 mm

Keterangan OD OS

Refleks cahaya langsung Positif Positif

Refleks cahaya tidak

langsung

Positif Positif

Lensa


Letak Di tengah Di tengah

Shadow test Negatif Negatif

Badan kaca


Fundus okuli

Refleks suram suram

Palpasi


Massa tumor Tidak ada Tidak ada

Tensi okuli N +++ N +++

Tonometri Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes tonometer

54 60

Keterangan OD OS

Kampus visi


7/13


Tes konfrontasi

Laboratorium (2 Mei 2012)

- GDS 118 mg/dL

D. ResumePasien laki-laki usia 49 tahun, pandangan kabur pada kedua mata sejak 4

bulan SMRS. Pandangan mata yang kabur tersebut terjadi secara perlahan-lahan.

Awalnya mata sebelah kanan kemudian ke mata kiri juga terasa kabur. Kadang-

kadang merasa sakit kepala. Kalau terkena sinar matahari terasa pusing. 1 minggu

SMRS pandangan semakin kabur baik mata kanan maupun mata kiri. Akrivitas

sehari-hari mulai terganggu.

1 hari SMRS pasien memutuskan untuk berobat ke Rumah Sakit Mata dr.

Yap Yogyakarta setelah keluhan di pandangan kabur dirasakan semakin berat.

Mata kanan sudah tidak dapat melihat apa-apa lagi, sedangkan mata kiri pasien

masih dapat melihat tetapi kabur.

Status Generalis

Tensi : 160/110 mmHg, Nadi : 80X/menit, RR : 20X/menit, suhu : 36.5C

Pemeriksaan ophthalmologis

OD OS

Visus 0 ? 1/300

Injeksi siliar + -

Injeksi konjungtiva + -

Kornea berkabut jernih

COA dalam dalam

Pupil D:6 mm D:5mm

Diagnosa kerja

ODS: Glaukoma Primer Sudut Terbuka


8/13


Dasar diagnosis:- TIO tinggi (OD 54 OS 60)- Kehilangan lapang pandang perlahan

E. Diagnosa bandingRetinopati hipertensi

F. Anjuran pemeriksaan- Periksa TIO setiap hari- Pemeriksaan gonioskopi- Cek tekanan darah untuk kontrol

G. Penatalaksanaan- Infus manitol 250 ml- Azopt 1% 3xODS- Timolol Maleat 0.5% 3xODS- Carpin 2x ODS- Glaukom 3 x I- Aspar k 1x I

H. KomplikasiDapat menilmbulkan kebutaan

I. PrognosisOD OS

Ad vitam : ad malam ad malam

Ad fungsionam : ad malam ad malam

Ad sanasionam : ad malam ad malam


9/13


TINJAUAN PUSTAKA

Glaukoma Primer Sudut Terbuka

Definisi

Glaukkoma adalah neuropati optic yang disebabkan oleh tekanan intraocular

yang relative tinggi, yang ditandai oleh kelainan lapangan pandang yang khas dan

atrofi papil saraf optic. 1

Epidemiologi

Glaukoma merupakan penyebab kebutaan nomor 2 di Indonesia. Di Indonesia,

glaukoma menjadi penyebab lebih dari 500.000 kasus kebutaan di Indonesia dan

kebutaan yang disebabkan oleh glaukoma bersifat permanent.1 Glaukoma primer

sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang tersering dijumpai. Sekitar 0,4-0,7 %

orang berusia lebih dari 40 tahun dan 2-3% orang berusia lebih dari 70 tahun

diperkirakan mengidap glaukoma primer sudut terbuka. Diduga glaukoma primer

sudut terbuka diturunkan secara dominan atau resesif pada 50% penderita, secara

genetik penderitanya adalah homozigot.

Etiologi

Glaukoma terjadi karena peningkatan tekanan intraokuler yang dapat

disebabkan oleh bertambahnya produksi humor akueus oleh badan siliar ataupun

berkurangnya pengeluaran humor akueus di daerah sudut bilik mata atau di celah

pupil.

Tekanan intraokuler adalah keseimbangan antara produksi humor akueus,

hambatan terhadap aliran akueous dan tekanan vena episklera. Ketidakseimbangan

antara ketiga hal tersebut dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler, akan

tetapi hal ini lebih sering disebabkan oleh hambatan terhadap aliran humor akueus.

Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara

saraf optikus dan retina di bagian belakang mata. Akibatnya pasokan darah ke saraf

optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami

kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata.


10/13


Yang pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang

sentral. Jika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.1,2

Glaukoma primer sudut terbuka penyebabnya tidak diketahui dengan jelas atau

idiopatik. Biasa bersifat genetic yang diturunkan secara poligenik atau multifaktorial.

Hambatan cairan humor akuos terjadi pada trabekulum sendiri, yaitu pada celah-celah

trabekulum yang sempit sehingga cairan akuos tidak dapat keluar dari bola mata

dengan lancer. Sempitnya celah-celah trabekulum itu disebabkan oleh timbunan

matriks interseluler.

Faktor resiko

Orang yang mempunyai risiko untuk menderita glaukoma yaitu orang tua

(lebihdari 40 tahun), dimana prevalensi penderita glaukoma makin tinggi seiring

dengan peningkatan usia, penderita diabetes, penderita hipertensi, penggunaan

medikasi yang mengandung steroid dalam jangka waktu lama, ras, tebal kornea

sentral, miopia/hipermiopia tinggi, riwayat keluarga glaukoma (risiko 4kali orang

normal), perempuan punya resiko tinggi untuk menderita glaukoma dari pada pria,

miopia, migrain atau penyempitan pembuluh darah otak (sirkulasi darah yang buruk),

atau kecelakaan pada mata sebelumnya.

1,3

Terdapat faktor resiko pada seseoranguntuk mendapatkan glaukoma primer sudut terbuka seperti diabetes melitus,

hipertensi, kulit berwarna dan miopia.2

Klasifikasi

Glaukoma dibagi menjadi 4, yaitu glaukoma primer, glaukoma sekunder,

glaukoma congenital dan glaukoma absolute. Glaukoma primer dan sekunder masing-

masing dibagi menjadi 2, yaitu sudut terbuka dan sudut tertutup.

Manifestasi Klinis

Gejala Subjektif:

Gejalanya tidak ada atau sangat ringan, biasanya keluhannya hanya rasa tidak

nyaman atau pegal di mata. Penglihatan tetap jelas pada fase awal, karena penglihatan

sentral belum terlibat. Selanjutnya lapangan pandang mulai menyempit. Gejala lain


11/13


12/13


Penatalaksanaan

Pengobatan Medis

Pembagian obat-obat glaukoma

1. Obat topicala. Golongan kolinergik: pilokarpin, karbakol

b. Golongan agonis adrenergic: epinefrin, dipinevrin, brimonidin,apraklonidin

c. Golongan penyekat reseptor beta: timolol, carteolol, betaxolol,levobunolol, metoprolol

d. Golongan analog prostaglandin: latanoprost, travoprost, bimatoprost,unoprostone

e. Golongan inhibitor karbonik anhidrase topical: dorzolamid, brinzolamid2. Obat sistemik

a. Golongan inhibitor karbonik anhidrase: azetazolamide, methazolamidb. Zat hiperosmotik: mannitol, gliserin, urea.

Tindakan Pembedahan

- Iridoktomi dan iridoktomi perifer- Iridoktomi laser- Trabekuloplasti laser- Tindakan Siklodestruktif

Glaukoma Absolut

Glaukoma absolute merupakan stadium akhir glaukoma (sempit/terbuka)

dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan

fingsi lanjut. Pada glaukoma absolute kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil

atrofi dengan ekskavasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit.

Sering mata dengan buta ini mengakibatkan sumbatan pembuluh darah

sehingga menimbulkan penyulit berupa neovaskular pada iris, keadaan ini

menumbulkan rasa sakit sekali hingga akhirnya menimbulkan glaukoma hemoragik.

Pengobatan glaukoma absolute dapat dengan memberikan sinar beta pada badan siliar

untuk menekan fingsi badan siliar, alcohol retrobulbar atau melakukan pengangkatan

bola mata karena mata telah tidak berfungsi dan memberikan rasa sakit.3


13/13


DAFTAR PUSTAKA

1. Suhardjo, Hartono, dkk. Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Bagian IlmuPenyakit Mata Fakultas Kedokteran UGM; 2007. p.147-168

2. Riordan-Eva,P., Whitcher,J.P. Vaughan & Asbury: Oftalmologi Umum.Ed.17. Jakarta: EGC; 2007. p.212-229

3. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Ed ke-3. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia;2009. p.212-217.

case sulit tiara poag

Documents