BAB I

STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

Nama : Nn. A

Usia : 1 tahun

Alamat : Jl. Kesuma Ratu LK I Beringin Raya, Bandar Lampung

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

1.2 Anamnesis

Keluhan utama : Os datang dengan keluhan mata kanan terlihat keruh.

Keluhan tambahan : -

Riwayat penyakit sekarang : Sejak 2 minggu sebelum berobat di RS. Ibu os

memperhatikan mata os dan terlihat keruh di mata kanan os. Karena os belum bias

berbicara jadi os belum bias menyampaikan keluhannya. Ibu os menyangkal

bahwa kelainan ini timbul ketika os baru lahir.

Riwayat selama kehamilan : ibu selalu kontrol teratur setiap bulan ke Puskesmas

diberikan vitamin dan penambah darah. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan

selama kehamilan: obat sakit kepala, obat demam, dan obat anti nyeri. Ibu masih

mengkonsumsi obat KB hingga usia kehamilan 1 bulan. Riwayat persalinan,

melahirkan pervaginam ditolong oleh bidan, pasien lahir premature 8 bulan

dengan berat badan lahir 2700 gram.

Riwayat keluarga : Di keluarga, nenek os didiagnosis katarak ketika kelas 4 SD.

Riwayat alergi : Os tidak mempunyai alergi terhadap debu, cuaca dingin, dan

obat-obatan tertentu.

1.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital : DBN

Kepala : DBN

Mata : Status oftamologis

THT : DBN

Mulut : DBN

Leher : DBN

KGB : DBN

Paru dan Jantung : DBN

Abdomen : DBN

Ekstremitas atas : DBN

Ekstremitas bawah : DBN

Status oftamologis

DEXTRA SINISTRA

- Visus -

- Koreksi -

Normal Supersilia Normal

Normal Palpebra superior Normal

Normal Palpebra inferior Normal

Normal Conjungtiva tarsal Normal

Normal Conjungtiva fornices Normal

Normal Conjungtiva bulbi Normal

Normal Sklera Normal

Jernih Kornea Jernih

Sedang Camera okuli anterior Sedang

Kripta baik Iris Kripta baik

Isokor, reflek (+), ukuran

2 mm

Pupil Isokor, reflek (+), ukuran

2 mm

Keruh Lensa Jernih

1.4 Resume

Riwayat penyakit sekarang : Sejak beberapa minggu sebelum berobat di RS.

Ibu os memperhatikan mata os dan terlihat keruh di mata kanan os. Ibu os

menyangkal bahwa kelainan ini timbul ketika os baru lahir. Riwayat selama

kehamilan : ibu selalu kontrol teratur setiap bulan ke Puskesmas diberikan

vitamin dan penambah darah. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan selama

kehamilan: obat sakit kepala, obat demam, dan obat anti nyeri. Ibu masih

mengkonsumsi obat KB hingga usia kehamilan 1 bulan. Riwayat

persalinan,melahirkan pervaginam ditolong oleh bidan, pasien lahir premature

8 bulan dengan berat badan lahir 2700 gram. Riwayat keluarga : Di keluarga,

nenek os didiagnosis katarak ketika kelas 4 SD. Dari hasil pemeriksaan fisik

didapatkan pada lensa OD terlihat keruh.

1.5 Diagnosis kerja

Katarak juvenile OD

1.6 Diagnosis banding

Katarak Kongenital.

1.7 Penatalaksanaan

Ekstraksi Katarak

1.8 Prognosis

Dubia